职业暴露分级及随访时间
职业暴露后应急预案
第一条为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程。
第二条本预案合用于我院工作人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。
医院常见的传染病有：艾滋病病毒(AIDS)、梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。
第三条本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作满意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，浮现可能被感染情况。
可疑传染病病人是指能够通过血液、体液进行接触传播他人的病人。
在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露进行防控。
第四条职业暴露防控原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。
第五条医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责传染病职业暴露后的各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触的日常工作，医院各部门密切配合协助院感科做好应急诊疗工作。
一、医院应急领导小组：(一) 根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。
(二) 相关部门组织培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。
(三)为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备。
(四) 对职业暴露人员做好时常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。
(五)建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。
(六)为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。
(二)、院感科及预防保健科：(1)发生职业暴露后即将组织人员及时查找原因，制定防护方案。
(2)接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。
医务人员职业暴露风险评估
口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时， 被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；
职业暴露常见人群
血库或化验室的工作人员被带有 HIV 的针头或 玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被 HIV 污染 的血液、含血体液； 尸检人员在给 HIV 感染者或艾滋病人做尸检时， 被手术刀割伤； 血液透析人员的伤口接触到 HIV 感染者或艾滋 病人的血液、含血体液； HIV 感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到 医务人员的眼睛里。
损伤皮肤接触污染物：
手存在皲裂或微小破损 未戴手套 手套渗漏
防护意识欠缺：
部分医务人员缺乏职业防护意识不知道什么是标准预 防，不清楚各项防护应采取哪些基本措施，以至在临床执 行防护措施上漏洞百出，如接触污染物不戴手套，摘手套 后不洗手；助产和牙科医生操作不戴护目镜；护理大小便 失禁患者或者洗器械不穿防水隔离衣；意外发生职业暴露 不知如何进行处理。
时间
暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭 活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～ 2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示 在暴露后24～ 36小时开始服药将无预防作用。不过， 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后 1～2周仍应该预防用药。
不会发生职业暴露的情况
在不直接接触血液和感染性体液的情况下给 HIV感染者 或艾滋病人做常规体检；
接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；
关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。
职业暴露的常见原因：
利器损伤
WHO 报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行 160亿次射注射，增加了利器刺伤的机会。 美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。
艾滋病职业暴露相关知识
6、影响人体感染的因素有哪些？ 暴露于感染HIV的危险中，并不等于一定会感染上 HIV。因为HIV是否感染人体会受到许多因素的影响， 不同的感染途径，其影响因素不同。 性接触感染的影响因素 增加HIV性接触感染的影响因素包括： 多性伴 同性性接触（肛交） 性行为中的被动方 与月经期的女性感染者发生性行为 不使用安全套 同时感染其他性病 同HIV初期感染者、艾滋病人发生性行为等
怎样知道自己是否感染了HIV？ 人体感染HIV后在相当长的一段时间内，没有明显的 症状和体征，因此从自我感觉和外表上无法确认是 否感染HIV，只有通过检测HIV抗体才可了解是否感 染。如果有人曾暴露于感染HIV的危险中，想知道自 己是否感染，就必须到指定的机构做HIV抗体检测。 检测方法分为初筛和确证试验，只有确证试验结果 阳性才能判定感染了HIV。如果检测结果阴性，又不 在“窗口期”内，则表明没有感染HIV。
什么是HIV感染者、艾滋病人？ 感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了 症状、体征，不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染 者。 有证据表明，大约20%的HIV感染者在感染后5年内 会发展艾滋病，约50%在10年内会发生艾滋病。在 随后的病程中，随着HIV感染者出现渐进性免疫系统 损害，会有更多的感染者发生艾滋病。但是，也有 少数HIV感染者可以长期存活（病程无进展在10年以 上）。 出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。
4、什么途径不会传播HIV？ HIV不会通过空气及日常生活接触传播，如握手、拥 抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同 进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、 一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。 5、怎样才能杀灭HIV？ HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型 肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方 法都可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫 外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、 0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5 分钟即可灭活病毒；56℃30分钟即可将病毒全部灭 活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭 活病毒。
职业暴露相关内容
艾滋病职业暴露相关内容第一条：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
发生以下情形时，确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
第二条：暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
