体外循环术后高浓度静脉补钾的疗效观察
体外循环建立步骤
术前准备1.消除一切感染病灶;2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍;3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态;4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药;5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足;6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素;7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液GIK,以保护心肌;8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作;让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合;麻醉静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法;建立动脉和静脉通道桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立,可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行;手术步骤1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术;切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm;2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙;切除剑突后,用风电动锯沿中线将胸骨纵行锯开;骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血;3.切开心包纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露;之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏图1-1～3;4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形;5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带;用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用;⑵动脉插管：在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一;将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定;将荷包中央部分的外膜切除;向右心耳注入肝素3mg/kg后用小圆尖刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起;最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接;⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线,套以止血器,然后切口,插入上下腔静脉插管一般先插经心耳上腔管,收紧止血器;用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱;将上下腔插管与人工心肺机连接;⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血器;将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内,抽紧止血器,将插管和止血器用粗线固定在一起;将插管与灌注装置连接;⑸左心引流插管：可选用下列二者之一：左房引流于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合,套以止血器,在褥式缝线圈内切一小口后,将左房引流管插入左心房,收紧止血器,并用粗丝线结扎,把引流管与止血器固定在一起;将引流管与人工心肺机连接;左室引流某些病人应用左室引流效果更佳,在左室近心尖无血管区作一褥式缝合,套上止血器,在褥式缝合圈中央作一小切口,自小切口置入左心室引流管,收紧止血器,将引流管与止血器固定在一起;将引流管连接于人工心肺机系统;检查所有管道及其连接均无错误,肯定各通道没有任何障碍,即可开始体外循环,并行循环数分钟后,阻断上、下腔静脉,进入完全体外循环,此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机,不流入右房;同时进行血液降温;⑹阻断升主动脉：在全身温度降到30℃左右时,提起升主动脉套带,用主动脉阻断钳,阻断升主动脉;立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液10～15ml/kg,同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温,以使心脏迅速停搏图1-4;体外循环的运转指标如下：平均动脉压～60～90mmHg;中心静脉压～6～12cmH2O体温一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃.