腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
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3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术讲解模板：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
谢谢！
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术前准备：
备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管 （structural trocar）、加压泵 （pump）。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
适应证： 2.复发疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 1.无法耐受全麻者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 2.无法耐受气腹者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管，在腹腔镜直视下进行气囊加压注气， 直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体，拔除并换入密封式穿刺套管，注入 CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg，以此建立修补操作空间（图 1.3.2.2-3～1.3.2.2-5）。
腹腔镜下右侧腹股沟斜疝高位结扎术
手术同意术
姓名性别年龄科室床号住院号
术前诊断：右侧腹股沟斜疝
拟行手术：腹腔镜下右斜疝高位结扎术
（一）医师在术前检查患者后，详细告知选择该手术治疗的必要性。
（二）施行该手术存在的风险及可能的意外和并发症：
1、麻醉意外、心脑血管意外；
2、术中术后出血、大出血、失血性休克，严重者死亡；
3、根据术中情况决定手术方式：拟行腹腔镜下右斜疝高位结扎术，可能
中转开腹手术；
4、术中意外损伤或手术本身需切除相应组织器官致相应功能障碍；如：
肠管、膀胱、重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经）损伤；下肢血管或神
经等引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；
5、术后会阴部血肿、水肿，肠粘连、肠梗阻；
6、术后疝复发，需再次手术
7、感染：穿刺孔积液、血肿、感染，愈合延迟，裂开，需二期缝合，穿
刺孔疝；呼吸系、泌尿系感染；
8、术后高碳酸血症，肩背部酸痛，深静脉血栓形成，栓子脱落，异位栓
塞（长期卧床者）；
9、多器官功能衰竭：心、肺、肝、肾、脑等器官功能不全，消化道应激
性溃疡出血危及生命；
10、修补材料组织不相容排异反应，甚至需取出，修补失败；
11、其他意外情况
（三）我同意在必要的情况下使用血液和血制品。
我对以上各条款均已了解清楚，代表全家同意接受手术治疗，并承担因该手术带来的各种风险。
家属/患者意见：家属/患者签名：
医师签名：
谈话地点：谈话时间：年月日时分。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。
腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。
传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。
1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。
腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。
然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。
腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。
另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。
目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。
直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。
1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。
对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
开展TEP手术—— 势在必行！
开展TEP 不一定行
不开展TEP
肯定不行
欢迎各位专家老师提出宝贵意见！
— 位于危险三角外侧 — 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 — 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛
手术要点、难点
死忘冠（Death crown ）
异常的闭孔动脉
跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁
下动脉和闭孔动脉
此处损伤会导致大出血
我科开展情况
截止到目前，我科共计开展该类手术30余例
TEP手术的优点
6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显
治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完 成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤， 保证了修补的成功率。
TEP手术的优点
7. 更符合力学原理、效果更 可靠
如果把疝修补比作给水坝 修闸门，传统疝修补术是在水 坝外修闸门，而 TEP 术则相当 于在水坝内修闸门。与传统手 术相比，修补效果更可靠，复 发able for relapse hernia and bilateral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
TEP 手术步骤
全身麻醉 取平卧位
下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头
腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术（TEP）
1
腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式， 是在腹腔镜的帮助下，经过 腹膜外间隙，完成对腹股沟 疝修补。
2
疝修补术发展史
—传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补
—腹膜前间隙修补
虽经持续改进，结果仍难尽人意
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
腹股沟疝气的手术方案
腹股沟疝气的手术方案1. 引言腹股沟疝气是一种常见的疾病，多数需要手术治疗。
手术治疗是目前最有效的方法，能够有效修复疝气部位的缺陷，预防并发症的发生。
本文将介绍腹股沟疝气的手术方案，包括手术方式、手术前准备、手术操作及术后护理。
2. 手术方式2.1 开放式手术开放式手术是一种传统的手术方式，通过切开疝气部位，修复腹股沟壁的缺陷。
手术步骤如下：•切开：在疝气部位切开皮肤和腹股沟壁，暴露出疝气囊。
•暴露：将疝囊取出，并检查疝囊内容物。
•修复：强化腹股沟壁，修补缺陷。
•封闭：关闭切口，缝合皮肤。
2.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行修复。
相比于开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
手术步骤如下：•创建腹腔镜通道：通过在腹部做三个小切口，导入腹腔镜器械。
•观察腹腔内情况：使用腹腔镜观察疝气部位、检查疝囊内容物。
•修复腹股沟壁：采用特殊的器械修复腹股沟壁缺陷。
•封闭切口：将腹腔镜器械取出，缝合切口。
3. 手术前准备3.1 术前检查在手术前，医生会安排一系列的检查，以确保患者适合手术。
常见的术前检查包括：•血液检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。
•影像学检查：如超声检查、CT扫描等，以确定疝气的类型和大小。
•心电图：评估患者的心脏功能。
3.2 术前准备术前准备包括以下方面：•饮食：术前一天需清淡饮食，手术前8小时禁食禁饮。
•清洁：手术前浴液清洗整个腹部及盆腔、会阴部位，保持清洁。
•插管：根据需要，可能需要行尿管或静脉置管。
4. 手术操作4.1 麻醉手术一般采用全身麻醉或椎管内麻醉，具体选择根据患者的情况和医生的建议。
4.2 切口根据手术方式选择相应的切口。
开放式手术通常选择在腹股沟皱褶处作切口，腹腔镜手术则在腹部作三个小切口用于导入器械。
4.3 修复腹股沟壁根据疝气的类型和大小，手术过程中修复腹股沟壁的方法会有所差异。
一般包括以下步骤：•强化壁组织：使用缝线或人工网片强化腹股沟壁，以修补缺陷。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
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腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
简介
本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨
在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。
准备
在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：
1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排
空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都
符合无菌条件。
手术步骤
1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于
稳定的麻醉状态。
2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。
3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。
4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。
7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。
8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。
注意事项
在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：
1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。
5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。
总结
腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。
同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。