血液多管标本采集顺序
静脉采血顺序
静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。
美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。
北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。
1为血培养管；2为无添加剂管(白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管(蓝帽)；4为血沉管(黑帽)；5为血清管(红帽或黄帽)；6为肝素血浆管(绿帽)；7为EDTA 管(紫帽)；8为抑制血糖酵解管(灰帽)。
采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。
（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血(蓝帽) 和血沉(黑帽) 检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。
该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管(如灰帽管)。
协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。
这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。
另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。
目前，白帽采血管(无任何添加剂，也可是采血管制造商推荐的任何一种可避免对微量元素检测污染的无添加剂采血管) 在临床实验室中主要用于微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。
血液标本采集要求
橘黄色帽（促凝管）
5ml
补体（C）
随时采集静脉血
橘黄色帽（促凝管）
5ml
C反应蛋白(CRP)
随时采集静脉血
橘黄色帽（促凝管）
5ml
呼吸道病原体11项
随时采集静脉血
橘黄色帽（促凝管）
5ml
糖化血红蛋白测定(HbA1C)
随时采集静脉血
紫色帽（血常规管）
2ml
结核分枝杆菌T细胞检测（TB）
(周一至周五化验，如有急诊化验请先联系后再决定抽血)
核医学科采血项目（门诊四楼核医学科，五个工作日内检验）
采血项目
标本要求
采血管类别颜色
采血量
生长激素GH
空腹静脉全血
橘黄色帽（促凝管）
3ml
皮质醇Cor/醛固醇Ald
空腹静脉全血
橘黄色帽（促凝管）
3ml
甲状旁腺激素PTH
空腹静脉全血
（采血后立即送检）
橘黄色帽（促凝管）
3ml
唐筛
空腹静脉全血
橘黄色帽（促凝管）
2.选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。
3.常规消毒皮肤，进行穿刺。
4.常用穿刺方法：
A桡动脉穿刺
1）体位：腕部伸直，掌心向上，手自然放松。
2）位置：手腕自然外展平放，将手腕平分成四份，在外四分之一近桡侧，第二手腕横纹下处进针。
3）方法：用已消毒的手指触摸桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指下方，桡动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成30°-45°，动脉血自动顶入注射器或血气针内，采血（血气针）。
空腹静脉全血
紫色帽（血常规管）
血流变(做血流变需同时另抽一管橘黄色管)
空腹静脉全血
血标本采集的方法、流程及制度
一会儿我在这里给您抽 3m静脉l血，请问您出现 过晕针的现象吗？
肝功检查需要空腹进行， 请问您从昨天晚上十二点 到现在有没有吃东西喝水 呢？
您现在没有输液，你想抽那一 侧呢？好我看一下。请问我按 的地方疼吗？选择的是正中静 脉，血管充盈有弹性，皮肤完 好无破损，无瘢痕、硬结，
一会儿需要您的配合，咱们先练 习一下，握拳、松拳、屈肘。好 您配合的很好，请您先休息一下， 我去准备用物。马上给您抽血
血标本的采集与送检管理制度
为了执行《临床输血技术规范》第
三章“受血者血样采集与送检”有 关规定，确保血液样本的有效性， 防止发生差错事故，以及便于追踪 调查，特制定本制度。
《临床输血技术规范》 （2000年10月1日实施）
第三章 受血者血标本采集与送检
第十二条 确定输血后，医护人员持《临床输 血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断， 采集血标本。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血 标本与《临床输血申请单》送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对。
常见采血方法
2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标 本的种类准确计算采血量，选择合适的注 射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采 集完成后，取下注射器针头，根据不同标 本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注 入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。
常见采血方法
3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在 置入时可用于采血，短期使用或预期使用 时间不超过48h的外周导管可专门用于采血， 但不能给药。采血后，血管通路要用足够 量的生理盐水冲净导管中的残余血液。
操作中
操作中
操作中
操作中
您按压针眼三分钟至不 出血，不要揉搓针眼，也不要 让针眼沾水，以免淤青和感染。
