粉碎性肱骨髁间骨折的治疗方法16例分析
粉碎性肱骨髁间骨折的治疗方法16例分析
发表时间：2013-05-24T10:13:25.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿 作者： 任宗凯 肖尚领 胡晓红
[导读] 若为髁间粉碎性骨折，骨质缺损，应先使用钢板塑形固定，植入松质骨块，根据术中情况螺丝钉和钢丝或克氏针。
任宗凯 肖尚领 胡晓红 (河南省永城市人民医院 河南永城 476600)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0239-01
【摘要】 目的 探讨复杂性肱骨髁间的治疗方法及疗效。方法 16例肱骨髁间骨折，均使用后正中切口，采用Y形钢板加克氏针内固定治
疗。结果 16例患者，随访8个月—18个月。无骨折不愈合，无血管神经损伤。按Cassebacem术后关节功能评定标准；优7例，良5例，可3
例，差1例，优良率80%。结论 手术使用Y形钢板加克氏针治疗肱骨髁间骨折，简单易行，肘关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方
法。
【关键词】 肱骨髁间骨折 手术内固定 疗效
1 临床资料与方法
1.1一般资料 本组16例肱骨髁间骨折患者，男13例，女3例。车祸致伤11例，其他原因致伤5例。按AO分型[1]，C1型10,C2型4例，
C3型2例。所有患者均为成人，15例闭合损伤，1例开放性骨折，均无血管.神经损伤。
1.2治疗方法 患者健侧卧位或平卧于手术台，15例臂丛，1例全麻。上气囊止血带，患肘屈曲置于前胸。后正中切口，游离尺神经，
13例肱三头肌舌状瓣切开，2例行尺骨鹰嘴截骨，使两髁复位后，用克氏针临时固定，然后用Y形钢板固定髁间，使髁上复位，在固定骨折近端。若为髁间粉碎性骨折，骨质缺损，应先使用钢板塑形固定，植入松质骨块，根据术中情况螺丝钉和钢丝或克氏针。鹰嘴截骨处行张
力带固定。术中一定注意恢复肱骨远端的正常前倾。术后患肘屈曲悬吊于胸前。
1.3结果 16例均获得随访，时间为8个月—18个月，1例开放性骨折感染，去除内固定后愈合。16例骨折均愈合，无血管.神经损伤。骨折愈合时间3—6个月。按 Cassebacem术后关节功能评定标准，优；肘关节活动范围25～125°，本组7例，良；肘关节活动范围40～
120°本组5例，差；肘关节活动范围小于50°，1例，优良率80%。
2 讨论
手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，熟悉局部解剖和内固定尤为重要。肱骨远端前后扁平，远端有肱骨小头和滑车2个关节面。滑车前为冠状窝，后侧为鹰嘴窝，两窝之间仅有薄骨板相隔，甚至有缺如[2]。这些解剖特征，造成了肱骨髁间易发生骨折。长期以来，传统
的手术方法是单纯使用克氏针或钢丝固定，这些固定方法难以保证骨折的稳定性，随着关节功能锻炼，克氏针有退出的可能[3]。钢丝固定
可致使两髁间相互挤压，致使两髁间隙狭窄，出现术后肘关节功能障碍[4]。采用克氏针加Y形钢板固定治疗肱骨髁间骨折，相对操作简
单，钢板能分别固定两髁，使骨折端更加稳定，肘关节可早期功能锻炼。两例尺骨鹰嘴截骨均获得满意效果。其优点是充分显露肱骨远端
的关节面，避免损伤肱三头肌，利于早期功能锻炼。其缺点是造成额外的关节内骨折，骨性关节炎，尺骨鹰嘴骨折不愈合。通过以上分析
可知，早期诊断，早期手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，选择合适的术式和术后被动CPM机锻炼加患者主动功能锻炼是加速骨折愈合
和恢复肘关节功能的良好方法。
参 考 文 献
[1] 荣国威，翟桂华，等.骨科内固定[M].北京；人民卫生出版社，1995.90-91，13-144.
[2] 王亦璁，郭子恒等.骨与关节损伤[M].北京；人民卫生出版社，1980.362.
[3] 郭志民，林武等.Y行钢板内固定结合CPM机治疗肱骨髁部粉碎性骨折[J].临床骨科杂志2003,6,310.
[4] 荣国威，翟桂华，等.骨科内固定[M].北京；人民卫生出版社，1995.90-91，13-144.
