胸痛患者，检查首选cTn！ACCAHA胸痛评估和诊断指南
【基层常见疾病诊疗指南】2019胸痛基层诊疗指南(实践版)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】2019胸痛基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[1]。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[1]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压：血压<90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（SpO2<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。
（二）诊断方法需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。
1．常见疾病及特点：(1）稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。
诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。
(2）急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）：ACS 包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。
后两者统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。
ACS患者胸痛持续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作,硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。
胸痛患者——评分
胸痛患者——评分⽬前常⽤的评分有TIMI评分（the thrombolysis in myocardial infarction）和GRACE评分（global registry of acute coronary events），这两个评分被多个指南推荐应⽤，同时值得注意的是，⼤多数的危险分层⽅案都是基于ACS为基础以评估⾼危的患者，对于低危胸痛患者的识别能⼒不⾜，因此针对急诊急性胸痛的危险评分出现了–––HEART评分。
（1）TIMI评分TIMI评分是⼀个⼴泛应⽤并被⾼度评价的⽤于胸痛患者危险分层及预测预后的危险评分系统。
根据ACS疾病谱亚群其评分有所不同，主要有针对STEMI的TIMI评分和UA／NSTEMI的TIMI评分的两个评分系统，推荐⽤于急诊急性胸痛患者危险评分为UA/ NSTEMI评分系统，该评分共有7个项⽬，每个项⽬1分，总分是0~ 7分（表1）。
此评分所有数据来⾃⼼电图和临床特征，简单⽽且容易获得，适合于急诊室的应⽤，TIMI评分已被证实能准确地对⾼危胸痛患者进⾏危险分层和预测其长期和短期不良⼼⾎管事件发⽣率（MACE）。
但该评分也有其不⾜之处，其中'冠脉狭窄≥50%'⼀项对于缺乏冠脉影像资料的患者来说，预测效能可能⽋佳。
此评分系统未纳⼊某些与⼼肌损伤预后不良等相关的因素（Killip分级、⾎压、脉搏），这可能会降低其准确度。
此外，对于TIMI评分最低的患者（如TIMI评分0~ 1），额外的风险分层仍然存在的，因为在此组中的事件发⽣率不可以忽略不计。
⾹港中⽂⼤学进⾏了⼀项关于TIMI评分预测急诊室胸痛未明中国患者MACE的研究显⽰，绝⼤部分发⽣MACE的胸痛患者TIMI评分都升⾼，但是仍有4.3%TIMI评分为0~ 1分的患者30 d内发⽣了MACE。
可见，TIMI评分不能完全准确地预测低危患者的30 d MACE的发⽣率。
（2）GRACE评分GRACE评分来源于前瞻性多中⼼的临床研究，研究对象是全球的ACS注册患者，适⽤⼈群⼴泛。
胸痛三联CTA精简版
造影剂注射方案： 此方案为高压注射器不能打双流（一）
造影剂
G1造影剂: 4.5-5.0m1/S, 8-10秒药量 G2造影剂: 3.0ml/S, 20-30ml G3生理盐水: 3.0ml/s, 造影剂总量的 1/2-1/3
64排CT胸痛三联扫描方案
造影剂注射方案 此方案为高压注射器不能打双流（二）
如何进行胸痛三联征CT扫描？
64排CT胸痛三联扫描的理论分析
造 影 剂
冠状动脉CTA扫描时间 冠状动脉CTA扫描时间延迟时间 延迟时间+扫描时间 造影剂+生理盐水注射时间
约5s 约25s 约30s 约20~28s（造影剂长度）
64排CT胸痛三联扫描的理论分析
造影剂+生理盐水注射时间(20~28s) 肘静脉 肺动脉（5s） 冠状动脉（10s） 达峰时间（22s） 扫描结束（30s）
开始注药
扫描触发（25s）
扫描结束（30s）
64排CT胸痛三联扫描方案
