聊一聊脑脊液检验的方法及临床意义
体液实验室检查(脑脊液检查)
3. CSF的组成
• 正常CSF的化学成分基本上与血液相似。 • 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮对血浆中 各种物质的透过具有选择性。 • 钠、镁、氯离子最易通过，其次为白蛋白， 葡萄糖，乳酸，氨基酸，尿素和肌酐，大分子 如纤维蛋白原，补体，抗体及胆红素胆固醇等 极难通过。
4. CSF的生理功能
• 提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； • 调节颅内压力； • 参与神经组织的物质代谢； • 维持pH值，pＨ:７.31～７.34； • 参与神经内分泌调节。
外观 凝固 细胞 蛋白 糖 病菌 化脑 混 凝 多核 增 低 化脓菌 结脑 透明 薄膜 淋巴 增 低 结核菌 毒脑 透明 无 淋巴 轻 正常 无
中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点
疾病
外观
蛋白 G
Cl
定性
细胞总数 及分类
致病菌
化脓性脑 浑浊凝块 ++以上 重度 轻度下 显著增加，
膜炎
下降
降
可发现
脑肿瘤 清晰
+
正常或 正常 增加，淋巴为主 无
轻
度
下
降
思考
• 脑脊液理学检查包括哪些内容？ • 脑脊液细胞计数在不同的疾病中有何
特征性改变？
细胞反应 • 修复期：淋巴细胞反应
• 红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
• 淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉 菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴 呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿 瘤、脑溢血、多发性神经炎。
• 嗜中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎、流行性 脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、 结核性脑膜炎恶化期。
新鲜出血
穿刺不顺利，压力正常
脑脊液检验讲解
【质量保证】 ★ 病理情况下，脑脊液常含有细菌或细
胞，故应在采集标本后及时进行测定；如 果不能及时处理，应加适量防腐剂并低温 保存，以抑制细菌和细胞代谢对葡萄糖的 消耗，防止假性减低
★脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别
项目 外观 易凝性 离心后上清液 红细胞形态 上清液隐血试验 白细胞计数
新鲜性出血 浑浊 易凝
无色透明 无变化
多为阴性 不增高
陈旧性出血 清亮、透明
不易凝
红色、黄褐色或柠檬色
皱缩 阳性
继发性或反应性增高
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（2）黄色： ①陈旧性蛛网膜下腔出血。 ②化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。 ③重症黄疸。
★
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（2）蛋白质定量试验 脑脊液蛋白定量检查主要方法有磺基水杨
酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法和染料结合法。
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★
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★
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2．葡萄糖检查 葡萄糖含量高低与血糖浓度、血- 脑脊液
屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。健康 人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%～80%
[参考值] 腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L； 小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L； 脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。
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【检测方法】测定方法与血清葡萄糖定量方 法相同：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。
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▪ 【方法学评价】氧化酶法中一些还原性物 质可产生竞争性抑制作用，造成测定结果 偏低，使反应的特异性减低。
