临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
髌骨脱位临床检查
1、髌骨推移试验
检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的
基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查
1、X 线片
对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：
髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
2、关节镜下直接观察。
可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨与股骨关节软骨的改变。
3、CT 扫描。
可以更准确地反映髌股关节情况，以股骨髁后侧缘作为基线测量外侧髌股角，由于排除股骨的旋转因素，更加准确，且CT 扫描可连续地测量适合角，是髌骨不稳定有力的检查手段。
4、MRI 检查
最常用的评估髌股关节软组织和滑车软骨的检查。
MRI 在发现 MPFL 损伤时具有 85% 的敏感性和 70% 的准确性，其特征性表现包括 X 线不能发现的软骨损伤及髌骨内侧面和股骨外侧髁的骨挫伤。
治疗策略
对于单纯急性髌骨脱位，尤其是初次脱位患者，一般不考虑手术治疗。
急性髌骨脱位常采用闭合复位。
髌骨脱位几乎均为外侧脱位，膝关节屈曲伸直过程中，挤压髌骨外侧缘即可复位。
复位后使用膝关节支具固定下肢3-6 周，然后开始功能锻炼以防止关节纤维化，锻炼可促进应力线方向的胶原更加坚韧。
手术治疗
手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。
对于反复髌骨脱位以及伴有严重骨软骨损伤、韧带损伤的患者，可以考虑进行手术治疗。
1、调整髌骨近端力线
①内侧髌股韧带（MPFL）重建术：
在膝关节0° ~ 30°屈曲时，MPFL 是限制髌骨向外侧移位最主要的韧带，其发生损伤（撕裂、拉伸）时会导致髌骨失去稳定向外侧脱位，因此，髌骨脱位时要行MPFL 重建术。
MPFL 股骨侧定位：
内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于 Schottle 点上，Schottle 点（星）是股骨后方皮质的切线前方1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端2.5 毫米（白色线），和Blumensaat 线上后方的近端垂直线（蓝线）。
标准尺寸：
当股骨内侧髁被认为是水平距离100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向距离100%，MPFL 附着点位于股骨内侧髁上距离后方40%，远端50%，前方60% 的位置（星）。
内侧髌股韧带（MPFL）重建术过程
术后 2-3 周的主要目标是缓解疼痛和肿胀，并建议佩戴膝关节支具提供稳定和运动限制（通常 2-3 周内膝关节屈曲不超过90°）。
考虑到术后韧带的愈合时间、物理治疗的进阶以及运动再损伤的风险等，整个康复进程需要约 6-10 个月。
②膝内侧关节囊缩紧筋膜成形术：
当膝关节前内侧关节囊结构松弛，股四头肌力线正常，髌股关节面无明显变性时，缩紧内侧关节囊同时作膝外侧松解术有一定效果。
术后石膏固定于伸膝位，开始股四头肌练习。
3 ~ 4 周后可扶拐下地并解除外固定，练习膝关节活动。
③股内侧肌止点移位术：
将股内侧肌止点向下外侧转移，以加强髌骨内侧的肌肉拉力。
此法适用于股内侧肌力正常的病例，并与外侧松解及内侧关节囊缩紧术同时施行。
术后以长腿石膏伸膝位固定 6 周。
除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习。
2、调整髌骨远端力线
①肌腱转位手术：
股薄肌、半腱肌和缝匠肌均可单独或联合转移肌腱至髌骨，增强髌骨的稳定。
半腱肌腱转移术：
将半腱肌腱远段从内向外上斜行穿过髌骨隧道，拉紧半腱肌腱自身缝合固定。
②髌腱手术：
做外侧松解术后，将髌腱外侧半在胫骨结节的止点切断剥下，使该部绕过髌腱内侧半后面转移至胫骨内侧，或内侧关节囊上，在适当张力下缝合固定。
又称 Roux 或 Goldthwait 手术，以此控制髌骨外移，但有时可引起髌骨歪斜，对运动量大和股四头肌力强者也有发生韧带内侧半断裂的可能。
③胫骨结节移位术：
当Q角>20° 时，上述软组织手术常不足以纠正髌骨移位，而需转移髌韧带止点。
髌韧带止点位置的选择主要根据两点：
髌骨应位于股骨髁间沟正常位置；
胫骨结节应仅为内移，不能下移，以免股四头肌过于紧张导致屈膝功能障碍和严重的髌骨软骨软化或膝反屈。
膝关节伸直，股四头肌放松时，髌骨下极应处于胫骨棘尖的平面。
术后用长腿石膏固定，4 周后开始轻柔活动并可在伸膝位行走。
术后 6 周可自由活动膝关节。
在固定期间应注意练习股四头肌肌力，以利于膝关节功能的恢复。
④滑车成形术。
滑车发育不良是复发性髌骨脱位的根本因素，因此通过加深股骨滑车间沟纠正髌骨脱位。
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但滑车成形术更不是万能的，它无法解决髌骨脱位的其他很多致病因素，在某些病例，滑车成形加上 MPFL 重建可能是不错选择。
