护理过失与医疗纠纷(附案例分析)
医患纠纷与医患沟通
患者男性,23岁,工人,汉族,高中文化。
• 诊治概况 患者因搬运重物时导致左腕扭伤,在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳,来院就医收住入 院,诊断为“左腕下尺桡关节分离”。经科室讨论,决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经 治医师因进修结束离院,未进行术前谈话和签字。患者手术顺利,术后切口甲级愈合,出院进行
人对医院进行长达三天两夜的围攻。医院请求公安局和卫生局出面协助处理。最后,经市公安局、
卫生局和死者单位共同调解,以医院给予家属适当困难补助的方式解决了纠纷。
案例三
• 评析
1.引发纠纷的关键是以下三个环节。一是医患沟通不够,病情交代 不够细致。患者病情较重,经治医师应将病情的严重程度、可能出现的 危险性及意外如实地告知家属,让其有思想准备。二是虽然有留人陪护 的医嘱,但没有落实,家属有责任,科室也有疏漏。科室应讲明陪护的重 要性,如果家属不同意,应请家属签字,医院可免责。三是当家属不在场、 患者因突然病情变化抢救无效死亡时,尸体的处理应慎重,应设法与家属 或患者单位联系,确实无法联系的,可向医院主管部门报告,必要时向上 级主管部门报告。
案例四
• 纠纷事由 患儿父亲李先生在B医院就诊后,即向媒体报料称:A医院建议进行开胸 手术,手术费要15万元。B医院开了几十块钱的药物,“孩子就治好了,能吃 能睡”。因此,李先生怀疑A医院误诊、存在过度医疗,要求医院撤销科主 任,退还5000元住院费,赔偿10万元。此事件由一主流媒体报道,题为“1 月患儿开胸手术?伤不起!”,此事引发网上热议,基本上都是一边倒地指责 医院。事件随后引发医患信任危机,A医院多名患儿因媒体报道后的影响,
处理的主要途径与程序
协商
医疗纠纷处理途径
调解
民事诉讼
护理工作中的案例分析
护理工作中常见案例分析沟通交流：1、一名行动不便的病人在输液期间想小便，陪床未在，护士就说你憋一会儿吧。
①巡视不到位②我们的优质服务在哪里？2、一名病人说病人鼻饲馆固定的胶布脏了，需要换一下。
护士说，面部有油渍，没法换。
另一名护士给予更换，前一名护士说，你还真有办法啊。
（讽刺）。
①基础知识缺乏②临床经验少③我们的护理措施是什么？④掩饰自己的不足、3、一名病人因治疗效果与医院发生纠纷，长期住院，不在病房。
主管医生说其不在院内，发生争执。
护士将医生叫到护士站签名，护士将病人劝走，说病人不要脸、发生争执，而病人为一名孕妇。
①意愿是好的②处理方式不对③开放性护士站说话未注意④吵架的对象未认清⑤替罪羊护理操作方面：1、有一名特护病人，特护护士在为其进行口腔护理操作时将棉球丢在病人口腔内，直到下班后，在为病人换口咽通气道时，才发现并将其取出，未造成严重后果。
①护理操作未规范观察②核对2、一名护士为2名病人进行导尿时，（外科第二日做手术在做术前准备），病人到手术室后均出现血尿，原因是护士未见尿液，感觉长度够就打气囊造成尿道破裂。
①护理操作未规范、②知识缺乏③危害大3、一名护士为病人进行留置针穿刺，未向家属告知。
在留置过程中，未标明穿刺日期，出现静脉穿刺处感染、静脉炎，由此发生纠纷。
①告知未做到位②常规操作违规③交接班不到位④未观察4、某院急诊科：一名醉酒患者，护士给予静脉穿刺，连续穿刺3次未成功发纠纷。
①此时光交流能起作用吗？②操作有待提高③护士灵活性差5、某院一名病人以高血压、心肌出血入院，测170/110mmHg，医院给予硝酸甘油慢点，14：00护士为其测量血压，100/60 mmHg，患病者血压太低，极度恐慌，于是告知护士问其16：00左右能否再次测量一下。
护士答应，第二日未提测量一事，同时也告知医生，医生也未对其测量血压，病人不满。
①药物的药理作用缺乏②不了解病人的心理③服务欠缺6、今年6月18日，贾老太家附近社区医院派护士到其住处，为其输液。
护理不良事件案例分析—静脉输液意外静脉炎
