急诊-重度子痫前期
妇科病例分析

[附]妇产科典型病案一、张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确二、李××,35岁,农民,孕3产2,因停经7+月,浮肿、血压升高1个月,持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。
末次月经2000年4月10日,预产期2001年元月17日,停经1+月有恶心,呕吐等早孕反应,持续至2+月自然消失,停经5+月感胎动,入院前一个月开始浮肿,上行性,有时达面部,并发现血压升高,11月27日上午感头痛头昏,经卧床休息好转,11月29日上午一般家务劳动后,出现腹部持续疼痛,较剧烈,继之阴道流血,比月经量多,伴胎动消失,当即去本地医院就诊,检查Bp22.7/13Kpa(165/95),给降压处理后随即转来我院。
起病后,小便量少,无畏寒,发烧。
既往无特殊病史,月经正常,96年,98年先后足月平产二胎(在家分娩),未测血压。
检查:T37℃,R22次/分,P100次/分,Bp17.3/12Kpa(130/90),神清,重度贫血貌,心肺(-),腹部及下肢浮肿。
产科情况:腹部隆起,轻度浮肿,宫高35cm(7月末为22~29cm),腹围88cm,硬,放松不好,整个子宫压痛,但以左侧为甚,胎位摸不清,胎心听不到,宫颈未消,宫口未开。
化验:Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8~9”,血栓前高凝态)、三、陈××,24岁,农民,孕1产0,长沙县人,因停经9个月,头痛头昏一个月,全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。
重度子痫前期并发HELLP综合征暨胎盘早剥子宫胎盘卒中1例

术 前 考虑 到患 者病 情较 重 , 肝功 能较 差 , 血功 能 障0 、 细 胞 悬 液 故 0 ml红
6 0 l血浆 4 O l术 中见皮 下 组 织 明显 水肿 , 腔 0m 、 0r ; a 腹
经史 、 育史 、 往史个 人 史 、 族史 无特 殊 。 婚 既 家 体 格检 查 : 0 P 15次/ i,P 15 14 l , a rn B 4/ 1mn 推 Hg 入病 房 , 神情淡 漠 , 全身水 肿 , 皮肤 轻度 黄染 , 睑结膜 略苍 白 , 结膜 水肿 明显 , 物模糊 。双肺底 未 闻及 球 视 哕音 。心率 15次/ i, 脏各瓣 膜 区未 闻及 杂 音 。 0 a rn 心 腹膨 隆 , 肾区无 叩痛 。四肢 散 在 蓝 紫 色 瘀 斑 。产 肝
白降解产 物 阴性 , D一二 聚 体 75 0./ , 常 规 : 1. g l 尿 ;
酱油色 , 浑浊 , 尿蛋 白 +++, 尿隐血 +++, 尿酮体 +一, 镜 检红 细胞 1 2/ , 检 粗 颗粒 管 型 5 尿 5— 0 HP 镜
—
8 /HP。
人 院后 吸氧 , 电监 护 , 以 解 痉 、 压 、 静 、 心 予 降 镇 对症 支持 等治疗 , 即行 全 麻下 子宫 下段 剖宫 产术 。 立
科 检查 : 高 脐 上 五 指 , 心 7 宫 胎 0—8 0次/ i , 露 a rn 先
长托宁与东莨菪碱术前用于重度子痫前期的临床研究

长托宁与东莨菪碱术前用于重度子痫前期的临床研究陈皆锋;张新民;杨雪芳;潘国秋;冯娟【期刊名称】《中国妇幼保健》【年(卷),期】2008(23)2【摘要】目的:比较长托宁与东莨菪碱术前用于重度子痫前期对产妇心率、血压及口干程度的影响,探讨长托宁术前用于重度子痫前期的安全性和有效性。
方法:选择择期行剖宫产术的重度子痫前期产妇60例,随机分为长托宁组(A组)和东莨菪碱组(B组),各30例,分别肌注0.5mg长托宁和0.3mg东莨菪碱,记录给药前、给药后10、20、30min的心率、血压及口干程度(VAS评分)的变化。
结果:与基础值比较,A组HR、SBP、DBP无明显变化(P>0.05);B组在给药后各时间点HR都加快(P<0.05),给药后30minSBP升高(P<0.05)。
A组给药后各时间点HR都低于B组(P<0.05)。
2组产妇给药后各时间点VAS评分都高于基础值(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:长托宁能有效抑制腺体分泌,维持重度子痫前期产妇血流动力学稳定,用于重度子痫前期是安全和有效的。
【总页数】2页(P265-266)【关键词】长托宁;东莨菪碱;重度子痫前期;术前用药;剖宫产术【作者】陈皆锋;张新民;杨雪芳;潘国秋;冯娟【作者单位】浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科;浙江省绍兴市妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.24【相关文献】1.右美托咪定复合舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后自控静脉镇痛的研究[J], 顾燕;蔡孟;宋云;蒲才秀2.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果 [J], 安丽;杨会义;邵娴;马琨3.右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术前镇静中的疗效分析 [J], 闵丹4.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果探讨 [J], 赵冰英5.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果探讨 [J], 陈慧琦;王文凯;罗秦梅因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
