胰岛素强化治疗对应激性高血糖症的治疗价值

【关键词 】 胰岛素强化治疗 ； 应激性 高血糖症 ； 病 死 率 ； 胰 岛素抵 抗
【中图分类号 】 Ｒ ５８７．１
【文献标识码 】 Ａ
【文章编号】 １６７２－３５１１（２００９）０１￣０７１－０３
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍ ｉａ
ＨＯＭＡ—ｐ均 较 治 疗前 升 高 ，治 疗后 ＨＯＭＡ—ｐ组 间差 异无 统 计 学意 义 （Ｐ＞０．０５）；传 统组 治 疗前 后 ＨＯＭＡ—ＩＲ差 异 无
统计 学意义（Ｐ＞０．０５），强化组治疗后 ＨＯＭＡ—ＩＲ较治疗前下降（Ｐ＜０．０５）。结论 胰 岛素强化 治疗能改善 ＳＨＧ患者
的胰 岛 Ｂ细胞 功 能及 胰 岛素抵 抗 ，降低 患者病 死 率 。
ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕ ｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ： Ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ
机 体在遭遇创 伤 、感染 、缺 氧 、缺 血等应 激后 常 出 现应激性 高血糖症 （Ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ，ＳＨＧ），危 重 病患者 即使既往 无 血糖增 高 史 ，血 糖 也常 常超 过 ｌ０． ０ｍｍｏＬ／Ｌ。近年研究 发现 ，除葡萄糖产 量增加外 ，胰 岛 素抵抗也 是 ＳＨＧ的发 病 因素之 一 。ＳＨＧ在危 重病 期所带 来 的一 系列 病 理生 理 变化 与 预后 有 关 Ｊ。我 们对 ２００５年 １ １月 ～２００６年 １２月 ８６例收住综合 ＩＣＵ 的符合 ＳＨＧ诊断 的危重 病患者进行 随机对照研究 ，以 观察胰 岛 素 强 化 治疗 能 否 改 善其 预 后 ，寻求 有 效 的 ＳＨＧ 的防治 手段 。 １ 资料与方 法 １．１ 研究对 象 本组 ８６例 ，按 照随机 数字表 法分 为
ＳＯＮＧ Ｈｕｉ—ｆａｎｇ，ＧＡＯ Ｆｕ—ｃｈｕｎ。ＱＬ～ｏ Ｗｕ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｐｅ￣ｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｕａｎｘｉａｎ。Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３７００，Ｈｅｂｅｉ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｆ ｉｔｉｃ￣ｌｙ ｉｌｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｕｌｉｎ ｄｍｒａｐｙ ｇ ｒｏｕｐ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ ｌ ｇ ｒｏｕｐ）ａｎｄ ｉｎ— ｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇ ｒｏｕｐ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｅｖｅｒｙ ２—４ ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ ｍｏｒｔａ ｌｉｔｙ ｒａｔｅ，ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｓｅｒｕｍ ｉｎｓｕｌｉｎ，Ｃ—ｐｅｐｔｉｄｅ，ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＨＯＭＡ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ —Ｂ）ａｎｄ ＨＯＭＡ ｉｎｓｕ— ｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ—ＩＲ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｒｔａ ｌｉｔｙ ｒａｔｅ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ＩＣＵ，ｔｈｅ ｍｏｒ ｎｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｇ ｒｏｕｐ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｄｏｍｉｎａｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｇ ｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｔ ４．４—６．４ ｍｍｏｌ／Ｌ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒ ｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｕ ｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ（ＭＯＤＳ）ｉｎ
素 传 统 治疗 组 （传 统 组 ）、胰 岛素 强化 治疗 组 （强化 组 ）两组 ，每 组各 ４３例 。传 统 组 血 糖 控 制 在 １０．０一ｌ１．１ｍｍｏＬ／Ｌ；强化
组 血糖 控 制 在 ４．４—６．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。观 察 每 天 ６ＡＭ 血 糖 、肾功 能损 害（血肌 酐 ＞２２１ｔｘｍｏｌ／Ｌ）及 高胆 红 素 血 症 （血 清 总胆 红
西部 医学 ２００９年 １月 第 ２１卷 第 １期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
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胰 岛素 强 化 治 疗 对 应 激 性 高 血 糖 症 的 治 疗 价 值
宋慧芳 ，高福春 ，乔 武 ，宋爱丽 ，崔志 强 ，邱 方 ，董 晓梅
素 ＞３４．２１ｘｍｏｌ／Ｌ）发生例数、住 院 ２８天后 死亡例数，以及治疗前、治疗 ７２小时后的血清胰 岛素（ＩＮＳ）、Ｃ肽 （Ｃ—Ｐ）水平 ，
并计算 ＨＯＭＡ胰 岛素分泌指数（ＨＯＭＡ—Ｂ）、ＨＯＭＡ胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）。结果 ①传统组发 生肾功能损 害
（１０例 ）多于强化组 （３例 ），传统组病死率（４４．１８％）高于强化组（２０．９３％），差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。② 两组治 疗后
（１．滦 县 人 民医 院 ，河 北 唐 山 ０６３７００；２．唐 山市 人 民 医院 ；３．华 北 煤 炭 医学 院 附属 医 院 中心 ＩＣＵ）
【摘 要】 目的 观察胰 岛素强化治疗能否改善 重症监护 室（ＩＣＵ）危重症合并应激性高血糖症（ＳＨＧ）患者的胰 岛 ｐ
细胞功 能和胰岛素抵抗（ＩＲ），并改善 患者的预后。方法 将 ８６例收治于综合 ＩＣＵ的符合 ＳＨＧ诊 断的患者 随机分为胰 岛