护理不良事件案例分析一静脉输液意外“静脉炎”案例分析I发生输液性静脉炎不良事件怎么办输液性静脉炎是指静脉血管发炎，患者血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为褐色。
输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症，有文献报道，在接受静脉输液的患者中近80%可发生程度不等的静脉炎。
临床静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是疾病治疗的主要手段，在临床疾病的抢救治疗和康复中起重要作用。
由于输入药物种类多，有些药物浓度高、刺激性强，且静脉输液是一种最频繁的无菌操作，是有创治疗，具有潜在的感染和并发症的危险。
不同原因引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。
所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因给予积极预防。
【事件案例】1患者一般情况：患者，男性，76岁。
诊断：脑梗死，因呼吸困难、血氧饱和度低由普通病区转入脑科监护病房口患者病情危重，持续甲级心电监护，气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置胃管，四肢水肿明显，右手背带有静脉留置针。
2.事件发生经过：患者住院后遵医嘱输入0.9%氯化钠250m1+注射用美洛西林钠舒巴坦钠3.75g,输注完毕后为患者更换0.9%氯化钠25OmI+注射用七叶皂苜钠20mg,20分钟后护士观察输液部位皮肤情况，发现沿静脉走行出现发红并伴有条索状硬结，立即停止输液，报告医生，遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，多磺酸粘多糖乳膏外涂保护。
3.本案例原因分析(1)主观因素：患者年老、体弱、营养状况差、免疫力低下，存在意识障碍，并且长期卧床，肌肉萎缩，四肢水肿，血管不良，末梢血液循环不良。
(2)客观因素：长期采用外周静脉进行输液，血管受损严重。
(3)注射部位局部疼痛、肿胀是七叶皂苜钠注射液药物不良反应之一。
(4)护理因素：护士对静脉炎的观察及防范措施相关知识培训不够，静脉输液意外处理欠佳。
分娩室护理过失的原因分析及防范措施
后 忘 记 进 行 常规 的 阴 道 检 查 。 ２ ４ 带 教 时 过 于 放 手 １ 会 阴 Ⅲ度 裂 伤 和 １ 阴 道 血 肿 ． 例 例 都 是 带 进 修 实 习生 接 生 时 发生 的 。 分析 原 因 为 老 师带 教 时 未
对学生作全 面技术评估就 过于放手 。
在 阴 道 内 ， 第 ２天 被 倒 休 的 护 士 发 现 及 时 取 出 ， 引 发 纠 到 未 纷 。此 例 的 责任 人 也 是 助 产 士 ， 们 面对 超 负 荷 的工 作 ， 理 她 心
素 质 差 ， 往 只 注 重 完 成 工 作 而 忽 略 了工 作 的质 量 ， 产完 毕 往 接
长 １ ， 分 配 无 执 照人 员 ３ ， 个 夜 班 只 有 ２名 助 产 士 值 人 新 人 每 班 。 而 我 科 每 天 平 均 接 产 ２ 例 ， 多 １ 接 产 达 ３ ０ 最 ｄ ０例 以上 ， 且 有 近 一 半 的 产 妇 在 夜 里 自发 宫 缩 ， 得 夜 班 的 助 产 士 单 位 使 时 间 内 的 工 作 量 过 大 ， 上 产 程 中 情况 变 化 快 ， 免 会 出现 产 加 难 程 观 察 不 到 位 而 引 起 护 理 过 失 。按 上 述 护 理 过 失 与 时 间之 间 的 发 生 率 来 看 ， 半 夜 多 于 日班 ， 半 夜 的 发 生 率 最 高 ， 明 前 后 说
２ ５ 产 妇 和 家 属 的期 望 值 与 医 护 人 员 服 务 观 念 的 落 差 目 ． 前 多 数 产 妇 只生 育 １ 孩 子 ， 属 和 产 妇都 非 常 紧 张 ， 们 希 个 家 他
１１ 一般资料 ．
资 料 来 自上 述 时 期 分 娩 室 护 理 差 错 、 故 登 事
卫生法学案例分析题
