经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎骨折
经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的对比研究
ｏ ｅｏｅｒｎ ｎａｐｏｃ ｏｐｉ ｌｓ ａ ａ ｆｈ ｃｐ ｎｕ －ｈ ｐｄｆ ｐａ ｐｏｃ ｏｐｗ ｉ ｅｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｅｂｗｊｉｔ ｃ ｖｙｓｔｆｃ ｆｈ ｌｃａｏ ｐ ｒａｈｇ ｕ ｓｅｓ ｈｎｔ ｔ ｅｔ ｅ ｓｏ ｇｅ ｓａ ｅ ａ ｐ ｒａｈｇ ｕ ，ｈｌ ｔ ｏｔ ｅａｉ ｌｏ ｎ ｔ ｉ ａｉａ－ ｔ ｒ ｔ ｈ ｏｔ ｒ ｉ ｔ ｌ ｒ ｅｈ ｏ ｖ ｏ ａ ｉｔ ｓ
并 发 症 的 发 生 率 少 于 采 用 肱 三 头 肌 舌 状 瓣 人 路 组 ， 后 肘 关 节 活 动 度 的 满 意 率 高 于采 用 肱 三 头肌 舌 状 瓣 人 路 组 采 用 肱 三 头 肌舌 状 瓣 人 路 组 。 术
【 键 词 】 肱 骨 髁 问 骨 折 ； 骨 鹰 嘴 截 骨 入 路 ； 三 头 肌 舌 状 瓣 人路 ； 比 研究 关 尺 肱 对
ｔｒ ｈ ｎｔ ａ ｏ ｅｔ ｃ ｐ ｎ ｅ ｓ ａ ｅ ａ ｐ ｒａ ｈ ｇｏ ｐ（ ｘ ｅｌｎ ｎ ｏ ｄｒｔ： ５５ ％） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉａ ｏ ａ ｅ ａ ｈ ｔ ｆ ｈ ｅ ｓｔ ｇ — ｈ ｐ ｄｆ ｐ ａ ｐｏ ｃ ｒｕ Ｅ ｃ ｌ ｔ ｄ ｇ ｏ ａｅ ６ ． １ ． ｔ ｔ ｒ ｉ ｏｕ ｌ ｅ ａ ｎ ｌｓ ｈ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｏ ｌ ｔ ｎ ｒｔ ｏ ｏ ｉ ｃｉ ｅ
3d打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折
[１２]杨君礼,袁牧,许刚,等．利福平粉剂在脊柱结核病灶清除术中的应用观察[J]．颈腰痛杂志,２００５,２６(４):２７２Ｇ２７３．[１３]瞿东滨．彻底病灶清除应回归到传统意义上的概念[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１０,２０(１０):７９９Ｇ８００．收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ０６作者简介:刘金华(１９９０－),男,研究生在读,山西医科大学第二临床医学院,０３０００１.３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折毛兆虎１,韩康１,于兴胜１,刘华２,王平山１∗(１．中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院脊髓修复科,山东济南㊀２５００３１;２．中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院骨创科,山东济南㊀２５００３１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的临床疗效.方法㊀回顾分析２０１５年１月至２０１８年１月,于我院采用３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗并获随访的２３例肱骨髁间骨折患者的完整临床资料,患者术前肘关节均行三维C T扫描,数据经由M i m i c sR e s e a r c h软件转换后行３D打印,制作１︰１实体骨折模型,参照３D模型精准设计尺骨鹰嘴截骨线并完善手术方案,术中采用经尺骨鹰嘴截骨充分显露骨折,按术前计划复位并钢板固定,术后采用M a y o肘关节功能评分(m a y o e l b o w p e r f o r m a n c e s c o r e,M E P S)对肘关节功能进行评定.结果㊀２３例患者均获得随访,随访时间１２~２６个月,平均１６．４个月.术后即刻X线片均显示骨折复位良好.骨折愈合时间１２~１８周,平均１３．７周.术后１年M E P S评分为６５~１００分,平均８５．２分,其中优７例,良１３例,中３例,优良率８７％.至末次随访时,无一例发生神经血管损伤㊁术后感染㊁内固定失效等严重并发症.