中医手法治疗肱骨髁间粉碎性骨折58例
福建中医药２００２年８月第３３卷第４期 Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２００２．３３（４） １７
・临证心得・ 中医手法治疗肱骨髁间粉碎性骨折５８例
季杭京，余哗 （南京市中医院，江苏南京２１０００１） 肱骨髁间粉碎性骨折，属关节内骨折。因其骨折碎片多、 分离大、局部肿胀严重，故而给整复、固定带来了困难，且早期 功能活动的时机又不易掌握，因此被认为是肱骨下端骨折中 最复杂和最难治的一种骨折。笔者自１９９２年采用中医手法复 位、小夹板外固定、配合患肢牵引治疗肱骨髁间粉碎性骨折 ５８例，取得了满意的效果。现总结报告如下。 １临床资料 自１９９２年以来共收治２４０例肱骨髁间骨折，其中５８例 为粉碎性，均住院治疗。年龄３～６５岁，病程１ ｈ～３ ｄ，其骨折 分别呈内外髁分离、旋转、断端嵌插重叠。２８例伴有内上髁与 滑车部分离，或外上髁与肱骨小头分离，或肱骨下端关节面破 碎３块以上。屈曲型３２例，伸直型２６例。本组５８例均有高度 肿胀，但无明显神经、血管损伤。 ２治疗方法 ２．１ 麻醉：手法前给予臂丛神经阻滞麻醉或骨折局部血肿麻 ’ 醉。 ２．２手法整复：两助手对抗牵引配合，①纠正髁间分离，两 手掌在肘两侧相ｘ寸环抱于髁，自肱骨髁骨折片内外两侧施加 挤压力，以掌、指的压力徐徐推挤分离、旋转的肱骨小头、滑头 之骨块，使之合拢复位。②纠正侧偏移位。一手扣紧固定内外 髁，一手握患肢骨折远端，按有无尺偏、桡偏移位，而向其反向 推移骨折远端髁部，纠正骨折尺偏或桡偏移位。③纠正前后 移位。曲屈型，术者两手四指环抱肱髁，拇指于肘窝处推压远 端骨折向肘后，同时在维持牵引下伸肘至１０。。伸直型，两手四 指环抱肱髁，两拇指于肘后尺骨鹰嘴缘推骨折远端向前，同时 在牵引力下，屈肘９Ｏ～１００。。在Ｃ臂Ｘ光机透视下检查复位 情况，必要时重复１次上述手法，力争解剖复位。 ２．３夹板固定，皮肤牵引：复位完成，运用上臂超肘鼎式夹板 固定法固定。长度：自腋窝平面至肘下３ ｃｍ，酌情加压力垫， 小夹板固定４周，同时在屈肘３Ｏ～９Ｏ。位置进行前臂皮肤牵 引。屈曲型骨折取卧式外展架持续牵引；伸直型骨折取卧式悬 吊皮肤牵弓ｆ，牵弓ｆ重量１．５～２ ｋｇ，牵引１～２周后解除。 ２．４手法捺挤：在牵引、夹板固定的２周内，每日在肱骨内、 外髁部手法挤压１～２次，并一手环扣肱骨髁部夹板，一手轻 握前臂，徐徐活动肘关节，１周后酌情稍加大活动量。 ３治疗结果 本组５８例均治愈，达到骨性愈合，肘关节活动范围均在 ９０。以上。按１９７８年青岛会议拟定的《关于内骨折疗效标准》 统计如下：痊愈：４４例（７５．９ ），显效９例（１５．５ ），有效５ （８．６ ），无效０例。有效率９１．４ 。 ４讨论 收稿日期：２００２—０Ｇ一０４ ４．１ 在治疗肱骨髁间粉碎性骨折中，多采用的是切开复位、 内固定。但因手术时广泛剥离软组织及内固定物的影响，骨痂 及纤维疤痕形成，使关节周围组织纤维化而影响关节活动。手 术复位虽佳，但因缺乏坚强的固定，必须延长所依靠的外固定 石膏的时间（３～６周），妨碍了早期活动及功能锻炼，使后期 关节活动恢复较差。也有人认为：本病不考虑外科手术治疗． 手术整复不易成功，且因广泛暴露可引起术后关节强直和骨 化性肌炎。因此采用手法复位、小夹板外固定，配合牵引的综 合治疗，及早期功能锻炼，是治愈本病恢复肘关节功能的关 键。 ４．２在治疗关节骨折中，我们体会到．首先应考虑到关节功 能的恢复，良好的复位为肘关节功能恢复正常奠定了基础，但 又不可一味追求单纯的解剖复位。要避免为确保复位而长时 间的固定患肢，造成肘关节的僵硬。应充分应用中医辨证论治 及整体观念，以动静结合为原则，利用捺挤手法，发挥骨折愈 合过程中的磨糙作用，在运动中使骨折达到解剖复位、愈合。 骨折后２周内的矫正、挤压手法，患肢的主动被动相结合的肘 关节活动，早期功能锻炼，康复期的中医传统手法舒筋，中药 三期辨证施治，促使患者的骨折得以愈合，肘关节的功能得以 恢复。 ４．３手法整复的要点：文献告诫我们；粉碎性髁间骨折若肘 部肿胀严重，桡动脉搏动微弱，指端毛细血管循环尚存在者， 应悬吊牵引３～５ ｄ后，待肿胀消退，方可进行手法复拉。切忌 在高度肿胀中，多次进行手法复位。在具体的临床治疗中，我 们体会到：手法复位切忌暴力，以免有神经及血管的损伤，手 法整复力争一次达到良好的复位。在肿胀严重，但指端毛细血 管循环存在者，仍可以进行一次手法复位。然后再进行牵引及 夹板固定。因为骨折断端得到复位，可以解除骨折对血管压 迫，有利于消肿，有利于解除血循环障碍。 ４．４ 小夹板与牵引共用的重要性：在肱骨髁间粉碎性骨折 中，髁间骨折呈Ｔ型、Ｙ型，并伴内髁的滑车部与内上髁之间 骨折，引起滑车部关节面骨折片向上移位；或伴有肱骨小头与 外上髁之间骨折，引起肱骨小头骨折片向上移位。这种严重的 复杂骨折，由于肱骨内上髁和外上髁所附着的前臂肌肉牵拉 力，可使内外髁的骨折片分离、旋转加大。又因肱二头肌和肱 三头肌的收缩力，使肱骨近侧断端向分离的内外二髁之间插 入。骨折属于不稳定型，在手法整复后，固定十分困难。单一的 小夹板固定或牵引制动，不能同时抵抗来自纵向和侧方的嵌 插和分离之力，小夹板与牵引共同运用，在临床上能有效的使 不稳定的骨折得以固定，能够保持骨折复位和改善髁上部骨 折移位，消除髁间骨折移位。小夹板配合压垫具有足够力量对 抗侧副韧带牵拉所引起的髁间部骨折旋转分离。适量的牵引 力可对抗肱二头肌、