子痫前期患者胎盘生长因子及可溶性血管内皮生长因子受体1水平变化情况分析

·121·大 医 生D O C T O R2020年第19期子痫前期患者胎盘生长因子及可溶性血管内皮生长因子受体1水平变化情况分析宋婷婷(潍坊市妇幼保健院,山东省潍坊市 261000)摘要:目的 分析子痫前期患者胎盘生长因子及可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平变化情况,为子痫前期患者的病理机制研究与治疗提供依据。
方法 选取2018年2月至2020年5月潍坊市妇幼保健院收治的90例妊娠期妇女为研究对象,其中30例轻度子痫前期纳入A 组,30例重度子痫前期纳入B 组,30例正常妊娠妇女纳入对照组,检查三组妊娠期妇女的胎盘生长因子(PLGF)及sFlt-1水平,同时通过逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术与蛋白质印迹法(Western Blot)测定不同妊娠期妇女胎盘组织中PLGF mRNA、sFlt-1 mRNA 以及蛋白表达情况,对三组不同妊娠期妇女各项资料予以数据分析。
结果 A 组、B 组胎盘组织中的PLGF mRNA 小于对照组,A 组大于B 组;A 组、B 组胎盘组织中的sFlt-1 mRNA 大于对照组,A 组小于B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。
A 组、B 组胎盘组织中的PLGF 蛋白水平小于对照组,A 组大于B 组;A 组、B 组胎盘组织中的sFlt-1 蛋白大于对照组,A 组小于B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。
A 组、B 组血清PLGF 小于对照组,A 组大于B 组,A 组、B 组血清sFlt-1大于对照组,A 组小于B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 胎盘生长因子及sFlt-1水平可能与子痫前期病情发生以及疾病进展有着密切关系。
关键词:子痫前期;胎盘生长因子;可溶性血管内皮生长因子受体1;病理机制Changes of Placental Growth Factor and Soluble Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-1 in Patients with PreeclampsiaSONG Tingting(Weifang Maternal and Child Health Hospital,Weifang,Shandong 261000,China)Abstract:Objective To analyze the changes of placental growth factor and soluble vascular endothelial growth factor receptor 1(sFlt-1)levels in patients with preeclampsia,so as to provide evidence for pathological mechanism research and treatment of preeclampsia patients. Methods Totally 90 pregnant women admitted to Weifang Maternal and Child Health Hospital from February 2018 to May 2020 were selected as study subjects,of whom 30 with mild preeclampsia were included in group A,30 with severe preeclampsia were included in group B,and 30 normal pregnant women were included in the control group,and levels of placental growth factor(PLGF)and sFlt- 1 were examined in three pregnant women. In parallel,PLGF mRNA and sFlt-1 mRNA as well as protein expression were measured