结论㊀３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间骨折的有效方法,术后疗效满意.关键词:３D打印;尺骨鹰嘴截骨术;肱骨髁间骨折㊀㊀肱骨髁间骨折是一种涉及肘关节的严重损伤,约占成人全身骨折的１％[１],因其碎裂移位严重,手法整复难以达到解剖复位,一般都采取手术治疗[２Ｇ４],然而不恰当的治疗或是术后长时间制动都将严重影响肘关节功能[１Ｇ４].解剖复位㊁坚强内固定,以便进行早期功能锻炼是肱骨髁间骨折手术治疗的主要目的[４],经尺骨鹰嘴截骨入路已成为临床医师最常用的显露方法[５Ｇ６].然而实践中,由于其骨折程度的复杂性,常规影像技术不能完全显示骨折的解剖形态,从而影响术前计划的制定,最终导致手术耗时费力㊁骨折复位不良㊁内固定失效等严重后果[４].所以,如果术前能够精确评估骨折类型,明确尺骨鹰嘴截骨的位置,大致明确手术方式及需要内植物的种类及型号,将会大大提高手术效率,改善患者的治疗效果和预后.近年来,随着数字科技的不断发展,３D打印在骨科领域的应用日臻完善,其效果也令人鼓舞[７Ｇ８].术前术者可以利用３D打印制作逼真直观的骨折模型㊁模拟骨折复位㊁选取合适的内植物,从而周全术前计划,便于医患沟通,为最终顺利完成手术保驾护航[１,９Ｇ１２].本研究旨在通过回顾分析我院应用３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗的肱骨髁间骨折患者临床资料,总结探讨３D 打印技术治疗肱骨髁间骨折的特点及其优越性.１㊀资料与方法１．１㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:a)单侧肱骨髁间骨折, A O/A S I F分型均为C型;b)采用３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗;c)主要评价指标为术后骨折复位愈合情况及肘关节功能;d)回顾性研究.排除标准:a)年龄＞７０岁;b)开放性肱骨髁间骨折;c)合并其他重要脏器损伤;d)合并重要神经㊁血管损伤;e)合并严重基础疾病.１．２㊀一般资料㊀２０１５年１月至２０１８年１月,共有２３例患者于我院接受３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折并获得随访.其中,男１４例,女９例;年龄１７~６８岁,平均３９．８岁;左侧１３例,右侧１０例;摔伤１０例,车祸伤９例,坠落伤４例.骨折类型按A O/A S I F分型,均为C型,其中C１型５例,C２型６例,C３型１２例;均为闭合性骨折.受伤至手术时间２~１９d,平均７．２d.１．３㊀骨折模型制备及术前计划㊀本组２３例患者术前均行肘关节C T扫描,将所得D i c o m图像数据刻录光盘后输入M i m i c s R e s e a r c h软件,重建患肢骨性肘关节三维模型,将保基金项目:国家自然科学基金项目(８１７０２９３５);中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院院长基金项目(２０１５Z X０１);∗本文通讯作者:王平山毛兆虎,韩康,于兴胜,等．３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(１２):１１２４Ｇ１１２７．存为S t l的文件导入３D打印机,打印制作与实体１ʒ１大小的肱骨髁间骨折模型.观察肱骨髁间骨折及尺骨鹰嘴模型,以明确骨折块的位置㊁大小㊁骨块是否影响复位㊁骨缺损的范围,然后精确设计选取鹰嘴截骨线,以达到最佳的肱骨髁间骨折显露范围,进行预手术,模拟骨折复位及内固定,部分患者按计算机虚拟复位后内固定物的最佳安放位置置入钢板和螺钉,将钢板塑形备用,记录每枚螺钉的长度和方向.１．４㊀手术方法及术后处理㊀本组患者均采取仰卧位,患肢置电子气囊止血带,麻醉成功后(９例采用臂丛麻醉,１４例采用全身麻醉加气管插管),患肢外展置于手术台上.手术采用肘后正中纵形切口,切开显露肱骨内㊁外上髁,于尺神经沟处找出尺神经并游离牵开保护,参照术前在M i m i c sR eＧs e a r c h软件及３D打印模型上演练的截骨位置截断尺骨鹰嘴(１６例采用横行截骨,７例采用 V 形截骨),将尺骨鹰嘴连同肱三头肌止点翻向近端,充分暴露出骨折端,参照术前３D打印模型按计划进行骨折复位及固定,最后将尺骨鹰嘴截骨块复位并固定(１９例采用双克氏针加 ８ 字钢丝张力带固定,４例采用尺骨鹰嘴钢板螺钉固定),修补关节囊,尺神经回置(其中１５例行预防性尺神经前置术)并用软组织保护,各方向充分活动肘关节,无异常后冲洗㊁止血㊁缝合,术毕均置２根橡皮条引流,于术后２４h内拔除.