不同手术入路治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果比较
． 牡丹江医学院学报 ２０１３年 第３４卷 第２期 ‘ｌｊ０。Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ肛ＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＩＮＩＶ￣ＲＳＩＴＹ Ｖｏ ３４ Ｎ ｏ．２ ２Ｏｌ３ １．４统计学方法本组数据利用ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析， 采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 １６３例患者全部顺利完成手术，大部分患者在７０ｍｉｎ内 完成手术，手术平均时间（６２．３３±７．４）ｍｉｎ无１例患者发生 电切综合征；术后膀胱持续冲洗时间１ｄ一３ｄ，尿管拔出时间 在术后３ｄ一７ｄ，拔出尿管后３７例患者出现尿频、尿急，１２例 有尿失禁情况发生，均在１～２周后自行改善；２例患者出现 尿道狭窄，经扩张尿道后症状消失。术后随访３—６个月， １６３例患者的平均最大尿流量较术前明显升高（Ｐ＜０．Ｏ１）； 国际前列腺症状评分、剩余尿流量及前列腺体积与术前比较 显著降低（Ｐ＜０．０１），有统计学意义。见表１。 裹１术前、术后最大尿流量、国际前列腺症状评分、 剩余尿量及前列腺体积比较 时 间Ｑｍａｘ（ｍＬ／ｓ）ｔＰＳＳ（分）ＲＵＶ（ｍＬ）ＰＶ（ｍＬ） 术前 ５．４±２．８ ２７．７±２．３１３２．４士１０．５７２．３±１１．４ 术后３个月２２．７±３．６ ４．３士０．９ ２７．２±５．３ １２．１－ｔ－１．５
３讨论 前列腺增生是临床常见病，多数学者认为前列腺增生是 由人体内雌激素与雄激素平衡失调引起的 】。前列腺增生 引发的一系列临床表现皆是由尿道前列腺部受到增生的腺 体压迫引起尿路梗阻所导致的 Ｊ。目前临床治疗前列腺增 生所用药物的作用机制是抗雌激素、抗雄激素，以此达到缓 解梗阻、缩小前列腺的目的 。一般应用药物治疗３个月以 后即可使前列腺缩小、尿路梗阻症状缓解，若药物治疗３个 月后排尿功能未明显改善、膀胱剩余尿量超过５０ｍＬ或是出 现过急性尿潴留的患者则应及时进行手术治疗。目前临床 治疗前列腺增生最为安全有效的方法为尿道等离子双极电 切术，其是一种新型的腔镜前列腺切除方法，其原理是等离 子射频发生器将能量释放出来，同时将导体介质转化为一圈 围绕双极电极的高电粒子的高聚能等离子区，从而打断靶组 织内的有机分子键，使之破裂、汽化。手术过程中，由于切割 功率较高，离子电切能凝固血管，减少了术中出血的机会，同 时缩短了手术时间 ；灌洗过程中使用等渗生理盐水作为灌 洗液，不会引起低钠血症，避免了电切综合征的发生 减少心 脏负担，降低了手术危险性。 本研究以１６３例前列腺增生患者作为研究对象，给予经 尿道等离子双极电切术治疗，研究结果表明，１６３例患者全 部顺利完成手术，术中出血少，无明显生命体征改变；术后 ５１例患者出现并发症，４９例１—２周后自行改善，２例经处 理后症状消失；术后随访３—６个月，因术中损伤小，病变组 织切除完全，患者平均最大尿流量较术前明显升高（Ｐ＜ ｏ．０１）；国际前列腺症状评分、剩余尿流量及前列腺体积较术 前显著降低（Ｐ＜ｏ．０１），有统计学意义。显示该方法治疗前 列腺增生具有良好的安全性和有效性，术中损伤小、术后恢 复快、住院时间短，尤其适合高龄、基础疾病较多、体质较差 等患者。 综上所述，经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生对 患者损伤小，安全性高，并发症发生情况少，是治疗前列腺增 生最为安全、有效的方法。
肱骨髁上骨折治疗与护理46例临床分析
