胎盘早剥诊疗常规
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别一、胎盘早剥1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。
(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主。
表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。
贫血程度与出血量成正比。
(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。
子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。
胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。
3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。
二、前置胎盘1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
2.分类：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。
3.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
4.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。
(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。
(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
5.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
例题：某孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是( )。
A.卧床休息，左侧卧位B.肛查，了解宫口有无开大C.阴道检查D.缩宫素引产【答案】A。
解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血，从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就可以判断为前置胎盘。
所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
胎盘早剥
分类
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅲa Ⅲb
临床表现加重；患者可出现恶心、 呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细 数等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间 歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消 失。
典型症状
阴道流血 贫血、失血性休克 胎儿窘迫
〃孕晚期或临产后 〃持续性 〃有诱因 〃伴腹痛
导致蜕膜静脉床瘀血或破 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 裂。
三、类型及病理变化
病理变化 类型 底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离
三、类型及病理变化
病理变化 显性出血 类型 隐性出血 混合性出血
并发症
并发症
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可 经剥离面开放的子宫血 管，进入母体血循环。 进入母体血循环。
四、临床表现
生理方面
症状 体征
心理社会方面
症状
轻型
以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1⁄3， 多见于分娩期。
重型
以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1⁄3， 多见于重度妊高征。
六、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
六、护理评估
病史 身体评估 询问孕妇有无外伤史， 询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、 有无妊高征、慢性肾脏病或
血管性疾病等病史。 血管性疾病等病史。 心理社会评估
六、护理评估 颜色，有无伴随症状，腹痛的 颜色，有无伴随症状，
病史 身体评估 心理社会评估
症状：评估孕妇阴道流血的量、 症状：评估孕妇阴道流血的量、 性质、持续时间、 性质、持续时间、严重程度 等 体征：评估孕妇贫血的程度， 体征：评估孕妇贫血的程度， 与外出血量是否相符。 与外出血量是否相符。腹部检 查 辅助检查： 辅助检查：B超、血常规、血 血常规、 小板计数、3P试验等有关凝血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
胎盘早剥的护理措施
胎盘早剥的护理措施胎盘早剥简介胎盘早剥是指胎盘在胎儿未娩出前早期剥离子宫壁的一种严重并发症。
它可能导致胎儿和母亲的生命危险，并且需要紧急处理和护理。
胎盘早剥的护理措施胎盘早剥需要医护人员立即进行治疗和护理，以减少风险，保证母婴安全。
以下是一些常见的胎盘早剥的护理措施：1.紧急处理：一旦诊断胎盘早剥，医护人员应立即进行相应处理。
这包括迅速组织紧急剖宫产手术，为胎儿提供及时救治。
2.心电监护：胎盘早剥患者需要进行心电监护，以实时监测胎儿的心跳情况。
这可以帮助医护人员及时发现胎儿的心律异常，采取相应的处理措施。
3.血压监测：胎盘早剥患者需要密切监测血压，以及时发现和处理高血压等并发症。
定期测量血压可以帮助医护人员及时调整药物和治疗方案，保证患者的稳定。
4.血红蛋白监测：胎盘早剥会导致出血量增加，从而可能引起贫血。
因此，医护人员需要定期监测患者的血红蛋白水平，以及时纠正贫血症状。
5.给予输血：在胎盘早剥患者出现大出血、贫血等情况时，可能需要进行输血。
医护人员应根据患者具体情况，合理计算输血量和种类。
6.加强监护：胎盘早剥患者需要接受密切监护，包括呼吸、心跳、体温、尿液输出等方面的监测。
及时发现任何异常情况，并采取相应的处理措施。
7.维持患者平卧位：胎盘早剥患者需要保持平卧位，以减少宫缩和出血量，稳定患者的病情。
8.给予镇静剂：胎盘早剥患者可能会感到焦虑和紧张，医护人员可以根据需要给予镇静剂，帮助患者放松情绪，减轻疼痛和不适感。
9.提供心理支持：胎盘早剥对患者和家属来说都是一次严重的打击，他们可能面临巨大的心理压力和焦虑。
医护人员应积极提供心理支持，对患者和家属进行情绪疏导，增强他们的信心和抗病能力。
10.定期复查：胎盘早剥患者出院后，仍然需要定期复查，以确保恢复情况良好，预防并发症的发生。
复查内容包括体格检查、B超检查、血液检查等。
结论胎盘早剥是一种严重的并发症，需要紧急处理和护理。