己糖激酶法基本不受溶血、高脂血、黄 疸、尿酸、维生素C及药物的干扰，特异 性和准确性均高于葡萄糖氧化酶法。
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6
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二、脑脊液的主要功能 1、保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 2、调节颅内压力； 3、提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢
脑脊液详解(内容清晰)
脑脊液详解脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量介绍：脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。
脑脊液蛋白定量正常值：成人：腰池150～450mg／L，小脑延髓池150～250mg／L，脑室内50～150mg／L；新生儿：400～1200mg／L；老年人：300～600mg／L。
脑脊液蛋白定量临床意义：脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。
各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：疾病蛋白质（mg／L）；细菌性脑膜炎 800～5000 ；隐球菌性脑膜炎 250～2000；病毒性脑膜炎 300～1000 ；脑炎 150～1000；肿瘤 150～2000（常正常）；脊髓肿瘤 1000～2000；脑出血 300～1500 ；神经梅毒500～1500；多发性硬化症 250～500 ；结核性脑膜炎 500～3000；脑脓肿 200～1200 ；脊髓病后炎症反应轻度增加。
脑脊液蛋白定量注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。
脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。
因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。
脑脊液蛋白定量检查过程：暂无相关信息脑脊液常规检验（CSF）脑脊液常规检验（CSF）介绍：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。
脑脊液常规检验（CSF）正常值：颜色和透明度：无色、透明。
凝固性：12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。
脑脊液常规检验（CSF）临床意义：脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。
1．颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。
红色：见于各种原因的出血。
应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。
脑脊液检验
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化学检查
(1)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
LDH有5种同工酶形成: 即LDH1～LDH5
参考值：成人3Байду номын сангаас40u／L
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临床意义
化学检查
①细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别： 细菌性脑膜炎：脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶
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化学检查
(2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 参考值： 5～20u／L 临床意义：
脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神 经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。
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化学检查
(3)肌酸激酶(CK)测定： CK有3种同工酶，在脑脊液中同工酶全部是CK—BB
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标本采集
正常压力：80～180 mmH20，