巧用多管卡座管夹固定器便捷采血操作技术
巧用多管卡座管夹固定器便捷采血操作技术摘要：在临床工作中，患者需要采集血标本的管数多，尤其是新入院患者及危重症患者，不同标本的采集顺序有明确要求，为提高护士的工作效率，并保证标本采集安全准确，我们巧用多管卡座管夹固定器应用于临床采血操作，从采血管数量准备、采血量观察、条码查对均优于传统方法且更便捷。
本文讨论如何使用多管卡座管夹固定器进行采血。
关键词：采血技术；多管卡座管夹固定器；采血管使用前言：静脉采血是每一位护士必须掌握的操作技能，尤其采集多个血标本时，更要掌握标准的采集方法，以保证检验结果的准确性、及时性。
一、传统采血操作技术方法1.1采血管准备有将采血管散放在治疗盘内随机抓取、将采血管摆放在试管插孔中摆放抓取、用皮筋束绑成扎等三种形式。
图一采血管准备形式1.2存在缺点这样的采血管准备形式存在一定弊端，护士拿取不方便、采血管容易遗落或丢失、采集顺序容易出现混乱、不能清晰看到采血量等，这些因素会加大护士的工作量，如出现遗落、再次采血增加患者的痛苦。
同时，一旦采血顺序不正确影响检验结果的准确率。
二、多管卡座管夹固定器便捷采血方法2.1采血管准备根据医嘱，护士需要做好采血前准备。
首先，准备采血管，并核对好采血管种类、需采集血标本的管数，之后按抽血顺序依次排好并夹在管夹上。
摆放在多管卡座管夹中备用，按照采血顺序摆放采血管，查对与观察便捷。
图二多管卡座管夹固定器2.2操作方法在采血过程中护士一手持管夹，另一只手将采血针插入真空采血管内，复核并按顺序抽血，采血完毕，取下采血管，按照每位患者的管数进行核对扫码。
2.3多管卡座管夹固定器优点多管卡座管夹固定器采用尼龙材质制成，耐老化，易于清洁消毒。
其使用让采血工作更便捷，能防止采血管滚动导致采血管丢失及漏采问题发生，并清晰看到采血量是否符合标准，并提高护士的工作效率，减少了护理不良事件的发生。
多管卡座管夹固定器可以消毒后反复使用，节约了成本。
三、不同形式采血管摆放操作便捷对比传统的采血管散放在治疗盘内随机抓取、将采血管摆放在试管插孔中摆放抓取以及用皮筋束绑成扎等三种形式存在护士拿取不方便，采血管容易遗落或丢失，采集顺序容易出现混乱，不能清晰看到采血量等不足。
负压采血管的分类及应用
6、蓝色盖头管（含有柠檬酸 钠抗凝剂 ）
用于凝血功能的检查，柠檬酸盐与 血液中的钙离子螯合而起抗凝作用， 按抗凝剂与血样的比例为1：9设定， 配比精确保障检验结果的有效性， 避免误诊，所以在采血样作凝血功 能检测时，一定要准确的采2ml血液， 并轻摇8-10次使其与抗凝剂充分混 匀。由于枸橼酸钠毒性小，也用于 血液保存。
4. 卫生部的标准
由于对于血凝标本的争议性升高，在2011年卫生部发布了一个WS/T359-2011专门针对 血凝颁布了一个采血规范，这里面要求无论是真空还是普通采血，都必须用第二管作为 检验。
上图为WS/T359-2011
5. 日本标准
（1）培养血液用采血； （2）采集血清用采血； （3）柠檬酸采血； （4）肝素采血； （5）EDTA 采血； （6）放入糖酵解抑制剂的采血。
7、黑色盖头管（含有柠 檬酸钠抗凝剂 ）
1.专用于魏氏血沉进行红细胞沉降速率的 测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血 液的比例为1:4。 2.用于多种品牌血沉仪。由于采血量少， 管内负压较小，抽血时间相对稍长，应 耐心等待直至血液停止流入采血管后混 匀5-8次，使抗凝剂和血液充分混匀，抗 凝剂与血液比例为1:4。不恰当的混匀会 造成溶血、凝血或血泡，影响检测结果。
小结
• 将上述标准总结
检验基础，基础护理学，日本标准，卫生部WS/T 225-2002
卫生部WS/T359-2011，全国临床检验操作规程，CLSI
为什么会出现这两种情况呢？
干燥管在前的原因：
1. 美国 CLSI 中 H3 采血指南中之前的版本推荐的是，无论采用何种穿刺方 式，（为防止穿刺过程中内皮损伤激活的血管内凝血机制启动带来的各种凝 血因子被引入采血管），必须在凝血项管前采集一无添加剂管或凝血管，并 丢弃； 2. 血凝管的抗凝剂有可能对无添加剂管造成假性干扰； 3. 蝶翼针造成的采血体积不准确；
静脉血液标本采集指南
(四)注意事项
1.在安静状态下采集血标本。 2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。 4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。
二、血培养标本采集
(一)评估和观察要点。 1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2.了解寒颤或发热的高峰时间。 3.了解抗生素使用情况。 4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
(三)指导要点
告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。
(四)注意事项。
1.血培养瓶应在室温下避光保存。 2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。 3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血:当预测寒战或高热时间有困难时，
应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。 4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。 5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。 6.2次血培养标本采集时间至少间隔1h。 7经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中
