大剂量盐酸羟考酮缓释片对癌痛患者治疗
盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的效果及安全性分析
海峡药学2621年第33卷第5期5〕黄春晓，陈仕星,谭美华.曲安奈德局部注射治疗外科术后病理性瘢痕的疗效观察〔〕•齐齐哈尔医学院学报00180（））:2106-230294J王靓谦，赖琳英,周文芳，等.微等离子体射频联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床效果4〕.中华医学美学美容杂志,263,22（5）：38-；15〕刘武,贺旭文•曲安奈德注射液皮损内注射治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察5J.井冈山大学学报（自然科学版）06；09（3267-）7.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的效果及安全性分析黄胜波（东莞市滨海湾中心医院，广东东莞523796）摘要：目的探究盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的镇痛效果。
方法选取263年”月〜263年O月于我院就诊的中重度癌痛患者54例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。
对照组予以硫酸吗啡缓释片治疗，试验组予以盐酸羟考酮缓释片治疗，观察两组患者镇痛效果、疼痛情况及不良反应情况。
结果试验组镇痛有效缓解率（68.06%）明显高于对照组（46.06%）（P<6.65）；治疗后1d、7d、；d,试验组NRS评分均明显低于对照组（P<6.65）；试验组不良反应发生率（8.06%）明显低于对照组（32.—%）（P<6.65）。
结论盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的治疗效果显著，对疼痛的缓解作用明显，且起效迅速，镇痛强度较大，不良反应发生较少。
关键词：盐酸羟考酮缓释片；硫酸吗啡缓释片；中重度癌痛；生活质量中图分类号:R977.4文献标识码:B文章编号：3060765（2621）05015702癌症所引发的中重度癌痛是恶性肿瘤中较难治疗的症状之一，目前临床上主要采用阿片类药物来进行治疗50。
硫酸吗啡缓释片是临床上首选的强效镇痛药物，也是世界卫生组织所推荐治疗癌痛的药物，具有镇痛效果持续、作用时间长等优点，但是其无法在短期内快速达到治疗效果，且因其主要成分为吗啡，长期服用易出现成瘾性，同时也需要注意过量服用所引发的呼吸抑制以及中毒等严重不良反应41。
盐酸羟考酮缓释片治疗70岁以上老年癌痛患者临床观察
ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ． Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ ３ ） ： ８ ５ ７ － ８ ６ ５ ．
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ ３ 卷第 ７ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ０ ｌ ！ ． ！ ． ！
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９ ３ ７ ・
如有 连续骨痂通过骨折线 ， 患肢可逐 步负重 。术后 ３个月 ｘ 线见有 明显骨痂 和内侧骨折线模糊后 ， 可完全负重 。
并发症 的发生 ［ ３ ］ 。
［ ３ ］Ｓ ｉ ｍ ｍ ｅ ｒ ｍ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｒ Ｋ， Ｌ ｊ ｕ ｎ ｇ ｑ ｖ ｉ ｓ ｔ Ｊ ， Ｂ ａ ｉ ｌ Ｈ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ
ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｆ ＮＡ）ｉ ｎ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ：ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ
［ ２ ］ 唐佩福 ， 姚琦 ， 黄鹂 ， 等． 股骨 近端髓 内钉 ． 螺旋 刀片治疗高龄骨 质疏 松性股 骨转 子间骨折 ．中华 创伤 骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ４ ） ：
２ ６ ６ ．
后 的主钉位 于股骨髓 腔的 中央 ， 因而操作 简便 ， 无须放人 防 旋钉 等 ． 这些微创 固定设计 避免了对骨折端软组织 和骨膜的 广泛剥离 ． 术 中牵 引状 态下能够充分利用软组织 的合 页作用 达 到骨折端 的复位 ， 不要 求解剖 复位 ， 达到充 分保护骨折 端 血供 ， 符合生物学 愈合 观念 ， 提高 了骨折愈合 率 ， 减少 了术后