2004年6月，患者梁某因患肿瘤等多种疾病住进了山西某医院，家属为他请了陪护人员进行专门陪护，2005年患者的病情加重，诊断为小肠癌晚期，肿瘤广泛转移，梁某因无法忍受疾病的折磨以及手术的痛苦，2005年8月12日，趁人不备，从所住病房的10层窗口跳下，当即身亡。
患者因为某种原因自杀，可是却留给家人、留给单位、留给医院一个很大的麻烦。
案例分析这个案件与医疗机构的医疗行为没有任何关系，患者的自杀是因为受到病痛的折磨，又不堪忍受巨额医疗费用带来的压力，最终选择用死来解脱。
因此，属于患方自己决定自杀，并自己实施自杀，而从防范和具体处理的角度来说，医院不存在不对之处。
医疗事故处理条例第33条，第5项规定，因患方原因所发生的不良后果不属于医疗事故。
因此，这个案件不应该追究医疗机构的责任。
但是对于患者自杀必须要引起医疗机构、医务人员充分的重视，当发现患者有自杀的苗头之后，应采取一定的措施制止患者，并在以后的工作中要提高对其自杀的防范。
患方故意欠费的处理2007年6月17号晚上，71岁的北京市民张月香因突发心脏病被家人送到市某医院心血管诊疗中心，当时老人胸闷，病情危急，经心电图等检查，确诊为急性心肌梗塞，而家人只带了三千元医药费，时间就是生命，张月香马上被送入绿色通道，这是目前在很多家医院都开展的一种为简化冠心病患者急诊抢救的流程，即对危及生命的心源性患者不收住院押金，实行先救人后交费的方式，立刻组织进行手术，最后手术成功，老人转危为安，未出现任何并发症。
然而就在病人日渐康复的时候，其家属却违背承诺，拖欠医疗费用，开始医院多次向病人家属催交欠款，都被推托费用正在由外地的家属邮寄中。
6月23号上午，趁着医生护士抢救其他病人的时候，张月香在家人的安排下，自行离开医院。
对经自己和同事们精心救治而恢复健康的患者，竟以恶意欠费的态度对待救自己一命的医院，医生们无论如何也想不通。
院方认为对于这种故意欠费的病人，医院在催交欠款无效的情况下，将诉诸法律。
脑出血医疗纠纷案例分析范文
基本案情患者因“左上肢麻木5月，左上肢抽搐3月，加重2天”在被告医院住院，初步诊断：抽搐原因待查；脑梗死；高血压病3级，等。
入院后2天，患者家属签署手术（操作）知情同意书，行全脑血管造影术：颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术。
术后患者出现意识障碍，CT证实脑出血，被告医院积极完善术前准备后行“右侧改良翼点入路右侧基底节区脑内血肿清除术＋颅内减压术＋去骨瓣减压术”，术后入ICU继续治疗，术后20天患者死亡。
死亡诊断：急性脑出血。
鉴定意见未行尸检，具体死因难以明确。
根据现有临床资料记载的病程发展及转归过程分析，考虑其符合脑出血后持续脑水肿严重、严重中枢病变并中枢衰竭，继发多脏器功能衰竭而死亡。
至于脑出血的原因，根据临床研究及文献报道，结合被鉴定人病情变化的时序关系等，目前不排除脑过度灌注综合症、血管损伤等手术相关并发症有关。
诊疗行为评价患者急性脑出血的发生与手术间隔很近，而被告医院手术操作及器械的使用相对复杂，不排除在一定程度上增加了并发症发生的风险，同时被告在患者病情变化后所采取的措施方面也略显不足，亦无法排除诱发，促进了不良预后的发生。
综合分析认为：被告医院对被鉴定人的治疗过程存在过错，且与其损害后果存在因果关系，建议原因力大小为轻微到次要。
裁判法官观点诊疗行为经司法鉴定意见书确认被告存在过错，且与损害后果存在因果关系，原因力大小为轻微到次要，故酌定被告按照20%的比例赔偿原告的合理损失。
一审判决赔偿损失共计190902元。
二审判决驳回上诉，维持原判。
作者分析DSA（经皮动脉插管脑血管造影术）禁忌证①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
DSA并发症包括神经系统并发症；局部或周围血管并发症；穿刺点并发症；造影剂并发症等1、短暂性脑缺血发作和脑梗死术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等可造成缺血性脑卒中。