扫描方案一: 回顾性心电门控扫描 扫描范围:自主动脉弓上1cm至肋膈角水平 成像顺序:肺动脉、冠脉、主动脉一次成像 延退时间: Smartprep或 Timebolus测试 测试层面:主动脉根部(冠状动脉窦) 是否憋气:是
64排CT胸痛三联扫描方案
背景
胸痛鉴别的重要性 不同疾病治疗方案不同 急性冠脉综合症与急性主动脉综合症的鉴别更困难 肺血栓栓塞常与冠状动脉病变并存
背景
在急诊诊疗过程中,一般进行心电图、超声心动图、X线或选择性 冠状动脉造影等检査及血清心肌酶学标记物的检测 仅靠病史、生化检査和心电图无法准确地进行鉴别诊断2%~5% 的急性冠脉综合症病人首诊会漏诊 可能漏诊更重要的疾病,如肺动脉栓塞、主动脉夹层等 非心电门控CT扫描可诊断肺栓塞和主动脉夹层但无法评估占急 性胸痛15-流
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南一、概述（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高[1]。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究[2]连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[3]。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[3]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
急性胸痛急诊诊疗专家共识
急性胸痛急诊诊疗专家共识一、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需立即对胸痛的危险程度作出评估( 见图1)。
致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。
1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉血氧饱和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血压显著异常；（4）影响血流动力学的严重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。
胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关检查：（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；（2）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史，突发胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4 周内有手术，并有制动史；（6）合并多种心血管病高危因素；（7）长期高血压控制不佳。
下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过一周的轻度胸痛。
2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别高危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾病。
病史：（1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。
症状：ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或=憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解，持续时间超过20 min 未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD 及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、背痛，可伴血压明显升高、双侧肢体血压差别较大等；APE 常伴呼吸困难或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕厥、猝死；张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚至窒息。
ACCAHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新
ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新本文为美国心脏病学会 /美国心脏协会（ACC/AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、预防心血管护士协会（PCNA）、心血管造影和介入协会（SCAI）、美国胸外科医师协会（STS）四家机构共同发表的成人稳定型缺血心脏病（SIHD）诊疗升级版指南。