盐酸羟考酮缓释片治疗胃癌患者中重度癌痛的临床疗效观察
盐酸羟考酮缓释片治疗胃癌患者中重度癌痛的临床疗效观察赵松峰;张亚玲;张晓;师秀琴;张祥;张晓坚【摘要】Objective To observe efficacy and toxicities of oxycodone hydrochloride controlled release tablet in the treatment of gastric cancer patients with moderate to severe cancer pain. Methods The 135 cases of gastric cancer patients with moderate to severe cancer pain were was administrated with oxycodone hydrochloride controlled release tablet. The starting dose was 10 to 20 mg every 12 h,the dose was adjusted according to pain degree. Every patients were treated for two weeks. The pain relief,quality of life and toxicities were evaluated after treatment. Re-sults For the 135 patients,the NRS score after treatment(1. 68 ± 0. 98)was lower than that before treatment (7. 22 ± 2. 13)(P ﹤ 0. 05). The cancer pain relief rate was 92. 6% . The improvement rate of quality of life was 74. 1% . The main toxicities were light degree nausea and vomiting,constipation drowsiness. Conclusion Oxyc-odone hydrochloride controlled release tablet can control cancer pain and improve quality of life in the treatment of gastric cancer patients with moderate to severe cancer pain,and has good safety.%目的：探讨盐酸羟考酮缓释片用于胃癌患者中重度癌痛的临床疗效和毒副反应。
盐酸羟考酮缓释片在治疗重度癌痛中的疗效评价
·556·
药品评价 Drug Evaluation 2021,18（09）
administration, repeated titration was carried out till NRS of or lower than 3 points. Then, the dose was administrated 12 h/ times, the analgesic effect, address reactions and quality of life after were observed. Results: The pain relief rates were 71.25%, 77.50% and 96.25% at 24 h, 3 d and 7d after medication. The quality of life of patients was significantly improved after 7 days of administration (P<0.05). Major adverse reactions during treatment included constipation (13.75%), nausea and vomiting (7.75%), lethargy (2.50%), dizziness (3.75%), anorexia (1.25%), and urinary retention (6.25%), which were tolerated after symptomatic treatment. Conclusion: Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets is effective in the treatment of patients with severe cancer pain, the side effects are mild and safety is high. It can significantly improves the quality of life of patients and is worthy of popularization and application. [Key Words] Cancer pain; Oxycodone sustained-release tablets; Analgesic effect; Adverse reactions
盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的临床效果及对其生活质量的影响
2020年4月临床医学癌性疼痛主要是指疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉[1]，在癌症晚期患者中较为常见。
2018年中国癌痛患者的发病率为全部癌症患者的70%左右，中重度癌痛约占全部癌痛患者的1/5[2]。
针对中重度癌痛患者，临床多采用阿片受体激动剂盐酸吗啡片进行治疗，但大量的临床研究表明，长期采用盐酸吗啡片易导致药效下降[3]，不足以控制疼痛症状，患者生命质量较差。
盐酸羟考酮缓释片是一种吗啡类的阿片类物质激动剂，适应证为用于缓解持续的中度到重度疼痛。
近年来，盐酸羟考酮缓释片在癌痛患者中得到一定的应用，具有良好的临床效果，但关于癌痛时间点的缓解情况研究不够充分。
本研究增加了不同时间点的癌痛缓解情况观察，以此评价盐酸羟考酮缓释片的临床疗效，为临床合理用药提高参考依据。
基于此，本研究选取我院2018年10月至2019年9月收治的64例中重度癌痛患者作为研究对象，分别采用盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片两种用药方案DOI :10.19347/ki.2096-1413.202012008作者简介：张慧峰（1986-），女，汉族，陕西西安人，主管药师，学士。
研究方向：疼痛药物治疗学。
盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的临床效果及对其生活质量的影响张慧峰（西安市第九医院，陕西西安，710054）摘要：目的探讨盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛患者的临床效果及对其生活质量的影响。
方法选取我院2018年10月至2019年9月收治的64例中重度癌痛患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为参照组（32例，盐酸吗啡片）和治疗组（32例，盐酸羟考酮缓释片）。
比较两组患者的癌痛缓解情况、生命质量和身体情况。
结果治疗1、6、12、24、48h ，治疗组的癌痛缓解有效率均明显高于参照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，治疗组生命质量测定量表EORTC QLQ-C30功能领域、总体健康状况领域评分明显高于治疗前与参照组（P <0.05），症状领域评分明显低于治疗前与参照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
大剂量复方苦参注射液联合盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛的临床观察
郑 州大 学附属 郑 州 中心 医 院肿 瘤科 ， 郑州 由 于癌 肿 生 长 迅 速 ， 压迫脏器或脏器包膜膨大 ，
４ ５ ０ ０ ０ ７ 源自用药 或未 能 完 成 规 定 疗 程 者 ； 资 料 不 全 无 法 统 计 疗
效者 。 １ ． ５ 治疗 方法 对 照组 给予 盐 酸羟 考酮 缓 释 片 （ 北 京 萌 蒂制 药 有 限公 司 ， 国药 准 字 Ｊ ２ Ｏ １ １ ０ ０ １ ４ ） 口服 ， １ ０ ｍｇ ／ 次， １次／ １ ２ ｈ 。治 疗 组在 口服 盐 酸羟 考 酮缓 释 片基 础 上 ， 加 用
１ ． ３ 纳 入 标 准
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件进 行 数据 分 析 ， 计 数 资料 采 用 Ｙ 检 验 ， 计 量 资 料采 用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有 统计 学 意义 。
２ 结 果 ２ ． １ 两 组 疗 效
所有 病例 均 经 病 理 和 影 像 学 确 诊 ， 伴疼 痛症状 ，
—
—
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ １ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ｏ ｏ ７
・ 经 验 交 流
大 剂量 复方 苦参 注射 液联 合 盐 酸 羟 考 酮缓 释 片 治 疗 晚期 癌 痛 的 临床 观 察
朱 莹 张 丽 娟