７８４ 《求医问药） 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第７期 分的了解，膀胱痉挛。术后膀胱痉挛症状后，立即给予心理辅导和病人的舒 适的病人，病人有一个深呼吸，放松，保持安静，并及时安排收听相应的音 乐或看电视，转移病人的注意力。 ３讨论 ３．【膀胱痉挛的直接原因是膀胱遁尿肌过度和自发或诱发膀胱逼尿 肌间歇性或持续性收缩。疼痛是机体的应激反应是一个重要表现，心理因 素可以影响程度的疼痛，疼痛在右线的实际情况。正确认识知识和指导下 的应对策略，可以有效地减少或消除疼痛。正常冲洗液导致膀胱痉挛的原 因如下：①远低于人体温度的冲洗液进入体内不断刺激膀胱平滑肌，导致 膀胱逼尿肌膀胱痉挛引起的自发性收缩，冲洗液和温差较大，可刺激膀胱． 引起交感神经兴奋性增加，在血中去甲肾上腺索，肾上腺素和多巴胺和其 他儿茶酚胺增加，心率加快．血压升高，这引起膀胱痉挛，③低温冲洗液进 人体腔，减少身体的体温和周围的温度，温度低于冲洗液进入膀胱，传导。 对流，加强，产生过多的热量损失所造成的温度下降，体温下降。井可弓Ｉ起 血小板功能障碍导致术后出血量增加。因此使用常温冲洗液在印度探讨膀 胱痉挛的同时，腺窝出血会明显增加，出血易堵塞排水管，造成尿液引流不 畅，程度加重的膀胱痉挛。 ３．２尿道前列腺等离子电切术的安全，创伤小，出血少，住院时间短， 恢复快，逐渐蔓延，但后经尿道前列腺切除术。因为病人精神紧张，焦虑，恐 惧，留置导管手术的刺激，气囊压迫穷人牵引，排水和灌溉流体重复膀胱刺 激因索导致其敏感洼增强，所造成的膀胱平滑肌间歇陛或持续性无抑制收 缩，出现下腹部疼痛，强烈的尿意，意义和肛门坠胀等症状的膀胱痉挛，直 接影响术后康复，延长住院时间，增加患者痛苦。 ４小结 经尿道前列腺电切术可解除膀胱颈口的梗阻，是治疗前列腺增生的重 要方法 但手术后膀胱痉挛发生率较高。为避免畴胱内血凝块形成而堵塞 尿管，前列腺电切术后常规进行膀胱冲洗，大量冰冷的冲洗液进入膀胱，刺 激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道，使膀胱敏感性增加，引起平滑肌无抑制收 缩而导致膀胱痉挛和继发性出血。近几年来，随着我科医疗技术和护理水 平不断提高，对前列腺电切术后膀胱痉挛采取有效的护理干预，收到了显 著的效果。使患者术后恢复决，缩短了住院时间。 参考文献 【ｌ】 李雪梅．宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理．中华护理杂 志．２００１，３６（２）． Ｉ２】 李俊英．苟风娟，李露霞经膀胱前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对 策．华西医药，ｆ９９７，】２（４） 【３】 曹明奇．姬英．前列腺电切术后膀胱痉挛发生原因与防治措施【Ｊ】，中国 医药导报，２００８．５（３０）． 肱骨髁上骨折治疗与护理４６例临床分析 宋小燕 （山西省柳林县人民医院骨科 山西“柳林０３３３００） 【摘要】目的：探讨护理干预在肱骨髁上骨折治疗中的应用。方法：选取我１￣２ｏｏ９年至２０１１年接收的髁上骨折患者４６剀，随机分为观察组和 对照组，观察组实施护理干预，综合评定治疗的有效性。结果：观察组经过临床治疗和护理干预，有效率为９１．３０％。结论：护理干预能够提高髁上骨 折治疗的有效性。 【关键词】髁上骨折；治疗；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７—０７８４—０２ 髁Ｅ骨折是肱骨远端横行的骨折，发生在脓骨干与肱骨髁之间的相对 薄弱部分，骨折没有累及关节面，但由于髁Ｅ骨折的部位处于肱骨末端，所 以仍属于关节内骨折的范围。髁上骨折多发生于十岁以下的儿童，成人少 见。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料 选取我１￣ｏｏ９年至２０１ １年接收的啮胃镙Ｅ骨折患者４６例，随机分为观 察组和对照组，每组２３人。患者年龄为５岁－１１岁，平均年龄７，８岁。其中男性 ２９例，女性ｌ７例。因摔伤骨折３７例，交通事故损伤５例。高处跌落损伤４例。患 者中左侧骨折３ｌ例，右侧骨折１５倒。患者伴有桡神经损伤３例。尺神经损伤 ２例，开放性伤口ｌ４例。患者伤肢肘关节部位和前臂高度肿胀Ｉｌ例，前臂皮 肤表面可见水泡６例。 １．２方法 Ｘ十入院患者首先密切观察生命体征，防止骨折以外的其他病症。医护 人员认真观察患者脉搏、呼吸，血压、氧饱和度，以及患者的神志及尿量等 变化。特别对于交通事故和高处跌落所致骨折患者，医护人员要注意检查 患者神经系统，腹部、胸部、腰部等是否存在其他损伤。排除其他病症可能 性后开始进行髁上骨折治疗。对照组实施基本的骨折治疗方案，观察组在 时增加护理干预，鲥莺对儿童骨折治疗的心理 疏导、并发症预防、康复指导。观察两组治疗的有效性，然后将记录的资料 进行统计学分析．治疗的有效性是一个综合评定指标，包括患者的有效配 合，治疗过程较为顺利、患者未发生并发症、患者接受治疗后肘关节功能恢 复良好、整体康复速度较快等，经过治疗后进行随访，最后医护人员综合评 定治疗的有效性。 ２治疗与护理 ２．１治疗 通常情况下，采用手法复位、骨牵引和外固定是４￣Ｊｌ，助渭憬ｔ骨折治 疗的首选方法。但如果患者骨折后出现肿胀严重、移位严重 开放性，合并 血管神经损伤，以及手法复位失败，失去保守治疗机会等则应采取手术治 疗。骨折治疗过程同步实行护理干预。 ２．