1例患者静脉泵入胺碘酮药物发生外渗的护理
胺碘酮注射液外渗所致组织损伤和静脉炎的护理策略
胺碘酮注射液外渗所致组织损伤和静脉炎的护理策略作者：李合平来源：《中国医学创新》2014年第01期【摘要】目的：将传统的静脉输液方式转变为专业的血管评估程序化输液，以期对患者的血管起更好的保护作用。
方法：42例患者分别接受程序化的血管处理。
结果：42例患者中，有30例出现不等程度的组织损伤和静脉炎，仅有1例患者的静脉血管因受到胺碘酮注射液的影响出现局部组织坏死现象（后来经过切开引流而治愈），剩余患者均需要局部治疗才可痊愈（使用土豆片或者硫酸镁）。
结论：常见于胺碘酮注射液的并发症是组织损伤和静脉炎。
减少患者发生组织损伤和静脉炎的情况的策略是：由传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液方法，有效促进护理人员专业技术水平的提高，不仅要加强其责任心，更要能正确评估穿刺血管的情况并熟练掌握该药的特点。
【关键词】胺碘酮；组织损伤；静脉炎；护理Care Strategy Damage in Tissue and Phlebophlogosis Because of Amiodarone Injection/LI He-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：099-100【Abstract】 Objective：To change the traditional way of intravenous fluids into professional vascular assessment programmed infusion，in order to better protect the patient’s bloodvessels.Method：Forty-two patients accepted programmed vascular treatment respectively.Result：In 42 patients，there were 30 patients with different degree of tissue damage and phlebitis，1 patient happenedvein tissue necrosis because of effect of amiodarone injection（then after incision drainage and cured），the remaining patients were local treatment need to heal（Used potato chips or magnesium sulfate）.Conclusion：Common in amiodarone injection complication is tissue damage and phlebitis.Reduction of tissue injury and phlebitis occurring in patients with strategy is：from the traditional way of intravenous infusion into a specialized vascular assessment programmed infusion method，effectively promote the nursing personnel technical level enhancement，not only to strengthen their sense of responsibility，more to correctly assess puncture blood vessels and mastering the characteristics of the drug.【Key words】 Amiodarone； Tissue damage； Phlebitis； NursingFirst-author’s address：Changsha Medical University，Changsha 410219，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.047以往胺碘酮是治疗心律失常的常见药物，其效果高效而安全，治疗心室颤动以及心动过速的顽固性疾病极为显著，因而被频繁应用于临床[1-3]。
药物出现外渗的应急预案及程序
药物出现外渗的防范及应急预案一、药液渗漏的防护1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。
2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置PICC或CVC，减少对病人浅表静脉的破坏3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。
4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。
5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。
6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。
二、输液外渗后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。
2 封闭：（1）普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。
此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。
（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。
静脉输液外渗处理流程
静脉输液外渗处理流程
静脉输液外渗处理流程一般包括以下步骤：
1. 发现外渗：护理人员要仔细观察患者的输液情况，一旦发现输液管外有药液渗出或者发现局部浮肿、疼痛等不适症状，就要立即停止输液并确认是否发生了外渗。
2. 保持原位：保持外渗处的输液管原位，不要移动或破坏现场。
3. 停止输液：立即停止输液泵或者手动滴注器的输液，避免继续渗出。
4. 通知医生：及时通知主治医生和护理主管，报告外渗情况，并请医生进一步处理。
5. 清洗外渗处：用生理盐水或洗必泰清洗外渗处，以防止药物或静脉输液引起刺激或感染。
6. 调整位置：如果外渗处是插管部位，护理人员需要检查和调整插管的位置，确保其正确。
7. 冷敷：可以给外渗处进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
8. 小心观察：密切观察患者的症状变化，包括局部疼痛、红肿、发热等，及时反馈给医生。
9. 记录和报告：将外渗情况详细记录在护理记录中，并及时报
告给医生和上级护理人员。
需要注意的是，在处理静脉输液外渗时，切忌自行处理或擅自拔除输液管，应及时向医生寻求帮助和指导，以避免引起更严重的并发症。
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序
精心整理
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序
一、应急预案
1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入，保留针头接新注射
器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除。
2、及时报告值班医生及护士长。
3、了解外渗药物的种类、名称、性质、PH 值、渗透压，是否为血管活性药物（去甲肾上腺素、
阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、化疗药物等。
4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮
5(1) (2) (3)
(4) 局部环
封.