心肌温度保持在15℃～20℃;流量50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量,临床常用高流量;儿童与婴幼儿流量应高于成人; 稀释度细胞压积一般在25%～30%左右;血气分析PaO2 ～100～200mmHg;PvO2 ～25～40mmHg;pH ～;PaCO2 ～35～45mmHg;尿量2～10ml/kg/小时;血钾在体外循环运转过程中K+保持在4～6mmol/L,每小时应给氯化钾1～2mmol/kg;肝素化人体按3mg/kg；预充液1mg/100ml；运转1小时后,经人工心肺机补充肝素半量;运转过程中ACT 应保持在600秒左右;6.终止体外循环⑴复温：心内主要操作完成后,可开始复温,但心脏局部仍需要低温保护;⑵排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气,主动脉根部插针排气,或将灌注针拔掉,通过主动脉壁上的针孔排气;排气前将心包内冰屑或冰盐水清除;⑶开放主动脉：开放升主动脉阻断钳,此时应保证左心引流通畅,防止左心膨胀;⑷去颤：开放升主动脉阻断钳后,如条件合适,心脏多能自动复跳,如不复跳,可用电击去颤,一般用直流电5～50瓦稍;去颤前应查血气及离子,如不正常,应立即给以纠正,保证在生理条件下复苏成功;复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动,以利心肌功能恢复;⑸辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带,使完全体外循环转变成为并行循环,以辅助心脏搏动,降低心脏负担;心内操作时间越长,需要辅助循环的时间也越长,以利心脏代谢及功能的恢复;⑹停止体外循环：体外循环停机的条件是：①体温达36℃；②平均动脉压8～60～80mmHg；③手术野无重要出血；④血气分析报告正常；⑤血离子正常；⑥无严重心律紊乱;停机前可使用血管扩张药与利尿药,如硝普钠、速尿等,使人工心肺机内存血逐渐减少,对人体实现正平衡;到停机时,机内只留下最低限度维持运转所必需的血量;停机后要继续用动脉泵缓慢输血,以防止血量不足,也要防止输入速度过快而致心脏膨胀,损害心肌功能;⑺中和肝素：根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量；或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素;防止使用鱼精蛋白过量或不足;⑻补充钾：终止体外循环之前,一般病人都自然利尿,如尿流速度不够理想,可用速尿,此时最易发生低血钾所致心律紊乱;补钾量应根据尿量及血清钾的监测：一般每排出500ml尿应输入～氯化钾,为防止液体过度负荷,可用6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴,需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入,周围静脉输入高浓度钾难以保证通畅;⑼补充血容量：停机后,创面仍不断失血,加上利尿尿流常较快,因此应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之不足;血与血浆的比例可根据细胞压积及血红蛋白测定数值来决定;⑽拔管：停机之后,在病情稳定的条件下,可拔去上腔插管,将下腔插管退到右心房内;如病情继续稳定,可将下腔插管拔除;如果不需要再输入机内血液,应尽可能早拔除动脉插管;同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白,经主动脉内注射鱼精蛋白极少引起血压下降;术中注意事项1.解剖、切除剑突时常易损伤两侧腹壁上动脉的分支,应妥善止血;2.切开心包,显露心脏,建立体外循环前,应通过心外探查,偶尔进行心内探查,进一步确定诊断,或修正诊断及改变手术设计;3.对先天性心脏病病人要常规检查有无左上腔静脉及有无合并动脉导管未闭;4.上下腔静脉套带有困难者,血管张力或右房张力大,或有粘连难以分离者,可先在右房插管,待体外循环开始后,心脏及腔静脉张力下降后再进行套带；套带时如发生腔静脉破裂,可迅速经右心耳将管插入破裂的上下腔静脉,同时用手指捏住或压迫破口制止出血,启动体外循环,待心脏张力下降后,修补破口;5.体外循环启动后应随时检查上、下腔静脉引流是否满意,中心静脉压是否升高,左心引流是否通畅,心脏是否膨胀,以便及时发现并排除故障;6.心内操作要轻柔、细致,要以最小的损伤,最短的时间完成手术,并取得最佳的手术效果;7.阻断升主动脉进行心停搏液灌注时,应及早将右房切开减压,以免右心膨胀;如切开右房室时发现有大量血涌出,应考虑两种可能：①升主动脉阻断不全；②下腔静脉阻断不全,或左上腔静脉没有阻断;确定后应加以纠正,即可使手术野清晰;8.手术结束时应及早排除心腔内的气体,尽早开放升主动脉阻断钳;如不自动复跳,应及时去颤,勿使心室纤颤时间过长;应依靠监测血离子及血气分析来保证复苏时内环境处于生理状态;9.血管扩张药的应用重症病人可于复温开始时静滴硝普钠,以减低周围血管阻力,减轻左心负担,增加心排出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿,有利于将体内多余的水及早排出;一般用量常在～3μg/kg/分,很少需要超过5μg/kg/分;需根据病人具体情况调整速度或用量;10.