医护人员应在诊断胎盘早剥后立即采取相应的护理措施，包括紧急处理、心电监护、血压监测、血红蛋白监测、输血、加强监护、平卧位、镇静剂、心理支持以及定期复查等。
产前出血诊疗常规
产前出血诊疗常规一、前置胎盘【概述】前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘主要附着于子宫下段，未超越宫颈内口。
【诊断要点】1. 症状在妊娠晚期（少数在妊娠中期）反复出现无痛性阴道流血。
2. 检查（1）腹部检查；子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，常为臀位或横位。
严重出血致重度贫血或休克时，胎心率可变快、减慢，甚至消失。
耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。
（2）阴道检查：目前一般不做，若需除外宫颈阴道疾病，则在备血、输液、输血或可立即手术的条件下进行阴道窥诊，不做阴道指检。
（3）产后检查胎盘：阴道分娩如胎膜破口与胎盘边缘大于7cm，可除外前置胎盘。
（4）超声检查：胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型。
妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早做出诊断，应嘱患者随访以观察其位置变化。
【治疗方案及原则】1. 积极保守治疗因中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠会使围生儿的死亡率升高。
（1）住院，绝对卧床休息。
（2）纠正贫血，如失血过多可输血。
（3）必要时在配血备用、输液、手术准备的条件下，由有经验的医生进行阴道检查，禁止肛查。
（4）孕35周前阴道流血<200ml，可用硫酸镁及β肾上腺素能受体兴奋剂松弛子宫。
（5）对妊娠28～34周的孕妇，可用地塞米松（参见“早产”节），促进胎儿肺成熟。
（6）反复阴道流血或出血时间长，应广谱抗生素预防感染。
2. 终止妊娠如无活动性阴道流血，中央性前置胎盘孕周已超过36～37周者，或一次阴道出血>200ml者均需终止妊娠。
胎盘早剥-课件
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混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血 液越积越多，宫底随之升高。 当出血达到一定程度，血液仍 可冲开胎盘边缘与胎膜而外流， 形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中 成为血性羊水。
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病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、 全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管 缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之 间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
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治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉 压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产
○ 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。早期发现 异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增 多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子 宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到 上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定 的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎 动消失。
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常见并发症
弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现 皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝 血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。
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机械性因素 外伤、 32-34周外转胎位 术矫正胎位、脐带 <30cm或脐带绕 颈。
病因和发病机制
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西医病因和发病机制
子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿娩出后， 羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降 低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
胎盘早剥
暗红,伴轻度或不伴腹痛
❖ 腹检:腹部压痛不明显或仅有 局部轻压痛
重型胎盘早剥
❖ 以内出血为主,贫血程度与外 出血不相符
❖ 胎盘剥离面≥胎盘面积的1/3
❖ 主要症状: 突发的持续性腹痛, 腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积 血量正相关,严重时伴恶心呕 吐及休克表现
或羊水过多破膜后) ❖子宫静脉压突然升高
三 病理类型
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,行 成血肿,使该处胎盘自宫壁剥离.有时胎 盘后血液可穿破胎膜溢入宫腔行成血性 羊水.
❖显性剥离(外出血) ❖隐性剥离(内出血) ❖混合性出血
四 临床表现
轻型胎盘早剥
❖ 以外出血为主,贫血程度与外 出血相符七 并Biblioteka 症DIC 出血性休克 羊水栓塞
急性肾功衰 胎儿宫内死亡
八 预防
加强产前检查,防治妊高征 高血压慢性 肾炎
妊晚期避免常时间仰卧位与外伤 产科操作要注意手法时机和部位
九 处理
纠正休克:吸氧,输新鲜血,血浆,血容量及凝血 因子.
了解胎儿宫内安危 及时终止妊娠
❖ 阴道分娩:经产妇,以显性出血为主,宫口已开大,一般情况好,估计 短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产;
❖ 腹检:子宫板样硬,压痛,以胎 盘附着处为显著
❖ 剥离面>胎盘面积的1/2,胎儿 死亡,胎心消失
五 辅助检查
B型超声检查(可发现胎盘后血肿,敏感度 有人认为仅15%,故阴性也不能排除.)