第三条：医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
第四条：预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
职业暴露与防护制度
医务人员职业暴露防护管理规定为了更好地维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际，特制定我院医务人员职业暴露防护管理规定。
第一条为维护我院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露，制定本管理规定。
第二条本管理规定所称医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液、体液等感染的情况。
艾滋病病毒职业暴露防护、放射防护等见具体文件。
第三条医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。
其重点是洗手和洗手的时机。
第四条在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防隔离措施。
第五条与锐器伤有关的操作应遵循以下原则：（一）无论使用与否均按感染性废弃物处理；（二）禁止手持针等锐器随意走动；（三）禁止将针等锐器物徒手传递；（四）禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。
（五）将使用的注射器针头、刀片等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内（塑料利器盒），将使用后的输液管针头从输液瓶拔出后，整条管置于纸质利器盒内。
第六条处理流程：（一）暴露部位的处理原则1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；4、根据具体情况确定是否需要采取暴露后预防(PEP)。
（二）报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）；2、填写《医务人员职业暴露个案登记表》(见附表)，科室提出处理意见，科主任或护士长签字后送交院感科；3、感染控制科尽快评估职业暴露情况，并提出初步评估意见，指导暴露后的处理。
职业暴露处标准操作规程(SOP)
职业暴露标准操作规程（SOP）目的：为有效预防医务人员在工作中因锐器刺伤等引起感染，维护医务人员的职业安全，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）等法规，制定本程序。
一、管理组织１、职业锐器伤的评估接到医务人员职业锐器伤（暴露）的报告后，由感染管理科立即组织调查与评估，及时做出是否暴露、暴露级别及预防性用药的决定，HIV/AIDS职业暴露执行卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行），夜间及节假日期间，根据情况由组长或副组长批准先用药后评估。
２、职业暴露预防教育有关预防制度、措施下发各科室，各科室要经常性组织防护知识的培训教育，领导小组定期检查指导。
３、指导监督伤口处理，指导监测用药情况。
二、发生职业锐器伤（暴露）后的处理措施（一）医务人员预防职业暴露感染措施1、接触血液、体液的操作必须戴手套,脱去手套后,立即洗手。
2、皮肤有破损的,进行接触血液、体液、的操作必须戴双层手套。
3、在血液、体液有可能溅到面部时,工作人员应戴手套、口罩、防护眼镜；血液、体液有可能大面积飞溅或身体可能被污染时（如手术）, 加穿防渗隔离衣或围裙。
4、操作时，特别注意防止被锐器刺伤。
注：体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等。
（二）医务人员发生职业暴露后的处理措施1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口,应尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水冲洗;应从伤口旁端轻轻挤压,禁止进行伤口的局部挤压。
3、伤口冲洗后,应当用75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、对发生职业暴露的医务人员,进行随访和咨询。
（三）艾滋病职业暴露的分级一级暴露：发生以下情形，确定为一级暴露。
１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且时间较短。
医务人员职业暴露登记制度
医务人员职业暴露登记制度篇一：医务人员职业暴露及安全防护制度职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
一、预防1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、及其他侵入诊疗(包括胸穿、骨穿等)的病人，手术前要进行手术免疫全套(HIV抗体、HBsAg、HCV抗体、梅毒血清学试验)检测，麻醉科医师在术前查房时要检查患者是否检查手术免疫全套，如为HIV、HBV、HCV或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医师和护士；对于急诊手术，主管医师要检测手术免疫全套(快速检验HIV、HBV、HCV、Trust)。
检验科对于要求快速检验手术免疫全套应在2小时及2天内主动向临床报告检验结果。
3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。
（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（5）使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
医务人员职业暴露后的患者随访与管理
03
患者随访策略制定与实施
随访对象确定与分组方法
随访对象
根据医务人员职业暴露的风险程 度和患者的疾病类型，确定需要 随访的患者群体，如高风险暴露 患者、特定疾病患者等。
分组方法
根据患者的疾病类型、暴露程度 、年龄等因素，将患者进行分组 ，以便针对不同组别制定相应的 随访计划和管理策略。
随访内容设计
分类
根据暴露源的不同，医务人员职业暴露可分为感染性职业暴露、化学性职业暴 露和放射性职业暴露等。其中感染性职业暴露最为常见，包括接触血液、体液 等潜在传染性物质的情况。
02
医务人员职业暴露现状分析
暴露原因及危险因素
防护意识不足
医务人员对职业暴露的 防护意识不强，未能严
格遵守操作规程。
操作不规范
医务人员在诊疗过程中 操作不规范，如未戴手 套、口罩等防护用品。
03
基于项目研究成果，制定了医务人员职业暴露防护指南，为医
务人员提供了明确的防护措施和操作规范。
未来发展趋势预测
智能化随访管理系统的研发与应用
随着人工智能技术的发展，未来有望开发出智能化随访管理系统，实现患者随访的自动化 和智能化，提高管理效率。
多学科协作在医务人员职业暴露防护中的应用
未来医务人员职业暴露防护将更加注重多学科协作，包括感染科、预防保健科、临床医技 科室等，共同制定和执行防护措施，降低职业暴露风险。
医务人员应及时向医院感染 管理部门报告，并进行风险 评估，确定是否存在感染风 险及风险程度。
根据风险评估结果，医务人 员应采取相应的预防措施， 如接种疫苗、使用预防性药 物等。
医院感染管理部门应对发生 职业暴露的医务人员进行定 期随访和监测，观察其健康 状况并记录相关数据。同时 ，对暴露源患者也应进行随 访和监测，以便及时发现并 处理可能出现的感染情况。
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职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
1一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,但暴露量小且暴露时间较短;
2二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤非大型空心针或深部穿刺针;
3三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液;
二：血液体液暴露源HIV危险度分级：
1低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平;
2高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平;
3暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明;
三、职业暴露随访时间。