内科学：五年制消化性溃疡
内科学试题及答案
内科学试题及答案内科学试题及答案内科学试题及答案有哪些呢？我们不妨一起来参考下范文吧！以下是小编为您搜集整理提供到的内容，希望对您有所帮助！欢迎阅读参考学习！内科学试题及答案一、名词解释（每题4分，共20分）1、白血病：2、消化性溃疡：3、糖尿病：4、肺心病：5、变异性心绞痛：二、选择题（每小题1分，共10分）1、是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。
A、治疗不当B、呼吸道感染C、血容量增加D、情绪激动2、高血压急症时必须迅速使血压降低，首选物剂量。
A、吲哒帕胺 B、依钠普利 C、硝苯地平 D、硝普钠3、房纤颤时心电图示A、P波消失，代之大小不等f波B、P波存在，无f波C、P波存在，亦有f波D、P波与f都不存在4、周期性发热（pel-Ebstein）可见于。
A、非霍奇金淋巴瘤B、霍奇金病C、急性白血病D、再生障碍性贫血5、引起血小板减少的疾病不见于A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜6、急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌7、少尿、无尿是指24小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml8、口服降糖药不包括A、黄脲类和双胍类 B、α-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂9. 胃溃疡最常见发生部位_____A、胃贲门部B、胃体大弯侧C、胃角和胃窦小弯侧D、幽门管部10. S1强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_______A、房性早搏B、心房1动C、室性早搏D、阵发性室上性心动过速三、填空题（每题2分，共计20分）1、消化性溃疡的并发症有和。
2、急性肾小球肾炎多见于生、、和高血压。
3、激素根据其化学特性分为四大类。
4、抗甲状腺药物可分为为、。
5、心律失常发生机制中折返所具备的条件、、。
6、肺结核化疗的原则是7、急性胃炎内镜检查可见胃粘膜等一过性改变。
内科学习题：第20章 消化性溃疡
第20章消化性溃疡-、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
689.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的？A.感染幽门螺杆菌后大部分人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率为80%・90%C.十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌感染率为90%-100%D.长期服用非肖体药物的患者约10%∙25%发生消化性溃疡690.NSAID导致消化性溃疡的主要机制是A.NSAID的细胞毒作用损害胃黏膜屏障B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶D.抑制表皮生长因子的作用691.导致十二指肠球部溃疡的直接原因是A.十二指肠黏膜屏障削弱B.胃酸分泌增多C.胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染692.幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制最主要的是A.直接导致胃酸分泌增加B.十二指肠球部酸负荷增加C.胃酸对肠黏膜屏障的损害加强D.肠黏膜的防御和修®功能减退693.男，40岁。
反复发作上腹部不适、疼痛6年。
疼痛多发生在餐后约60分钟，1-2小时后逐渐缓解。
查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。
上消化道X线钢餐造影：胃小弯侧1.5Cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。
最可能的诊断是A.胃憩室8.胃平滑肌瘤C.胃溃疡D.胃癌694.节律性饥饿痛常见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.复合性溃疡D.肠易激综合征695.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.疼痛多在餐后1小时D.部分患者有午夜痛696.以下关千老年人胃溃疡特点的描述不正确的是A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.易误诊为胃癌697.关于无症状性溃疡的特点，下列哪项不正确？A.占消化性溃疡的15%B.NSAID引起的溃疡近半数无症状C,可以出血为首发症状D.年轻人多见698.下列哪项不是巨大渍疡的临床特点？A.直径＞2cmB.易发展为慢性穿孔C.药物疗效差D.多位于胃前壁699.证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括A.血清幽门螺杆齿抗体检测B.13C尿素呼气试验c.胃黏膜活检快速尿素酶试验D.粪便幽门螺杆拍抗原检测700.关千消化性溃疡癌变的叙述，错误的是A.胃溃疡的癌变率约为5%B.十二指肠溃疡无恶变C.胃溃疡恶变多发生于溃疡边缘D.大便隐血试验持续阳性要警惕癌变701.