预防方法包括：穿刺成功后给予全身肝素化，预防导管壁血栓形成；造影次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影，禁止导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁血栓脱落；仔细检查并排空管道中的空气，预防气栓的发生；当证实远端血管出现栓塞时，根据病情给予溶栓或机械取栓；当患者出现气栓时，可给予高压氧治疗。
护理安全警示教育案例
案例7：非计划性拔管案例分析
案例介绍： 患者，女，84岁，于2012年11月11日，因言语不清伴 左侧肢体活动障碍5天入院，小便失禁，给予保留导尿， 导尿管标识齐全。家属陪护一人。患者于11月13日7:20突 发烦躁，自行将导尿管拔出。
事件原因分析： （1）患者突发烦躁，未及时采取措施。 （2）护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患。 （3）气囊内注入盐水较少，管道固定不牢固。
护理安全管理制度
6.消毒供应中心供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 7. 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意 外事故的发生。 8. 工作场所及病区内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、 电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。 9. 制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理 预案。 10.对于护理不良事件，科室应及时组织讨论，认真整改并上报 护理部。
规章制度
• • • • • 护理安全管理制度 护理缺陷管理制度 护理风险评估制度 核心制度 应急预案
护理安全管理制度
1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作 的正常进行，护理部定期检查考核。 2.严格执行查对制度。 3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管 并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐， 每班交接并登记。 4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。高浓度电解质、化 疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识。对包装相似、 听似、类似的药品，有警示标识。 5.各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定， 用后及时补充，专人管理，每日清点一次并登记；无菌物 品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
治疗本查对不认真致药物剂量错误案例
案例简介： 患者x月x日医嘱NS100ml+奥美拉唑80mg静滴qd,改 为NS100ml+奥美拉唑40mg静滴bid.当日未执行， 电脑录奥美拉唑80mg\bid（处理医嘱正确），治 疗护士审核未发现错误，当班查对医嘱及第二天 查对治疗单、液体瓶，均未发现错误，直到第三 天静脉输液查对时发现，立即报告护士长、科主 任，立即改正。 原因分析 （1）在执行给药环节两人查对只看到药名，没有 注意剂量的改变。 （2）医嘱查对时精力不集中，粗心大意，流于形
医疗纠纷案例1
医疗事故案例：案例二：2010年5月，患者陈某因车祸股骨骨折到当地人民医院就诊，接诊骨科医生马某在为患者查体、检查诊断后，决定为其骨折处植入钢板。
手术进行得很顺利，术后陈某恢复良好并可自行走路。
不料，7个月后陈某再次发生骨折入院。
经检查发现，陈某此次骨折部位仍为上次骨折处。
而且，经核对批号后，发现在首次术中使用的金属接骨板合格证上产品名称为“金属接骨板(直型)非加压四肢骨钢板”，该产品的批号一致，也就是说断裂的这块钢板系肱骨加压钢板，本应用在非加压不受重力的肱骨(上肢骨)上，而首诊医生却用在了股骨(下肢骨)上。