3、髌骨切除股四头肌成形术
髌骨脱位伴有严重的髌股关节变性时，不适用上述手术，可考虑切除髌骨，修复股四头肌结构。
目前尚无一种适用于所有髌骨脱位与半脱位的手术。
最大限度地考虑患者的个体需要是选择手术治疗方案的关键，对线不良的程度、患者的年龄、运动水平及关节的状况也是极为重要。
医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的诊断与治疗发表时间：2012-08-10T14:32:03.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：赵家明[导读] 外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
赵家明（七煤医疗中心新兴医院 154600）【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0209-02 【关键词】关节脱位诊断治疗凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
一、关节脱位的机理关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。
二、关节脱位的分类(一)按发生脱位的原因分类1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。
2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。
3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。
4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。
关节脱位复位术操作规程
关节脱位复位术操作规程
一、适应症
1、新鲜外伤性脱位。
2、全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。
3、经X线确诊为关节脱位。
二、禁忌症
1、放性关节脱位，创口未经清创手术者。
2、复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。
3、精神病患者，不能与医生合作。
4、诊断未明确，未拍X线检查确诊者。
5、陈旧性脱位超过3个月，关节严重粘连，或以明显有骨化性肌炎的患者。
三、用物准备
1、治疗床，备宽布带。
2、麻醉药物，如利多卡因等。
3、外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。
四、操作程序
1、拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。
2、让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，
徐徐屈曲关节，使其入臼。
3、利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。
4、入臼后认真检查关节外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。
五、注意事项
1、在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。
2、利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。
3、一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉，以减轻患者痛苦。
4、脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
达到对髌骨脱位予 以纠正的目的。这样做能够使 膝关节制动以及
固定 的时 间减少 ＿ ６ ＿ 。
总而言之 ，采用软组织联合手术治疗 的方法对先天性髌骨脱 和特 征得 到更 加彻底 的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发
①浏阳市人 民医院 湖南 浏阳 ４ ０ ０ １３ ０
髌骨关 节是 由髌骨后关节 面与股骨髌 滑 道构成 的，在 膝关
节进行屈伸 活动 的过 程 中承 受着很 大的负荷。因为存在 膝 关节 １ 。～６ 的外 翻 Ｑ角，髌 骨在膝关节进行屈曲活动的过程 中承受 ２ １。
向外的压力 ，所 以髌骨在进行屈曲活动的过程 中有 向外脱位 的倾
关节周围的肌 肉出现萎缩等，这些症状使局 部病理解剖结构发生 位 的患儿进行 治疗 的临床效果非常明显，可以使 患儿 的关节形 状 ４类 ： １股 四头肌 以及其扩张部 出现异常，主要是股 内侧肌 出现 症和不 良反应现象。 （ ）
参 考 文 献
［ 陈建军 ，李超 ，代群 ． １ 】 联合手术治疗髌 骨脱位 ［ ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ， ］