２护理 由于肱骨髁Ｅ骨折多发生于儿童范围，对患者进行护理干预应注意从 哩安慰、前臂肌肉缺血性坏死的预防、肿胀护理及康复指导等方面实施。 ２．２．１患者心理护理干预。 儿童对医院环境大多持抵触态度，特别在骨折发生后身体承受痛苦， 对及时的处理和治疗配合不积极，家长也非常紧张。护理工作首先要缓解 患者和家人的紧张情绪，通过聊天、介绍治疗过程、鼓励患者和家人的方式 使其放松Ｃ 态，为治疗过程奠定基础。医护人员要对患者保持热情的态度， 详细讲解治疗方案，使患者和家人能够尽力配合。在治疗过程中，无论是手 法复位、骨牵引和外固定还是手术，医护人员要认真检查患者的身体状况， 并时刻给予患者鼓励，减轻患者痛苦。 ２．２．２预防前臂肌肉缺血性坏死。 儿童发生肱骨髁Ｅ骨折会存在前臂肌肉缺血性坏死的可能。患者骨折 部位高度肿胀，局部内压增高，会阻断血液运行，导致前臂缺血。此时护理 人员要严密观察患者骨折远端的血液循环状况，检查患者的感觉、运动、远 端体温等状况。判断患者是否存在前臂肌肉缺血的问题，如有问题要及时 向医生报告，以便 实施救治。如果是因夹板松紧度造成的肢体内压力 ￣－ｉｔｉ，出现血液循环障碍，护理人员要及时为患者调节夹板松紧度。无论上 述哪一种情况，都需要护理人员随时观察、准确判断。因为发生肱骨髁匕骨 折患者年龄很小，对自身的感觉不能准确描述、表达，所以护理人员应通过 对患者的表情观察、体温测量、伤肢颜色观察等进行判断。 ２．２．３肿胀处理。 骨折后患者伤肢发生肿胀．护理人员要协助患者平卧。井将伤肢抬高，
肱骨髁间粉碎性骨折的治疗
肱骨髁间粉碎性骨折的治疗
摘要】目的：探讨采用新型解剖型设计的垂直双钢板与平行双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果。方法：74例肱骨髁间粉碎性骨折患者分别采用平行双钢板固定和垂直双钢板固定。观察两组肘关节功能及并发症发生情况。结果：两组患者术后肘关节屈伸度、前臂旋转活动度、Mayo肘关节评分及肘关节功能优良率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。平行钢板组尺神经损伤明显高于垂直双钢板组（10.81%vs2.70%）（P<0.05）；两组肘关节僵硬发生率比较，差异无统计学意义（0 .00%vs 8.11%）（P>0.05）。结论：解剖型双钢板内固定治疗能有效恢复肱骨髁间粉碎性骨折患者肘关节功能。应根据骨折的形态、个体情况综合分析后，选择适合的内固定方式，提高手术安全性。
【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折；内固定术；肘关节功能
肱骨髁间粉碎性骨折是一种复杂、难治的关节内骨折，新型解剖型设计的垂直和平行双钢板固定是目前的主要术式，本文重点分析这两种内固定方式的疗效及并发症发生情况，旨在为临床选择肱骨髁间粉碎性骨折术式提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
2011年1月-2014年12月，采用新型设计的解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折患者74例。其中平行双钢板固定组（采用Acumed平行双钢板、钛合金材料）37例中，男25例，女12例；年龄20～58（43.61±5.27）岁；开放骨折7例，闭合骨折30例；AO分型：C2型6例，C3型31例。垂直双钢板固定组(Synthes垂直双钢板、钛合金材料)37例中，男23例，女14例；年龄21～59（44.28±5.19）岁；开放骨折8例，闭合骨折29例；AO分型：C2型7例，C3型30例。两组患者性别、年龄、骨折类型、分型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2手术方法
手术均由同一治疗组的医师完成。患者取侧卧位或平卧位，用软枕垫高患侧肩部。麻醉显效后取后正中切口，显露尺神经并注意避免尺神经损伤，手术结束时前移尺神经至皮下。C2型骨折患者术中视骨折断面情况决定是否行尺骨鹰嘴截骨，C3型骨折患者术中均通过三头肌两侧入路显露后行尺骨鹰嘴截骨。术中先复位关节面的骨折解剖结构，关节面小骨块可行3.0 mm空心钉或细克氏针固定,并用螺钉贯穿固定，或用克氏针临时固定整个关节面。进一步复位肱骨髁上骨折，双侧柱用克氏针临时固定后，分别用解剖锁定平行钢板或垂直钢板进一步固定。如术中发现髁上严重粉碎性骨折，则实施短缩干骺端后固定。术中使用C型臂X线机透视，显示复位满意后加固螺钉，并拆除临时固定物。冲洗术野，逐层缝合关闭切口。
多种内固定相结合治疗股骨髁上、髁间粉碎骨折(一)
多种内固定相结合治疗股骨髁上、髁间粉碎骨折(一)
【关键词】股骨髁
股骨髁上、髁间的粉碎骨折，情况复杂，我院自2003年以来，采用多种内固定辅助股骨髁支持钢板及L形钢板固定治疗股骨髁上、髁间的粉碎骨折，取得良好效果。
