胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨
手术治疗胫骨平台骨折的临床探讨
特别足笑 节面的整复 ， 有利于后期 功能 的恢 复 。对 于开放性 骨折 的确需 急诊手术 ， 是胫骨平 台骨折治疗 困难 的核心 问 但
６ ４例患者均获随访 ， 随访 时间为 ５—１ （ ． ３±２５ ） ３ ９６ ．４ 个 月， 随访发现所 有患者 均骨 性愈 合 ， 术后 临 床功能 和复 位满
平 台骨折采用 手术 治疗获 得 随访 ５～１ 月 ， 效满 意 ， ３个 疗 现 报告如下 。 １ 资料与方法
意率 （ 即优 良率 ） 分别为 ８ ． ％和 ８ ． ％ ，１例术后效 果不 ２８ １３ １ 佳中， ４例患者合并严重 的骨质疏松 ， 节面塌陷超过 ５ｍ 关 ｍ。 近期并发 症 ： 术后 ３例患 者发生浅表感 染 ， 经及 时冲洗 ， 加强
选择合适 的病例 ， 行胆 总管一 期缝合是 安全可 行的 。可 缩短 住 院时 间 ， 避免安置 Ｔ管所 带来 的并 发 症。但是 ， 胆总 管切 开探查一期缝合 有其 适应证 ： ①胆总管结 石或合 并胆囊 结石 的择其手术病例 ； 胆 总管术 中锐 性损 伤无 胆管 壁缺 损 的 ； ②
管． 中华普通外科杂志 ，９９，５ ． １９ （ ） ［ ］ Ｔ ｏ ｓｎＭＨ． ｒｎｅ ＥＡＬ ｏ ｒ ｐｌ ｙｆｒｌ ａｏｃｐｃｅ— ４ ｈ ｍｐｏ ＴａｔｒＳ Ｌｃｍｅｓ ｏ ｃ ｏ ｐ ｒｓｏｉ ｘ ｉ ａ
ｐ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ２ ０２ ｌ ｒ ｔ ｆｔ ｏ ｏ ｈ ｎ ｂ ｌ ｄ ｃ ０ ． ｅ
１ １ 一般 资料 ．
本组患者 共 ６ ４例 ， ４ 男 ０例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄
抗感染 后痊愈 ， 例发 生胴筋 膜室综 合征 ， 切开减 压 ， 口 ２ 经 伤
愈合 ， 远期并 发症 １ 患者发 生创伤性 骨性关 节炎 ， 中 ２ １例 其
胫骨平台骨折手术治疗探讨
３３ 重视合并韧带损伤 ．
膝关节属于单轴关节 ， 其稳
定性 取决 于骨关 节 面 ， 半月板 及关节 韧带 的复合 ， 别 特 是交叉 韧带 与半 月 板 紧 密相 连 ， 膝关 节 内形 成 一个 在 “” 形结构 ， 膝关 节稳 定体 系中 的核心结 构 ［。胫 ８字 是 ３ ］
维 探 讨
欧阳振 华 廖威 明 刘先礼
摘 要 目的 ： 探讨胫骨平 台骨折 的最佳 治疗 方法。方法 ： １９ 对 ９ ３年 １月 ～２ ０ ６月阃４ ０ ｏ年 ９例胫骨平台骨折
手术病例 的治疗方法进行 回顾性研 究。结果 ： 术后 随访平 均 ２ ５个月、 关节功 能优 良率 ８ ％。结论 ： 骨平 台 膝 ３７ 胫 骨折 强调 解剖 复位 ， 复关节 面的平 滑 ， 靠的 内固定 以选择 支持 铜板较好 ； 井韧 带损特 应早期 同时处理 ； Ｐ 恢 可 台 ＣＭ
体髂 骨填 充满 ， 取骨 材料 最好带有 皮质 骨 ， 有一定 所 具 的支 撑作 用 ， 同时强调 将植 骨压实 ， 以防术后关 节开始
活动特 别 是负重 后 ， 于关 节 面 的压 力 再 度 塌 陷。对 由 于劈 裂塌 陷的骨 折 用 以起 支 撑 作 用 的钢 板 固定 ， 不仅 可 支 撑 骨 皮 质 ， 且 可 以 固定 钢 板 近 端 的螺 丝 钉 。 而 同时必须使 用 良好 塑形 的钢 板 ， 以便使 之 与 胫 骨 紧密 贴合 。我们 在 临床 实践 中发 现使用支 持钢 板的 效果远 较 单纯使用 螺 丝钉 内固定效 果好 。确 切 的 内固定有利 于早期 活动 ， 促进 膝 关 节功能 的恢 复 。