为 Ａ、Ｂ两组 ，平 均每组 ４ ３例。分 别采 用常 规方 法和软 组 织与手术治 疗联 合 的方 法进 行治疗 。结果 ： Ｂ组 患儿手术 治疗 前后 的股骨 滑车角、髌 骨 高度 、髌 骨 Ｌ ｕ ｉ 的改善 幅度 明显 优 于 Ａ组 患 儿 ；两组 患儿 在治 疗过 程 中均未 出现并 发症 和不 良反 应现 象 。结 论 ： ａ ｒｎ角 采用 软组 织与手 术治
也有个别的临床病 例会表现 出一种相 反的脱位方 式 ］ ，即屈膝复 位 、伸膝脱位症状 。在研究 的整个过 程中，笔者抽取在过去一段
髌骨骨折临床诊疗规范样本
髌骨骨折临床诊疗规范样本[定义]髌骨，俗称膝盖骨，为全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。
发生于该部位的骨折称之为髌骨骨折，治疗不当常引起膝关节的创伤性关节炎、膝关节僵硬。
[诊断依据]一、病史本病多有髌骨前方直接暴力打击或猛力屈膝或伴有跪倒的外伤史，起病紧急。
二、症状和体征（一）伤后膝关节前方疼痛明显，屈伸膝关节时显著加重。
（二）不能站立与行走，膝关节主动伸膝功能障碍。
（三）患膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑，有时前方可出现皮肤擦伤。
（四）膝关节前方压痛剧烈；（五）骨折端分离明显者出现皮肤凹陷，有时因肿胀严重，凹陷不明显，需触诊始可明确。
三、特殊检查浮髌试验阳性四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。
必要时给予双侧倾斜45度位摄片，明确髌骨内外侧缘骨折。
如果膝关节能够屈曲，可以行膝关节屈曲轴位拍片。
（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期化验检查可以有血糖轻度升高，白细胞升高，肌酸激酶升高等应激性改变。
五鉴别诊断（一）髌骨横断型骨折需要与髌韧带断裂相鉴别。
导致髌韧带断裂与髌骨骨折的间接暴力相似，均是在意外的屈膝动作时，由于股四头肌对抗性收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下。
伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。
但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。
疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方以及胫骨结节部位，触及髌骨完整且无压痛，X片显示髌骨升高，这与小儿套袖状撕脱骨折相似。
但髌骨侧位片显示小儿套袖状骨折，髌骨下方软组织阴影中有一片密度增高区等，即可鉴别（二）髌骨横断型骨折现有余股四头肌腱断裂相鉴别。
导致股四头肌腱断裂的暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，两断端分离比较远，伤后不久者可看到或扪及断裂部位凹陷，触诊及拍片检查显示髌骨完整可资鉴别。
髌骨脱位病历怎么写
髌骨脱位病历怎么写
患者，女，26岁，汉族，以“摔伤至左膝关节肿痛、无力6个月”为主诉。
患者自述于2004年6月左膝不慎摔伤，当时即感关节肿痛及膝关节无力，在其他医院治疗，诊断为髌骨外脱位，行患肢制动保守治疗，自觉疗效差，治疗后膝关节肿痛得到缓解，偶感屈膝无力。
临床查体及实验室检查：双膝关节无畸形，自行屈伸活动正常，髋骨挤压及碾磨试验（一）、双侧髌骨内外侧支持带松弛，双膝屈膝30°，可见髌骨明显半脱位。
双膝屈膝30°，双侧髌骨CT平扫示：“双侧髌骨向外侧移位、脱位”。
经测量，双侧股骨内外髁及髁间窝均发育正常。
双下肢全长X线拍片测量外翻角约15°。
手术方法：患者连续硬膜外麻醉显效后，双下肢消毒铺巾，左下肢止血，于髌骨上缘近端2cm为穿刺点。
探入关节镜至关节腔内。
伸屈膝观察髌骨轨迹，屈膝30°，髌骨呈向外侧半脱位。
髌骨关节面Ⅱ°软骨损伤，屈膝90°时复位，自髌骨结节至髌骨下极切开长约5cm切口，用骨刀凿下髌韧带止点1.5cm×1.5cm的骨块，用手牵向内下1cm，关节镜下见髌骨轨迹恢复正常，遂于此处凿下1.5cm×1.5cm的骨块，嵌于后胫骨结节外，胫骨结节骨块嵌于此处，
一枚螺钉自前面向内固定，分离外侧支持带及关节囊，保持关节囊完整，切开外侧支持带松解，冲洗切口，逐层缝合包扎止血。
右下肢同左下肢，术后双下肢屈膝30°，石膏托外固定。
脱臼诊断与治疗PPT
定期检查
定期进行身体检查，及时发现身体异常 加强体育锻炼，提高身体素质 保持良好的生活习惯，避免过度劳累 避免剧烈运动，防止关节损伤
按部位分类
肩关节脱臼：包括肩关节前脱位、肩关节后脱位等 肘关节脱臼：包括肘关节前脱位、肘关节后脱位等 腕关节脱臼：包括腕关节前脱位、腕关节后脱位等 髋关节脱臼：包括髋关节前脱位、髋关节后脱位等 膝关节脱臼：包括膝关节前脱位、膝关节后脱位等 踝关节脱臼：包括踝关节前脱位、踝关节后脱位等
手法复位
手法复位是脱 臼治疗的主要
方法
手法复位需要 医生具备一定 的经验和技巧
手法复位过程 中需要注意患 者的舒适度和
疼痛感
手法复位后需 要固定和休息， 以避免再次脱
臼
手术治疗
手术目的：恢 复关节的正常
功能
手术方法：切 开复位、内固