可引起急性胰腺炎的消化性溃疡是A.复合溃疡B.幽门管溃疡C.球后溃疡D.老年人溃疡702.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.合并幽门梗阻D.复合性溃疡703.下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的？A.消除病因B.缓解症状C.防治并发症D.防止癌变704.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌？A.氢氧化铝B.枸掾酸秘钾C.硫糖铝D.潘托拉陛705.PPI的作用机制是A.拮抗H?受体B.抑制Na+K∙ATP酶的活性C.抑制H+K-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受体706.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是A.可促进溃疡愈合B,可预防溃疡复发C.可彻底治愈溃疡D.所有静止性溃疡不给予根除治疗707.根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡复发率降至A.1%以下B.5%以下C.10%以下D.15%以下708.对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是A.胃黏膜保护剂治疗B.根除幽门螺杆菌治疗C.高选择性迷走神经切除术D.抗酸剂治疗709.为判断消化性溃疡患者幽门螺杆菌是否被根除，最佳检查时间应在治疗结束后至少A.1周B.2周C.3周D.4周710.男，30岁。
联合用药治疗消化性溃疡内科治疗的探讨
从表 １可见 ： 临床治愈 １９例 ， ０ 占总分析病例 的 ６ ％。有 ８ 效 ５例， ０ １ 占３ ％。无效 ８例 ， ％。 占２
３ 讨论
［ ］ 张瞍， １ 张莹兰． 年消化性溃疡 ９ 老 ２例临床分析［ ］ 临床 Ｊ．
消化 病杂 志 ２０ ， （ ）２２— ６ ． ０２ １ ６ ：６ ２３ ４
２ 结果
本组患者治疗结果分析， 见表 １ 。
表 １ １ ８ 消化性清疡疾病患者 治疗结果 分析 ６例
用药 ， 仍是医务工作者需要长期探讨的问题。笔者通过 １８例 ６ 消化性溃疡的治疗深有感悟 ， 中体会 到优化组方， 从 能达到标 本兼治 ， 科学有效 。２ ０世纪６ ０年代壁细胞上组胺 Ｈ 受体的发 ２ 现以及组胺 Ｈ ２受体拈抗剂西咪替 丁的研制成功 ， 明显减少了 消化性溃疡合并症的发生率和外科手术治疗－ 。长期以来 ， ２ Ｊ 对 于溃疡愈合的患者继 续用抑酸药维持治疗作为减少 溃疡复发 的主要手段 ， 但从发现 Ｈ ｐ的年代开始 ， 人们已经普遍认识到根 除Ｈ ｐ可以显著降低溃疡复发率， 甚至可以使溃疡愈合 ， 但是否 就不需要维持治疗。 随着 消化 性 溃疡 的病 因 学及 药 学 研 究 的进展 ， 何 选 择组 如 合药物 ， 尚无统一规范 ， 目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法 有 很 多 的优点 ， 所 周 知 胃肠 道 是 “ 从 口入 ” 多 的人类 器 但众 病 最 官， 消化性溃疡 的发生是既有 内因又有外因， 既有病理生理改 变又有生化学参与的过程。因此不是一个简单 的联合疗法的 问题， 今天 Ｈ 清除了， ｐ 溃疡愈合 了， 但还可能会有新 Ｈ 感染和 ｐ 新的一处溃疡的出现或 复发 。所 以不 断研究探索消化性溃疡 治疗和预防方案 ， 是临床医师面Ｉ 临的一个非常迫切而又棘手的 问题 。新近有学者提 出症状 自我控 制疗 法（ｓ） ， ｓ Ｊ是替代 ｅ 以往 的维 持治 疗 控 制 溃 疡 复 发 的疗 法 ， 在一 个 愈 合 疗 程 后 ， 即 给 予 患者 一定 数 量 的 药 物 ， 预 感 将 要 或 已有 症 状 出 现 时 服 在 药 ， 感觉 正常 了 即停 药。 国 内外 对 这 种疗 法 与维 持 治疗 从 出 而 现溃疡症状的累积天数 ， 不能工作的累积天数 ， 平均服药片数 及溃疡复发等多方面进行 了对 比观察 ， 认为 Ｓ Ｃ能有效预防和 Ｓ 控制溃疡 的复发 ， 而且 降低 医疗费用， 患者易接受， 不失为一个 非常 实 际 的新 举 措 。 多年来 ， 对于溃疡愈合 的患者继续应用抑酸药， 为减少 作 溃 疡 复发 的主 要手 段 ， 自从 发 现 幽 门 螺 杆 菌 以后 ， 遍 认 识 但 普 到根除幽门螺杆菌可以明显降低溃疡 的复发， 菌治疗是预防 抗 溃疡复发和并发症 的第一步 ， 可减少维持治疗的需要． 并 对具 有溃疡并发症的病史 ， 多次复发或顽固性溃疡的患者至少应该 持续治疗 ， 达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。 总之 ， 治疗消化性溃疡要合理用药 ， 抑酸要适度 ， 疗程要足 够， 十二指肠球部溃疡 以抑酸为主 ， 胃溃疡 以胃黏膜保护剂为 主， 幽门螺杆菌感 染者联合抗菌药物根治， 对顽固性和难治溃 疡 可选 用泵 抑制 剂 奥 美 拉 唑 。为 提 高 溃 疡 愈 合质 量 还 要加 强 对胃黏膜保护剂的重视和使用 ， 减少复发率。综合上述治疗 ， 既能迅速控制症状 ， 又可提高愈合质量， 减少溃疡复发 ， 使溃疡 病治疗更科学、 合理、 有效 ， 又达到了合理用药的要求。 参考文献
完整word版,内科学课程教学大纲.docx