ACC/AHA在前言中表示，指南专家组始终关注最新研究进展并促使合理的结论或成果转化为临床切实有效的指南内容，另一方面，他们力求及时、准确、广泛的反映各方面的意见及建议。
因此，该指南不仅在旧指南的基础上进行了修正，也反映了 SIHD领域最新的研究成果，并结合了临床最为安全有效的治疗经验以及广泛参考了众多专家的观点。
以下为该指南要点概述，部分方法学内容请参考原文。
注：附表一为指南推荐内容等级与证据等级对照表，每条指南内容包含内容等级（Class+罗马数字）与文尾的证据等级（如“C” 代表 C类证据）。
阅读该指南时请结合二者判断指南内容的实际临床效力。
引言该指南定位人群为确诊或疑似 SIHD成人患者，包括新发胸痛患者（如低危不稳定心绞痛患者）以及疼痛症状稳定的心脏病患者（如劳累后出现呼吸困难及上肢疼痛等症状患者）。
许多 IHD患者可以治疗后消除症状。
因此，下列指南要点适用于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或心脏搭桥（CABG）治疗的症状性患者。
需要特别指出的是，文中出现的“ 冠脉造影 ” 均指有创性检查。
一、SIHD诊断更新1.疑似 SIHD患者冠脉造影检查指南推荐Class Ⅰ若怀疑为 ISHD的患者缺血症状经指南导向药物治疗（GDMT）后控制效果不理想，且患者服从或自愿行冠状动脉血运重建术，冠脉造影确检测实可用于诊断。
（C）Class Ⅱa若疑似 SIHD患者临床症状及无创性检测结果十分倾向于严重IHD，且患者服从或自愿行冠状动脉血运重建术，冠脉造影检测是合理的。
ACCFAHAUANSTEMI诊治指南的要点更新
ACCFAHAUANSTEMI诊治指南的要点更新最新更新的ACCFAHAUA/NSTEMI诊治指南，包括以下要点：1. 高敏感度血清肌酸激酶 (hs-cTn) 经证实是UA / NSTEMI 的首选生物标记物之一，因其更早地检测到心肌损伤。
对于具有心绞痛症状的急性冠脉综合征患者，宜立即测量 hs-cTn。
连续测量 hs-cTn 可帮助判断心肌酶学是否逐渐升高。
2.对于急性心绞痛患者，应根据心电图和肌钙蛋白的动态变化，立即评估其患病风险。
患者分类包括：高风险、中等风险和低风险。
3.中高风险急性冠脉综合征患者，建议紧急心脏导管检查(CAG)。
对于低风险急性冠脉综合征患者，初始评估后应在3-6小时内进行CAG。
4.对于高风险患者，应尽早施行经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
对于中等风险患者，PCI在早期或迟期均可施行，具体可根据患者特点和心肌缺血情况决定。
5.对于中风险患者，药物治疗一般包括阿司匹林、他汀类药物、抗凝药物和抗血小板治疗。
具体抗血小板治疗药物可以根据不同患者情况选择，如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。
6.对于急性冠脉综合征患者，应定期评估患者的症状、体力活动能力和生活质量，并根据需要进行心电图和心肌酶学检测，以及必要的影像学评价。
7.对于使用P2Y12受体拮抗剂的患者，应根据患者特点和手术类型评估抗血小板治疗的风险和收益，权衡患者长期使用抗血小板药物可能导致的出血风险。
8.NSTEMI患者在进行靶动脉CAG时，如果发现多支血管病变，且人工冠状动脉介入术(PCI)是可行的，建议一次性识别和处理多支病变，避免再次接受PCI。
9.对于有血肿风险的患者，可考虑经右腕动脉介入(R-PCI)。
10.对于伴有严重血流动力学不稳定的患者，或有血流动力学不稳定的高危患者，应考虑紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)。
11. 对于STEMI 患者在进行 PCI 前，异位溶栓治疗（fibrinolysis）的窗口期可以延长超过3小时，具体根据个体情况和时间窗口选择。
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胸痛患者，检查首选cTn！ACCAHA胸痛评估和诊断指南
近日，《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）和《循环》（Circulation）杂志同时发表了美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）联合制定的首部胸痛评估和诊断指南。
【文末可下载原文】
指南提出了“CHEST PAINS”十大要点，为临床医生评估和诊断成年胸痛患者提供了建议和流程。
1、C（Chest pain）：胸痛，不仅仅是胸痛
胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹或下颚的疼痛、压迫感、紧缩感或不适，以及气短和乏力，为心绞痛等同症状。
2、H（High sensitivity）：首选高敏肌钙蛋白