浅谈胫骨平台骨折治疗体会
浅谈胫骨平台骨折治疗体会摘要】目的探讨根据胫骨平台骨折损伤特点、骨折类型，选择治疗方法。
方法对20例胫骨平台骨折，按照Schatzker分型，采用保守治疗及手术治疗。
结论选择合理的治疗方法，严格掌握手术适应症，及正确的康复锻炼对于膝关节功能恢复有重要意义。
【关键词】胫骨平台骨折保守治疗手术治疗胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在临床中较常见。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
此类骨折多为高能量损伤年轻人多见，同时胫骨平台骨折常常伴膝关节韧带或半月板及神经的损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、创伤性关节炎，骨筋膜室综合症，导致关节功能及肢体障碍。
因此治疗难度大。
大多数此类骨折都采用手术治疗，但是无谓的选择手术治疗，不禁增加了关节的感染几率，还可能对关节也是一种创伤。
我科2011年6月至2012年6月，共接治胫骨平台骨折20例，经保守治疗5例及手术治疗15例取得较为满意的效果，现体会分析如下：1 资料和方法1.1一般资料患者20例，均为闭合性骨折。
男19例，女1例;年龄25～35岁，致伤原因：交通事故伤18例，跌伤2例，按照Sc hatzker分型Ⅰ型(单纯外侧平台劈裂1例，Ⅱ型(外侧平台劈裂加塌陷)2例，Ⅲ型(外侧平台塌陷)2例，Ⅳ型(内侧平台骨折)8例，V型(双侧平台骨折)6例，Ⅵ型(胫骨干骺端骨折)1例。
常规行X 线、CT三维重建检查诊断，如怀疑有膝关节周围软组织损伤则应行MRI检查，进一步明确诊断。
骨折伴随的合并症有：前交叉韧带撕脱骨折7例，前交叉韧带断裂2例，内外侧半月板损伤7例，内侧副韧带损伤1例，外侧副韧带损伤4例，合并神经损伤1例。
糖尿病患者1例。
保守治疗5例手术治疗15例。
1.2治疗方法根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。
非手术治疗我科对于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm粉碎骨折，在确定无前交叉韧带及侧幅韧带损伤情况下给予保守治疗。
胫骨平台骨折的临床治疗探讨
（ ） １３ ８ ：９ ．
５ ｍ 的胫骨平 台骨宜采用 切 开复位 内 固定 术 ， 骨 缺损 时须 植骨 。② 不稳 ［ ］ ＳｌｒＲ ． ｈ ｉｏｉ ｘｎｅｔ ｆ ｏｔｕｕ ａｓｅｍ ｔｎｏ ｓ ｏｉｌ ｍ 有 ８ ａｅ Ｂ Ｔ ｅｂｏ ｇ ｏｅｐ ｏ ｃｎｉ ｏｓｐｓｉ ｏｏ ｆ ｙ ｖ ｔ ｌｅ ｎ ｖ ｉ ｎ ｏ 定是另 一手术指 征 ， 由韧带损 伤 、 节 面 的骨 性 塌陷 、 可 关 骨折 块 的水 平 移位 ｊｉ ｓ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ， ８ ， （ ） ２２ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ １ ９ ７ ５ ：４ ． ｎ． ｎ ｈ ９
所致 。
【 关键词】 胫骨平台； 骨折； 手术治疗； 守治疗 保