陈某认为医生擅自改变钢板的使用部位并造成了伤害，遂将该医院告至法庭。
法院判决：法院经审理认为，首诊医院擅自改变医械使用部位，导致患者损害的发生，故应承担主要责任。
判决医方赔偿患者各项损失共万元。
点评：本案中，患者钢板断裂导致再次骨折，表面上看涉及医疗产品责任，实际上是骨科医生擅自改变钢板的使用部位，违反医疗常规，属医疗技术责任。
这是因为，钢板本身没有产品缺陷，且产品提供者已经明确说明该产品用于肱骨，但骨科医生却把它用在股骨上，钢板不适当承重而断裂。
众所周知，股骨作为人体承重的下肢骨，显然对钢板的要求不同。
在《医疗器械产品生产制造认可表》中，规格型号明确有肱骨加压钢板和股骨加压钢板之分，且随钢板孔数不同又分为若干规格，说明在产品设计、制造和指示时，已经考虑到不同部分骨折对钢板的不同要求，从而区分为不同规格型号。
本案中，骨科医生擅自将用于肱骨的加压钢板用在了患者的股骨上，就是没有依照钢板的规格型号进行使用，将原“肱骨加压钢板”错误当作“股骨加压钢板”使用。
因此，钢板骨折是骨科医生的过失引起，即为医疗技术责任。
医疗事故案例：案例一：（告知义务缺陷）2006年9月，段某因患精神病住进成都市内一精神病医院治疗，入院时医嘱一级护理，并允许其家属陪护。
9月15日，段某转为二级护理，但医院未告知家属仍需陪护。
局医疗事故案例分析
本期要目一、本期短评 (2)二、案例分析 (3)三、经验教训 (4)四、本期投诉 (4)五、外区案例 (6)六、交流园地 (8)来信地址：闵行区七莘路750号银福大厦五楼505室邮编：200110 电话：64927633（含传真）邮箱：mhqsgb@联系人：吴庆令【本期短评】再谈--医师执业活动认真查体的重要性漏误诊现象是困扰医疗机构及临床医务人员的沉疴宿疾。
分析2010年本市医疗机构发生的985例医疗纠纷，因漏误诊构成医疗过错的占40.7%。
而三级医院为33.1%，二级医院为44.2%，一级医院为46.7%。
众所周知，临床工作漏误诊现象难以避免，“医疗风险无处不在”,它贯穿于门诊、住院、出院等环节和诊断、治疗、康复等诊疗行为的全过程中。
医务人员在执业活动中应严格执行诊疗规范，培养良好的执业习惯，充分履行专业的注意义务。
各级医院的职能科室在减少漏误诊方面要多做努力，尽力杜绝因少数医务人员工作责任心不强，技术操作不规范、不严谨，诊疗中不注重全面的体格检查，更有甚者不了解病情，不检查病人造成的非正常漏误诊现象的发生。
希望通过大家努力使我区医疗机构今年的漏误诊率能下降五个百分点及以上，并持续保持稳中有降。
本期“内参”提供相关漏误诊案例供临床医师讨论学习，希望能从中总结他人的经验教训，丰富自己的临床经验，尽力减少临床的漏误诊，保障医疗安全。
闵行区卫生局医疗事故处理办公室【案例分析】案例1患者，女性，51岁。
骑车摔倒受伤后于某医院就诊，急诊医师让病人拍摄腰部X线片后请骨科医师会诊，未发现异常，认为是腰肌劳损，嘱卧床休息、对症治疗。
后因腰痛不缓解连续4次在该医院门诊就诊，诊断均为腰肌劳损。
5个月后病人仍感腰痛，到上级医院就诊，经上级医院拍片示T11压缩性骨折，复读原片为同一部位骨折。
患者认为：初次就诊医院存在误诊、漏诊和误治。
要求赔偿。
【经验教训】1.急诊医生没能在第一次就诊时诊断出T11压缩性骨折，存在漏诊。
护理不良事件的分析与防范医疗PPT
本院不良事件通报
• 事件8:患者309床，输液未结束护士即给患者拔针，拔针后才发现还有患 者的盐水GS加强力宁在操作台上而未在输液格子里，护士未采取任何补救 措施而导致护患纠纷。
• 原因分析：1、输液制度执行不严，未填写输液执行单。未按规范记录瓶 号4-1,4-2之类。
• 2、病人表示怀疑时未及时核对医嘱。 • 3、发生了差错未及时进行补救。
输液相 关事件
例
案例1： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一