根 据 Ｗ ＨＯ 的 Ｔ ＮＭ 分 期 标 准 均 为 Ⅳ 期 ， 预 计 生 存
期 ＞ ３个月 ， Ｋａ ｒ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋ ｙ （ ＫＳ Ｐ ） 评 分 ＞５ ０分 ， 神志 清 楚 ，
义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
癌痛患者服用盐酸羟考酮缓释片的效果观察和护理
参 考 文 献 研究表 明， 运 动 疗 法 挤 压关 节 、 运动肢体、 牵 拉 肌 肉 向 中 枢 神 经 系 统 提 供 大 量 本 ［ Ｉ ］关骅 ． 临床康复学名［ Ｍ］ ． 华夏 出版社． 北京．２ ０ ０ ５ ： ３ ６ —４ ０ 体感 觉 冲动 输 入 ， 使 大 脑 休 眠状 态 的 突触 激 活 ， 突触发芽、 可促进受损脑神经重组 ， 全 ［ ２ ］ 石 学敏 ， 针灸学［ Ｍ］ ． 中 国 中 医 药 出版 社． 北京． ２ ０ ０ ３ 面 提 高脑 卒 中患 者 上 肢 功 能 。针 灸 选 择 性 刺 激 头 部相 应 投 射 区可 改 善 人 体 大 脑 皮 质 ［ ３ ］ 张维 杰 ， 彭怀晴， 蓝巍主编． 物理 园 子 治 疗技 术 ［ Ｍ］ ．华中科技 大学出版社． 武 汉 １２： ８ ７— ９ ０ 电 活 动及 血 液 循 环 ， 有 利 于 脑 缺血 半 暗带 区消 除 水 肿 和 细 胞 修 复 ， 有 利 于上 肢 功 能 恢 ２０ 复 。 理疗 可 改 善 脑 细 胞 代 谢 环 境 ， 使 之 趋 于弱 碱 性 ， 同 时增 强 代 谢 酶 活 性 和 受 损 细 胞 ［ ４ ］（ 澳） 卡尔等 ， 译 者： 王宁华 ， 黄 永禧 ， 黄真． 脑卒 中康复一优 化运 动技巧 的练 习与
癌 痛 患者 服 用盐 酸羟 考 酮 缓 释 片 的效 果 观 察 和 护 理
沈 雪 萍 （ 长 兴人 民 医 院 呼 吸 内科 浙 江 湖 州 ３ １ ３ １ ０ ０ ）
摘要： 通 过 对 使 用 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 控制 晚期 肺 癌 疼 痛 效 果 的 观 察 和 护 理 ， 帮 助 患者 提 高使 用 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 的 按 时 性 ， 以达 到 最佳 效 果 ， 避 免 或 减 轻 药 物 的 不 良反
大剂量羟考酮(每日≥160 mg)在癌痛治疗中相关不良反应的临床观察
[]朱晓娟，陈玲，汤丽娟，等.IL—23和PGR及G—17在慢性萎缩性胃炎患者中表达及临床意义的研究江西医药，2018,53(10)1167—1169.[]汤茵，钟碧莹，林江英.胃蛋白酶原在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用价值中国实验诊断学，2018,22(1):21—24[]徐林，付明生，蔡勋全，等.胃黏膜病理与幽门螺杆菌和胃蛋白酶原的相关性分析胃肠病学和肝病学杂志，2017,26(8)918—920.[]程国宗，王晓辉，韩玉霞.老年萎缩性胃炎患者血清同型半胱氨酸、胃蛋白酶原、叶酸及维生素B12水平分析内科，2016,11(2)：223—224；275.[]路敏敏，金世禄，刘宝珍，等.慢性萎缩性胃炎的诊断进展中华全科医学，2015,13(5)：823—825；836. []魏军旗.老年萎缩性胃炎患者血清同型半胱氨酸、胃蛋白酶原、叶酸及维生素B12水平检测结果分析[].内科，2015,10(5)：607—609；635.[7]李晔.胃蛋白酶原相关影响因素分析标记免疫分析与临床，2016,23(3)312—315.[]SIPPONEN P,LAX E n F,HUOTARI K,et al.PrevalenceoflowvitaminB12andhighhomocysteinein serum in an elderly malepopulation:associationwithatrophicgastritisandhelicobacterpyloriinfec-tion[J]Scandinavianjournalofgastroenterology，2004，38(12):1209—1216[]章申波，张宇翔，颜世辉，等.血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B2在萎缩性胃炎中的表达特点分析中国医学前沿杂志(电子版)，2014,6(12):58—60.收稿日期：2020—03—04(本文编辑：王作利)作者简介：危柳柳(1986—)，女，江西省赣州市人，硕士学位，主治医师，主要从事消化内科工作。
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1 病例
患者李某，男，47岁，已婚，汉族。
主诉：胸闷、气短8月，加重伴发热40天。