心肌保护心肌保护的总原则是增加能量储备,减少能量消耗；开始手术前,着重于术中,继续巩固于术后;⑴冷心停搏液的灌注：目前应用最广的是冷化学心停搏液,其主要成分是氯化钾15～20mmol/L、镁、钠、钙和葡萄糖等;多数学者主张用含钙～L,但亦有用无钙心停搏液,其渗透压应略高于正常,一般主张在34 0～360毫渗量左右;酸碱度应略偏碱,即pH在左右;温度为4℃;冷心停搏液要在升主动脉阻断钳的近端灌入主动脉进入冠状动脉内,压力为～40～50mmHg左右;用量为10～15ml/kg,要求在3～4分钟内注完;手术中每隔20～30分钟再灌注一次,其量可酌减,但在复苏前一次的灌注液应减低钾的含量为5mmol/L,以免影响复苏;近年来主张心停搏液自冠状静脉窦灌入称为逆灌,或者顺灌和逆灌相结合使用;⑵心表降温：灌注心停搏液的同时,用冰屑或冰盐水灌入心包腔进行心脏表面降温;对有明显心肌肥厚的病人同时用冰盐水灌入心腔,以增加全心降温效果,使心肌温度保护在15℃～20℃;⑶GIK溶液的应用：术前、术后均可用GIK溶液静脉点滴,以提高心肌糖原的储备,及改善心肌的能量代谢;⑷充分左心减压：充分左心减压,不但可使手术野清晰,而且是心肌保护重要的一环;在主动脉瓣有关闭不全的心脏,灌注心停搏液时,要间断有节奏地挤压左室,使漏入左心室的心停搏液被挤入冠状动脉,增强冷心停搏液的作用,同时也避免左室膨胀造成的损害;⑸血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏的前后负荷,使心肌以较低的能耗就能增加心排出量；同时也扩张冠状血管和肺血管,有利于心肺功能的改善;即使是血压偏低,亦非血管扩张药的禁忌证,可以在用血管扩张药的同时使用多巴胺或多巴酚丁胺或两者合用,依靠调节两种药的用量即依靠调整两种药的浓度和静点时的滴数,可使低血压的病人逐渐改善,不但不致引起血压下降,反而可使血压逐渐恢复正常,改善全身微循环;术后处理1.低心排出量的处理正常心排血指数是～m2体表面积;低排的诊断不能依据单一的体征或症状,而应依据病人的全面情况进行判断;其诊断依据如下：①烦躁不安、忧虑或淡漠；②周围脉搏细而速；③皮肤冷湿,甲床紫绀；④尿少,成人每小时尿量少于30ml；⑤低血氧症；⑥血压多偏低,但低排时也可以血压正常或偏高；⑦心排血指数＜m2;处理低排要针对原因,尤其应强调预防;⑴低血容量：①停止体外循环前应尽可能将机器血输入体内,即停机前要求适当正平衡；停机后要将机内余血缓慢输入;一般要求平均动脉压达8～60～80mmHg,中心静脉压2～15～20mmHg;②停止机器余血输入后,立即开始输入库存血,输入的速度及量应依据血液动力学变化,排尿速度,平均动脉压和中心静脉压进行调整;但要避免输入血或液体过多、过快,以免心脏过度负荷或发生肺水肿;有些病人应进行左房测压对输血进行指导;③体外循环刚终止时,尿流常很快;这时血容量变化较快,应严密监测动、静脉压和左房压的变化,并可定期查细胞压积和血色素,以指导输血速度和量;⑵心功能不全的处理：体外循环手术后低心排血量的病人常有周围血管阻力增加;应用血管扩张药常可改善心脏功能,减轻心脏前后负荷;低排严重者可在用血管扩张药的同时使用正性药物,既可强心,又可减轻心脏负荷,如应用硝普钠～5μg/kg·min,对减轻前后负荷有较好的效应;需要强调的是血压低不是应用硝普钠的禁忌证,在应用硝普钠的同时加用多巴胺2～10μg/kg·min,既可减轻心脏的前后负荷,增加心排出量,又可改善心、肾的血液供应,升高血压、降低周围阻力,改善微循环,常可使循环逐渐稳定;但调整两种药达到合适的输入速度需要一段平衡过程;心脏复苏后不要急于终止体外循环,应给予一定时限的辅助循环,有助于心脏功能的恢复,对于预防低排将起一定作用；即使在停止体外循环后,如病人发生心功能不全,可再度进行体外循环辅助心脏排血,有利心功能的恢复,常起着治疗低排的作用;严重的病人用主动脉内球囊反搏常可明显改善;⑶心包堵塞的处理：心包堵塞的处理关键是及时确诊、迅速处理,犹豫不决常导致灾难性的结果;有如下几点时应考虑有心包堵塞的可能性：①临床没有心功能不全的其他因素如心肌保护欠佳,畸形或病变纠正不彻底,血流量不足等,然而表现低排,对正性药反应不佳者；②胸管引流出血量偏多,或引流量特别少；③胸管引流量突然减少或出现凝血块；④颈静脉怒张,静脉压升高；⑤动脉压下降,脉压差变窄,用正性药不改善者;一旦确诊,应紧急送进手术室,手术清除血块、积血并彻底止血,如情况紧争,可于病室内将切口下段打开,用戴有消毒手套的手指伸入心包内,即有血涌出或有血块排出,病情顿时改善,然后急送手术室,进行彻底处理;要注意心包堵塞可发生于手术后3日内,而且此后仍可发生迟延性的心包堵塞;2.心律紊乱的处理体外循环术后心律紊乱最主要的原因是低钾;因此,防止低钾是预防心律紊乱的重要环节;术前应充分纠正体内钾缺失,术中要按常规给钾,术后要依据尿量及血钾测定结果进行补钾;⑴室上性心动过速的处理：①异搏定5～10mg静注,为目前首选药物;②心得安10mg口服或氨酰心安25mg 口服;③甲氧胺5～10mg静注或10～20mg肌注;④兴奋迷走神经药,如新斯的明～肌注;⑤苯妥英钠100mg 静注;⑥氯化钾可用%～%静点;⑦毛地黄类：西地兰～静注未曾用过者,每2小时后再静注～,24小时内不超过;⑧同步直流电复律：各种不同药物无效者可用此法,但毛地黄中毒者不宜用;⑨心房起搏超速抑制,用高于其频率的速率起搏,20秒后突然停止起搏常可转为窦性心律;⑵房颤：西地兰或狄戈辛静注,亦可用电复律或超速起搏方法;⑶房扑：可用异搏定,β受体阻滞剂或洋地黄制剂及起搏超速法;⑷室性早搏：偶发室性早搏可不必处理;反复出现时,可用利多卡因50～100mg静注或1～3mg/kg·min静滴,如系毛地黄中毒所致可以用苯妥英钠50～100mg静注或静点;⑸室速：①利多卡因静注,如反复出现可1～3mg/kg·min,静脉点滴;②电复律;3.酸碱与电解质平衡失调的处理：常见酸碱平衡失调是代谢性酸中毒;碱缺失＞3mmol/L,pH＜,PaCO2＜30m mHg就应纠正;计算公式如下：总细胞外碱缺失＝碱缺失mmol数××体重用5%NaHCO3补充1/2总碱缺失量;半小时后复查血气后决定进一步纠正的用量;体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾,尤其术前长期用利尿药的病人,其总体钾常是低的,尽管血清钾测定可以正常,但心肌细胞内钾可能偏低;因此,保持钾的平衡要开始于术前强有力的补钾,体外循环术中要以1～2mmol/kg/小时补充,终止体外循环后要根据尿量补钾,每排出500ml尿要补氯化钾～,力求血清钾保持在4～5mmol/L;低钙常可导致心肌功能不全,如输库血量较大均应适当补钙;4.