名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿 部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10 分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管 与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出， 医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 (简化流程)
• 事件9：儿科输液，误将05床的琥珀酸氢化可的松注射给15床。
本院不良事件通报
• 原因分析：儿科大批输液时核对不严格，未做到三查七对，环境嘈杂造成 护理人员集中注意力退化。
• 事件10；患者，老年病人静脉输液，予足部静脉穿刺，穿刺毕未松止血带， 直至4小时后遂发现，予相应对症处理，未 发生严重不良后果。
护理不良事件原因分析
3 .药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混 放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与 内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失 误引起护理不良事件发生。 4. 未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 表现在不按 时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻 身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布 遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人 鼻饲造成窒息；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操 作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
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的证据 意识， 对于促进 医疗机构 加强 内部 管理 ， 这 提高 医疗 服务质量及 医疗从业人 员 的综 合素 质能起到 了积极 的推 动 作用 。法律界人士认为 由于《 例》 规定 了以前也没有 明 条 新 确规定 的患者的知情权等 ， 也赋予 了患者较 多的对 医院监 督 权力 ， 体现 了以人为本 的观 点 ， 同时 以前 医疗 技术鉴 定都 是 由卫生行政部 门进 行 ， 现在改 为 由医学会负责 鉴定工 作 ， 在 某些方面也增 加了鉴定 的中立性 ， 在一定程度上也提高 了医 疗纠纷诉讼案件患者胜诉 的几率 ， 患方 的合法权益有望得到 较好 的维护 ， 然而许多 医务人员 对此认 识不足 ， 日常医疗 在 卫生工作 中， 没有采取必 要 的防范措施 ， 医疗纠纷 中处 于 在
医疗行 为引起 的侵权诉讼 ， 由医疗机构 就医疗行为 与损害结
果之间不存 在 因果关 系及不 存在 医疗过 错承 担举 证 责任 。
《 条例》 证据规 则》 布后在全 国法律 界、 和《 颁 医学界 和患 者 们 中引起 了很大反 响 ， 普遍认 为对医务 界提 出了更 高、 更严
的要求 ， 要求医疗从 业人员提 高医疗服务 中的 法律意 识、 风