1临床资料
1.1一般资料本组15例，男13例，女2例。年龄17～65岁，平均36.2岁。受伤原因：车祸伤14例，砸伤1例，均为高能量暴力伤，其中开放骨折7例，伴交叉韧带损伤1例。本组统计的均为粉碎骨折，AO〔1〕分类均为A3或C型骨折、A3型4例、C1型2例、C2型7例、C3型2例。
1.2治疗方法本组15例均在3日内手术，股骨髁上骨折均选后外侧切口，髁间骨折选后外侧切口与前外侧切口均有，一般体质瘦弱的选后外侧切口，体质强壮大腿肌肉发达的选前外侧切口，髁部粉碎严重的选前外侧切口，切口的选择无特异性，在不影响手术操作的前提下，为了术后膝关节功能的考虑，尽可能选后外侧切口。所有手术均以股骨髁支持钢板及L形钢板为主要内固定手段，辅助以可吸收线、克氏针、普通螺丝钉与松质骨加压螺丝钉固定治疗粉碎骨折块，其中1例因股骨内侧粉碎明显而加以内侧切口并于内侧加一普通钢板固定。
2结果
本组14例获随诊，时间4个月至4年3个月，平均1年8个月，13例获愈合，平均愈合时间5.1个月，1例骨不连，二次手术内固定而获愈合，按Merchan〔2〕等提出的功能评定标准，优4例，良6例，中3例，差1例，优良率71%。
3体会
股骨髁上、髁间的粉碎骨折，多为高能量损伤，骨折复杂，复位及固定均较困难，累及关节面的骨折多有塌陷或骨缺损。因而股骨支撑功能及膝关节功能最大限度地保留是治疗的中心点。股骨支撑功能的恢复要求骨质早日愈合，尽可能的保留粉碎折片的血供，尽可能的解剖复位是关键，而膝关节功能的恢复在于骨折端的解剖复位，恢复关节面的平滑，如遗留任何关节对应关系上的不准确，对于负重的膝关节，都可引起创伤性关节炎，引起膝关节的功能障碍，而固定的不牢靠，术后不能尽早进行膝关节活动，将影响关节伸屈功能及关节面的模造。
肱骨髁间骨折的手术治疗效果分析
肱骨髁间骨折的手术治疗效果分析
肱骨髁间骨折是一种常见的上肢骨折，多见于骨质疏松、老年人和外伤患者。对于肱骨髁间骨折的治疗方法，手术治疗是目前最常用的方法之一、手术治疗相比保守治疗能够更好地恢复患者的肌肉功能和关节功能。本文将分析肱骨髁间骨折的手术治疗效果。
首先，手术治疗能够更好地恢复患者的骨骼结构。肱骨髁间骨折通常伴随着骨折片的错位和脱位，采用手术治疗可以通过内固定器械将骨折片复位并进行固定。手术治疗能够更准确地恢复骨折片的位置，保证骨折片正常愈合。相关研究表明，手术治疗能够获得更好的骨折愈合率和愈合时间。
其次，手术治疗能够更好地恢复患者的肌肉功能和关节功能。肱骨髁间骨折通常伴随着肌肉撕裂和损伤，采用手术治疗可以更好地修复撕裂和损伤的肌肉。手术治疗可以更好地恢复肌肉的张力和协调性，促进患者早期进行康复训练。此外，手术治疗还可以更好地恢复肘关节的稳定性和活动度，减少关节僵硬和滑膜粘连的发生。
再次，手术治疗对于复杂骨折的治疗效果更好。肱骨髁间骨折有时伴随着关节内滑脱、关节面碎片或骨折连枷等并发症，这些复杂骨折通常需要手术治疗。手术治疗能够根据骨折的类型和程度采用合适的手术技术，更好地处理复杂骨折，提高骨折治愈率。
此外，手术治疗对于年轻患者的治疗效果更为显著。肱骨髁间骨折多见于老年人和外伤患者，但年轻患者在手术治疗后通常能够更好地恢复肌肉功能和关节功能。由于年轻患者的骨量和骨质较好，手术治疗能够更好地恢复骨骼结构，减少关节僵硬和滑膜粘连的发生。因此，手术治疗对于年轻患者的治疗效果更为显著。
综上所述，肱骨髁间骨折的手术治疗能够更好地恢复骨骼结构、肌肉功能和关节功能。手术治疗对于复杂骨折和年轻患者的治疗效果更为显著。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、血管神经损伤等。因此，在选择手术治疗时应综合考虑患者的年龄、骨质状况、骨折类型和骨折程度等因素，选择合适的手术方案，以获得最佳的治疗效果。
不同方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折52例
陕西医学杂志２００９年４月第３８卷第４期 ５Ｏ３
ＡＦＰ升高。８例ＣＡ１２５高于正常。最高者病理为粘液性囊腺
瘤，１例粘液性囊腺瘤交界型为１０５．６ｋＵ／Ｌ。 ５ 妊娠处理方式 本组研究中有５例发生卵巢肿瘤蒂
扭转，均及时进行手术，其中１例卵巢已经坏死而行附件切除
术，另２例在剖宫产术同时行肿瘤剥除术和附件切除术，新生
儿均存活。９ｌ例良性肿瘤手术治疗者中８８例行肿瘤剥除术。６
例人工流产后手术剥除，早产１例，胎儿宫内窒息死亡１例。１７
例在孕１４～１８周行肿瘤剥除术，术后均保胎成功，２８例期待至
妊娠足月剖宫产的同时行肿瘤剥除术，有２例术中发现巧克力
囊肿破裂。５例恶性肿瘤，均在孕早、中期行肿瘤剥除术，３例
平产，产后化疗，１例行左侧附件切除加大网膜切除加右卵巢楔
形切除术。１例行次全子宫切除术。同时按照恶性肿瘤治疗常
规进行手术及化疗。
６ 治疗结果 本组５例卵巢肿瘤蒂扭转，均及时手术，
新生儿均存活。９１例良性肿瘤中８８例行肿瘤剥除术。６例人工