防止液体过度负荷由于血液稀释法的应用,或术前存在一定的心功能障碍,体外循环结束后,体内有一定的水潴留;因此,术后72小时内应保持液体负平衡,特别是心功能不全时,更应严格控制水和钠的输入;体外循环结束后常自然利尿,如利尿不理想,应考虑是否有心脏功能或肾脏功能不佳,或胶体渗透压不够;除针对原因进行处理外,还可应用利尿剂如速尿静注;但需注意利尿与血容量的关系,及利尿与低钾的关系,应反复进行离子监测,使能保持动态平衡;5.出血的处理体外循环术后出血有一定的发生率,关键在于预防,即手术中,尤其体外循环终止后,要耐心细致地彻底止血;术后渗血多的处理是：①等量补充新鲜血液；②输入干冻血浆；③输入血小板；④适当使用止血剂;但如出血较猛,特别是在动态观察中没有减少趋势,应当机立断,在病人尚未发生休克前送手术室进行止血;6.辅助呼吸体外循环术后,如循环稳定,无出血可能性,无严重离子紊乱致心律紊乱,无肺部并发症,自主呼吸交换量充足,呼吸频率合适30次/分以下,血气分析结果正常,且病人已清醒,可以在手术室内拔管;但如病人系重症心脏病,或以上情况有一定异常,则需要人工呼吸,保证充分气体交换,以减轻心脏负荷,有利术后恢复;一般术后进行6～12小时的人工呼吸很有帮助;在应用人工呼吸器时,要在短时间内进行数次血气分析,据以调整呼吸机的参数;当确定合适于该病人的参数后,血气分析可改为4～6小时一次,或每日两次;要注意呼吸道管理,保证通畅,保证气体交换充分；定期吸引分泌物,预防感染；如同步不理想,可消去自主呼吸,保证交换充足,减轻病人负荷;要正确掌握停机需要的条件：①神志清楚,有定向力；②循环稳定,无严重心律紊乱；③自主呼吸频率不超过30次/分,交换量充足；④血气分析正常；⑤无出血可能性;还需按呼吸机应用的常规程序进行,停机前使用间断强制通气IMV进行过渡,逐渐减少IMV的次数,最后停机,停机后1小时再测血气应在正常范围,才证明停机是合宜的;7.预防感染预防感染应始于术前,严于术中,继于术后;术前需用预防量抗生素,可于术前2～3日开始,但重要的是手术当日的术前用药时也要给够大剂量的抗生素,保证术中有一定血药浓度,术中一切操作,包括各种通道的建立均需严格遵守无菌操作规程；术中可于机器内加一定量的抗生素,体外循环终止后立即再给一个剂量抗生素,随后定期应用;所有输液输血通道均应保持无菌状态,防止发生污染;8.防止高温手术当天易发生低温后的反跳;因此,体温达℃时就应开始物理降温,一般多能防止术后高热的发生；如体温高达38℃,则除物理降温外可加用冬眠药物或解热药灌肠,使体温降到正常范围;9.抗凝治疗术后24小时开始口服华法令Warfarin一般为2～10mg/d,以后按所测的凝血酶原时间进行调整,直至稳定后才将抗凝剂固定在一定的每日用量范围内;但凝血酶原测定时间应将间隔日数逐渐拉开,最后可以1～2个月测定一次;需要注意的是许多药物,如抗风湿药、抗心律失常药以及巴比妥类药等的长期服用均对抗凝治疗有干扰,应告诉病人;10.严密监测术后病人应在重症监护病房ICU中进行监护;需要监测心电、心率、动脉压、中心静脉压；重症病人要作左房压,甚至作心排出量的监测;循环稳定的病人应15分钟记录一次,重危病人5分钟记录一次;尿量及胸引流管的引流量每小时记录一次;血气分析、血清钾、血色素及细胞压积要根据需要定时测定;监护工作人员应善于观察病情发展动态,对于发展趋势要随时分析,不要等待出现明显异常才加以注意;。
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨杨凤鸣【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)018【摘要】目的:探究ICU严重低钾血症患者,采用深静脉泵入高浓度氯化钾治疗的疗效及护理探讨.方法:选取时间段在2015年7月—2016年7月,在我院接收治疗的72例ICU严重低钾血症患者,采用的治疗方法是高浓度微泵深静脉补钾,将10％氯化钾,按照血清钾水平加等量0.9％N S在1～2h之内泵完.在进行补钾的过程中,对患者的尿量、心电图、肾功能、血清钾进行严密的监护.结果:血钾浓度在补钾前后进行对比,差异具有统计学意义(P<0.05),补钾速度和血钾浓度的改变呈线性关系,补钾后出现高钾血症者3例(占4.2％),补钾2～5h血钾等同于平常人有69例(占95.8％),100％是补钾有效率.结论:采用高浓度微泵深静脉补钾的方法治疗ICU危重早期低血钾患者,可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求,还可及时纠正术后低钾血症,方法安全有效,可提升ICU患者救活成功率,具有临床应用价值.【总页数】4页(P48-51)【作者】杨凤鸣【作者单位】河南省新乡市中心医院,河南新乡 453000【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射救治严重低钾血症16例临床分析 [J], 李超2.微量泵注射高浓度氯化钾治疗严重低钾血症患者的护理进展 [J], 张利娟;黄金美;费忠英3.深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理配合 [J], 王颖妍4.深静脉注射高浓度氯化钾治疗心脏术后严重低钾血症患者的护理观察 [J], 范柳萍;李俭欢;陈锦贤5.高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射救治严重低钾血症16例临床分析 [J], 李超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外循环(北京阜外心血管病医院)