若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml ，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网 膜下腔有无阻塞。
将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml： ◆第一管作细菌学检查 ◆第二管作化学和免疫学检查 ◆第三管作细胞计数和分类 如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。
一致
变淡
离心观察上清液颜 呈淡红色或黄色 色
无色
上清液隐血试验 阳性
阴性
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黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）
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一般性状检查
(3)乳白色： 多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑
脑脊液检测
第一管：生化
三、氯化物 原理：离子选择电极法 参考范围 成人：120-130mmol/L；儿童：111-123mmol/L 临床意义 脑脊液低蛋白含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压平
衡，氯化物含量为血浆的1.2-1.3倍 （1）减低：细菌性或真菌性脑膜炎早期、细菌性脑膜炎的后期、血氯减 低；病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤时，氯化物稍减低或不减低 （2）增高：主要见于浆液性脑膜炎。
脑脊液的实验室检查
目录 /CONTENTS
01 脑脊液标本应如何采集与处理 02 如何对一份脑脊液标本进行检验 03 血性脑脊液检查的质量控制 04 常见中枢神经系统疾病脑脊液如何改变
01 脑脊液标本应如何
采集与处理
一、脑脊液采集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺
成人脑脊液总量约120180ml，新生儿为10-60ml， 健康儿童脑脊液总量100150ml
= -112.785 ×106/L ？？？
二、脑脊液显微镜检查
问题： 用校正公式进行脑脊液白细胞计数的校正，结果为什么会 出现负值？
校正后脑脊液白细胞=校正前白细胞 -
脑脊液红细胞数 ×血液白细胞数
血液红细胞数
实际来源于血液的白细 胞和脑脊液本身白细胞
理论上来源于血液的白 细胞
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
2.形态：如发现较多的红细 胞有皱缩现象，应予以描 述报告，以协助临床鉴别 陈旧或新鲜性出血。
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
3.辨别：注意红细胞和淋巴细胞与新型 隐球菌相区别 （1）新型隐球菌具有“出芽”现象，不 溶于乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸后， 显微镜下保持原型，淋巴细胞则细胞核 和细胞质更为明显 （2）加印度墨汁一滴，加盖玻片，高 倍镜下新型隐球菌有后荚膜，不着色
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）是由脑室汇聚形成的无色、透明液体，主要提供脊髓和脑室的保护和营养。
脑脊液的检验是神经系统疾病诊断的重要工具之一，常用于炎症、出血和肿瘤等疾病的诊断。
现在介绍几种常见的脑脊液简单鉴别方法。
一、外观和量的检验临床上首先观察脑脊液的外观和量。
正常脑脊液为无色或淡黄色，透明或微浑，无异味，量为100-200毫升。
如果出现混浊、黄绿色、偏蓝色或红色等异常情况，应加以注意，并进一步进行鉴别。
二、压力的测定正常成人脑脊液压力为100-180毫米水柱，儿童为60-100毫米水柱。
若检查发现脑脊液压力过高或过低，常常提示脑脊液动力学异常，如脑脊液循环障碍或者脊髓或脑室内占据性病变等。
三、细胞计数和分类脑脊液中细胞的数量、形态和分类可以帮助鉴别炎症、出血、肿瘤等疾病。
在正常情况下，脑脊液细胞数量较少，婴儿和儿童略高于成人。
若检查发现脑脊液中细胞显著增多，则可能表明脑脊液炎症反应。
同时需要对细胞进行分类，确定类型，以便更准确地判断病因。
四、蛋白质测定脑脊液中的蛋白质含量是诊断神经系统疾病的另一个重要指标。
正常成人脑脊液中的总蛋白质浓度为0.15-0.45克/升。
如果检查发现蛋白质含量明显增高，则可能表明有炎症、出血、肿瘤等疾病存在。
五、葡萄糖测定脑脊液中的葡萄糖含量是评估神经系统疾病的重要因素。
正常情况下，脑脊液中的葡萄糖浓度为2.5-4.5毫摩尔/升，与血液中的葡萄糖浓度大致相等。
若检查发现脑脊液中葡萄糖浓度低于正常值，则提示神经系统疾病的存在，如脑膜炎、脑脓肿等。
总之，脑脊液检验是神经系统疾病诊断中不可缺少的一项检查，它可以为医生提供重要的诊疗参考。
以上列出的几种方法都是简单的初步鉴别方法，若要进一步确定诊断，需要结合其他临床检查结果进行综合分析。