现病史：患者8月前咳嗽、咳白色粘痰，伴针刺样胸痛。
2013年1月21日，行胸水涂片，找见少数癌细胞，提示：低分化腺癌。
2013年1月24日，PET-CT提示：左肺癌①左肺上叶尖后段结节，代谢增高，考虑原发性肺癌；②纵膈及双侧肺门多发淋巴结增大，代谢增高，考虑转移。
于2013年6月27日开始在我院给予培美曲塞二钠+奈达铂方案化疗，患者KPS评分：70分。
近2月来患者感胸、背部呈针刺样疼痛并放射至双上肢，精神较差，食欲不振、时有恶心、便秘；由于疼痛导致患者彻夜难眠，第一次入院时NRS评分8分。
2 疼痛治疗经过
入院后按照WHO癌痛三阶梯与NCCN癌痛指南的要求，对患者进行疼痛状况评估，NRS评分8分；指南推荐口服为首选方式，根据评分结果镇痛药物可选口服为吗啡缓释片、羟考酮缓释片。
该患者在院外一直使用盐酸羟考酮缓释片80mg，q12h,但本次入院时疼痛缓解不明显，本次在原剂量基础上增加50%，给予盐酸羟考酮缓释片120mg，q12h；48小时后疼痛缓解，NRS评分6-7分，影响睡眠，经综合分析继续增加剂量50%，给予盐酸羟考酮缓释片180mg，q12h；24小时后疼痛明显缓解，NRS评分4-5分，睡眠尚可，轻度影响；48小时后再次增加20mg，给予盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h；24小时后患者疼痛明显减轻NRS评分2-3分，睡眠几乎不受影响，患者精神状况好转，食欲增加，继续维持原剂量进行治疗。
经过追踪观察患者从第一次到第五次化疗期间，一直使用盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h；NRS评分从7-8分
稳定到2-3分之间。
患者使用阿片类药物止痛时间较长，有一
定耐受程度，恶心、呕吐偶有发生，经处理缓解；便秘情况
比较频繁，经过综合处理，包括：鼓励患者多食粗纤维食物，多下床活动，给予适量的缓泻药物等，便秘均得到有效缓解。
具体药物使用情况见下表1。
表1 癌痛患者使用药物与疗效对比分析表
时间止痛药物辅助用药备注2013.6.27以前盐酸羟考酮缓释片80mg，q12h氨酚羟考酮660mg，3次/日
2013.6.27盐酸羟考酮缓释片120mg，q12h吗啡注射液10mg NRS评分从7-8，
KPS评分：70分2013.6.29盐酸羟考酮缓释片180mg，q12h NRS评分从4-5 2013.6.30盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h胃复安10mg；番泻叶3g泡水服NRS评分从2-3 2013.7.24盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意2013.8.4盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意（偶
有疼痛，睡眠不受
影响）
2013.8.17盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意2013.8.28盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意
KPS评分：70分
3 讨论
本例患者前期使用大剂量阿片类药物治疗癌痛，但其治疗效果欠佳，患者NRS评分7-8分，严重影响睡眠。
依据WHO
癌痛三阶梯治疗指南与NCCN成人癌痛治疗指南要求[1]，首
选口服药物，继续给予盐酸羟考酮缓释片，疼痛缓解不明显
时每次增加剂量25-50%。
随时观察疼痛情况，根据患者的疼
痛状况增减，及时调整镇痛
药的剂量。
此病例2012.6.27以前开始服用盐酸羟考酮缓释片
从80mg，ql2h调至
2012.6.30盐酸羟考酮缓释片200mg,q12h，剂量是一个递增的
过程符合WHO和NCCN的要求。
在连续使用盐酸羟考酮缓释
片200mg,q12h两个月中，患者疼痛控制良好，不良反应发生较轻，恶心、呕吐、便秘经处理后均有效缓解。
本例患者前期使用的阿片类药物剂量不够充足，导致患者止痛效果欠佳，但是患者有间断服用氨酚羟考酮的经历，由于非甾体抗炎药的严重不良反应，包括胃肠道反应，肝、肾以及血液系统损害，心血管系统[2]，并且有天花板效应，因此果断停止服用此类药物，按照WHO和NCCN止痛指南增加阿片类药物剂量，最终使患者疼痛得到有效缓解。
在止痛治疗过程中，始终要对患者的疼痛进行不断的评估，遵循癌痛治疗的根据患者的疼痛强度，疼痛性质。
以及机体耐受情况实施个体化的给药原则，同时，应当对止痛治疗的副作用有充分的认识和了解并及时给予处理，及时有效的处理阿片类药物的不良反应是使止痛治疗得以顺利的有效保障。
参考文献：
1.李金祥.姑息医学[M].成都：四川科学技术出版社,2009：106-107．
2.张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应[J]. 中国药物评价，2013，30（1）37-41.。