by reverse transcription polymerase chain reaction(RT-PCR)with Western blot analysis in placental tissues from women at different gestational ages,with data available for all three groups of women at different gestational ages. Results PLGF mRNA in the placental tissue of groups A and B was less than that in the control group and group A was greater than that in group B. sFlt-1 mRNA in the placental tissue of groups A and B was greater than that in the control group and group A was less than that in group B,with significant differences (P <0.05). The PLGF protein level in the placental tissue of groups A and B was less than that in the control group and group A was greater than that in group B. The sFlt- 1 protein in the placental tissue of groups A and B was greater than that in the control group and group A was less than that in group B,with significant differences (P <0.05). The serum PLGF in groups A and B was less than that in the control group,group A was greater than group B,the serum sFlt-1 in groups A and B was greater than that in the control group,and group A was less than that in group B,with significant differences(P <0.05).Conclusions Levels of placental growth factor and soluble vascular endothelial growth factor receptor 1 may be strongly associated with the development of preeclampsia as well as with disease progression.Keywords:preeclampsia;placental growth factor;soluble vascular endothelial growth factor receptor 1;pathological mechanism作者简介:宋婷婷,本科,主治医师,研究方向:病理产科。
危重孕产妇病例分析及思考-文档资料

病例分析:例2
患者XX,足月妊娠,因头盆不称行剖宫产术。因子宫 收缩乏力,大出血,术中出血估计4000mL。行子宫次全 切除术。 术后10小时左右患者再次出现休克。 查体:BP 80/50mmhg (用多巴安维持) 心率 132次/分、 腹部膨隆。血常规:HB 56g/L PL42*10/L。B超:盆 腹腔液性暗区。 处理:行二次剖腹探查术。腹腔积血约3500mL,宫颈残端 有渗血。行残端子宫动脉下行支缝扎术,同时输血、血小 板、新鲜冰冻血浆等共2000ml,局部喷洒纤维蛋白凝胶, 观察残端无渗血,关腹。
创面
渗血
手术
病例分析:例3
患者XX,29周妊娠,浮肿加重一周。
查体:Bp170/110mmHg,全身浮肿,胎儿发育较 孕周小,胎心正常,尿蛋白4+,尿蛋白测定:11g /24 小时、肝功:ALT 63/L、肾功:尿素氮轻升高。
入院诊断:重度子痫前期(早发型)。
处理经过:解痉、镇静、扩容、降压、利尿。每天交 替输白蛋白及血浆,孕31+6周因血压持续不降,急诊行 剖宫产术。新生儿评9分。出血不多,手术顺利。
病例分析:经验总结
两个病例共同特点:早发性妊高症 发病早 大量蛋白尿 高度水肿 肾功异常 血压较高 均迅速出现脑部症状
脑水肿
高血压—血管收缩—血管透性增加—血浆外渗— —颅内压升高
广泛的脑水肿:头痛、恶心、反应迟钝、烦躁, 少数发展为昏迷、脑疝
死亡原因分析
双胎——妊娠合并症之王 并发妊娠期高血压疾病的发生率40%,且发
适时趁机选择剖宫产终止妊娠,使胎 儿脱离母体的危险环境,使母体摆脱子痫 前期及子痫的威胁,争取母子平安。
病例分析:经验总结
早发型重度子痫前期特点:起病早,病情 重,对母婴健康威胁较大。