术后肘关节屈肘位９０ʎ悬吊于胸前,３d后即行肘关节主㊁被动功能锻炼.１．５㊀疗效观察及评价㊀观察指标:记录手术时间㊁术中出血量㊁C型臂透视次数㊁切口愈合情况㊁骨折愈合时间㊁并发症.采用M a y o肘关节功能评分(m a y o e l b o w p e r f o r m a n c e s c o r e, M E P S)标准按疼痛㊁运动功能㊁稳定性㊁日常生活能力等方面对肘关节进行评价,包括活动时疼痛程度４５分,关节活动范围２０分,关节稳定程度１０分,日常功能恢复２５分.ȡ９０分为优,７５~８９分为良,６０~７４分为可,＜６０分为差.２㊀结㊀㊀果２．１㊀一般结果㊀本组２３例患者均获得完整随访,随访时间１２~２６个月,平均１６．４个月.手术时间为１２０~２００m i n,平均１５３．２m i n;术中出血量为１００~３００m L,平均１４６．１m L;术中C型臂透视次数为４~８次,平均６次.２．２㊀切口及骨折愈合情况㊀本组所有患者切口均甲级愈合,于１４~１８d拆除切口缝线,无一例发生切口感染及不愈合.术后定期行X线及C T等影像学评价骨折愈合情况,骨折愈合时间１２~１８周,平均愈合时间为１３．７周.所有患者均获得骨性愈合(包括鹰嘴截骨),无内固定松动㊁断裂㊁脱出.至末次随访,有４例患者拆除内固定.２．３㊀截骨㊁复位及固定效果评价㊀术中２３例患者均一次性截骨成功,能够充分暴露肱骨滑车及关节面㊁显露髁间骨折块,在直视下完整复位关节面,内植物操作简单,与术前设计复位顺序及内植物应用情况基本一致.２．４㊀肘关节活动度及功能评价㊀至末次随访,按M E P S标准对肘关节功能进行评价,M E P S评分为６５~１００分,平均８５．２分,优７例,良１３例㊁中３例,优良率８７％.其中,功能评价为中的３例患者均为老年(年龄＞６０岁),考虑与术后制动时间延长,功能训练不足等原因有关.２．５㊀并发症㊀本组２３例患者无一例发生重要神经血管损伤㊁内固定失效及肘关节畸形等严重并发症.其中１例患者术后出现尺神经支配区皮肤感觉减退及麻木,考虑术后肢体肿胀神经压迫刺激所致,但无肌力和运动异常,给予七叶皂苷钠脱水消肿㊁甲钴胺营养神经等药物治疗后感觉恢复正常.另１例患者术后出现异位骨化,考虑与骨折碎裂严重及不恰当的运动有关,给予口服吲哚美辛及调整运动方式,骨化物逐渐减少,至末次随访时,肘关节功能恢复良好,无明显活动受限.２．６㊀典型病例㊀４８岁男性患者,因 高处坠落致右肘部肿痛畸形伴活动障碍４．５h 入院,入院诊断:右肱骨髁间粉碎性骨折,A O/A S I F分型C３型,于伤后５d在全麻下行经鹰嘴截骨入路右肱骨髁间骨折切开复位内固定术,术中术后无神经血管损伤等并发症,术后１个月复查C T显示肘关节周围异位骨化,给予口服吲哚美辛及调整运动方式,骨化物逐渐减少,至末次随访时,肘关节M E P S评分９５分,肘关节功能恢复良好,无明显疼痛及活动受限,患者于术后１５个月取出内固定(见图１~９).３㊀讨㊀㊀论肱骨髁间骨折(A O/A S I F分类为C型)形态千差万别,骨块碎裂移位严重,显露㊁复位及内固定困难,治疗不当及术后过长时间制动都将会导致关节僵硬㊁疼痛及畸形,严重影响患者的生活质量[１Ｇ４,１３].综合肱骨髁间骨折治疗的特点及难点,３D打印辅助经尺骨鹰嘴截骨手术治疗肱骨髁间骨折具有以下几方面的优势.３．１㊀３D打印技术能够辅助骨折类型的确定㊀了解不同类型的骨折对于正确分类和制定手术计划至关重要[４],然而传统影像技术并不能完全反应髁间骨折的全貌,即使是先进的三维C T重建,也只能演示平面上的图像,而不能提供直观逼真的实物模型[１０Ｇ１１].由于骨折类型的不确定,术者往往不能制定完善的术前计划,从而导致手术存在一些未知因素,甚至有少数患者术中所见与术前影像显示不完全一致,最终导致手术时间增加㊁出血量增多㊁骨折不能良好复位[１２].本组２３例患者,术前全部应用３D打印技术建立１︰１肱骨髁间骨折模型,结合术前影像,使骨折类型一目了然;逼真的实物模型也使患者更加直观的了解自己骨折的情况,利于医生解释手术方案,和谐医患关系.图１㊀术前正侧位X 线片示肱骨髁间粉碎性骨折图２㊀术前矢状㊁冠状位C T 示肱骨髁间粉碎性骨折图３㊀M i m i c s软件三维重建示骨折块相对位置及与尺骨鹰嘴解剖关系图４㊀３D打印骨折模型３．２㊀３D打印技术优化尺骨鹰嘴截骨线的确定㊀由于肘关节的特殊解剖形态,后方的尺骨鹰嘴对前方的肱骨存在遮挡,限制了髁间骨折的显露,尤其是关节面的复位[２Ｇ５].