滚压泵
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。 通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
理想血泵
可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 对血液成份破坏尽可能小 血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染 泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器 、微栓滤器和无菌性滤器 渗透式滤器：滤除栓子大小在70～260μm 滤网式：微栓滤器滤除栓子在20～40μm之 间 无菌性滤器：为渗透吸收式，滤除细菌甚 至病毒
动脉滤器
可明显减少心脏手术的脑并发症 孔径在20～40μm，多数为滤网式 根据患者的体重选用适当的型号
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法 也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度， 依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环中的管理工作——前并行
1.前并行期：是病人自身循环与心肺机运转 同时并存的时期，是实现患者呼吸循环功 能完全由人工心肺机支持的过渡阶段。 2.前并行期要注意血流动力学平稳，视病人 HR、MAP、CVP等逐渐上升流量，直至全流 量。 3.注意泵压及静脉回流。
体外循环中的管理工作——动静脉插管问题
1.管道有无扭曲打折及气栓；气血及变温管道的进出方向， 左右心吸引方向。动脉管路各接口处匝带。 2.电源、泵、摇把、流量调节。 3.气源的检查：报警否；氧气管安装到位，排气孔开放，氧 气瓶到位。 4.变温水箱工作状态是否正常。 5.预充液中加肝素。 6.ACT值在正常范围。 7.记录转前的MAP、CVP、temp.等参数。 8.与外科医生核对管道。
心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理
Chin J Mod Drug Appl , Nov 2007 , Vol. 1, No. 10
67
术部位 ， 是杜绝护理差错事故的重要措施。 2. 5 尊重患者的权利， 保护患者的隐私 对于手术室的工 作人员来说患者身体暴露已经司空见惯， 而患者则会觉得难 为情， 因此护士要尊重患者， 不能过早和过度的暴露患者， 如 发现患者的隐私不要大惊小怪 ， 更不能取笑患者。手术人员 在术中尽量用手势交流， 避免谈论与手术无关的话题， 以达 到尊重患者的目的。 总之， 随着我国新的( 医疗事故处理条例》 的实施和有关 医疗诉讼举证倒置的规定 ， 如何增强医务人员的法律意识和 自我保护意识， 进一步规范各种规章制度和操作规程 ， 将工
作做得更细， 提高护理质量和服务质量， 增加患者的满意度， 减少医疗护理差错和纠纷是值得大家深思和探讨的一个问
题。 参 考文献 1 王旭容. 手术室预防高频电刀灼伤患者的护理措施. 当代护士
2005 ,7 ;68 -69 .
2 唐绪容， 昌秀兰. 手术患者最易发生意外伤害的原因分析及对策 当代护士， 2005.5:24-25.
心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 后 低 血 钾 的治 疗 与 护 理
程新平 [ 摘要】 目的 总结21 例心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理。方法 ①查阅2005 年4 月
至 2007 年 4 月间共 48 例行心脏病瓣膜置换术患者病历， 其中21 例风湿性心脏病行心脏病瓣膜置换术
后出现不同程度低血钾， 列表统计术后低血钾出现时间、 临床表现及治疗方法; ②学习《 外科学》 《 、病理 生理学》 教材理论。结果 本组 21 例患者均发生低血钾症， 经补钾等治疗后均恢复正常， 无死亡。结 论 风湿性心脏病患者体外循环下瓣膜置换术后低血钾症相当常见 ， 如果纠正及时， 科学护理， 可以保 证心脏正常活动， 维持正常心律。 【 关键词】 瓣膜置换术后 ; 低血钾; 治疗与护理
体外循环实践与理论 第一章
第一章.1.血钾异常（高钾）病例摘要：患者，男性，49岁，80kg。
10年前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛，向后背部反射，同时伴有恶心，大汗，在当地医院诊断“急性广泛前壁心肌梗塞”，经住院治疗病情好转，出院后坚持日常工作。
1年前劳累后偶有胸口热闷感，口服硝酸甘油后好转，心电图窦性心律，前壁心肌梗塞，ST－T改变；胸部X 片心胸比率0.53，双肺（一）；超声心动图左房扩大，左室径明显增大，室间隔上中段4－5cm范围心壁三层结构回声消失，整个厚度变薄运动消失，心尖部室壁回声较薄。
造影示左室扩大，前壁、下壁及心尖部约占左室50％区域舒张功能明显下降，似有相反搏动，右冠状动脉主干闭塞100％，左冠前降支阻塞99％。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗塞，劳力性心绞痛。
体外循环过程：全麻浅低温体外循环下行冠状动脉架桥术（三支）。
由主动脉根部灌注氧合血停跳液。
由于灌注压异常增高，只能以低流量灌注，8分钟灌注1500ml，心电静止，10分钟后心电机械活动恢复，再次缓慢灌注含血停跳液1000ml，心电静止10分钟后又恢复。
从冠状静脉窦逆行灌注停跳液800ml，心电静止30分钟，再次逆灌500ml。