(5) 地塞
米松
6789部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→加强心理疏导
附：患者发生化疗药物外渗时的应急程序
渗出分级
患者发生化疗药物外渗时的应急程序
1、发生化疗药物外渗后要立即停止化疗药的注入。
2、保留针头接新注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。
3、及时通知值班医生及护士长。
4、遵医嘱用2%利多卡因1ml 加生理盐水4ml 配制封闭液进行局部封闭，封闭范围应超过渗液的
精心整理
范围，可起到减慢化疗药的吸收和局部镇痛作用。
5、抬高患肢，根据化疗药物性质在24小时之内采取冷敷或热敷，减少化疗药的吸收。
6、避免患侧局部受压。
外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。
7、加强交接班，密切观察局部变化。
渗出分级标准。
静脉输注药物外渗时应急预案及处理流程
静脉输注药物外渗时应急预案及处理流程
【应急预案】 1、 停止：立即停止药物注入。 2、 回抽：不立即拔针，尽量回抽渗入皮下的药液。 3、 评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的 性质（记录于护理记录单上） ，并汇报护士长、床位医生。 4、 涂抹：可用 50%硫酸镁湿热敷（化疗药物除外） 、多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）软膏等 直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每 2 小时涂一次。 5、 抬高：药液外渗 48 小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 6、 外渗部位未痊愈前，停止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。 7、 必要时请外科医师会诊。 8、 加强交接班，密切观察局部变化。 【处理流程】 发现药物外渗 立即停止药物输注 保留针头，回抽渗入皮下药液 评估外渗的穿刺部位、面积、外 渗药液的量、皮肤的颜色、温度、 疼痛的性质 涂抹：可用 50%硫酸镁（化疗药 物除外） 、多磺酸黏多糖乳膏（喜 疗妥）软膏等直接涂在患处并用 棉签以旋转方式向周围涂抹，范 围大于肿胀部位，每 2 小时涂一 次。 抬高：药液外渗 48 小时内，应抬 高受累部位，以促进局部外渗药 液的吸收
汇报床位医师 护士长
记录于护理记录单流班，密切观察局部变化
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序一、应急预案1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入，保留针头接新注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除。
2、及时报告值班医生及护士长。
3、了解外渗药物的种类、名称、性质、PH值、渗透压，是否为血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、化疗药物等。
4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。
5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。
(1)局部湿热敷，可选用50%硫酸镁、芒硝，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。
(2)血管收缩药外渗：使用654-2局部湿热敷。
(3)阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。
(4)强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封.(5)高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5～10mg局部湿敷至少24小时。
6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。
7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。
8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、臂围。
9、安慰病人，作好心理疏导。
二、处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告值班医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→加强心理疏导附：患者发生化疗药物外渗时的应急程序渗出分级患者发生化疗药物外渗时的应急程序1、发生化疗药物外渗后要立即停止化疗药的注入。
盐酸胺碘酮静脉注射致皮肤坏死1例的处理与分析