采用经尺骨鹰嘴截骨能充分显露前方阻挡的肱骨远端结构,易行骨图５㊀模拟骨块的复位及钢板固定图６㊀术后２d正侧位X线片示骨折复位满意,内固定位置好图７㊀术后１个月C T显示肘关节周围异位骨化㊀㊀图８㊀术后１２个月C T示异位骨化较前明显减轻图９㊀术后１５个月取出内固定后X线片示骨折愈合良好折复位㊁固定,且该入路避免损伤肱三头肌,便于探察周围血管神经,将肌肉间愈合变为骨性愈合,利于早期肘关节功能锻炼[５,１５].在３D打印技术未开展之前,术者只能借助术前影像及临床经验进行截骨,且无法进行术前截骨的演练及暴露效果的展现,这就给临床医师提出了个性化截骨的要求[１２,１５].本组全部病例采用经尺骨鹰嘴截骨暴露骨折断端,术前通过M i m i c sR e s e a r c h软件及３D打印实体模型,预先设计截骨线的位置,选取合适的骨性参照,反复演练操作,发现手术中可能出现的问题并预先处理,实现个性化精准截骨,即避免截骨不足带来的暴露不充分,又避免截骨过大造成的关节软骨损伤,骨折整复操作方便,明显提高复位质量,且均未发生尺骨鹰嘴截骨术后骨不连.３．３㊀３D打印技术简化精确骨折复位及内固定的安置㊀解剖复位㊁坚强内固定是手术成功的关键,是术后早期功能锻炼的基础[２,３,１５].肱骨髁间骨折要求术者需仔细制定手术计划及准备各种型号及规格的内固定物,即便如此,(对于经验不足的临床医师)也常常会发现术中操作与术前影像不一致,致使骨折不能满意复位,解剖钢板 不解剖 ,螺钉相互 打架 甚至穿入关节面[１,９Ｇ１２].为解决上述问题,术者不得不反复操作,这不仅耗时费力,也难保证手术质量,甚至造成恶性循环,给患者带来灾难性的损害.而在M i m i c s R eＧs e a r c h软件及３D打印模型上进行手术演练,能够明确所有碎裂移位的骨折块,将其给予最大限度的解剖复位;对于骨缺损患者,也可以预估植骨量;个性化选择钢板螺钉的大小㊁型号㊁安放位置,确保其固定的效果;预先发现术中可能遇到的问题,使复杂的手术变得相对简单,提高手术的安全性[１０Ｇ１２].本组所有患者术中复位及内固定物植入均按术前既定计划实施,准备充分,操作简单,既缩短了手术时间㊁减少了术中出血量及X射线透视的次数,又确保了骨折解剖复位㊁内固定安全牢靠,术后患者肘关节功能恢复满意.由于本研究选取的病例数较少,为单中心的临床回顾性研究,没有与常规手术进行对比,可能限制了手术疗效的评定,这需要我们后期建立多中心㊁大样本以及随机对照化的试验,进一步验证我们的结果.综上所述,３D打印能够根据肱骨髁间骨折的具体特点,私人定制手术.帮助医生明确骨折类型,周全术前计划,优化尺骨鹰嘴截骨,为手术提供足够的操作空间,模拟骨折复位及内固定,简化并精确术中操作,节省手术时间,减少术中出血.本研究显示３D打印技术结合尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间骨折的有效方法,术后治疗结果满意.参考文献:[１]Z h e n g W,S u J,C a iL,e t a l．A p p l i c a t i o no f３DＧp r i n tＧi n g t e c h n o l o g y i n t h e t r e a t m e n t o f h u m e r a l i n t e r c o nＧd y l a rf r a c t u re s[J]．O r t h o p T r a u m a t o lS u r g R e s,２０１８,１０４(１):８３Ｇ８８．[２]B e g u eT．A r t i c u l a rf r a c t u r e so ft h ed i s t a lh u m e r u s [J]．O r t h o p T r a u m a t o lS u r g R e s,２０１４,１００(１S u pＧp l):S５５Ｇ６３．[３]M i l l e rA N,B e i n g e s s n e rD M．I n t r aＧa r t i c u l a r d i s t a l h uＧm e r u s f r a c t u r e 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经尺骨鹰嘴截骨双钛板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察
经尺骨鹰嘴截骨双钛板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察胡劲松;罗忠纯【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2011(4)03X【摘要】目的评价重建钛板、管状钛板固定治疗肱骨髁间骨折疗效。