《内科学》课程教学大纲一、课程说明课程编号： 143L01B学分数：5周学时：5总学时： 85学时分配：理论85开课学期： 3.2开课学院：医学院英文名称： Internal Medicine适用专业：供五年制预防医学专业使用课程类别：专业方向模块课课程修读条件：基础医学课程及诊断学修读之后网络课程地址 :课程负责人：所属基层学术组织：内科学教研室二、课程简介内科学是临床医学中的核心学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
本课程以课堂理论教学为主，教学内容包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统与营养代谢性疾病和风湿性疾病。
通过内科学教学使学生掌握各系统常见疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，并培养学生临床医学的共性诊断与治疗思维。
其中的实践环节是一门理论联系实际的桥梁课程，通过见习课程的学习，能够巩固提高内科学课堂讲授的理论知识，提高学生实际诊查病人的能力。
通过临床见习和门诊见习来完成，掌握完整病历的书写，培养独立观察和诊治病人的工作能力，初步掌握临床思维方法，全面培养医学生医德、理论知识和临床技能，为毕业实习打下良好的基础。
三、课程教学的目的与任务通过教学使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识与技能，为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其它临床各科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维和工作方法奠定基础。
三、课程教学的基本内容及学时分配教学内容学时分配章节授课内容学时章节授课内容学时第二篇呼吸系统疾病15第五章高血压2第一章呼吸系统总论0.5第六、九章心肌和心包疾病2第三章慢性支气管炎、慢性阻塞2第八、十章心脏瓣膜病及感染性心内4性肺疾病膜炎第四章支气管哮喘2第四篇消化系统疾病18第五章支气管扩张症0.5第二章胃食管反流病2第六章肺部感染性疾病2第四、六章慢性胃炎、胃癌2第七章肺结核2第五章消化性溃疡2第八章原发性支气管肺癌2第七章结核性腹膜炎、肠结核2第十章肺血栓栓塞症1第八章炎症性肠病1第十一章肺动脉高压与肺源性心脏1第十二、十五章肝硬化、脂肪性肝病（非4病（慢性肺源性心脏病）酒精性肝病、酒精性肝病）第十二章胸膜疾病1第十七章肝性脑病1第十四章急性呼吸窘迫综合征0.5第十八章胰腺炎（急性胰腺炎）2第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术0.5第二十章消化道出血2第三篇循环系统疾病18第五篇泌尿系统疾病12第二章心力衰竭4第一章总论2第三章心律失常2第二、三章肾小球疾病概述及肾小球2肾炎（慢性肾小球肾炎）第四章动脉粥样硬化和冠心病4第四章肾病综合征2（2、 3、4 节）续上表：章节授课内容学时章节授课内容学时第八章尿路感染2第十章淋巴瘤2第十二章急性肾损伤2第十四章出血性疾病概述1第十三章慢性肾衰竭2第十五章紫癜性疾病（血小板减1少性紫癜）第六篇血液系统疾病12第七篇内分泌系统和营养代谢7性疾病第二章贫血概述1第九章甲状腺功能亢进症3第三章缺铁性贫血1第二十一章糖尿病4第五章再生障碍性贫血1第八篇风湿性疾病3第六章溶血性贫血2第三章类风湿性关节炎1第九章白血病3第四章系统性红斑狼疮2基本内容第二篇呼吸系统疾病第一章总论教学目的及内容：了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。
西医内科学名词解释 问答
内科学名词解释1、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
2、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。
3、舒张性心力衰竭：某些情况下心肌收缩力尚可,但心室顺应性下降，心搏量减低，左室舒张末期压增高，肺静脉回流受阻，肺淤血而发生的心力衰竭4、COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。
5、甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
6、再生障碍性贫血：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染，免疫抑制剂治疗有效。
7、晨僵：见于类风湿关节炎病人，早晨起床后病变关节感觉僵硬，称晨僵，如胶黏着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。
8、原发性高血压：是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
9、劳力型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
10、高血压危象：是指在短时期内（数小时或数天）血压中毒升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
11、慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
12、心肌梗死：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