定、外固定
手术适应症： 关节脱位严重、 保守治疗无效
手术风险：感 染、神经损伤、 血管损伤、关
节僵硬等
拍摄角度：正位、侧位、斜位 等
观察内容：关节间隙、关节面、 关节软骨、关节囊、韧带等
其他辅助检查
影像学检查：X光、CT、MRI 等，了解脱臼的部位和程度
实验室检查：血常规、尿常规 等，排除其他疾病可能
神经学检查：肌电图、神经传 导速度等，评估神经损伤情况
功能检查：关节活动度、肌力 等，评估关节功能恢复情况
其他预防措施
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 避免过度疲劳，保持良好的作息习惯 避免剧烈运动，减少关节损伤风险 定期进行体检，及时发现并治疗关节疾病
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗周济超;马武强【摘要】目的：探讨复发性髌骨脱位的关节镜诊断和治疗。
方法2010年2月至2014年5月我院收治并采用关节镜治疗复发性髌骨脱位患者35例，左膝14例，右膝21例。
术前行X线、CT、MR检查。
采用Lysholm评分评价术前与术后膝关节功能。
根据术前评估及术中关节镜检查情况采用不同术式：4例行关节镜下清理术加髌内侧支持带射频紧缩；9例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合术；22例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合及髌外侧支持带松解术。
结果所有患者均获得随访，时间25~42个月，平均（28.2±4.3）个月。
Lysholm评分，术后2年（94.2±3.6）分高于术前的（57.4±3.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05），采用Insa评分标准，优18膝，良15膝，可2膝，差0膝，优良率94.3﹪。
结论采用关节镜技术诊断和治疗复发性髌骨脱位具有创伤小、恢复快，操作方法简便，效果好等优点。
%Objective:To evaluate the arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation. Methods:From February 2010 to July 2014,35 patients with recurrent patella dislocation were diagnosed and treated by arthroscopic. Before operation,radiograph was used to check. Lysholm scoring system was used to assess keen function before and after operation. Different surgical procedures were selected according to the type and the arthroscopic examinations. Results:Thirty-five cases were followed in an average of 28. 2months( ranged from 25 months to 42 months). Lysholm score was significantly improve from preoperative 57. 4 ± 3. 8 to postoperative 94. 2 ± 3. 6( P﹤0. 05). According to Insall scale,the results were excellent in 18knees,good in 15 knees,and fair in 2 knees,bad 0 in 3 years after operation with an excellent and good rate of 94. 3﹪. Conclusion:Arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation should be a pre-ferred method,due to its minimal invasion,possibility of early mobilization,simplicity and effectiveness,which should be used in clinical practice.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】复发性髌骨脱位;关节镜;疗效【作者】周济超;马武强【作者单位】兰陵县人民医院骨二科，山东临沂277700;兰陵县人民医院骨二科，山东临沂 277700【正文语种】中文【中图分类】R684.7复发性髌骨脱位(recurrent patella dislocation)是由于各种原因在膝关节急性屈曲外翻时髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤[1-2]，严重时导致髌骨脱位和半脱位[3-4]。