方法 2004年6月—2008年12月,经尺骨鹰嘴双钛板内固定手术治疗肱骨髁间骨折34例,随访资料完整32例,男21例,女11例;年龄19～72岁,平均42岁。
开放性骨折3例,闭合性骨折29例。
32例肱骨髁间骨折按AO/ASIF分型:C1型11例,C2型12例,C3型9例。
行切开复位AO重建钛板、1/3管状钛板内固定,并常规尺神经前置,取肘后正中切口,经尺骨鹰嘴截骨入路30例,其中尺骨鹰嘴关节外截骨11例,另2例为合并鹰嘴骨折直接经骨折断端进入。
术后早期行肘关节功能锻炼。
结果随访6～24个月,平均16个月,术后12～20周,骨折全部愈合。
采用cassebaum评分系统进行疗效评定:优12例,良14例,可4例,差2例;优良率为81.2%。
5例尺神经损伤均完全恢复,无一例发生迟发性尺神经麻痹。
结论经尺骨鹰嘴关节内或关节外截骨显露肱骨髁关节面良好;双钛板治疗肱骨髁间骨折能提供牢固持久的固定,能更早的功能锻炼,有利于肘关节功能康复;尺神经前置能减少尺神经麻痹的发生。
【总页数】2页(P52-53)【关键词】肱骨髁间骨折;骨折内固定术;尺神经【作者】胡劲松;罗忠纯【作者单位】四川省乐山市市中区苏稽镇中心卫生院外科;乐山市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.413【相关文献】1.经尺骨鹰嘴截骨内外侧柱双钛板固定治疗肱骨髁间骨折 [J], 杨前超;杨东辉;翟浩然2.经尺骨鹰嘴截骨内外侧柱双钛板固定治疗肱骨髁间骨折的疗效分析 [J], 孙正阳3.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗肱骨髁间骨折临床观察 [J], 陶文明;卢朝黎;丁援建4.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察 [J], 谢冠豪5.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察 [J], 谢冠豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经尺骨鹰嘴截骨入路治疗闭合性肱骨髁间骨折
２ Ｏ ， ２（ ） １ １ ７ Ｏ ５ １ ６ ： Ｏ ．
欧 炜 ， 裕 文． 同 剂量 异 丙 酚 对 老 年 人 术 中 内皮 素 、 安 不
一
氧 化 氮 的影 响 ［］ 贵 州 医 药 ，Ｏ ５ ２ （ ） ２— ９ Ｊ． ２ Ｏ ，９ １ ：７２ ．
收 稿 日期 ： ０ ８ Ｏ — ６ ２ ０ 一 ９ １
经 尺 骨鹰 嘴 截 骨入 路 治 疗 闭合 性肱 骨髁 间骨 折
王 勇 ， 程仙 甫 ， 晓泉 ， 卫军 ， 红伟 马 郝 于
（ 同 市 第 五 人 民 医 院 ， 西 大 同 Ｏ ７ Ｏ ） 大 山 ３ Ｏ ６
摘 要 目的 ： 讨 经 尺 骨 鹰 嘴截 骨 入 路 治 疗 闭 合 性 肱 骨 髁 间 骨 折 的 临 床 效 果 。方 法 ： １ 探 对 ５例 闭合 性 肱 骨 髁 间 骨 折 采 用 经 尺 骨 鹰 嘴 截 骨 人 路 ， 折 复 位 后 ， 用 钢 板 、 钉 固 定 骨 折 。结 果 ： 中 １ 骨 应 螺 其 ２例 随访 ， 访 时 间 ６ ６ 月 。按 随 ～３ 个 ｃ ｓｅａ ｍ 评 分 标 准 ， ６例 ， ４例 ， ２例 ， 良率 ８ 。 论 ： 尺 骨 鹰 嘴入 路 手 术 显 露 充 分 ， 于 骨 折 复 位 和 内 ａｓｂ ｕ 优 良 可 优 ３ 结 经 便
（ ） １ Ｏ １ ２ ２制强于交感神经， 异氟
经尺骨鹰嘴截骨人路治疗肱骨髁间骨折35例
３ 讨
论
肱骨 髁 间骨折 是一种 严重 的关节 内
至内 、 外上髁处 ， 于尺神 经沟 处找 到 尺神经 ， 游离 尺 神经 胶片
牵开保护 ， 沿肱三头 肌腱 两侧 分离 ， 分显 露 尺 骨鹰 嘴 ， 电 充 用 刀在截骨线处做好标 志 ， 用一纱 布穿过 尺骨鹰 嘴下 方保 护 ， 防 止损伤肱 骨滑 车软骨 面 ， 用锐 利骨 刀或 摆锯 行尺 骨鹰 嘴 关节
显露 ， 但该入路 对肱三 头肌血供影 响大 ， 对关节前 方暴露较 差， 不能早期功能 锻炼 ， 后 易 引起肌 萎缩 、 连 、 术 粘 瘢痕 化 ， 影 响肱三头肌肌 力及 肘关 节屈 伸 功能 的恢复 ， 肱三头 肌两侧 经 人路减少 了上述 缺点 ， 但显露不够充分 Ｊ 。