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５ ．０００ ．８ ０：０３６ ／． ｓ．０６— ９９２ １ ．８０ ７ ｓ 文章 编号 ：０６一 ９９ ２ １）一 ８— ０７ ｌ １０ ｌ５ （０ ０ Ｏ ２６ 一Ｏ
胫 骨平 台骨折约 占全 身各种骨 折的 ４ ．３ … ， ４８％ 胫骨 平台骨 折多为 高强
不适 ， 不影响 正常生活者 为 良 １ 例 （ ３ ％ ）骨 折对位 对线 尚可、 但 ６ 占 ２ ， 关节面 不平、 内固定使 用 正确但不 可靠 、 术后 膝关节 活动受 限及 疼痛者 为一般 ４例 （ 占 ８ ） ％ 。结论 ： 胫骨平 台骨折对住 对线 良好 ， 可保 守治疗 ， 关节 面塌 陷移位 ＞ ｍ 的胫 骨平 台骨宜采 用切 开 复位 内固定术 ， 对 ５ｍ 有骨缺损 时须植 骨。
胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带损伤的治疗分析
浙 江 临 床 医 学 ２０ ０２年 １ 月 第 ４卷 第 １ 期 １ １
・
８ ５５ ・
疝 环 填 充 式 、 张 力 疝 修 补 术 的 几 点 认 识 无
陈 学 荣 王金 卫 张卫 中 陈逸 韶
疝环 填充式 、 张力 疝修 补 术 自 １９ 年 在我 院开 展使 无 ９８ 用 以来 ， 人 已近百 例 。因其 无 张力修 补 的特点 ， 病 术后病 人 疼 痛轻 、 恢复 快 、 手术 时间 短 、 复发率 低 等优点 ， 已逐渐 被 广 大成人 患 者所接 受 。但 作 者在 使用 过 程 中有 几点 教训 供 同
得较 好效 果 ， 报告 如下 。 现 １ 临床 资料
空 隙处 取同侧 髂骨 植 骨 ， 用胫 骨平 台支 持钢 板 内 固定 。 膝 取 关 节 内侧 ” ” ｓ 形切 口 ， 与外侧 切 口平 行 ， 应 相距 ７ｍ 以上 ， 但 ｅ
２ ０ ， １２ ： １ ． ０ １２ （ ） １３
２ Ｓ ｕ ｍａ ｈ ｌ ｎ ＡＧ，Ａｍｉ ｄ ＰＫ，Ｌ ｃ ｔｎ ｔ ｉ Ｌ．Ｓ ｌｃ ｉ ｓ ｎｈ ｔ ｃ ａ ｉｍ ｉ ｈ ｅ ｓｅ ｎ Ｉ ｅｅ ｔ ￣ ｙ ｔ ｅ ｉ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｃ
２ １ 疝囊 填充 式 、无 张力 腹股 沟疝 修补 术是 ２ ． ０世纪 ８ ０年
１ ０． ５
３马颁 章 ， 燕春 ． 环充 填式 无张 力疝修 补 术 ．临床 外科杂 志 ， 李 疝
１９ ． （ ） ２４ ９ ８ ６ ４ ：３ ．
胫 骨 外 侧 平 台骨 折 伴 内侧 副 韧 带 损 伤 的治 疗 分 析
吕 亮 谢祖宏 胡 汉敏 黄富荣 应 启 迩
我 院 自 １９ ９ ７年 １ 至 ２０ 月 ０ ０年 ｌ 手 术 治 疗 胫 骨 平 台 ２月
胫骨外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤漏诊8例原因分析
四头肌萎缩， 肌力下降 ， １例患者 酴上述 症状 外还 出现膝关 节 应首先 考虑 是否前交 叉韧带 损伤 ． 侧 由 绞锁， 虑为半 月板 损伤 。查体 ： 考 患肢肌 肉萎缩 ． 股四头肌 肌 并关节由血肿的病人． 副韧带及半月板是 否损 伤． 有经 验 的骨科 医 师行关 节 穿刺 需 力 Ⅲ 一Ⅳ级 ． 抽 屉 试 验 ６倒 阳性 ， ａｈ ｒ征 均 为 阳性 。 前 Ｌ ｃｍａ ｔ 抽出积血 ． 在病人配合或麻醉 下行膝 关节韧 带的 系统检查 ， 前 １３ 治疗 ： １ ． 除 倒放 弃治疗 外． 其余 ７倒均手 术 治疗 ． 