流产后手术剥除，早产１例，胎儿宫内窒息死亡１例。１７例在孕
１４～１８周行肿瘤剥除术，术后均保胎成功，有５例恶性肿瘤，均
在孕早、中期行肿瘤剥除术，３例平产，ｉ例行左侧附件切除加
大网膜切除加右卵巢楔形切除术。１例行次全子宫切除术。
讨 论
妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在０．０８ ～０．９０
次妊娠之间，其中卵巢良性肿瘤占９５ ～９８ ，恶性肿瘤占
２ ～５％。本研究中妊娠合并卵巢肿瘤发生率为０．６５ ，恶性
肿瘤占５．２１ 。并发症方面早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能
引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大
可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂［２］。其中蒂扭转发生
率最高，本组发生蒂扭转５例。
妊娠早期常规妇科检查是诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单
有效的方法。本研究中３例在临产前内诊发现盆腔包块，Ｂ型
超声是诊断妊娠合并卵巢肿瘤重要的辅助手段。本研究中有３７
小儿肱骨髁上骨折手术与非手术治疗的临床分析
植床和实验医学杂志２０１０年１０月 第９卷第２０期 ・１５６７・
小儿肱骨髁上骨折手术与非手术治疗的临床分析
梁晟伟黄恪苏光林（广西祟左市天等县人民医院骨科广西 崇左５３２８００）
【摘要】 目的依据小儿肱骨髁上骨折的损伤情况，探讨手术与非手术治疗方法的适应证及优点。方法本组 １６６例小儿肱骨髁上骨折患者分别采用手法复位、悬吊牵引、克氏针平行固定等方法治疗。结果 本组１６６例，随访６ 个月至５年后按照以上标准评定，并进行１年后随访。优１３５例（８１．３％）；良１６例（９．６％）；可１０例（６．０％），差５例 （３．０％），优良率为９１．０％。肘内翻３例，发生率１．８％。结论严格掌握治疗小儿肱骨髁上骨折的分型、适应证，采用 不同的方法治疗能达到良好的疗效。 【关键词】 小儿肱骨髁上骨折手术非手术治疗
肱骨髁上骨折是临床常见的儿童肘部骨折。临床
上常采用闭合复位石膏外固定治疗该骨折 Ｊ。而发生
移位的严重型儿童肱骨髁上骨折非手术治疗容易发生 骨折畸形愈合、肘关节活动障碍、骨化性肌炎及肘内翻
畸形等，故需手术治疗。我院２００１年３月至２０１０年２
月收治此类骨折患儿１６６例，依据适应证采用不同方法
治疗取得良好效果，现总结报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料２００１年３月至２０１０年２月收治的
小儿肱骨髁上骨折患儿１６６例，其中男性８９例，女性
７７例；年龄４—１３岁，平均为（５．５±２．０）岁。损伤原
因：交通伤６６例，硬物打击伤４Ｏ例，摔伤３２例，机器
伤２８例。伸直型骨折７ｌ例，尺偏型骨折４４例，桡偏
型骨折３２例，屈曲型骨折１９例。其中伴有血管损伤
２例，神经损伤６例。Ｇａｒｔｌａｎｄ ＩＩ型７５例，Ⅲ型ｌ７例，
均为新鲜闭合有移位骨折。伤后至来诊时间３０ ｍｉｎ
至２ ｄ，平均６．５ ｈ。
１．２治疗方法
１．２．１手法复位对无明显移位，轻度移位桡偏型、尺
侧型，给予手法整复纠正侧方移位及尺偏畸形。本组采
肱骨髁间粉碎性骨折19例分析
●论 著● ２００８年５月第７卷第５期 ＇．． ｆ 新医学导刊
肱骨髁问粉碎性骨折１９例分析 ■
胡天志
重庆市合川区人民医院（重庆４０１５２０）
中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）－５－００１０－０２ 【摘要】目的探讨肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗疗效。方法 对１９例肱骨髁沟粉碎性骨的的。结果 全组病例均获随诊，随 诊时间１０—３０个月，优良率７２．７％。方法可靠术后并发症少，肘关节功能恢复满意。
【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折克氏针双张力带法
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ １ ９ Ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ｃｏｎｄｙｌｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ＨＵ Ｔｉａｎ—Ｚｈｉ