第十一章 脑脊液—临床检验专业知识课件
二、脑脊液的采集
脑脊液标本抽取后，可用3支无菌试管收集，每管 1～2ml.
第一管:作细菌学检查 第二管:生化和免疫学检查 第三管:作一般性状和显微镜检查
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三、脑脊液检验的临床应用
脑脊液的检验可了解中枢神经系统的改 变，如感染、肿瘤、外伤、水肿、阻塞等， 可协助诊断，对治疗及预后判断都有很大 价值。
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三、白细胞分类计数
2．玻片离心法 该法综合了沉淀室法与离心法的优点， 将沉淀室类似装置进行离心（RCF177g） 10分钟。由于离心力克服了滤纸的吸附力， 使细胞均匀地分布在玻片上，干燥后染色 镜检。
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四、脑脊髓液中细胞种类和形态
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1．潘（Pandy）氏试验
原理 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性蛋白盐而 出现白色沉淀。此试验较敏感，不仅局限于球蛋 白，当蛋白质浓度超过0.25g/L即可呈阳性反应， 因此正常人脑脊液也可呈弱阳性反应。
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1．潘（Pandy）氏试验
试剂 饱和石炭酸液
操作 取饱和石炭酸液约2ml于试管中，用滴管加入
（二）稀释计数 如细胞较多，可用等渗盐水或红细胞稀释液将
脑脊液稀释后按上法计数，结果乘以稀释倍数。
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二、白细胞计数
（一）直接计数 若细胞不多，可用吸管吸取冰乙酸湿润管壁 后吹出，用同一吸管吸取均匀的脑脊液，充入计 数池内计数。
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二、白细胞计数
（二）稀释计数 1．若细胞太多，可用白细胞稀释液稀释后计
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一、脑脊液概述
脑脊液是血浆通过脉络丛选择性过滤而成， 因而其成分与血浆有很大差异，正常情况下易通 过脉络丛的有钠、镁、氯化物、CO2等；部分通 过的有蛋白质、葡萄糖、尿素、氨基酸、尿酸、 乳酸及酶等；不易透过的有胆红素、纤维蛋白原、 补体、抗体、胆固醇等。
脑脊液
（1）LDH 正常成人：3-40u/L
临床鉴别诊断意义
LDH 细菌性脑膜炎 (LDH4、LDH5为主) 脑血管疾病 脑肿瘤进展期 LDH 正常(或轻度) 病毒性脑炎 颅脑外伤 脑肿瘤缓解期
(LDH1、 LDH2为主)
（二）化学检查
4.酶学检查
（2）溶菌酶（LZM） 结脑：CSF溶菌酶 化脑、病脑： CSF溶菌酶 （3）腺苷脱氨酶（ADA） 结脑： CSF中ADA
ADA、LZM有助于 结脑诊断及鉴别诊断
（三）显微镜检查
1.细胞计数
正常成人： （0-8）x 106/L 正常儿童： （0-15）x 106/L
2.细胞分类
正常CSF中多为淋巴细胞和单核细胞 淋巴细胞 ：单核细胞 为7：3
CSF中细胞数 临床意义
CNS感染
化脑： (> 数千x 106/L )，N 为主 结脑： ( 多< 500 x 106/L ) N、L及浆细胞同时存在为其特征 病脑： (多为几十个x 106/L )， L 为主 隐脑： (多为数百个x 106/L )， L 为主
（二）化学检查
2.葡萄糖检查
（1）正常值：CSF中葡萄糖来之血液，其含量约为血
糖的60%。因受血糖浓度及血脑屏障通透性影响，理想 的CSF糖检测应在禁食4小时后作腰椎穿刺。 正常成人：2.5-4.5 mmol/L 正常儿童: 2.8-.5mmol/L
（2） CSF中葡萄糖 临床意义
< 2.25mmol/L 主要由于病原菌或破坏的细胞释放葡萄糖分解酶 使糖无氧酵解
CNS肿瘤
细胞数可正常或 ，L 为主 CSF中找到白血病细胞可确诊脑膜白血病
脑寄生虫病
细胞数可 ，E 现相关寄生虫。 为主，CSF离心沉淀镜检可发
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聊一聊脑脊液检验的方法及临床意义
脑脊液属于一种细胞外液，主要是由人体的各脑室脉络从通过血液透析作用
下而生成的，会充满人体的脑室系统以及脑和脊髓的蛛网膜下腔，最终一同进行
血液循环，脑脊液的形成始终维护着动态平衡。正常人的脑脊液量为120-180毫
升，伴随着生物化学、免疫学检验技术的飞速发展，特别是分子生物学技术的提
升，脑脊液检验开拓出更多的研究领域，为临床研究提供了有效的诊断指标。今
天就与大家聊一聊脑脊液检验方法及其临床意义，希望大家可以仔细阅读文章。
1.标本采集
脑脊液检验需要进行腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。