阻断冠脉循环120分钟，开放阻断钳，心肌血供良好，心脏电机械活动静止，查血钾8.3mEq/L，pH7.2，BE-6，给胰岛素8μ，5％碳酸氢钠100ml，同时超滤（超滤液1000ml），补充5％葡萄糖液800ml，速尿10mg。
10分钟后心跳逐渐恢复，血钾降至6.2mEq/L，20分钟后血钾降至4.8mEq/L。
病例特点：（1）冠脉阻塞严重（2）正行灌注大量停跳液效果不佳，逆行灌注效果好（3）预充陈旧库血（4）高血钾及时纠正讨论：患者在体外循环中处于一种“控制性休克”状态。
机体为保证重要脏器的血液供应，使一些非重要脏器的微循环灌注不足，进而产生代谢性酸中毒。
特别是复温期间，微循环开放，如果此时流量不增加，可加重组织代谢性酸中毒。
临床中补钾方法与注意事项
临床中补钾方法与注意事项无奈阿）。
口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。
可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。
10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。
不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。
对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
3.还可以灌肠补钾，但应用较少。
可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。
危重病例不宜灌肠补钾（为什么？）4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。
5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。
配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于0 .3%、速度不大于60 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。
给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度，以防患者自己随意调节滴速而造成危险。
特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用"微量泵" 控制输液，可用30mL 盐或糖水加氯化钾20mL 以20~25mL/h速度给药，既控制了液体量又补充了钾。
(完整版)体外循环
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
补钾知识
低钾血症
血钾过低时，心肌的心奋性增强，异位 器搏点的自律性增强，传导性降低，容易发 生各种心律失常及传导阻滞。
病因
术后低钾的主要原因为尿量增多，钾随尿排 出体外，长期应用利尿药者，尿中含钾量增 多，尿多时更易出现低钾血症。其次，代谢 性碱中毒或呼吸性碱中毒时，由于钾向细胞 内转移，且肾小管泌H+减少，泌K+增多，故 血钾下低。另外，消化液的丢失，摄入量不 足也是低钾的常见原因。
患者男，45岁，体重50 kg，风湿性心脏 病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，行二 尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后4小时，尿量多， 化验血清钾为3.4mmol/L。为此病人制定补钾 方案
缺钾量（mmol）=（5.0-3.4）
*0.3*50=24mmol 补钾方法：配制成30‰的含钾液60ml，共含 钾24 mmol，计划用微量输液泵在1.5小时内 输完，微量泵速度调至40ml/h。结果输完后 复查血清钾为4.8 mmol/L。以后根据尿量情 况持续缓慢输入含钾液。风湿性心脏病的尿 液含钾量以100 ml尿含钾2~4 mmol估计。必 要时复查血清钾。
补钾的注意事项
若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入 过量的氯化钾。如15‰氯化钾每次配制量不宜超过100ML。 另外，测量CVP时不能用高浓度含钾 液，以免入钾过多。 一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免 补钾过量导致高钾血症。 低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。 酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠 正酸中毒后血钾更低。 口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时辅以少 量静滴补钾。
治疗措施
原则：首先要控制引起高钾血症的原因及治 疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停 止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对 抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排 除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。
体外循环心脏术后患者低钾的护理研究
山
医
学
院
学
报
７ ｏ９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＳＨＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＯＬＬ Ｃ Ｃ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎ ． ２ ０ １２ ｏ ９ ０ ８