消化性溃疡内科治疗的对比分析
服 ，共 用４ 。治疗 组用 奥美 拉唑４ ｇｄ 周 ０ｍ ／、阿 莫西林 ２ｇｄ 胶 体 ／ 、
次枸橼 酸 铋４ ０ｍｇｄ ８ ／，吗丁 啉２ ／，均分 ２ 在早 、晚餐前 半 ０ｍｇｄ 次 小时 口服 ，连 用４ 。治 疗结 束后 及 间隔６ 月 、 １个月 后分 别进 周 个 ２ 行 内镜 检查 及Ｉ 检测 。 － Ｉ ｐ １ 疗 效 标 准 ：溃 疡 愈合 ： 内镜 下 溃 疡 面消 失 ；有 效 ：原 溃 疡 ． ３ 面缩小 大于 ５％；无效 ：原溃 疡面 缩ｓ Ｊ ５％。 ０ ｌ， ０ ｖ 于
表 ２ 间 隔 ｌ个 月 复 查 结 果 ［ （ ）］ ２ 例 ％
为 对照 组和 治疗 组 ，对 照组采 取单 一给 予法 莫替 丁治 疗 ，治疗 组
采 用 阿奠西 林 、奥 美拉 唑 、 体次 枸橼 酸铋 的三 联疗 法 。进行 对 胶
比治疗 ，现 报告 如下 。
慢性 胃炎 的基 础 上发 生 ，故 Ｈ 感 染与 溃 疡病 间 接有 关 。Ｈ 感 染 ｐ ｐ 后 南于 细菌 引起 炎性 改变 ，释放 强 力炎 性介 质 ，活化 痛觉 神经 末
消化 性溃 疡 病 ，能大 大 减 少停 药 后 溃疡 复 发 的 主要 原 因 。抗 Ｈ ｐ 药物 ， 目前有 铋 剂 、羟氨苄 青霉 素 、克 拉霉 素 、庆 大霉素 、甲硝
唑 、痢 特灵 、诺 氟沙 星等 。在 临床 实践 中 ，遵循 经 济 、安 全 、有
效的原则 ，遴选出阿莫西林作为抗Ｈｐ 药物 。目前 国内外许多研
根 除Ｈｐ 。奥 美 拉唑 （ ＭＥ） 通 过选 择 性 抑制 质 子泵 ，而 产生 Ｏ 是 强有力 抑制 胃酸分泌 的一 种质子泵抑 制药物 。近 年来 国 内外许 多 】
消化性溃疡治疗方法论文
浅谈消化性溃疡的治疗方法【中图分类号】r333 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0084-01【摘要】目的：探讨自拟“柴连建中汤”配合内服西药对消化性溃疡的治疗作用。
方法：将123例消化性溃疡随机分成两组，对照组41例，采用洛赛克，胃三联及吗叮啉治疗；“柴连建中汤”配合内服西药治疗组82例，在使用西药洛赛克，胃三联的基础上配合中医辨证治疗。
结果：总有效率治疗组为96%，对照组为85%，两组比较，差异有显著性（p0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节；中医诊断标准按中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。
有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。
2 治疗方法2.1 治疗组基本方药：党参30 g、柴胡15 g 、茯苓18 g、白术15 g、黄连6 g、白蔻10 g、白芍30 g、甘草6 g、枳壳15 g、木香10 g。
随症加减：胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30 g、竹茹15 g；恶心吐酸水者，加乌贼骨15 g、瓦楞子15 g、法半夏15 g；腹胀者，加厚朴15 g、炒莱菔子15 g；嗳气频频者，加苏叶、藿梗各15 g；便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30 g；舌质红苔黄腻者，加滑石30 g、茵陈20 g；舌质淡偏气虚者，加黄芪30 g；胃脘冷痛，喜热饮者，加九香虫10 g、干姜10 g；食少纳呆者，加山楂15 g、建曲15 g；舌质有瘀斑者，加桃仁10 g或三七10 g为末吞服。
常规日煎1剂，3次分服。
同时配合西药胃三联（枸橼酸铋钾每次2片，每日2次，早、晚餐前半小时口服；替硝唑每次1片，每天2次，早、晚餐后口服；克拉霉素每次1片，每日2次，早、晚餐后口服；洛赛克20 mg，睡前服1次）。
2.2 对照组采用西药口服：洛赛克及胃三联口服，用法同上，联服1周，吗丁啉片20 mg，饭前30 min口服，每日3次，连续2周后停服。
临床内科学常见疾病的诊断与治疗
临床内科学常见疾病的诊断与治疗引言：在临床内科学领域中，医生常常面临各种各样的疾病。
对于这些常见疾病的准确诊断和有效治疗，是医生们的重要任务之一。
本文将介绍几种常见疾病的诊断与治疗方法，以帮助医药工作者更好地应对患者的病情。
一、高血压的诊断与治疗高血压是一种常见的疾病，它会给患者的健康带来严重的威胁。
对于高血压的诊断，我们通常需要进行血压测量，并结合患者的家族病史、生活方式等综合信息进行判断。
治疗方面，既要注意药物治疗，也要注重生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。
二、冠心病的诊断与治疗冠心病是心血管疾病的一种，常见于中老年人群。
对于冠心病的诊断，我们除了通过病史询问和体格检查外，还可以进行心电图、血液生化等多项检查。
治疗方面，既可以采用药物治疗，也可以通过行冠状动脉介入手术等方式进行治疗。
三、糖尿病的诊断与治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了很大的不便。
对于糖尿病的诊断，我们可以通过血液检查，如空腹血糖、餐后血糖等指标来进行判断。
治疗方面，既要进行药物治疗，也要注意饮食控制和运动锻炼。
四、慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气促、咳嗽、咳痰等症状。