实 证 抽屉 试验 和 Ｉ ｃｍａ ． ｈ ｎ试 验 是 判断 前 交叉 韧 带损 伤 的 重 要检 ａ 为前交叉韧带 中部 断裂吸 收， １倒台并 半 月板 损 伤． ３倒 行 取 查。Ｊ ｈ ｏ ｎ对 １０倒 前交 叉 韧 带 损 伤 的 患 者 调 查 结 果 表 明， ０ 阔筋膜 重建前交叉韧带． 取髌 腱重 建． 中 １倒同 时行半 ４ 其 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ准确率 明显高 于 前抽 屉试 验。所 以检查 应 以 Ｌ ｃ— ａｈ 月板切 除。术后 ３周全 部行 Ｃ Ｍ 锻炼 ． Ｐ ３月后 肌力鞍术 前 明 ｍａ ｎ试验 为主， 可反复多做几次 ． 对于 仍然把握不 准的病人， 也 显恢复 ， 半年后关节不稳改善。 可根 据 Ｆ ｎ等 的病史四要 点来综 合判断。对不 能配台 的 ｅ ２ 讨论 患者 ， 可考虑在麻醉下行膝关节镜检查． 也可行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 Ｉ 胫 骨 外棚 平 台骨 折 是 由于 膝 关节 屈 曲时胫 骨 内旋 造成 查确 诊． 减少漏诊． 早治疗 。 以 尽 的， 发生于交通 事故中， 中外侧平 台撕脱骨 折伴血性 关节 多 其 液由 Ｓｇ ｎ ｅｏ ｄ首先报道 ． 后被 认为可同时伴有 前交 叉韧带损伤 ， 称为 Ｓ ｇ ｎ ｅｏ ｄ骨折， 临床上 强烈提示 前 交叉 韧带 断裂＿ 。Ｓａ． １ ｔ 】 Ｉ ［ 参考文献 ］
胫骨平台骨折合并韧带损伤外科治疗探究
［ 摘要】目的 探讨外科治 疗胫骨平 台骨折合并韧 带损 伤 。 方 法 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月－ －２ ０ １ ２年 ６月我 院收治 的胫骨平 台骨折 合并韧带损伤 ５ ０例患者进行 回顾性分析 ， ５ ０例患者全部进行外科治疗 ，术后均进行膝关节稳定程度随访 ，随访时间为 １ —２ 年 。结果 本次试验 中 ５ ０例患者均取得了良好 的治疗效果 ， ８ ０ ％患者疗效评价为优 ， ２ ０ ％患者疗效评价为良： 随访记录显示 患 者膝关节稳固性较好 ， 患者损伤处全部 出现骨性愈合 ， Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试验 、 抽屉 试验 以及 侧方加压试验结果全部 为阴性 。患者 膝 关节 活动范 围较理想 ， 并 且经 ｘ线 片检查 ， 没有发 现创伤性关节 炎症 状。结论 术 后科学合理 的康复训 练和 良好 制动 、 手术 中坚强 的内固定 和胫骨平 台解 剖复位治疗法能够有效提高胫骨平 台骨折合并韧带损伤患者治疗效果 。
会伴有不 同程度 的韧带损伤症状 ［ １ ］ 。 目前 ， 高能量致伤因素迅速 骨 膜剥离器将关节 面粉碎 骨折或者患有 骨质疏松症患者关 节面 增加 ， 胫骨平 台骨折 患者韧带 损伤发生率随之上 升。如果胫骨平 进行 复位 ； 选用螺钉联合 撬拨 复位或 者 电透下手法复位 ， 为 关节 Ｖ型 、 Ｉ 型单纯 关节面劈裂位置移 台骨折合并韧带损伤患者治疗过程中， 没有得到及时、 准确的韧 面没有粉碎并且骨密度较高 的 Ｉ 选用 内侧防滑小钢板加外侧或者双侧支 带损伤诊疗 ， 治疗后 患者膝关 节很容 易不稳固 ． 因而容易发 生创 动患者进行关节 面复位。 持钢板 为 Ｖ Ｉ 型、 Ｉ Ｖ型患 者固定损伤面 ：选用 Ｌ型或者 Ｔ型支持 伤性关节炎［ ２ １ 。 为了探讨外科治疗胫 骨平台骨折合并韧带损伤 ， 文 并韧带损伤 患者 ５ ０例作为研究对象进行分析 ， 结果报道如下 。