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｈｅｃｈｕａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０１５２０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ａｂ叫ｔ ｃｏｎｄｙｌｅ ｏｆ ｈｕｍｅｍｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｅｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄ １９ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｄｙｌｅ ｏｆ ｈｕｍｅｍｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｘｅｄ ｂｙ ｃｒｏｓｓｉｎｇ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ ｔｅｎｓｉｌｅ ｆｏｒｃｅ ｂａｎｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔ
Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｇｅｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｉｍｅ ｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｂｏｕｔ １０～３０ ｍｏｎｔｈｓ，ｆｉｎｅｎｅｓｓ ｒａｔｅ ｉｓ ａｂｏｕｔ ７２．７％．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉ・
ｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｆｅｗ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｂｏｗ ｊｏｉｎｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｄｙｌｅ ｏｆ ｈｕｍｅｍｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｆｉｘｅｄ ｂｙ ｃｒｏｓｓｉｎｇ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ ｔｅｎｓｉｌｅ ｆｏｒｃｅ ｂａｎｄｓ
肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
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肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
李清
有移位的肱骨髁间骨折通常是由较大的暴力所致，因其特
殊的解剖形态，复位、固定较困难。非手术治疗难以达到满意的复位和牢固的固定。近年来对青壮年移位的肱骨髁间骨折
多采用切开复位内固定，结合早期关节持续被动活动(CPM)功能锻炼，可明显提高肱骨髁间骨折的治疗效果。自2002年至2008年，作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板、Ao拉
力螺钉治疗肱骨髁问骨折3l例，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：本组3l例，男19例，女12例，年龄15～62岁，平均43岁。左侧13例，右侧18例，均为闭合骨折，合并桡神经
损伤4例，尺神经损伤2例。骨折类犁按AO／ASIF分类均为C
型，其中C。型15例，c：型1l例，c，型5例。本组患者均在伤后5h～10d内手术，一般采用臂丛神经阻滞麻醉。
1．2治疗方法：1．2．1手术方法：患者取侧卧位，患肢中立位置于侧方，驱血后上气囊止血带，取患肘后正中…S形切口，在尺神经沟内找到
尺神经，向近远端游离后用橡皮片牵开保护。距鹰嘴尖2—2．5cm处(鹰嘴切迹中点)与尺骨干纵轴垂直的平面行“V”形截骨，向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑
车，尽量保护粉碎骨片的软组织附着，尤其是内上髁、外上髁的韧带附着，将旋转、粉碎的骨块复位，注意滑车和肱骨小头的解
剖复位，克氏针临时固定后，用1枚直径4．0am松质骨拉力螺
钉固定髁间骨折，拉力不能过大，以免使滑车宽度丢失，改变了
滑车与尺骨滑车切迹的对合关系。这样可使复杂的髁间骨折变成简单的髁上骨折。髁间固定后，如有桡神经损伤，可以从
肱骨前方进行探查，不需另取切口。直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，骨缺损处可取自体髂骨植骨。选用不同长度
的解剖型Y型钢板固定于肱骨内外侧髁及肱骨干处，要保证远端至少有2枚螺钉固定。最后行尺骨鹰嘴复位，用2枚螺钉钢