病例分析妇产科p

病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10—15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。
0cm 结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm 结节,硬,边界清,后壁可及ø4。
5cm结节,1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机.(1分)病例226岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07—2—8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心和肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。
妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(—),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5.9g/dl。
子痫前期病人发生产后子痫论文
子痫前期病人发生产后子痫分析体会【摘要】子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。
易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
解痉治疗硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物, 解痉治疗是预防重度子痫前期发展成为子痫及子痫前期患者临产前用药预防抽搐的关键,迅速镇静和有秩序进行护理同样是非常关键的,所以在护理子痫前期重度的产妇时,要求护士要有敏锐的洞察力,细心,有高度的责任心,精湛的护理技术和扎实的理论知识。
【关键词】妊娠高血压疾病子痫前期抽搐解痉中图分类号:r473.71文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)8-214-02妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。
我国发病率9.4%,子痫前期占2.2%。
子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。
易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
我院于2010年1月至2011年6月收治358例妊娠高血压疾病子痫前期患者,其中4例发生抽搐。
2例在剖宫产术后回病房之间发生抽搐。
经急救处理及精心护理观察和配合医生的治疗,母婴健康状况良好出院,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 4例子痫前期患者,均为经产妇,疤痕子宫3例,死胎1例,妊娠合并糖尿病1例,年龄在23-40岁。
孕周死胎30周,其他均在37-39周。
4例患者经实验室检查,尿蛋白为++-+++,水肿(+~+++),血压≥130/85mm hg,可伴有头痛、无物不清、上腹部不适。
确诊为子痫前期。
1.2 方法疤痕子宫3例,1例经解痉、镇静、降压治疗8时,行剖宫产术。
8小时发生抽搐。
2例给予解痉、镇静、降压治疗3小时,急诊行剖宫产术。
术后回病房途中发生抽搐。
1例死胎给予解痉、镇静、抗炎、降压治疗5天,行药物引产,停止解痉治疗1天,隔日后分娩,产后5小时发生抽搐。
.10.13妊娠期高血压疾病病例讨论
20%人白蛋白 50ml Qd/Bid〔必要时〕
.
重度子痫前期
临时医嘱
• 血常规+血型
急查!
• 尿常规+尿沉渣分析
急查!
• 凝血四项
急查!
• 生化八项+钾、钠、氯
急查!
• 肝功七项、心功五项
急查!
• 微机测血糖
急!
• HIV
急查!
.
重度子痫前期
临时医嘱
免疫八项、抗体筛查
眼科会诊
急!
心电图
急查!
胎监
• 第一步:确定是否子痫前期? • 病症 • 血压 • 尿常规 • 血常规 • 第二步:确定是否重度? • 肝功能 • 肾功能 • 电解质 • 凝血功能 • 心电图 • 眼底检查 • 胎儿检查
.
鉴别诊断
• 轻度子痫前期
– 慢性肾炎
• 重度子痫前期
– 妊娠期急性脂肪肝 – 溶血性尿毒症综合症 – 血小板减少症
.
重度子痫前期的治疗──降压
• 肼屈嗪〔又名肼苯达嗪 〕 • 周围血管扩张剂 ,扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ • 降压快,舒张压下降显著。 • 副作用:头痛、潮热、心率加快。 • 可以口服、静推。 • 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。 • 拉贝洛尔〔又名柳胺苄心定 〕 • α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但 不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板 凝集,促进胎儿肺成熟。. 该药显效快,不
