5W2H分析法在临床护理查房中的应用

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１Ａ　５　Ｗ２　Ｈ分析法在临床护理查房中的应用　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　５Ｗ２Ｈ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｒｄ　ｒｏｕｎｄｓ　刘恋，吴丽芬　Ｌｉｕ　Ｌｉａｎ，Ｗｕ　Ｌｉｆｅｎ　（Ｘｉｅｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｔｏｎｇｉｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ　４３００２２　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨应用５Ｗ２Ｈ分析法在临床护理查房中的应用。［方法］以５Ｗ２Ｈ分析法为框架，指导护理查房流程的进行，完善其　过程；并在过程中强调团队合作，有目的地寻找查房对象，解决实际问题，并应用护理教学查房评价表进行效果评价。［结果］实施１　年来改进后的护理查房整体效果明显提高，其中查房前准备、病人选择、护理诊断、护理措施、整体效果评分明显高于改进前（Ｐ＜ｏ．０５）。　ｒ结论］５ｗ２Ｈ分析法作为实施护理查房的框架，使护理人员在查房时不再盲目，加强了护士的参与性，调动其积极性，能更好地帮　助病人，满足病人需要。　关键词：５Ｗ２Ｈ分析法；护理查房；责任护士；护理效果　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　护理查房是一项最基本的护理活动，能有效解决　病人的护理问题，提升专科护理内涵，是提高护理质量　的重要环节，也是培养多层级护理人员的重要手段，同　时为护士提供一个学习运用专科知识与技能的平　台　］。如何将这一活动形式开展好，即使病人受益，又　能提高查房者的水平是临床护理人员一直在不断探索　的问题。５Ｗ２Ｈ分析法又叫七何分析法，是二战中美　作者简介：刘恋，主管护师，本科，单位：４３００２２，华中科技大学同济医学　院附属协和医院；吴丽芬（通讯作者）单位：４３００２２，华中科技大学同济　医学院附属协和医院。　组指标的数据采集依赖于医院移动护理信息系统、　ＨＩＳ系统、ＬＩＳ系统、病案统计系统，其中大部分来源　移动护理信息系统，较为完善的移动护理信息系统是　评价的重要数据基础。　４．３客观指标的建立需要长期深入的探索与研究　一方面，每个质量指标的切入点、衡量标准以及适用　性，都需要长期实践与不断摸索调整的过程。例如在　输血方面，会依据２Ｏ１４年５月１日起执行的卫计委行　业标准增加取血后３０　ｍｉｎ内输注的质量标准重新调　整评价标准　；呼吸机相关性肺炎感染、留置导尿管相　关泌尿系感染、血管导管相关血流感染的发病率这几　个医院感染指标尽管美国“全美护理质量指标国家数　据库（ＮＤＮＱＩ）”将其纳入护理质量范畴＿＿７］，但由于国　内医院普遍有相应职能部门专门管理，更由于造成感　染为多因素原因，不单与护士有关，是否作为护理质量　指标需要斟酌；压疮、非计划性拔管、用药错误发生率　等不良事件指标，未将其纳入是考虑会对不良事件自　愿上报产生负面影响，且其发生并非护理单一因素造　成，尽管国内护理质量评价指标研究中多包含护理不　良事件相关内容　。另一方面，对现有数据的准确　性、分析质量差异也会造成质量评价结果的差异，这就　８４９３．２０１５．０１．０４２　文章编号：１００９—６４９３（２０１５）０１Ａ一０１１６—０３　国陆军兵器修理部首创，简单、方便，易于理解、使用，　富有启发意义，广泛用于企业管理和技术活动，对于决　策和执行性的活动措施也非常有帮助，也有助于弥补　考虑问题的疏漏　］。发明者用５个以ｗ开头的英语　单词和２个以Ｈ开头的英语单词进行设问，发现解决　问题的线索。针对本科室患儿疾病的特殊性以及患儿　家属对护理知识的迫切需求性，于２０１３年１月我科将　５Ｗ２Ｈ分析法应用于护理查房的实施流程，对整个查　房过程进行完善及改进，取得了满意效果。现报道　如下。　１对象与方法　