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗
Ｉ ５例 ； 型 ８ ；Ｉ ４例； 型 Ｉ Ｉ 例Ｉ 型 Ｉ Ｉ Ｖ型 ５例； Ｖ型 ５例 ：Ｉ Ｖ 型 １例 。２ ８例 均为 单侧 损伤 合并 交 叉韧 带 损伤 ． 另 外 合并 半月板 损伤 ５例 ， 副韧 带损伤 ５例 。 侧 开放性 损 伤 均 在伤 后 ４ ｈ内急 诊手 术 ，闭合 性 损 伤 在 伤后 ３ １ 手术 。 ８例患者 手术 前在腰 硬联合 麻 醉下行 — ４天 ２ 抽屉试 验及 Ｌ ｃ ｍａ ’ 试 验检查 均为 阳性 。 ａｈ ｎ Ｓ
台骨折 合并膝 交叉 韧带 损 伤 ２ 例 ， 在早 期行 骨折 ８ 均 内 固定 术 同时修复 损伤 的韧带 ， 取得 满意疗效 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 病 例 资料 本组 ２ ． ８例 ， １ 男 ８例 。 ｌ 女 ０例 ， 年龄
２ ～ ０岁 。 ３６ 闭合性损 伤 ２ 例 ， 放性损 伤 ７例 。 １ 开 左膝
者 的情 况 同时行 肌 瘤剔 除是 可 行 的 ， 虽然 出血 量 稍
产科 多 因 素分 析 ，做 到需 要 剖 宫产 时 就 剖 宫产 ， 而 不应 单方 面受 到子 宫肌 瘤存 在 的影 响。妊 娠 合并 子
宫 肌 瘤 属 高危 范 畴 ． 强 孕 期 监 测 管 理 ， 妥 善处 加 是 理妊 娠合并 子 宫肌 瘤之 关键 。
固定后行膝 关节稳定试验 ， 阳性者在 内固定术同时行膝 关节探 查及 交叉韧 带修补术。结果：８例术 中抽 屉试验均 呈 ２ 为 阳性 ， 与探查结果完全符合 。术后经 ７ ２ ～ ８个月随访 ， 采用 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ 关节功能评分法评估疗效 ， １ ａｍ ｓｅ 膝 优 ５例 。 ９ 良 例 ， ４例 ， ０例 。 良率 ８ ． 结论 ： 可 差 优 ５７ ％。 对有 内固定手术指征的胫骨平台骨折 ， 术前 ， 中抽 屉试验 均为阳性 ， 术 术中 应一期修复损 伤的交叉韧带 ， 避免 漏诊 。 【 关键词 】 胫骨平 台骨折 交叉韧 带损伤 内固定
探讨胫骨平台骨折的临床治疗体会
的平整 。单髁移位骨折 ，宜采用骨螺栓加松质 骨螺钉 固定。粉 碎性骨折 ， 用克 氏针 在健侧髁上打孔， 钢丝在不 同角度将骨折 块复位 固定 ， 较大骨折块也可选用多枚螺钉 固定 。 双髁骨折 以 钢板 、骨螺栓、松质骨螺钉联合固定。总之 ，术中力求做到解
剖 复 位 ，保 持 关 节 面 平整 ，固定 牢 靠 。除双 髁 骨 折 、粉 碎 骨 折 及 合 并 韧 带 损 伤 者 ，需石 膏 外 固 定 ６周后 拆 石 膏 ， 导行 膝 关 指 节 功 能 锻 炼 ， 一般 术 后 不 需 用 外 固 定 。３ 后 开 始锻 炼 股 四 头 ｄ 肌 ，３周 后 在 指 导下 行 膝 关 节 功 能锻 炼 。本 组 优 ｌ ， 良 ｌ ５例 ６
１２ ０ ） ５４ ０
文 章 编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ０ ４０ ２５ ８ ２ ０ ）４０ ８ － ２ ６
胫骨平台骨折属关节内骨折 ， 常导致膝关节的不稳定、 疼 痛， 并有功能障碍 。 其早期处理极其重要。 我院 ２０ 年 ７ ～ ０２ 月 ２０ ０ ７年 ７月共收治 ５ ，取得较满意疗效。报 告如下 。 ８例