子痫前期(pre-eclampsia) 轻度
BP≥140/90mmHg,孕20周后;尿蛋白≥300mg/24h或 (+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度
早发型重度子痫前期终止妊娠时机和分娩方式的选择
亡 率 3 .4 。 3o % 3 讨 论
痛、 头晕 或 视 物 不 清 2 2例 , 心 慌 、 闷 1 伴 胸 2例 , 心 、 吐 恶 呕
l 0例 , 抽搐 8例 。 13 实验室检查 :1 . 14例患者均有低 蛋白血症 , 球蛋 白比例 白、
倒置 , 中 7例 白蛋 白 <2 L;8例有 不 同程 度 的丙氨 酸氨 其 0 2 基转 移 酶升 高 , 和天 门冬氨 酸氨基转 移酶升 高 ,0例有 乳 或/ 2
血4 5例 , 血小板减少 3 , 0例 眼底 出血 6例 。并 血小 板减 少综
合征 5 。 例
16 诊 疗方法 : . 治疗原 则是解痉 、 镇静 、 降压 、 扩容 、 尿及改 利
善微循环 , 严密母儿监护和适时终止妊娠 。期 待治疗过程 中若
出现 母 儿 并 发 症 加 重 , 血 压 控 制 不 满 意 、 续 性 头 痛 或 上 腹性加重 、 血小板进 行性减少 、 子痫 、 肺水肿 、 胎盘早剥或 胎心监 护 出现 晚期 减速或 连续胎 心 监护无宫 缩压 力试 验 ( S ) 反应 型等 均 应及 时终 止 妊娠 。 NT 无 终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。
2 结 果
2 1 产妇情况 : . 剖宫产 9 8例 , 宫产率 8 .6 , 剖 5 9 % 阴道 分娩 1 6 例。6例心力衰竭患者经治疗 及纠正心力衰竭后行剖宫产术治 愈 ; 肾功 能衰竭患 者剖宫产术 后经 治疗治愈 ;0例胎 盘早 6例 1 剥患者急诊行剖宫产或 剖宫取胎术 ; 7例死胎 5例行药物 引 另 产, 2例剖宫取胎术。孕周 <3 0周 药物 引产 1 例 , 剖宫取 1 2例 胎术 。均治愈出院。 22 围生儿情况 : . 经期待治疗延长孕周后 围生儿 15例 ( 1 双胎 1 例) ≤2 , 8孕周 围生儿 1 0例 ( 包括药物引产 8例 ) 死亡 1 , 0例 ( 含胎死宫 内 2例 ) ≤3 , 0孕周 围生儿 l ( 4例 含胎死 宫 内 3例 , 药物 引产 3例 ) 新生儿窒息 6例 , , 早产儿死亡 4例 , 活 4例 ; 存 3 3 0— 4孕周 围生儿( 含双胎 1例 ) 3例 , 生儿 窒息 2 5 新 2例 , 死 亡1 8例 ( 胎 盘早 剥 6例死 胎 , 2例死 胎 、 产儿 死亡 1 含 另 早 0 例 )活婴 3 , 5例 ; 经期 待治疗 ≥3 4孕周 围生儿 3 8例 , 新生儿窒 息 l 例 ,均 获 活 婴。 围 生 儿 死 亡 3 例 ,围 生 儿 死 0 8
654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察
Y n- o g o g d n 。M o i n fn ,e 1 , d c l n o a ino i a 0 2 ( 0 : 5 - 5 J a - e g t . Me ia n v t f a, I o Ch n ,2 1 ,9 2 ) 0 4 0 5
【 bt c】 Obet e: nl iadrsa ht l i l f c oU e rsoy n r t et f r e l a u i nl ocdr g A sr t a jc v T a a s n er ecnc f t f r e cp e m n oue r l lwt r a cl ui i o ys e c h i a ee t o ita tac c i h e i n
e rec. eh meg n yM t od : o J n a y 2 9t c mb r 2 1 1 a e fu ee a ac l wi e a oi r h sn.2 e s sweei b e v t n Frm a u r 00 oDe e e 01 . 44c sso rtrlc lui t rn l lcweec o e 7 a e r n o s rai h c o
23 用药后 的副反应 .
24 并发症 . 征 1 例。
对照组中有 4例 出现头痛,观察 组有
8 例出现头痛、口干,2 心跳加快 ,均 能耐受。 例 观察组产 前子痫 2例,产后无再发生。对照组
计量资料 以 ( s 表示 ,采用 t ± ) 检验,计数资料采取 检验 ,
P O0 为差 异有统计 学意义。 < .5
Urtrs o yi ne s ee o c p sa ay,s f n fetr t o r h rame t f r tr l ac lwihrn l oi u ige r e c . aea defciemeh df ete t n eea lui t a lcd rn meg n y ot ou c e c