高敏心肌肌钙蛋白（包括cTnI和cTnT）是心肌损伤生物标志物，是诊断的首选检查，可更准确地发现和排除心肌损伤。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白无助于诊断急性心肌损伤。
3、E（Early Care）：有急性症状，应尽早打急救电话就医
出现急性胸痛或胸痛类似症状的患者，应立即通过拨打急救电话寻求治疗。
中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究发现，中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，仅15%左右呼叫救护车就诊。
虽然多数患者的症状并非由心脏病所致，但进行评估时，应重点早期识别或排除危及生命的病因。
4、S（Share）：共同制定治疗决策
临床状况稳定的胸痛患者，应参与治疗决策的制定，临床医生应提供有关不良事件的发生风险、辐射暴露、医疗费用和替代方案等信息，以便于讨论。
5、T（Testing）：低风险患者不需要常规检查
急性或稳定性胸痛患者，如确定是低风险，不需要针对疑似冠脉疾病进行紧急诊断性检查。
6、P（Pathway）：采用临床决策路径
急诊和门诊应常规使用胸痛临床诊疗路径。
7、A（Accompanying）：女性更可能有伴随症状
对于最终确诊为急性冠脉综合征的男性和女性患者，胸痛是最主要和最常见的症状。
但女性患者可能更容易有伴随症状，例如恶心、心悸、气短。
≥75岁的胸痛患者，如有气短、晕厥或急性谵妄等伴随症状，或出现不明原因的跌倒，应怀疑急性冠脉综合征。
8、I（Identify）：确定最有可能从进一步检查中获益的患者
阻塞性冠心病中等风险或中-高风险的急性或稳定性胸痛患者，从心脏影像学和实验室检查中获益最大。
9、N（Noncardiac）：使用“非心脏性（noncardiac）”，而不是“非典型（atypical）”
如果不怀疑是心脏病，应使用“非心脏性”；而“非典型”是对胸痛的误导性描述，不鼓励使用。
可使用“心脏性”、“可能心脏性”、“非心脏性”来描述胸痛，而不用“典型”和“非典型”，因为它们无助于确定病因，可能被误解为是良性疾病。
10、S（Structured）：应该使用结构化风险评估方法
对于急性或稳定性胸痛患者，应采用循证诊断方案来估计冠心病和不良事件的发生风险。
急性胸痛患者的临床决策路径
1、低风险（30天死亡或主要不良心脏事件发生风险<1%）的急性胸痛患者，可能不需要进一步的紧急心脏检查。
2、既往无冠心病的中等风险（无高风险特征，且不属于低风险患者）急性胸痛患者，进一步的检查包括功能学检查（运动心电图、负荷超声心动图、负荷核素心肌灌注显像、负荷心脏磁共振成像）或解剖学检查（冠脉CT血管成像）。
3、既往有冠心病的中等风险急性胸痛患者，如既往为非阻塞性冠心病，进一步检查包括功能学检查或冠脉CT血管成像；如既往为阻塞性冠心病，应进一步进行功能学检查；既往如为左主干病变、冠脉近端病变、多支血管病变，应进行有创冠脉造影检查。
4、高风险（心电图新出现缺血性改变、心肌肌钙蛋白证实心肌损伤、新出现的左室收缩功能障碍、功能学检查新出现的中-重度缺血、血流动力学不稳定、临床决策路径评分高风险）的急性胸痛患者，应接受冠脉造影检查。
5、非缺血性心脏病因导致的急性胸痛：急性主动脉综合征应进行CT血管成像检查，急性肺栓塞应采用CT血管成像检查，心肌炎应进行心脏磁共振成像检查，心脏瓣膜病应采用超声心动图检查。
稳定性胸痛患者的临床决策路径
1、在既往无冠心病的稳定性胸痛患者中，可采用验前概率模型（包括年龄、性别、症状等）找出阻塞性冠心病可能性低、预后较好的患者；这些患者可推迟进一步的诊断性检查。
冠脉钙化评分可用作排除钙化斑块的一线检查。
2、对于既往无冠心病、中-高风险的稳定性胸痛患者，可通过冠脉CT血管成像检查来诊断冠心病和进行风险分层；可通过负荷影像学检查（包括超声心动图、心肌灌注显像、心脏磁共振检查）来诊断心肌缺血以及评估主要不良心脏事件风险。
3、对于既往有阻塞性冠心病、接受指南指导的药物治疗仍出现稳定性胸痛的患者，建议进行负荷影像学检查来诊断心肌缺血及评估风险。
高风险或有中重度心肌缺血的患者应进行冠脉造影检查。
4、既往有非阻塞性冠心病、接受指南指导的药物治疗仍出现稳定性胸痛的患者，进行冠脉CT血管成像或负荷影像学检查是合理的。
5、对于既往有非阻塞性冠心病、持续有稳定性症状、影像学检查曾发现心肌缺血的患者，通过有创冠脉功能检查来评估微血管功能障碍和提高风险分层、通过负荷正电子发射断层扫描（PET）或负荷心脏磁共振检查来评估心肌血流储备是合理的。
6、多层检查（完成一项检查后进行更多的检查）医疗费用较高，临床医生应权衡费用和价值，选择最可能解答临床疑惑的检查。
不同风险的急性和稳定性胸痛患者的心脏检查考虑
参考文献：2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, J Am Coll Cardiol, 28 Oct 2021
来源：中国循环杂志。