患者女性，84 岁，在2020年9月23日因“心力衰竭、房颤、脑梗塞”入院治疗。因频繁房颤，心室率150-180次/分，在10月5日至12日多次静脉注射胺碘酮，即5%GS溶液20ml+胺碘酮150mg静脉注射（10分钟注入），随后5%GS 溶液 44ml+胺碘酮300mg微泵注射10ml/h，泵注时间共约41小时。因患者双上肢屈曲畸形，静脉血管条件差，多次在双下肢内踝处大隐静脉进行输液，应用中加强观察未发现静脉炎症状。于12月20日、22日、27日因患者房颤，心室率160-180次/分，静脉注射胺碘酮3次，每次均为5%GS 溶液 10ml+胺碘酮150mg静脉注射（10分钟注入），随后微泵注射胺碘酮，剂量、用法同前。于12月27日21:30在微泵注射胺碘酮过程中发现右内踝留置针穿刺处出现红斑，立即更换穿刺部位继续维持用药。护理人员在局部给予外敷马铃薯片。28日早晨交班局部6*4cm红斑，血管条索状，给予右下肢抬高制动，外敷马铃薯片和50%硫酸镁湿敷交替进行，29日应用水胶体敷料，2021年1月1日局部红斑消失，留置针穿刺处针眼出现小脓疱，继续应用水胶体敷料。1月7日发现局部5*4cm皮肤颜色苍白，有多个小泡及渗出，边缘为黄褐色，存在波动感，立即请烧伤整形外科会诊，给与清创、创面5*4cm，皮下组织坏死呈棕褐色，可见条索状血管，应用复方雪莲烧伤膏换药qod，2周后应用磺胺嘧啶银换药2～3 d一次，因创缘血运差，改用纳米银抗菌敷料继续换药2次，效果佳，创缘逐渐缩小，而后给予定期换药并加强观察，于3月15日创面愈合。
参考文献：
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静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序【2 】一.应急预案1、静脉输液时应增强巡查,亲密不雅察,发明药物外渗时应立刻停滞液体输入,保留针头接新打针器,回抽漏于皮下的药液,然后拔除.2、实时报告值班大夫及护士长.3、懂得外渗药物的种类.名称.性质.PH值.渗入渗出压,是否为血管活性药物（去甲肾上腺素.阿拉明.多巴胺.垂体后叶素等）.化疗药物等.4、评估产生药物外渗的部位（是否为关节处.局部皮下组织的厚度）.面积,外渗药物的量,皮肤色彩.温度,痛苦悲伤的性质和程度（胀痛.刺痛.烧灼痛）.5、依据外渗药物的性质.种类.刺激强度,赐与以下恰当的处理措施并记载进程（假如是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）.(1)局部湿热敷,可选用50%硫酸镁.芒硝,留意不雅察皮肤的色彩,防止烫伤.(2)血管压缩药外渗：应用654-2局部湿热敷.(3)阳离子药物（如钙剂.氯化钾）外渗：0.2%利多卡因局部关闭以促进药物集中.稀释.接收.(4)强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷;利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封.(5)高渗性药物（如脂肪乳剂.甘露醇.50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封;50%硫酸镁溶液+地塞米松5～10mg 局部湿敷至少24小时.6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次距离6-8h）;重度外渗（≧5cm2,甚至超过关节）第一天局部环封2-3次,第二天1-2次,今后酌情处理. 7、举高患肢,促进局部血液轮回,减轻局部水肿;制止在外渗侧肢体肿胀未完整消退前持续进行输液治疗.8、亲密不雅察外渗部位皮肤色彩.温度.痛苦悲伤的性质.臂围.9、安慰病人,作恶意理劝导.二.处理程序发明药物外渗→立刻停滞药物输注→报告值班大夫.护士长→懂得药物种类.性质→评估外渗部位.面积.药液量→局部皮下环封→湿热敷→举高患肢→记载处理进程→周密不雅察局部皮肤色彩.温度→增强心理劝导附：患者产生化疗药物外渗时的应急程序渗出分级患者产生化疗药物外渗时的应急程序1、产生化疗药物外渗后要立刻停滞化疗药的注入.2、保留针头接新打针器,回抽漏于皮下的药液,然后拔除针头.3、实时通知值班大夫及护士长.4、遵医嘱用2%利多卡因1ml加心理盐水4ml配制关闭液进行局部关闭,关闭规模应超过渗液的规模,可起到减慢化疗药的接收和局部镇痛感化.5、举高患肢,依据化疗药物性质在24小时之内采取冷敷或热敷,削减化疗药的接收.6、避免患侧局部受压.外渗局部肿胀轻微者可用50%硫酸镁湿敷.7、增强交代班,亲密不雅察局部变化.渗出分级标准。
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1例患者静脉泵入胺碘酮药物发生外渗
的护理
关键词：中心静脉；胺碘酮；外渗；护理
胺碘酮广泛应用于抗心律失常治疗中，具有高效、安全的特点尤其在治疗心
房颤动与顽固性室性心动过速方面疗效显著，在临床上常常用于房颤的转复以及
室性心动过速等急危重症患者的治疗 [1]。
据国外的一项多中心随机对照研究显示，静脉炎是静脉使用胺碘酮最为常见的并发症，发生率高达8％－54.5％［2］。
胺碘酮注射液说明书规定，为减少静脉炎的发生，最好选择中心静脉给药，因中