化验检查 (了解贫血程度及凝血功能)
六 诊断与鉴别诊断
根据病史症状体征与B超相结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别
妇产科医学课件：前置胎盘 胎盘早剥鉴别治疗
3 防止产后出血： 产后注意宫缩、宫高、
阴道流必要时行全子宫切除术
4 凝血功能障碍处理 输新鲜血、纤维蛋白原、
新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽
早使用
前置胎盘
与发病有关因素 经产妇多见
鉴别诊断
胎盘早剥
常伴有高血压或外伤
腹痛 阴道流血 子宫 胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
类型 1 显性剥离 2 隐性剥离 3 混合性剥离
临床表现及分类
• 根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。 • Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面
积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹 部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清 楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块 及压迹即可诊断。
措施：绝对卧床，左侧卧位 适当用镇静药 纠正贫血、吸氧 宫缩抑制剂 促胎儿肺成熟 适时终止妊娠：36周
2.终止妊娠
指征
孕妇反复发生多量出血致贫血甚至 休克者；
无论胎儿成熟与否，为了母亲安全 应终止妊娠；
胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示 胎肺成熟者；
胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者， 促胎肺成熟后终止
提示
• 妊娠晚期严重并发症。典型症状为妊娠晚期无 痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。
• 临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；根据 类型决定分娩方式。
胎盘早剥 Placental Abruption
胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。
六 鉴别诊断 1 胎盘早剥 2 脐带帆状附着的前置 血管破裂 3 胎盘边缘血窦破裂 4 宫颈病变
胎盘早剥的急救处理PPT
案例一
患者因胎盘早剥出现严重出血和 休克症状，经过紧急手术和输血 抢救，成功保住母婴生命。
案例二
患者因轻度胎盘早剥出现腹痛和 阴道出血症状，经过及时就医和 保守治疗，成功保留胎盘并顺利 分娩。
失败救治案例
案例一
患者因胎盘早剥出现严重内出血和多器官功能衰竭，虽经紧 急手术和输血抢救，仍未能挽回母婴生命。
VS
详细描述
预防急性肾衰竭的关键在于及时发现和处 理胎盘早剥。在发生胎盘早剥的情况下， 应尽快进行剖宫产手术，以避免肾脏受到 进一步损伤。对于已经出现急性肾衰竭的 患者，应立即进行透析治疗，以清除体内 的毒素和多余水分，同时给予必要的营养 和支持治疗，以维持患者的生命体征。
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病例分享与讨论
成功救治案例
详细描述
预防产后出血的关键在于及时发现和处理胎盘早剥。在分娩过程中，应密切监测产妇的生命体征和出 血情况，一旦发现胎盘早剥，应及时采取措施，如使用宫缩剂、按摩子宫等，以减少出血。对于产后 出血的处理，应根据出血原因采取相应的治疗措施，如使用止血药、输血等。
急性肾衰竭的预防与处理
总结词
急性肾衰竭是一种严重的并发症，可能 导致肾脏功能永久性损伤甚至死亡。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为 三度。轻度仅以胎盘边缘剥离，中度 胎盘剥离面达1/3左右，重度胎盘剥离 面超过1/3，同时伴有子宫胎盘卒中。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，但可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静 脉压突然升高等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发生机制可能涉及底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血 管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分 离。
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胎盘早剥诊疗常规(placenta abruption)
妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
[诊断]
（一）妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴阴道流血，有时阴道流血不多，而孕妇则出现急性贫血甚至休克现象。
大多合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等全身血管性病变者，或有外伤等病史。
（二）腹部检查：重型者子宫呈强直性收缩，硬如板状，有压痛，宫底升高。
若胎盘剥离面〉1／2时，胎儿可因缺氧而死亡。
轻型者可无明显体征。
（三）全身检查：因胎盘剥离面积程度不同而差别较大。
重者可因内出血多，腹痛明显，面色苍白，血压下降，脉搏细弱，出现休克。
轻者可有轻度腹痛或腹痛不明显，无贫血，有宫缩间歇，胎心正常。
（四）阴道检查：宫口内触不到胎盘组织。
产后检查胎盘，在早剥处有凝血块压迹。
（五）彩超检查：胎盘位置正常，若有胎盘后血肿时，在胎盘与子宫壁间出现液性暗区或不均质回声区。
（六）化验检查：血常规、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、血小板计数、3P试验等检查了解患者贫血程度及凝血功能。
[治疗]
一旦确诊，原则上应及时终止妊娠。
一般争取在发病的6小时内结束分娩。
同时应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善全身状况，尽量及时输新鲜血。
（一）轻型者已临产且宫口扩张，估计有可能经阴道分娩者，应在输液、备血的情况下，立即人工破腹，减低子宫张力，并用腹带包扎腹部，可静滴缩宫素（催产素）加速分娩。
产时须严密观察，必要时改行剖宫产术。
（二）重型者尽快终止妊娠，不论胎儿是否存活，可在抢救休克的同时行剖宫产术。
术中如发现子宫胎盘卒中，经积极处理无效时，应行子宫切除术。
（三）分娩过程中应注意出血情况，如大量出血而且无凝血块应考虑DIC 可能，并按DIC处理。
（四）重型者应注意尿量，并积极预防与治疗急性肾衰。
（五）产后须预防感染和纠正贫血。