需要数据采集、分析过程正确性更高、科学性更强，这　同样是值得注意与深入探究的问题。　参考文献：　［１］　田梅梅，段霞，施雁，等．护理管理专家筛选护理质量关键指标的　质性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１０）：１２—１６．　［２Ｊ　中华人民共和周卫生部医政司．全国临床检验操作规程ＥＭ］．第３　版．南京：东南大学出版社，２００６：５１０；７４４．　Ｅ３３　中华人民共和国卫生部医疗服务监管司．医院评审评价工作文件　汇编ｒＭ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：２８３．　Ｅ４］陈君英，章雅杰．信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用　ＥＪ］．中华护理杂志，２００８，４３（２）：１５１—１５２．　Ｅｓ］　陈腊年．医院信息化系统在我院护理质量控制中的应用效果分析　ＥＪ］．护理研究，２０１１，２５（２Ａ）：３４３—３４４．　［６］　中华人民共和国卫生和计划生育委员会．ＷＳ／Ｔ４３３—２０１３．静脉　治疗护理技术操作规程Ｅｓ］．北京：中国标准出版社，２Ｏ１４：４．　Ｅ７３郭红艳，谢红．美国护理质量评价体系对我国护理质量管理的启　示＿＿Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（５）：４５９～４６２．　［８］侯小妮，刘华平，刘绍金，等．综合医院护理质量评价指标体系初　步研究ＥＪ］．中国护理管理，２０１０，１０（２）：５０—５３．　Ｅ９３　赵芹芹，刘华平，孙红，等．北京地区综合医院护理终末质量评价　指标体系的初步研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（８）：４０—４２．　［１Ｏ］　陈利芬，成守珍，陈玉英，等．综合医院患者安全质量指标的构建　［Ｊ］．现代临床护理，２０１１，１０（１０）：５７—５８．　（收稿日期：２０１４～Ｏ２—２０；修回日期：２０１４—１２—１４）　（本文编辑李亚琴）　护理研究２０１５年１月第２９卷第１期上旬版（总第４８９期）　１．１　对象选取我院儿科血液病房的护理人员２４人　为研究对象，年龄２５．１岁±７．２岁，全部为女性，本科　学历；病房分责任组４个，每个责任组根据层级有６位　护理人员，保证每个责任组有一个高级护士总体负责　工作。　１．２护理查房　１．２．１　常规护理查房　改进前的护理查房流程为责　任护士确定病例，收集病史一查房时汇报病史一配合　简单的护理体格检查一大家分别根据病史提出护理诊　断，查房人进行归纳一制定相关的护理措施一按层级　进行讨论一护士长或临床带教组长总结一完成护理查　房Ⅲ。　１．２．２　５Ｗ２Ｈ护理查房　１．２．２．１　ＷＨＡＴ在护理查房前首先考虑为什么要　进行护理查房？本次查房的目的是为了帮助查房的病　人解决怎样的问题？通过此次护理查房活动，病人及　查房者能收获什么？带着这样的问题，查房者能够更　加重视病例的选择，一般都会选择有代表意义的或存　在问题的病人，这样才能解决实际问题，对护患双方　有益。　１．２．２．２　ＨＯＷ　表示怎么做？如何提高效率？如　何实施？方法怎样？在这个环节比较重视团队的合作　分工，每次查房会改变以前一个护士独立完成的局面，　而是由每个责任组的一个成员担任主查人，其他成员　共同协助完成。由于每次查房的对象都是自己分管的　病人，责任组的护理人员都有参与病人的治疗护理，因　此可以共同参与收集资料，然后进行汇总，避免遗漏及　主观判断；很多护理措施的实施也需要责任组成员的　共同制定并相互配合；对病人及家属健康教育也需要　责任组成员达成共识，才能让病人信服，并真正落实。　１．２．２．３　ＷＨＹ表示为什么？为什么要这么做？理　由何在？原因是什么？造成这样的结果为什么？在查　房过程中对每一个护理问题都问一下为什么，这样更　能够有针对性，并能准确地描述病人的问题所在；在制　定每一项护理措施时都考虑一下后果，考虑怎样做才　能更好地给予病人实际的帮助，避免一些不必要的护　患纠纷。　１．２．２．４　ＷＨＥＮ表示何时？什么时间完成？什么　时机最适宜？选择护理查房的时间及时机直接影响查　房的效果，目前的护理查房一般都为床边查房，注重与　病人及家属的互动，以及对病人的护理体检。因此，查　房要选择病人出现问题，需要帮助时才最有意义，家属　也会非常配合，达到的效果也最好。另外，还要根据病　人的身体状态、治疗进展选择合适的时间。　１．２．２．５　ＷＨＥＲＥ表示何处？在哪里做？从哪里　人手？本病房主要收治的病人为儿童血液系统疾病病　人，有的疾病的治疗效果不很理想，在护理查房过程中　要充分考虑病人的隐私及小患儿的心理承受能力，可　以完成的内容在床边完成，不便于患儿及家属知道的　可以回到护士的学习室进行讨论。　１．２．２．６　ＷＨ（）谁？由谁来承担？谁来完成？谁负　责？确定主查人，查房过程中责任组成员担任的角色　为：协助护理体检者，护理问题提出者，健康教育者，记　录者，使整个护理查房过程有条不紊，避免一个人唱独　角戏的局面。　１．２．２．７　ＨＯＷ　ＭＵＣＨ　多少？做到什么程度？数　量如何？质量水平如何？查房结束后进行评价总结，　评定的护理查房的效果，提出整改建议，持续改进。　１．３评价指标　每个月以责任组为单位组织护理查　房１次，２０１２年采取改进前的护理查房方法进行查　房，２０１３年采取改进后的方法进行查房。根据协和医　院护理部制定的护理教学查房评价表进行评价，总分　为１００分，包括查房前准备（１５分）、病人选择（５分）、　病史汇报（１０分）、护理诊断（２０分）、护理措施（２５　分）、护理评价（１０分）、整体效果（１５分）共７项指标。　各责任组交叉评分加上护士长单独评分，最后取平均　分作为考核分数来比较护理查房改进前后的效果。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，采　用ｔ检验，检验水准ｏｆ一０．０５。　２结果（见表１）　表１　改进前后护理查房效果比较（ｉ±ｓ１　分　

３　讨论　临床护理查房是针对典型病例进行分析归纳总　结，帮助护士将学到的理论知识应用于临床病人的护　理中，有助于巩固其医学基础知识，加深对护理程序的　理解，不仅是培养人才、促进护理发展的重要手段，也　是为病人提供优质服务的有效方法［４］。改进前的临床　护理查房主要程序是按照每月的计划，分配查房人，查　房人接到任务后，选择病例；主要通过查阅相关资料熟　

悉病人的治疗护理情况；查房过程根据病史资料找出　护理问题、提出护理措施。整个过程中其他护理人员　只是听讲的角色，也有补充内容的时候，但总体学习积　极性不高ｌ＿５］。最终导致查房存在以下几点问题：①查　房前准备不充分；②选择的查房对象不典型；③护理诊　断不全面，或意义不大；④护理措施实施不足，对患儿　家属的健康教育不到位，患儿及家属在查房的整个流　程中受益不多；⑤缺乏团队合作，其他护士的参与性不