心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，可显著减少药液对血管内皮
的刺激及损伤，有效减少静脉炎的发生。
现就我科一住院患者在使用胺碘酮药物
时发生外渗，后经过积极的治疗和精心的护理，患者康复，报告如下。
1病例介
绍患者，男，71岁，因以“摔倒后右髋部疼痛、肿胀、畸形1小时余”为主诉入院。
既往有冠心病、房颤病史。
查体，神志清楚，体温36.6℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压132／81 mmHg。
因患者入手术室后突然出现心房颤动，立
即暂停手术。
遵医嘱给予胺碘酮药物口服及微量泵泵入，纠正心房颤动，皮牵引，择期手术。
医嘱予5％GS100ml+胺碘酮0.3g，半小时泵完，后续用5％GS44 ml+
胺碘酮0.3g微泵泵入，10ml／h。
持续泵入23h后责任护士发现患者外周静脉注
射部位红肿出现一3cm*5cm皮丘，立即通知主管医生，立即停止胺碘酮泵入，用
注射器回抽，拔除外周静脉置管，外渗部位予以积极治疗和精心护理，局部用喜
辽妥涂擦及水胶体贴敷。
患者监护仍提示房颤律，为转律治疗，主管医生在无菌
操作下行右颈静脉中心静脉置管，置管成功，继续胺碘酮药物泵入治疗。
2护理
2.1外渗部位局部处理
胺碘酮pH值偏酸性，对血管刺激性大，静脉注射外渗可致皮肤坏死［3］。
责任护士发现药物外渗后立即用注射器回抽，立即停止胺碘酮泵入，局部按压止
血后喜辽妥涂擦及水胶体贴敷。
触之皮温高，患者主诉局部疼痛剧烈，12 h后用50％硫酸镁持续湿热敷，穿刺针眼处使用水胶体敷贴保护；外渗后24 h，局部红
肿范围扩大，颜色呈紫红色，穿刺点局部皮肤出现水疱和溃破，持续渗出血性脓液，用注射器轻轻挑破，轻轻挤压使渗液慢慢渗出，保持创面干燥喜辽妥涂擦，
患者主诉疼痛。
外渗后48h，穿刺部位结痂，患者主诉疼痛明显缓解。
继续用50％硫酸镁湿热敷与喜辽妥涂擦交替。
患处局部红肿范围缩小，颜色转淡红色。
发生
外渗后第5天，局部红肿全部消退，穿刺部位有硬结，有触痛，水胶体贴敷。
外
渗后第7天，硬结范围缩小，无触痛，指导患者喜辽妥局部每日涂擦2次。
患者
心房颤动纠正，拟于明日08:00在全麻下行“股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术”。
外渗后第15天，穿刺部位硬结完全消退，皮肤红润，患者拟今日出院，
嘱院后行右下肢伸屈功能锻炼。
2.2.1 加强护士责任心教育
加强相关知识培训，使每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，提高警惕，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦，甚至可能造成医疗纠纷。
严格床前交接
班制度，及时巡视病房。
重视患者主诉，严密观察注射部位及周围皮肤情况。
2.3.2 加强与患者和陪护的沟通
告知患者及家属胺碘酮的作用、不良反应及注意事项等，以取得患者的主
动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。
当患者发生
了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好
患者的心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流，减
轻肿胀和疼痛。
向其讲解静脉炎的成功案例，消除紧张情绪，缓解其精神压力，
争取患者积极配合治疗。
3讨论
静脉输注胺碘酮目前被广泛应用于快速心律失常治疗。
因药物呈酸性，外周
静脉使用容易引发静脉炎症，选择中心静脉泵入胺碘酮可显著减少静脉炎的发生
［4］。
本案例在使用外周静脉泵入胺碘酮后发生静脉炎，加之患者外周血管条
件差，为继续治疗，由科室内高资医生进行中心静脉穿刺置管，选择途径正确。
目前临床上中心静脉置管大部分是根据体表解剖标志进行盲探穿刺置管，并发症多。
有文献报道在超声引导下进行中心静脉置管出现血管损伤相关并发症的风险
更小，安全性更高［5］。
临床上可建议医生选择B超引导下进行中心静脉置管。
中心静脉置管可以减少并发症很少提及药物外渗，护士观察重点在防导管滑脱、
感染、栓塞。
临床在使用中心静脉泵入胺碘酮时，护士需协助医生进行穿刺，了
解穿刺过程，穿刺成功后关注局部疼痛情况，并对患者及家属进行宣教，穿刺处
使用透明敷贴粘贴，严密观察穿刺处情况，发现异常及时处理。
4小结
胺碘酮静脉给药治疗心律失常效果显著，但是静脉给药可引起药物性静脉炎
等不良反应，给患者造成身体和精神上的痛苦，引发医疗纠纷。
临床上使用该类
药物时，护理人员在严格掌握胺碘酮致静脉炎原因的同时，应加强交接班及巡视，主动关心、倾听患者的主诉，告知患者和家属注意事项。
密切观察穿刺部位及静
脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化现象，做到及时发现、及早处理。
如有局
部疼痛、发红症状，即使无药液外渗，也应重新更换注射部位。
减少和杜绝胺碘
酮静脉给药导致的静脉炎等并发症，提高护理质量。
参考文献
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