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好的学习条件 ， 加速他们 的成长 ， 为我院平稳 持续性 发展 积 累后劲。几年来我院投入 ５ Ｏ多万元用 于骨干 教师博 、 士 硕 研究 生培养 ， 提高教师队伍的整体素质 。现有博士研究生 近 二十名 ， 硕士研究生一百三十余名 。在临床医学专业理论课 授课 教师中硕士 以上 学历教师 占授课教 师总数的 ４ ． ０ ２％ 。 通过加强学历教育 ， 使一批专业 性强 、 术好 的教师 真正成 技 为“ 思想 、 高 高素质 、 高师德 、 高学历 、 高技术 ” 的优秀教师。 １４ ２ 通过继续教育 ， ．． 加强师资 队伍的临床业务素质 培养 ， 优化师资 队伍的师资结 构。在重视培养 高层次专 业人 员 的 同时 ， 我们还通 过举 办各级各类讲 座 ， 阔专业技 术人 员的 开 临床思维。如 ： 每周组织 一次 院 内学术 讲座 、 积极 开展科 室 内学术讲 座及疑难病例讨论 等活动 ， 通过这 类活动 的开展 ， 提高 了专业技术水平 ， 对临床业务素质 的提高有很强 的指导 意义 。 目前我 院的疑难病例讨论 已颇具特色和影响 ， 有讨 既 论， 又有针对这一特殊病例 的学术讲座 ， 受到 本院师生 的欢 迎 ， ２０ 仅 ０４年一年小型学术讨论超过六百次 ， 覆盖 医院 的所 有科室。２ ０ ０ ２年以来我 院每年 资助 ２～３名 教师 到 国外研 修。 目前 有的已学成回国 ， 在临床和教学工作 中推广所 学 的 新技 术 ， 开展 了新 的诊断治疗项 目。三年来 医院送往 国 内中 长期进 修人员 达五 十余人 次 ， 国外进 修培养六 人 次。同 时 ， 医院还 出资二 十余万元先后聘请 了澳大利亚 、 国、 美 北京 、 天 津等 国内外知名专家 、 教授 、 学者二 十多人来 院进行讲 学 和 学术交流 ； ２ ０ 以来我院成 功举办 国家级 继续 医学教 从 ０４年 育讲座 １ 。 ３次
险意识 、 全意识、 安 质量意识和服务 意识 ， 特别是医疗服务 中
闻菊芸 ： 大理学院附属医 院 云南大理 ６ １０ ７００
被动 ， 短短的两年 中医疗 纠纷 的案件就 较前几年 明显增 多 ， 而 目前 在护士 中普遍存在有 一种 不正确的认识 ： 医疗结果是 由医生 的医疗技术不 当引起 的 ， 医生来承担的 ， 由此引 出的
通过 以上多种形式的学习 ， 使教师的专业 知识及技 能得 到 了提高 ， 临床思维能力得到 了拓展 。 １ ５ 对教师教学质量 实行 全程监督 ．
１５ １ 医院成立 了教学质量 监督组 ， ．． 院长任组 长。教学质 量监督组定期听取全 院课堂 教学 、 习教学 、 习教学 的质 见 实 量反馈 ， 了解 教师教学 情况及 考勤 ， 对出现教 师授课 迟到等 教学差错的科室纳入绩 效考核 ， 并全 院通报 ， 严重 的取消其 授课 资格。 １５ ２ 教学质量全程 评价 。医院要 求学 生对 教师的课堂教 ．． 学 、 习教学 、 习带 教进行 评价 。科 教部 将评 价结果 和学 见 实 生提 出的“ 建议 和意见 ” 总后及 时反馈 给教 研室 ， 作为 汇 并 教师教学 能力 、 平考核的客观依据 ， 水 是职称晋升 、 评先的重 要参考 因素之一 。对于进入毕业实 习阶段 的学生 ， 科教部每 月组织召开“ 实习组长座谈 会” 要求各 教研室秘 书参加 ， ， 听 取学生在实习过程 中的感受和教 师带教情况 ， 并及 时反 馈到 科室 ， 以做好实 习带教工作 。
２０ ０２年 ９月 １日起施 行的《 医疗事故 处理条 例》（ 下 以
简称《 条例》 取代 了《 ） 医疗事故处理 办法》 同年 ４月 １日起 ，
施行的《 最高人 民法 院关 于民事诉讼 证据 的若干 规定 》 以 （ 下简称《 证据规则》 第 四条 之八规定 了举证责 任倒 置 ： ） 对于
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霞 琏 管 瑗、 麓
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现医２年 月７第 期Ｍｍｏｌ ７ 代院０ １第卷１ ｏ ｐＯ０Ｖ ｌ ０ ０ ７ ０ ｄＨｉｃ０ｏＮ ｅ ｓ ２ ｌｏ ｔ ｔ７ ０ ａ
护 理 过 失 与 医疗 纠 纷 （ 附案 例 分 析 ）
闻菊芸
Ｎ ＳＮ Ａ ＴＡＮ ＤＩＡＬＴ Ｇ Ｅ （ＡＦＡＣ Ａ ＥＡＮ Ｙ Ｉ） ＵＲ Ｉ Ｇ Ｆ ＵＬ Ｄ ＭＥ Ｃ ＡＮ Ｌ －ｒ Ｈ Ｃ Ｓ ＡＬ ＳＳ ＷＥ Ｊ ｙ ｎ Ｎ ｕ ｕ
２ 不 足 之处 和 改 进 措 施