对于COPD的诊断，我们通常需要进行肺功能检查，如肺通气功能试验等。
治疗方面，除了药物治疗外，我们还可以采取吸氧疗法、康复训练等综合治疗方法。
五、消化性溃疡的诊断与治疗消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，常见于胃和十二指肠。
对于消化性溃疡的诊断，我们可以通过内窥镜检查、胃酸测定等方法进行判断。
治疗方面，既可以采用药物治疗，如抗酸药物、抗生素等，也可以通过改变饮食习惯、减轻精神压力等方式进行治疗。
结语：临床内科学常见疾病的诊断与治疗是医药工作者的重要任务。
通过准确的诊断和有效的治疗手段，可以帮助患者尽早康复。
希望本文所述的诊断与治疗方法能为医药工作者提供一定的参考和帮助，以提高临床内科学领域的医疗质量。
西医内科学-(5)含答案
西医内科学-(5)1. 患者，女，40岁。
风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。
查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。
应首先考虑的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭答案：B心衰的诊断心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。
颈静脉怒张、肝肋下2cm为体循环淤血，右心衰竭的表现。
同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。
故本题选择B。
A、D无心脏杂音表现；C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。
A.呼吸困难B.咳嗽C.咯血D.下垂性凹陷性水肿E.紫绀2. 左心衰竭时最早出现和最重要的症状是答案：A3. 右心衰竭时典型的体征是答案：D心力衰竭的临床表现左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血及心排血量降低表现为主，呼吸困难是其最早和最重要的症状，右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现，身体最低垂部位的对称性可压陷性水肿是其典型体征。
4. 可直接导致意识障碍的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心室颤动D.右束支阻滞E.窦性心动过速答案：C心律失常的临床表现心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。
故本题选择C。
5. 风心病并发心律失常最多见的是A.早搏B.阵发性心动过速C.房颤D.房性心动过速E.心房扑动答案：C风心病的心律失常并发症风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。
在房颤发生前，多先有房早、房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
故本题选择C。
6. 风心病最常见的并发症是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.心律不齐D.亚急性感染性心内膜炎E.栓塞答案：D风心病最常见并发症风心病最常见的并发症是亚急性感染性心内膜炎。
临床执业医师考试内科学：幽门管溃疡
临床执业医师考试内科学：幽门管溃疡 疾病概述 病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 疾病分类 消化内科疾病描述病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 疾病病因 胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质的侵袭。但在正常情况下，胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维护粘膜的完整性。这是因为胃十二指肠粘膜具有一系列防御修复和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御－修复因素之间失去平衡作用的结果。这种平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御－修复因素减弱，或两者兼有之。GU和DU在发病机制上有不同之处，前者主要是防御、修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。消化性溃疡是由多种病因所致的疾病，即患者之间的病因、发病机制可能并不相同，只是临床表现相似而已。 诊断检查 1、幽门螺旋杆菌检测Hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类，前者需作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病，后者仅提供有无Hp感染的信息。目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧考试，大网站收集培养和聚合酶链反应（PCS）等；非侵入性试验主要有13C－或14C－尿素呼气试验（13C－UBT或14C－UBT）和血清学试验等。