由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，临床应用中还必须严格掌握其适应证和禁
忌证。腰椎穿刺成功后应立即测定脑脊液压力。将标本留取于3个无菌试管中立
刻进行送检，化验通常不会超过一小时，容器须始终保持着无菌清洁的状态，容
积也不应太大。进行穿刺采集时，应从根本上避免把血液带入进标本中，为了不
对细胞计数造成影响，当遇到高蛋白标本时，可以在其中添加少量的抗凝剂。
2.理学检验标本采集
颜色：①无色。正常的脑脊液颜色为无色透明。除正常以外，梅毒性神经炎、
慢性结核性脑膜炎、脑炎以及脊髓灰白质炎也会呈现出无色。②红色。红色脑脊
液是由于其中混入血红细胞所造成的，并且因为出血量以及出血时间存在差异，
可呈现出多种颜色，比如红色、淡红色、红褐色。将脑脊液离心，上层溶液呈现
出黄色，隐血试验阳性多数为蛛网膜下腔陈旧性出血。上层液体无色，红细胞会
沉入管底，一般为损伤病变所导致的新鲜出血。③黄色。黄色也被叫做黄辩证，
主要显现在蛛网膜腔陈旧性出血、化脓性脑炎、椎管梗塞、流行性脑炎、重症结
核性脑膜炎等。④绿色。绿色一般多见于绿脓杆菌、甲型链球菌性脑膜炎以及肺
炎双球菌。（5）白色：白色多见于白细胞增加所致的化脓性脑膜炎。（6）褐色
或黑色：常见于脑膜炎黑色素瘤。
透明度：正常的脑脊液呈现出透明澄清的状态，结合浑浊程度，可以将其分
为清晰、微混以及浑浊。脑脊液的透明度降低，多数患者得上了脊髓灰质炎、乙
型脑炎脑脓肿等。玻璃样混浊多见于结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎的脑脊液离体
后的一到两个小时便能够形成薄膜，神经梅毒会出现小絮状凝块，但不会形成薄
膜。
3.显微镜检查
细胞计数：通常情况下来讲，脑脊液中细胞较少，一般都为淋巴细胞，粒细
胞十分少见，并且也不存在红细胞。总细胞计数也很重要，比如当患者的脑脊液
十分清亮，可直接冲入细胞计数池内，放置两到三分钟，在低倍镜下进行计数。
若标本较为浑浊，可以使用红细胞稀释液进行稀释，稀释过后再完成计数，将其
结果乘以稀释倍数。还要进行白细胞计数。若患者的脑脊液十分清亮，便可以直
接进行计数，在小试管中添加冰乙酸两滴并转动试管，让内壁沾有冰乙酸，接下
来将多余的部分去除，滴入混合脑脊液3-4滴，等待几分钟过后将试管轻轻转动，
摇晃均匀，再将其倒入计数池中，按照白细胞的计数方法对白细胞进行计算。通
常情况下，成人的正常脑脊液白细胞为（0～8）×106/L，儿童的正常白细胞为
（0～15）×106/L。主要都是单核细胞，没有中性粒细胞。若细胞数量超过了
10×106/L，则存在病理意义。
接下来为大家介绍细胞计数的临床意义。病毒性脑膜炎、脑瘤、浆液性脑膜
炎等白细胞数，可正常或者是稍微增加。乙型脑炎脊髓灰质炎、神经性毒，白细
胞可中度增加。结核性脑膜炎，白细胞也可中度增加。中性粒细胞增多，一般多
见于脑和脑膜的细菌、外伤、病菌感染等。
微生物检查：正常情况下，脑脊液中没有真菌以及细菌。脑脊液离心沉淀后
沉淀物进行涂片。等待其干燥之后，用火焰进行固定，革兰氏染色过后，在油镜
下进行观察。在报告时需要对其进行描述，如需确诊需要将其进行细菌培养。真
菌需要取离心脑脊液沉淀涂片，并加入墨汁1滴，加完盖片后进行镜检，先使用
低倍镜进行观察，若发现了黑色背景下存在圆形透光小点便使用高倍镜，对图片
进行仔细的观察，找到或者是没有找到隐球菌属，都需要进行报告。
4.化学检查
需要进行蛋白定性试验。蛋白能够与石炭酸进行结合，最终形成不溶性蛋白
盐沉淀。也可以采取定量实验的方法，具体方式参照生物化学的磺基水杨酸-硫
酸钠比浊法。通常情况下，腰椎穿刺脑脊液蛋白质为60岁以上的老年人，正常
范围是300-600mg/L。而成年人为150到450mg/L，新生儿为200到1500mg/L，
新生儿在出生的6-12个月之后便能够达到成人水平。若脑脊液中蛋白含量明显
提升，患者可能是出现了中枢神经系统类的炎症，比如化脓性脑膜炎、结核性脑
膜炎等；若蛋白质出现轻度升高的情况，可能是患上了病毒性脑炎。对于神经根
病变，比如多发性神经根神经炎，会呈现出蛋白升高的现象，有细胞正常或者是
接近正常的蛋白细胞分离现象。此外，还要进行葡萄糖检验。脑脊液中葡萄糖的
正常范围值为成人2.5-4.5mmol/L，儿童的正常参考值为2.8-4.5mmol/L。若患
者的脑脊液糖含量较低，一般可能患上了化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎或者是结
核病等。肿瘤以及脑寄生虫病也会降低糖含量。脑脊液糖含量增高，通常发生在
精神分裂症、糖尿病、病毒感染以及下丘脑损伤等患者身上，当进行脑脊液检验
时出现糖含量增高情况。便要提高警惕。脑脊液氯化物的检测：脑脊液中氯化物
的正常范围值为成人120-130mmol/L,婴儿110-130mmol/L,儿童111-123mmol/L。
氯化物减低主要见于细菌或真菌感染，特别是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和隐
球菌脑膜炎；氯化物增高主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑
炎。