本组 ５ ８例 中，合并伤 ２ 例 ，其中，韧 带损伤 １ 例 ，髁 ７ １ 间骨折脱位 ５例，半 月板损伤 ７ ，胭动脉损伤 ２ ， 例 例 腓总神 经损伤 ２例 。在韧带损伤中，前交叉韧带损伤 ６例，４ 例属 自
基底部断裂 ，手术采取与附着处直接缝合修补 ，２例属 自髁 间
窝处撕脱 断裂 ，均采用 髂胫束行静力重建。
优 ７例 ， 良 ８例 ， 可 １ 。 例 ２２手 术 治疗 ．
附重建前交叉韧 带病例 中 ，１例 膝关节稳定性欠佳外 ， 其余 均稳定 。内侧 副韧 带损 伤 ２例 ，外侧副韧带损伤 ３ ， 例 均采 用直接缝合修 补。髁 间骨折撕脱移位 ５例 ，在骨折 内固 定同时 ，以克 氏针 自胫 骨结节处至髁问窝两侧打孔 ，用钢 丝 将髁 间棘复位 固定 半 月板 损伤 ６例 ，均行半月板切 除。腓 总神 经损伤 ２例 中， １ 因开放 伤，术前考虑有腓 总神经损 例 伤 ， 折内固定后 同时行神经探 查， 现腓 总神经轴索离断 ， 骨 发 行 部分切除断端外膜吻 合 （ 屈膝位 ） ，另 １ 例在术 后 ８周行腓 总神 经探查松解手术 ：胭动脉损伤 ２例 中， １ 因术前肢体 例
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗体会
（ ４ ）： ３ ０ ８ — ３ １ ３ ．
［ ２ ］ 张儒 舫 ， 钱龙宝 ， 王大 为 ， 等． 新生儿 危重先天性 心脏病 的
［ １ Ｏ ］ 陈月 芹 ， 孙 占国 ， 孙新海 ， 等． 双源 Ｃ Ｔ 对 先 天 性 心 脏 病 心 外大血 管异 常 的术 前 评估 价 值 ［ Ｊ ］ ． 医 学影 像 学 杂 志 ，
像 中的 应 用 ｌ － Ｊ － Ｉ ． 生物 医学工程 学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ２ ） ： ３ ５ ７ —
３６ ４ ．
［ １ ３ ］Ｍｉ ｙ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｔ， Ｎ ｏ ｂ ｕ ｈ ｉ ｒ ｏ Ｎ， Ｋａ ｇ ａ ｍｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｖ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ —
Ｅ ４ ］ Ｈａ ｌ ｌ Ｅ Ｊ ． Ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｃ ａ ｎ ｃ — ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
ｎａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｎｎｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｏｆ ｎｏ ｃ ｏ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎ ｔ ｐ ｕｌ ｍ ｏｎ ａ ｒ ｙ
［ ６ ］ 周 阳泱 ， 韩萍 ， 冯敢生 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ 血 管 造 影 在 小 儿 复 杂 先 天 性 心 脏 病 中的 临 床 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中 华 小 儿 外 科