快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法，操作简便、费用低。组合学检查可直接观察Hp，与常规HE染色相比，Warthin－Starry等特殊染色能提高检出率。胃粘膜涂片后染色镜检方法较简便，但细菌数量少时，易漏诊。Hp培养和PCR检侧技术要求和费用相对较高，主要用于科研。非侵入性试验中13C－UBT或14C－UBT检测Hp感染的敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法。定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后复查的首选方法。定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验。 2、胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，部分DU患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大。目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断，如果BAO＞15mmol/h、MAO＞60mmol，BAO/MAO比值＞60％，提示有促胃液素瘤之可能。 3、血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤时则两者同时升高。 诊断： 病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出，有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查，后者尤有诊断价值。 1、X线钡餐检查气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接 两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提，其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。 2、胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理和Hp检测。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X线钡餐检查。在溃疡太小或太表浅，钡餐检查难以发现；钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊；活动性上考试，大网站收集消化道出血是钡餐检查的禁忌证，内镜检查可确定其来源和性质。钡餐检查或内镜下看似良性的GU中，大约5％实际是恶性的，反之少部分看似恶性的溃疡，事实证明是良性的，不作活检难以鉴别。此外，内镜检查还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期，其中每一病期又可分为1和2两个阶段。 预后：内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1％以下。30岁以下患者的病死率几乎等于零；年长着的死亡主要由于并发症，特别是大出血和急性穿孔。
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❖ 遗传易感性：有家族史，正常人十亿壁细胞，22mmol/h盐酸，DU比正 常人高出1倍
❖ 胃排空障碍→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑。同时存在 十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃黏膜。
胃酸在哪儿产生?
贲门区（5％） –粘液细胞和内分泌细胞
内科学 消化性溃疡（peptic ulcer PU）
胃肠内科教研室
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
❖ 消化性溃疡主要是指胃肠粘膜被自身消化而形成的溃 疡，可发生食管、胃、十二指肠、胃肠吻合口及含有胃 黏膜的Meckel憩室。最常见类型：
病因和发病机制 Etiology
保护因素 ❖ 粘液/碳酸氢盐屏障 ❖ 黏膜屏障 ❖ 黏膜血流量 ❖ 细胞更新 ❖ 前列腺素 ❖ 表皮生长因子
损害因素 ❖ 胃酸 ❖ 胃蛋白酶 ❖ HP ❖ NSAIDs ❖ 酒精、吸烟、应激 ❖ 炎症、自由基
病因和发病机制 Etiology
❖ GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 ❖ DU：侵袭（损害）因素增强为主
❖ 部位：DU 95%在球部，前壁及后壁多见。GU 85%发 生于胃窦小弯、胃角，一般单个，也可多个。
❖ 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜10mm，边 缘光整，底部平整，显微镜下溃疡累及黏膜肌层，底部由 肉芽组织组成，覆以灰黄色渗出物，周边粘膜炎性水肿，
深者及肌层甚至浆膜层。
❖ 愈合一般需4～8周。愈合期可见瘢痕，DU可形成假憩室 。
侵袭因素
防御修复因素
病因
❖ 幽门螺杆菌感染:大量研究充分证明，HP感染是PU的主要 病因。
1. DU患者HP的感染率约为90％～100%，GU为80％～ 90%。而在HP感染人群中约15％～20%发生PU。