岁， 均３． 平 ６５岁。左侧 １ ， ６例 右侧 １ 。车祸致伤 ２ ９例 ４例 ， 坠 落致 伤 ６例 ， 倒致 伤 ４例 ， 物砸 伤 １例。闭合 性 骨折 ２ 跌 重 ９ 例， 开放性 骨折 ６例。受 伤 至 来 诊 治 时 间 ： １周 以 内 ２ ６例 ，
１ ２ ６例 ， —周 ２周 以上 ３例。骨 折 按 Ｒｓｂ ｒ ｇ ｉ ｏ ｕ ｈ和 Ｒ ｄｎ ｅ ｏ ａｉ分
９ ， ０ｄ 平均 ５ 。１例 患者 肱骨 髁 间骨折 不愈合 ， ２ｄ 经取 自体髂 骨植骨后骨折 愈合 。尺骨 鹰嘴 截骨 处全 部愈 合 ， 内固定松 无 动及断裂病例 ， ３例患者 出现 肘关节 骨化 性肌炎 ， 中 ２例肘 其 关节伸屈活动 尚可 ， 例严重影 响功 能。５例患者术后 出现手 １ 部尺侧一个半手 指麻 木 的尺 神经 损伤症 状 ， 经神 经营养 药物 治疗后 ３个月左右症状 消失 。按照 Ｊｐｔ 等 肘关节功能评 ｕ ｉｒ ｅ 分系统评价肘关节 功能 ： １ ， １ ， ４例 ， ２例 ， 优 ３例 良 ６例 可 差 优
双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效
侧２ ２例 ， 侧 ３ 右 ６例 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ８例 ， 摔伤 ２ ６例 ， 落伤 １ 坠 ４例 。其 中合 并 肱 骨 近端 骨折 ４例 、 肱骨 中段骨 折 ３例 、 ｎｅ ｇａ骨 折 １ 、 骨鹰 嘴 Ｍｏ ｔｇ ｉ 例 尺 骨折 ３例 、 尺神 经 损伤 ４例 、 放 性 骨折 １ 开 ７例 。肱
戴喜 安 ， 刘 琦， 尹志 文 ， 春 头 ， 龙 刘 澍 ， 立波 圣 （ 永新 县人 民医院骨 科 ， 西 永 新 ３ ３ ０ ） 江 ４ ４ ０ 摘 要 ：目的 探讨双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法 对 ５ 例肱骨髁间粉碎性骨折患者采用尺 ８
骨 鹰 嘴 截 骨 入 路 治 疗 。术 前 行 螺 旋 Ｃ 及 三 维 重 建 检 查 ， 中采 用 双 钢 板 内 固 定 ， 中 ３ 行 尺 神 经 前 置 ， 后 早 Ｔ 术 其 ２例 术
实 用 临 床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ７期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉ ｉ ｌ ｅ ｉｉｅ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ， ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ７ ｉ ｎ ａＭ ｎ １
・
ห้องสมุดไป่ตู้
４ ・ ５
双钢 板 固定 治 疗肱 骨髁 间粉 碎 性 骨折 的疗 效
三头 肌 肌腱 的宽 度 。 对 于髁 间骨折 ， 视 骨折 块 的大 小 及 对 应 关 系 要
型２ ８例 ， ３型 １ Ｃ ８例 。行 尺骨鹰 嘴 截骨 入路 ３ ４例 ，
肱三 头 肌舌形 瓣 入路 ５例 ， 三头 肌劈 开入 路 ９例 ， 肱
肱 三头 肌两侧 入 路 １ Ｏ例 。所 有病 例 均 行 双 钢 板 内
切开复位双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折18例体会
例， 良好 ３ ， １ ， １ （ 例 可 例 差 例 术后发生异位骨化 ）优 良率 ８． ， ８ ％。 ９
３ 讨 论
患者臂丛或全身麻醉成功后 ， 仰卧位空气 止血带下手术 ， 患肢屈 肘置于胸前 。采用经尺骨鹰嘴截骨入路 ， 肘后 正 中切 口， 开浅 、 取 切 深筋膜 ， 于尺神经沟 内找出尺神经 ， 向近远侧 适当游离后 ， 轻拉 并 轻 向内侧充分保护 。 尺骨鹰嘴 ” ” Ｖ 型截骨暴露骨折端 ， 先严格解剖复位 髁 间粉 碎性骨折块 ， 恢复关 节面 的完 整性 ， 以重建肱骨 滑车及肱 骨 小头 ， 必要时一期植骨 ， 防止关节 面塌 陷。选择直径 １ — ． ｍ 克氏 ．２ｍ ０ ０ 针临时 固定 ， 如果条件允许 ， 也可采用 ４ ｍ的 Ａ ．ｍ ０ Ｏ空心 拉力螺钉 固定 ， 将髁 间骨折 变为髁 上骨 折 ， 复位肱 骨髁 与肱 骨干 ， 先 再 直径 ２ｍ ． ｍ以上的克氏针 临时交叉固定 。根据 Ａ ０ Ｏ推荐 的方法 ， 选择 １ ／ ３