体 外循环心脏术后患者 低钾 的护理研究
马 玉香
（ 枣庄市矿务局中心 医院 ， 山东 枣庄 ２７ １ ） ７ ０ １
岁， 体重 ｌ ５ ｋ ， 中室 间隔 缺损 （ Ｓ ｌ ９— ６ ｇ其 Ｖ Ｄ）３例 ， 房 间 隔缺损 （ Ｓ １ Ａ Ｄ）７例 ， 湿性 心 脏 瓣 膜病 ｌ 风 ３例 ， 法 洛 氏 四联 症 （ Ｏ ） Ｔ Ｆ ４例 。 预 充液 钾 离 子 浓 度 为 （ ． ２ ４ ０ １ ）ｍｍ ｌＬ 低 于 血 清 钾 正 常 浓 度 的低 限 。 ３± ． １ ｏ ， ／ 体外 循环 时 间为 ４ ０—１７ｍｉ， 均 为 ６ ． １ ｎ 平 ７ ７±２ ． ９１
ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｔ ｏ ｓｏ ｏ ａ ｓｕ ｓ ｐ ｌ ． Ｍｅ ｈ ｄ ： ｏ ｔ－ ｅ ｅ ａｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｐ ｎ ｈ ａｔｓ ｒ ｅ ｙ ｗｉ Ｐ ｒ ｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｍｅｈ ｆｐ ｔ ｉ ｍ ｕ ｐ ｙ ｓ ｄ ｓ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｒ ｓ ｖ ｎ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｒ ｕ ｇ ｒ ｔ Ｃ Ｂ ｗｅｅ ｙ ｅ ｈ ｃ ｏ ｅ ａ ｄ ｍｌ ． Ｐ ｔ ｓｕ ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｓ ｒ ｎ ｕ ｎ ｎ ｒ ｔ ｒｃ ｔ ｅ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｄ Ｒ ｓ ｌ ：ｐ ｔ ｓ ｉｍ ｏ ｃ ｎｒ — ｈ ｓ ｎ ｒ ｎ ｏ ｙ ｏ ａ ｉ ｍ ｏ ｃ ｎｒ ｉ ｓ ｉ ｅ ｕ ， ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｙ ｈ ｏ ｙ ｅ ｗ ｒ ａ ｕ ｅ ． ｅ ｕｔ ｓ ａｏ ｉ ｓ ｏ ａ ｓｕ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｔ ｎ ｎ ｅ ｙｈ ｏ ｙｅ ｗｅｅ ｂ ｌｗ ｔ ｅ ｎ ｒ ｌｖ ｌ ｅ ｉ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｔ ｓ ｉｍ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ｒ ｅｏ ４ ０ ｉ ｓ ｉ ｒｔ ｒｃ ｔ ｒ ｅｏ ｈ ｏ ｍａ ａ ｕ ｐ ｒ ｅ ａ ｉ ．Ｓ ｍｎ ｐ ａ ｓｕ ｃ ｎ ｅ ｔ ｉ ｓｗｅ ｅｂ ｌ ｗ ． ｍｍｏ／ ｏ ｎ ｏ ｏ ｏ ａｏ ｌＬ ｉ ｎ
体外循环下心脏术后患者的护理
遵义医院ICU 曾广会
照片册、我院总体心脏手术简介
心脏病术后重点阐述的护理问题
体温管理 循环系统监测 血管活性药物的应用 液体量及电解质管理 呼吸支持 管道护理
一、体温管理
1 体温下降的常见原因：
（1）低温手术复温不充分 ; （2）低心排血量、休克 ; （3）婴儿体温调节中枢不健全, 发生低体温状 态等。 体温过低可造成寒战、末梢血管收缩, 增加心脏后负荷 , 增加耗氧量。过低的体温 (<32 ℃ ) 可使室颤阈降低而诱发心室颤动
2、电解质管理 心脏术后低钾血症最为常见。 补钾时应注意 : ①将钾加入溶液中由中心静脉 通道输入, 减少对外周静脉的刺激作用应。②行心 电监护观察心律变化。①补钾的速度要适当, 过快 可造成一过性高血钾, 过慢则难以迅速纠正已发生 的心律失常。④补钾后及时进行血钾检验, 判定补 钾效果。⑤治疗前必需先对肾功能和尿量进行评价 , 如果有少尿或肾功能不全, 会很快出现高血钾, 应反复监测血钾。 先心病：3.5 冠心病：4.0 风心病：4.5
2) 药物降温 : 一般可用复方氨基比林肌肉注射, 消 炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物 降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失 衡等应尽量少用。
案例
循率和心律的观察
心率增快的原因 (1)手术创伤、切口疼痛 (2) 儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4) 血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
组的 １ ０ ． ９ ２± ３ ． ２ ８ 、 ４ ． ４ ３±１ ． ２ ５ 。② 山莨菪碱具有体液因子调 节作用。慢性肺心病 由于长 期低 氧血症 ， 导致 体 内缩 血管 活 性物质增多。山莨菪碱通过 对溶 酶体膜 稳定作 用 ， 保 护肺部 血管细胞 内的线粒体 ， 避免 它的损伤 ， 抑制缩血 管活性 物质 生 成， 扩张肺部血管 ， 改善低氧血症 ， 减少 ｃ ０ 的潴 留 。治疗 后观 察 组 氧 分 压 、 二氧化碳分压 为 ７ ８ ． ６ ０±１ ４ ． ２ ９、 ３ ８ ． ５±
［ ２ ］ 陆再 英 ．钟 南 山 ．内科 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ． ９ １ —
９ ２ ．
管中的流动能力 ， 从而降低 血液 的粘稠 度 】 。治疗 后观察组