2. 根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率：常规用 抑酸药后愈合溃疡的年复发率为50％～70%，根除HP后 复发率为5%。
疼痛特点： 慢性过程反复发作（数年至数十年） Chronic 发作呈周期性，发作期与缓解期相交替 Periodic 发作时上腹痛呈节律性 rhythmic 季节性，诱因 seasonal , inducement 抑酸或抗酸剂有效。
疼痛的节律性
❖ DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、 可 伴有夜间疼痛）
❖ H1期胃角溃疡 ❖ A2期大弯侧溃疡
十二指肠前壁A2期溃疡
❖ 胃窦前壁H2期溃疡
十二指肠前壁溃疡
十二指肠球部溃疡S1期
临床表现 Clinical Manifestation
1.症 状： 上腹痛或上腹不适，性质为钝痛、胀痛、灼痛、
剧痛、饥饿样不适。
GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小
泌酸区（75％） –壁细胞、主细胞、颈 粘液细胞、内分泌细胞 和肠嗜铬细胞
贲门 胃底
胃窦
胃窦幽门腺区（20％） –胃泌素细胞、粘液细胞和 内分泌细胞
胃体
胃小凹 颈黏液细胞
壁细胞
主细胞
黏膜肌
其他危险因素
❖ 吸烟：可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸 氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃黏膜前列腺素的合成等因素 有关。
❖ 巨大溃疡:(Macrosis ulcer)直径＞2cm，常见NSAIDs及老年人，多在十 二指肠后壁，易穿孔，疼痛剧烈，放射背部。
❖ 老年性消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，体重 减轻、贫血等症状较突出。胃体上部多见。
幽门管溃疡
❖ 儿童溃疡：学龄儿童，脐周痛，常呕吐。
❖药物：非甾体类消炎药（10-25%）、糖皮质激素、化疗药物、氯吡
格雷、西罗莫司、双磷酸盐。 NSAID是胃黏膜损伤最常见的药物，所致溃疡以GU较DU多见。 机制： （1）直接造成胃粘膜损伤：透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，
产生细胞毒而损坏屏障。 （2）抑制环氧合酶（COX-1）：COX是合成前列腺素的关键限速酶，
3、特殊类型的消化性溃疡 2cm左右
Special types
❖ 复合性溃疡:(Complex ulcer)胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发 生率较高。
❖ 幽门管溃疡:(Pyloric canal ulcer)餐后痛多见，易出现呕吐、幽门梗阻及 并发出血、穿孔。
❖ 球后溃疡:(Postbulbar ulcer)十二指肠降段及水平段溃疡。可穿透胰腺，右上 腹痛、背部放射痛多见、易并发出血、严重的继发胆总管梗阻，引起梗 阻性黄疸及急性胰腺炎，容易漏诊。
10年 ❖ DU多于季节性:秋冬和冬春之交＞夏季
病因和发病机制 Etiology
某种情况下
胃肠道粘膜 被
胃酸/胃蛋白酶
消化
溃疡
胃、十二指肠黏膜除经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生 物、胆盐、乙醇和其他有害物质的侵袭。概括起来说溃疡的形成是由于 胃、十二指肠黏膜的自身防御－修复（保护）因素和侵袭（损害）因素 平衡失调所致。
❖ GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小 时 左右发作，胃排空缓解）
其他症状
❖伴随症状： 部分病人无典型、规律疼痛表现为一种比较模糊上腹 隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等 症状，泛称为消化不良，以GU多见。
2.体 征 Sign
❖ 缓解期：无明显体征 ❖ 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。
▪ 胃溃疡（gastric ulcer，GU） ▪ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) ❖ 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关， ❖溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。
流行病学 Epidemiology
❖ 常见病，男性多于女性，一般认为人群中发病率为10% 左右。
❖ 临床上DU多于GU，两者比例为3:1 ❖ DU好发于青壮年，GU多见于中老年，GU比DU平均晚
❖ 饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜损伤，刺激胃 酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食、辛辣调料 等。
❖ 病毒感染：极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘可检出Ⅰ型 单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为陷的证据。
病 理 pathology