好转 。所有患者前臂旋前、 旋后 功能无影 响。根据 Ｃ ｓｅ ａｍ评分系 ａｓｂ ｕ
１１ ．一般资料
本组男 ｌ 例 ， ６ ， ２ 女 例 年龄 ２ ～ ６ ， 均年龄 ４ ＿ 岁 ； ０７ 岁 平 ３ ３ 术前摄 片检查均提示 骨骺线 闭合 ； 为新鲜 骨折 ， 中左 侧 ８ ， 均 其 例 右侧 １ ０ 例； 闭合性损伤 １ 例， ７ 开放性骨折 １ ； 例 合并尺神经损伤及骨关节炎 各 １ ； 例 致伤原 因： 车祸伤 ５ ， 例 高处坠落伤 ６ ， 活伤 ５ ， 动 例 生 例 运 中受伤 ２ ； 例 就诊时 间最短 ｌ ， ｈ 最长 ３ ； 照 Ａ ／ Ｓ 分 型 ｔＣ 型 ｄ按 ＯＡ １ Ｆ ］ １ ： ６ ， ２型 ５ ， ３型 ７ ； 例 ｃ 例 ｃ 例 合并伤 情况 ： 颅脑 外伤 ２ ， 外伤 １ 例 胸 例， 腰椎压缩性骨折伴截瘫 １ ， 例 同侧胫腓骨骨 折 １ ， ｏｅ 骨折 例 Ｃｌｓ ｌ １ ； 例 伤后 ２ ｈ内手术 ５ ， 周 内手术 ｌ 例。 ４ 例 ２ ３
经鹰嘴截骨入路克氏针张力带钢丝内固定治疗肱骨髁间骨折
露和骨折 复位及肘关 节功能恢 复【 。开放复 位 内固定 虽然需 ４ Ｊ 要广泛 的组织剥离 ， 但很 少发生 关节 周 围异常 骨化 导致 功能 障碍 ， 如果手术 拖延至伤后 ２ ～３周进行 ， 很易发 生骨 化 ， 则 而 引起功能恢复不 良。如果条件许 可 ， 能在伤 后 ８ ２小时 内 ， ～１
４ 讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
肱骨 髁 间骨折 一般 均为 直接 撞击 暴
处经肱 三头肌后 中部纵形 向下 ， 直至 鹰嘴下 ４ ｍ； ～６ｅ 也可作 肘后“ ” 切 口， Ｓ形 自肘后 内上经 鹰嘴尖弯 向外 下…。分层切 开
至浅筋膜 ， 将皮瓣 向两侧游离 ， 于肱骨 内上髁后方 尺神经沟游 离 出尺神经 ， 橡皮条牵开 保护 ， 尺骨 骨嵴 切开深 筋膜 ， 嘴 沿 鹰 部骨膜下剥离 ， 紧贴肱 三头肌腱 止 点 ， 月 切迹基 底部 ， 刀 半 骨 或摆锯横形或 “ ” Ｖ 形截断鹰 嘴 ， 将鹰嘴并肱三头肌 向上 翻转暴
荷 ， ￣ｌ 行肘关节屈伸主动练 习 ， ｔ ，进 Ｊｔ ， 动作 幅度 和重复次 数要逐
日增加 ， 以不引起移位和 疼痛 为前 提 ， 每次 练 习后再做 固定 。
岁 。左 侧 ３ 例 ， ９ 右侧 ２ 例。车祸 伤 ８例 ， １ 平地跌 倒或 滑倒致 伤４ 例， １ 高处跌 落伤 １ 例。闭合性 骨折 ５ １ ４例 ， 放性 ６例 ， 开
自 ２０ ００年 １ ０月至 ２０ ０６年 １ ， ２月 作者采用 经尺骨鹰嘴截
骨人路克 氏针张力带钢丝 内固定 治疗肱骨髁 间骨折 ６ ０例 ， 疗 效满意 。现总结报告如下 。
１ 临床资 料
本组 ６ ， ４ ， １ 。年龄 １ ０例 男 ３例 女 ７例 ７～５ ， 均 ３ ７岁 平 ６
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综 上 所述 ， 严 密 的 呼 吸及 循 环 监 护 下 ， 芬 太 尼 靶 控 输 在 瑞 注 复合 丙 泊 酚用 于结 肠 镜 检 查 具 有 镇 痛 镇 静 效 果 好 、清 醒 恢 复 快 、 良反 应 少 。 者 满 意 度 高 的特 点 。 安 全 的 较 好 的 麻 不 患 是
间 的协 同 作 用 ， 少各 自用 量 与 不 良反 应 【。 减 ３ ］ 本 研 究 结 果 显 示 ： 组 镇 痛 镇 静 程 度 、 检满 意 度 及 术 后 两 镜 苏 醒 时 间 均 取 得 良好 的 效 果 。但 Ａ 组 诱 导 时 间 明 显 短 于 Ｂ 组 ， 组 的 异 丙 酚 用 量 明显 少 于 Ｂ 组 ，且 个 体 间 的 异 丙 酚 剂 Ａ 量 变 化 更 小 ， 流 动 力 学 也 比 Ｂ 组 更 平 稳 ， 加 有 利 麻 醉 管 血 更 理 。Ａ 组 肢 动 呛 咳例 数 低 于 Ｂ组 ， 因瑞 芬 太 尼 可 增 强 镇 痛 作 用 ， 高 患 者 和 术 者 的满 意 度 。 提 呼 吸 抑制 是 阿 片类 药 物 常 见 副 作 用 。 瑞 芬 太 尼 也 有此 副 作 用 ， 呈 剂 量依 赖性 嗍 给药 速 度 和 方 法对 麻 醉 效 能 及 副 作 且 ， 用 有 明显 影 响 。在 本 研 究 中 Ａ 组 呼 吸 暂 停 例 数 明显 少 于 Ｂ