血粘稠度低 、 高切 为 ８ ． ８ ３±３ ． １ ２ 、 ３ ． ３ ５ ４ － １ ． ２ Ｏ ， 明 显 好 于 对 照
气体交换更加有效 ， 心肌的供氧更加充分 ， 纠正患者的低氧 血
症 和 二 氧 化 碳 的潴 留 ， 从 而 纠 正 心 肌 缺 血 的症 状 ， 改 善 心 功 能
的状 态 ， 达 到治 疗 效 果 。
参 考文 献
的体会有 ： ① 山莨菪碱具有改变 红细胞膜 的流变性作用 ， 降低
血液的粘稠度 慢性 肺心病 由于 长期低 氧血症 ， 机 体代谢性
平， 未发现致命性心律失常。结 论
高浓度的 氯化钾溶液经 中 及 时预防和纠正低血钾 的发生 ，
减 少术 后 各 种 与 低 血 钾 有 关 的 并发 症 的发 生 。
关键 词 ： 体外循环术后 ； 高浓度补钾 ； 观察
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ￣７ ６ ５（ ２ ０ １ ４ ） － ０ ４ ． １ ２ ５ ３ ０１ － ０ ９ － ０ ３
正常人血 清钾浓 度为 ３ ． ５～ ５ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ・ Ｌ。 。 ， 而心 脏 体外
循环术后 由于 机体 外循 环 血液稀 释 及术 中 出血 等 因素 的影 响， 出现水电解质及 酸碱失衡较为常 见， 其 中发生血钾的变化
下行 手 术 ， 术 后返 回重 症 监 护 病 房 ， ８ ２例 血 清 钾 在 ３ ． ５— ３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ・ Ｌ ～。轻度低钾 ６ ９例 ， 中度低钾 ８例 ， 重 度低 钾 ０
的红细胞增多 ． 导致血 液的粘 稠度增 加 ， 使 血液 的流速 下降 、 流态缓慢及流量减少 ， 产 生 肺 动 脉 高 压 山 莨 菪 碱 具 有 改 变 红细胞膜的流变性 ， 使 红 细 胞 的 变 形性 增 加 ． 加 速 红 细 胞 在 血
［ １ ］ 李玉干 木．病 学［ Ｍ］ ．北京 ： 人民 ｒ Ｊ 生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ ８ － ９ ７ ．
例。 ２ 方 法
１ １ ． ２ ０明显好于 对照组 的 ５ ６ ． １ ２±１ ３ ． ２ ９ 、 ４ ５ ． １ ４±７ ． ２ ９ 。③ 山 莨菪碱具有抗 胆碱 、 改 善 微循 环的作 用 ． 进 一步改善 心肌 缺 血 山莨菪碱通过抗 胆碱功能 ， 阻断 Ｍ 胆碱受体释放乙酰胆
碱， 扩张支气 管的平滑肌 ； 同时山莨菪碱能够舒张肺部毛细血 管 的前括约肌 和细小动脉 ， 扩张心肺动脉血管 ， 使患者的体 内
［ ５ ］ 赵学会 ． 慢性肺心病合并心力衰 竭 １ １ ２例临床疗效分析 ［ Ｊ ］ ．医
学信息 ， ２ ０ ０ ９， ２ ２ （ ４ ） ： ３ ６ － ３ ７ ．
体 外 循 环术 后 高浓 度 静 脉 补钾 的疗 效 观察
孙 云云 （ 浙江 省丽 水市 中心 医 院胸 外 科 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ ）
６ ２例病人从 中心静脉进行 高浓度静脉补钾后 ， 血 清钾上升明显 ， 基本维持在 ４ ． ２～４ ． ５ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ・ Ｌ～， ２ ５例补钾 ２ ｈ后复测血清钾上升不 明显 ， 同 时给 予补充镁 离子， 积极纠 正碱 中毒后 ． 血 清钾上升到 ４ ． ２ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ・ｌ ＿ 以上的理想水平 ， 未 出现 高钾血 症 ，采用此种 方法能安全有效提高血钾水
［ ３ ］ 杨宝峰 ．内科学（ Ｍ］ ．北京 ： 人民＿ ＝ Ｉ ！ 生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ ２ － ７ ５ ． ［ ４ ］ 倪玉 华， 群梅 ． ６ ５ ４ ＿ ２ 慢性肺源性心脏病 急性发作期的应 用研
究［ Ｊ ］ ．礼 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ９ ）： ５ － ６ ．
摘要 ： 目的 探 讨体 外循环术后 高浓度静脉补钾治疗低钾血症的临床 护理经验 、 方 法 回顾性分析我 院２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月体外循
环 术后 ９ ６例心脏病人的 临床资料 。浓度 为 ｌ 一 ３ ％的氯化钾 溶液， 以６ ． ７— １ ６ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ・ ｈ 的速度， 通过 中心静脉输 注， 以纠正低钾 血症。结 果
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ １ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖ ｏ ｌ ２ ６ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０１ ４
它能够解除肺动脉血管的痉挛 ， 降低肺 动脉高压 ， 从根本上解 决了右心功能衰竭的病理基础 山莨菪碱作 为临床 上常用的 调节血管 活性 药物 ， 它 不仅 具 有 抗 胆 碱 、 改 善 微 循 环 功 能 外… ， 根据现代药 理研究 ， 它 同时还 具有 改变 细 胞膜 的流变 性、 体液 因子调节等作用 。我们在 治疗慢 性肺心 病过程 中