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胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨
摘要目的对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨。
方法不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，选择其中60例复位良好的患者，分析其平台骨折患者膝关节稳定度。
结果对60例患者进行6个月～2.5年的随访，平均随访时间为15个月，并没有出现明显的膝关节不稳现象，采用抽屉试验、侧方加压试验均表现为阴性，膝关节活动范围良好；同时将该组患者当中具有良好的膝关节稳定性的原因总结为：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。
结论胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带完全断裂的发生率，采用非手术治疗的方式对韧带不全损伤进行治疗具有良好的治疗效果。
关键词胫骨平台骨折；韧带损伤；治疗
在临床当中胫骨平台骨折属于一种常见的损伤，尤其是现在车祸等高能量致伤因素在不断的增加，也极大地增加了平台骨折合并周围软组织损伤的可能性，如果没有针对胫骨平台骨折进行有效的诊断和治疗，就有可能会造成膝关节不稳，从而最终导致创伤性关节炎的产生[1]。
为了对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨，本文选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，选择其中60例复位良好的患者，分析其平台骨折患者膝关节稳定度。
在本组患者中女27例，男33例，年龄24～77岁，平均年龄49.1岁。
致伤原因：3例平地摔伤，4例砸伤，7例坠落伤，46例车祸伤；合并3例小腿筋膜间隙综合征，10例平台粉碎骨折涉及胫骨髁间棘，3例伴后交叉韧带止点撕脱，10例同侧或对侧肢体骨折，2例胸腹腔脏器损伤，1例颅脑损伤。
采用常规X线正侧位片检查对所有病例进行初诊，另外采用MRI或者CT的方式对其中的50例患者进行检查，还有一部分实施健侧X线检查。
1. 2 手术方法①手术显露：双髁骨折：从外侧侧副韧带起开切，选择膝外侧S形切口，经过腓骨小头，同时上至胫骨结节内缘。
部分关节囊保证1～2 cm 的开切长度，然后从半月板下进入患者的膝关节，选择半月板拉钩将患者的半月板向上拉开，患者的膝关节在屈曲的状态下呈现一定程度的内、外翻，这样就能够将塌陷关节面暴露出来。
胫骨内侧平台骨折：从患者的髌骨内缘3 cm的位置开切，方向为前下弧形至胫骨结节内缘，同时还要沿着胫骨嵴内侧延伸。
胫骨外侧平台骨折：从髌骨外缘3 cm的位置开切，经过患者的腓骨小头，直到胫骨结节外缘，同时还要沿着胫骨嵴外侧延伸。
以患者的内固定需要和骨折
类型为根据确定延伸长度[2]。
②复位与固定：在对SchatzkerⅠ型、Ⅳ型关节面单纯劈裂移位的患者，如果患者具有较高的骨密度，而且其关节面并不属于粉碎骨折，可以采用撬拨复位或者电透下手法复位之后选择螺钉固定；如果患者具有关节面粉碎骨折或者骨质疏松，就可以采用骨膜剥离器撬拨复位[3]。
③植骨：如果患者关节面下在复位后出现遗留骨缺损，就可以将少量松质骨颗粒填充进去，随后用全层自体髂骨块支撑，避免出现第二次塌陷[4]。