ｄ ｃ ｓｐ ｆｏ ｅ Ｎｅｒｍｉｅ ｔｎｌｒｑ ｉｅ ｅ ｔ ｙ ｅｇｓｉｍａ ｕ ｅ ｅ ｐ ｍｔ ｅ ｆｎ ａ ｉ ｅ ｕｒ ｍ ｎ ｓｉ ａＳ ｎ ｒｉｔ ｉ ｎ ｃ ｎ
ｎ ｒｒ ｓ ｎｓ ｕ’ ｅｍ ｏ ｅｉｇｏ ｐ ｆ ｐ ｍｔ ｅ ｆｎ ａ ｉ－ｍｐ ｅ：ｅｐｏ ｅ８ ｌｓ ｄ ｌ ｆ ｅ ｏ ｅ ｉ ｚ ｍｉｅ ｔｎｌｐ ｏ ｆ ｎ ｉ ｖｅ
组丙 泊 酚 用 量 明 显 少 于 Ｂ 组 ， 组 对 镇 痛 镇 静 的 满 意 度 高 于 Ａ Ｂ 组（ 表 ４ 。 见 ）
表 ２ 两组患者的诱导、 查和清醒时间 （ 检 Ｓ）
注： 与 Ｂ组 比较 Ｐ Ｏ０ 。 ＜ ．５ 表 ３ 两组 术 中观 察 指标 （ ） Ｓ
组 ， 吸 抑 制 作 用 比 Ｂ 组 明 显 减 少 ， 因 为 控 制 好 诱 导 时 瑞 呼 是 芬 太 尼 的 静 注 速 度 ， 检 时应 用 靶 控 输 注 ， 镜 即使 有 呼 吸 抑 制 ， 持 续 时 间 亦 短 ，且 每 个 患者 均 经 面 罩 给 氧 故 两 组 Ｓ Ｏ 无 明 Ｐ：
注 ： 与 Ｂ 组 相 比 户ｌ ０ ★ ＜ ５ Ｏ，
ｎ ｒｒ ｓ ０ ｓ ｕ ’ｓ ｄ ｌ ｆ ｅ ｏ ｍｔｖ ｅ ｆ ｔ ｎ ｌｐ ｏ ｃ ： ｐ ｎ ｅ８ ｌ ｅ ｍｏ ｅ ｉ ｏ ｐ ｆ ｐｅ ｉ ｅ ｚ ｍｉｅ ａ ｉ ｍｐ ｅ ｆ ｎｇ ｉ ｎ －
３ 讨 论
ｆｌ ｔｒｃ ｏ ｓＪ． ｅｔｅｉｌｇ ， ０ ，９３ ７３ ９ ８ —８ ． ｕ ｅ ｔ ｎ［］ ｓ ｓ ｏｙ２ ３９ ： —５ ，５ ０５ ４ ｎ ｉ ａｉ Ａｎ ｈ ｏ ０ ４ ［】 ＭＥ Ｉ ＮＳ Ｍ ＯＬ Ｓ Ｎ ， ＮＧＢ Ｒ ， １Ｐｏ ｏｕｒ ４ － Ｊ ＯＦ Ｅ Ｅ Ｅ Ｅ ， Ｅ Ｓ ＦＨ ａ ． ｒｐ ｆｌ ｅ
临床麻 醉学杂 志．０ ５２ （） ８ －９ ． ２ ０ ．１７： ８４ ０ ４
［】 ＭＥ Ｔ ＮＳ Ｍ ＯＬ Ｓ Ｎ ， Ｎ Ｅ Ｓ ＦＨ ， １ ｒｐ ｆｌ ３ Ｒ Ｅ Ｊ ＯＦ Ｅ Ｅ Ｅ ＧＢ Ｒ ｃａ ． ｏ ｏｕｒ ， ｔ Ｐ ｅ
ｄ ｃ ｓｐ ｒｏ ｒｔｖ ｅ ｆｎ ａ ｌ ｅ ｕｒｍｅ ｔ ｙ ｅｇｓｉｍａ ｕ ｅ ｅｉｐｅａｉ ｅｒｍｉｅ ｔｎｉｒｑ ｉｅ ｎｓｉ ａＳ ｎ ｒ ｉｔｃ ｎ ｎ
Ａ 组 诱 导 及 留观 时 间 明显 短 于 Ｂ组 （ （ ．５ ， 醒 时 间 Ｐ Ｏ０ ）清
无 明显 差 异 （ 表 ２ 。 时 间点 ＭＡ Ｓ Ｏ： Ｒ、 Ｒ 见 表 ３。 见 ）各 Ｐ、ｐ 、 Ｒ （ Ｈ ） 其 中在 Ｔ 、２ Ｂ组 ＭＡ Ｔ 点 Ｐ低 于 Ａ 组 （ ０Ｏ）术 中 Ａ 组 肢 动 ｐ，． ， ５ 明显 少 于 Ｂ 组（ ＜ ． ） 组 呼 吸 暂 停 也 少 于 Ｂ组 （＜ ． ）Ａ Ｐ Ｏ０ ， ５ Ｐ Ｏ０ ， ５
酶 水 解 代 谢 ， 依 赖 肝 肾功 能 。 不 其起 效迅 速 ， 用 时 间 短 ， 除 作 消
快 【， 复 用 药 无 蓄 积 作 用 ， 痛 作 用 强 ， 血 流 动 力 学 影 响 １重 ］ 镇 对
用 单 因素 方 差 分 析 ， 数 资料 用 检 验 。 计
２ 结 果
小 ， 减 轻 高 血 压 反 应 圆 可 控 性 好 ， 且 瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 能 ， 并 酚 可 大 大 降 低 肌 僵 直 的 发 生 率 。 同 时联 合 异 丙 酚 可 利 用 两 者
醉方法。
参考文献：
［】 王若松 ． １ 静脉麻 醉与药物输 注学［ ． 北京： 民军 医出版社，０ １ 人 ２０ ：
１ ５ １ ６． ４ —４
［ 朱昭琼， 晓霞， ２ 】 李 邓硕 曾， 雷米芬太尼在麻醉诱导 中的作用［ ． 等． Ｊ ］
组 别 肢 动 呛 咳 （） 呼 吸 暂 停 （ ） 镇 痛 镇 静 满 意 率 （ ） ％
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实用医技杂志 ２０ ０ ８年 ７月 第 ｌ ５卷 第 ２ Ｏ期 ＪＭＴ ，Ｊｌ Ｐ ｕｙ．２ ０ ０ ８，Ｖｏ ． ５ １ １ ，Ｎｏ． ０ ２
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２６ ９・ ６
对 镇 静 镇 痛 的评 价 ： 常满 意 、 意 、 满 意 。 非 满 不 １ ｊ 计学方法 ４统 用 Ｓ Ｓ １， 计 软 件 ，计 量 资 料 组 间 比较 ＰＳ０ ０统