一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须 接近(≤5min)，并做标记。
三、血气分析标本采集
(一)评估和观察要点。 1.评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。
(二)操作要点
1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位(成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择 桡动脉)。
4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5~10min. 5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。 6.经动脉测压管取血法:先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml
血培养采集顺序及注意事项
血培养采集顺序及注意事项血液培养采集顺序及注意事项一、血液培养采集顺序血液培养是一种常用的临床检验方法，用于检测血液中是否存在细菌或真菌感染。
在进行血液培养时，采集样本的顺序非常重要，以确保准确可靠的结果。
1.准备工作：清洁双手，穿戴好无菌手套，并准备好采血所需的器械和培养瓶。
2.先采集静脉血液：首先应采集静脉血液，因为在细菌或真菌感染时，这些病原体往往会进入血液循环。
3.采集不同部位的血液：在采集静脉血液后，可以根据需要采集其他不同部位的血液，如动脉血液或毛细血管血液。
4.分批次采集：如果需要采集多个培养瓶，应将血液分批次采集，以避免交叉感染的可能。
5.标记标本：在采集完血液后，应及时标记标本，注明患者的姓名、病历号等信息，以免混淆。
二、血液培养注意事项在进行血液培养时，还需要注意以下几点，以确保结果的准确性和可靠性。
1.无菌操作：血液培养是一项无菌操作，采集前要做好手部消毒，并穿戴好无菌手套，避免细菌的污染。
2.适当的培养瓶：根据需要选择适当的培养瓶，如常规培养瓶、革兰氏阳性菌培养瓶或革兰氏阴性菌培养瓶等。
不同类型的培养瓶可以检测不同类型的细菌。
3.采集血量：采集血液时要确保足够的血量，以保证培养的有效性。
一般来说，成人采集的血量应在10-20ml之间，儿童和新生儿的血量相应减少。
4.避免污染：在采集血液时，要避免污染，如避免血液与皮肤或其他物体接触，避免血液喷溅等。
5.及时送检：采集完血液后，应尽快将标本送至检验科，以避免血液中细菌或真菌的繁殖。
6.记录采样时间：记录采样时间非常重要，因为这有助于确定感染的来源和感染的进展情况。
通过正确的血液培养采集顺序和注意事项，可以提高血液培养结果的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供有力的支持。
希望本文对大家有所帮助。
血液标本的采集方法及注意事项
血液标本的采集方法及注意事项一、静脉采血1.采血前准备：确认患者身份，告知患者采血的目的和注意事项，准备采血器材和消毒用品。
2.采血时注意事项：选择合适的静脉，消毒后进行穿刺，抽取足够量的血液，避免反复穿刺导致血管损伤和感染。
3.采血后处理：拔出针头，轻轻按压穿刺部位，用止血带加压止血，及时将血液标本送到实验室进行检测。
二、毛细血管采血1.采血前准备：准备采血器材和消毒用品，选择合适的采血部位，如手指、耳垂等。
2.采血时注意事项：消毒后进行穿刺，抽取足够量的血液，避免过度挤压导致组织液混入血液标本。
3.采血后处理：用干棉球或纱布轻压穿刺部位，止血带加压止血，及时将血液标本送到实验室进行检测。
三、动脉采血1.采血前准备：准备采血器材和消毒用品，选择合适的动脉，如桡动脉、肱动脉等。
2.采血时注意事项：消毒后进行穿刺，抽取足够量的血液，避免过度挤压导致组织液混入血液标本。
3.采血后处理：拔出针头，轻轻按压穿刺部位，用止血带加压止血，及时将血液标本送到实验室进行检测。
四、特殊情况处理1.采血对象为新生儿、儿童、孕妇、危重患者等特殊人群时，应根据具体情况进行评估和操作。
2.如遇过敏反应或其他不良反应，应立即停止采血，及时处理并报告医生。
五、采血前准备1.根据检测项目和医生要求，准备相应的申请单和容器，标明患者信息、检测项目、采样时间等。
2.确认患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，避免误差。
3.告知患者采血的目的和注意事项，消除患者的紧张情绪和疑虑。
4.对于需要空腹采血的检测项目，应提前通知患者或其家属，确保患者在空腹状态下进行采血。
5.准备好相应的医疗废弃物处理容器和消毒用品。
六、采血时注意事项1.严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
2.根据采血量和检测项目的要求，选择合适的采血管和容器。
3.采血时避免过度挤压或用力拍打采血部位，以免组织液混入血液标本。
4.采血过程中避免与外界接触，以免造成污染。
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血液多管标本采集顺序
血液多管标本的采集顺序如下：
1. 采集无添加剂管（红色管）：用于血清学实验，这类实验要求完全干净的血清样本。
2. 采集有添加剂管（绿色或黄色管）：用于生成血浆的实验，血浆是血液细胞成分被离心后的液体部分。
3. 采集抗凝剂管（紫色管）：用于血液凝固和凝血功能的实验，如血小板计数、凝血酶时间等。
4. 采集血细胞分析管（紫色或黄色管）：用于全血分析的实验，可提供完整的血细胞计数。
在采集过程中，需要按照先采无添加剂管，再采有添加剂管，最后采抗凝剂管的顺序进行采集。
这样可确保在不同实验中所需的血液成分不会相互干扰。
需要提醒的是，在采集血液样本时，应先将气压管放置于皮肤上，再将针头插入血管内，避免使用多根针头进行多管采集，以减少病患的不适和损伤。
同时，还需注意遵守标本采集的无菌原则，以保证血液样本的质量和准确性。