④检查及处理膝关节周围韧带：在患者麻醉后实施患侧膝关节侧方加压试验，在患者内固定术之后实施抽屉试验。
采用侧副韧带探查术对侧方加压试验阳性病例实施检测，可以发现少部分断裂的情况出现在韧带当中，没有实施手术修补[5]。
2 结果
对60例患者进行6个月～2.5年的随访，平均随访时间为15个月，并没有出现明显的膝关节不稳现象，采用抽屉试验、侧方加压试验均表现为阴性，膝关节活动范围良好；同时将该组患者当中具有良好的膝关节稳定性的原因总结为：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。
3 讨论
膝关节的稳定主要是依靠相关肌肉、半月板、关节囊、韧带以及骨的完整性，其中最为重要的就是韧带。
由于膝关节在韧带损伤之后就会失去稳定性，因此很容易发生创伤性关节炎。
所以在膝关节韧带发生损伤之后必须要对其进行及早的确诊以及科学有效的处理[6]。
高能量属于近膝关节的胫骨平台骨折的主要特点，直接暴力由于在胫骨上端产生作用，因此很容易下膝关节内进行传导，从而导致韧带损伤的发生，其中主要包括侧副韧带损伤以及交叉韧带损伤。
在一些学者的研究当中，胫骨平台骨折合并周围软组织损伤具有56%的发生率，然而还没有确切报道关于胫骨平台骨折合并韧带损伤的损伤程度和发生率。
由于临近膝关节，胫骨踝部具有十分明显的局部疼痛和肿胀，还有些患者当中会出现假关节活动，而且患者的患肌肌肉还会出现保护性痉挛，这样就导致患者很难进行抽提试验等膝关节检查，而且就算能够进行检查，也无法有效地保证结果的准确性。
关节积液是膝关节内损伤的非常重要的一个特征，但是这个特征很难与由于胫骨平台骨折而造成的关节积血区别开来，因此其特异性不是很明显。
除此之外，由于一些医生受到了自身临床经验以及思维的局限性，因此在诊断此类损伤的时候，很容易在X线片明确显示的“骨折”的诊断中满足，这样就将可能出现于交叉韧带等膝关节内的损伤从主观上忽视了，因此在诊断胫骨平台骨折合并膝关节韧带损伤的时候很容易漏诊韧带损伤。
在本次研究当中，所有病例具有良好的膝关节稳定性，造成这种情况的主要原因可能有：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。
综上所述，经过长期的随访，本文认为胫骨平台骨折有极大的可能会出现合并周围韧带损伤，因此在治疗胫骨平台骨折的时候必须要充分的重视诊断和处理韧带合并伤，韧带完全断裂具有较低的发生率，采用非手术治疗的方式对韧带的不完全断裂和撕脱损伤进行治疗一般具有较为满意的效果。
然而仍然需要进一步的观察平台骨折合并周围韧带损伤的非手术治疗的发生率以及晚期膝关节稳定性。
参考文献
[1] 张洪，张世权，农绍友，等.胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断. 中国现代医学杂志，2012，22（12）：180-184.
[2] 刘俭，徐颖，杜领娣，等.超声、MRI及临床稳定性试验评价膝关节前交叉韧带损伤比较. 中国医学影像技术，2011，22（13）：291-295.
[3] 张永良，杨金华，任德元. MRI在胫骨平台骨折治疗中的应用. 中国创伤骨科杂志，2011，24（11）：206-211.
[4] 任晓平. 多层螺旋CT三维重建技术在诊断胫骨平台骨折的应用及临床价值. 实用医技杂志，2010，23（20）：1152-1153.
[5] 李荣华，孟庆波. 复杂性胫骨平台骨折26例手术治疗分析. 中国误诊学杂志，2010，32（3）：88-100.
[6] 安占天，郝岩，韩金龙，等. 关节镜下胫骨平台骨折的治疗体会. 兵团医学，2012，3（1）：69-70.。