耳鼻喉专业操作规范
体检中心耳鼻喉科操作规程
体检中心耳鼻喉科操作规程（一）规范用语"您好，您请进"，"请您把指引单给我，您请坐"，"头侧位"，"请问您耳部有不舒服史吗?您有鼻堵、流涕、喷嚏史吗?您有咽部不适史吗?""请您头稍后仰，您张口说啊，""您请起（年岁大可以搀扶起）"，"您慢走，别客气"，"这是我们应该做的，再见。
"（二）操作程序1.清洁诊室及工作台。
2.准备检查用品，包括：耳镜、鼻镜、压舌板、音叉等。
3. 耳鼻喉科检查程序（1）耳科检查①客人坐位，检查时分别左右耳对医生。
②注意耳郭两侧是否对称，有无畸形、缺损、有无局限隆起，增厚、瘘管及皮肤红肿。
③外耳道检查：注意有无狭窄，红肿、分泌物，有无闭锁。
④鼓膜检查：将耳郭向后上提，使外耳道成为一条直线，以利观察或通过检耳镜检查，看鼓膜有无穿孔、分泌物、标志是否正常。
⑤听力检查：音叉常规检查。
（2）鼻科检查①外鼻检查：观察鼻梁有无凹陷、歪斜、皮肤有无红肿、色素、压痛。
②鼻腔检查：鼻镜观察鼻腔双下鼻甲有无肿大。
鼻道有无分泌物，鼻顶部及中鼻道有无息肉、肿瘤，鼻中隔有无偏曲。
③鼻窦：鼻窦区有无压痛（包括：双上颌窦、筛窦、额窦）及叩诊痛，局部皮肤有无红肿。
（3）咽部检查程序①以压舌板轻压舌前2/3处，查看咽部黏膜有无充血，扁桃体是否肿大，软腭及悬雍垂有无肿物，悬雍垂有无偏移，咽后壁有无黏液或脓液，有无肿物。
②必要时做咽部触诊，了解咽部、咽旁肿物的范围、大小、质地及活动度。
4.检查完毕，应将发现的问题对客人进行解释，并做合理建议。
5.用过的器具不得再次使用。
非一次性器具如：耳镜、镊子应定期用医用乙醇消毒。
6.下班前，关闭仪器，切断电源。
耳鼻喉头颈外科鼻及鼻窦疾病的特殊治疗临床技术操作规范2023版
鼻及鼻窦疾病的特殊治疗第一节筛前神经切断术第二节翼腭窝手术第三节经筛窦视神经管减压术第四节眶减压术治疗恶性突眼症第五节鼻部手术与泪器疾病第六节鼻部疾病治疗中并发视力障碍的防治第七节开放性鼻音的手术治疗第八节颅面联合进路手术第九节蝶鞍内肿瘤经蝶窦切除术第十节垂体卒中第一节筛前神经切断术筛前神经属三叉神经第一支眼神经的分支，含有感觉纤维的副交感神经的混合神经。
破坏筛前神经可降低鼻腔的副交感神经兴奋性，使血管扩张和分泌址减少。
临床用于治疗血管运动性鼻炎。
【适应证】1.血管运动性鼻炎，保守治疗无效者，或翼管神经切断术后症状复发者。
2.变态反应性鼻炎，免疫疗法无效者。
3.复发性鼻息肉患者。
【禁忌证】1适应证限定的鼻部疾病以外的疾病。
4.鼻腔及鼻窦化脓性炎症未治愈者。
5.有出血倾向患者。
【操作方法及程序】1.眶内进路在局部麻醉下进行，自眶内侧缘做弧形切口，切断内眦韧带，在骨膜下沿眶内侧壁向深处分离，在距眶缘约2cm处找到筛前孔，此时可见筛前神经与筛前动脉共同包绕在纤维束内，游离筛前神经后，可用双极电凝烧灼切断,也可用小钩拉出并切断，创口分两边缝合。
此法简单易行，缺点即遗留瘢痕。
2.鼻内电灼术先将鼻中隔上方自前向后麻醉，用电烧器在鼻中隔前上方，靠近鼻背与眶下缘平面相齐处，即筛前神经鼻中隔支处行电灼术或电凝固术切断。
3.筛前进路在鼻内镜配合下先行鼻内筛窦开放术，切除前组筛窦气房后，用鼻内镜观察筛窦上方可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行，用电灼器切∣⅛r断O 【注意事项】1前筛窦气房切除要充分，否则难以暴露筛前神经和动脉。
4.正常的筛窦顶壁很薄呈淡蓝色，切断筛前神经时勿损伤顶壁，以免伤及硬脑膜。
5.采用鼻内电灼术，尽量一次做一侧，电灼部位应准确，以免影响疗效。
第二节翼腭窝手术翼腭窝手术由于手术器械及手术方法不断改进，有日益增多趋势。
最常用于翼管神经切断和上颌动脉结扎。
【适应证】1翼管神经切断术用于治疗血管运动性鼻炎、复发性鼻息肉、鼻漏、头痛、面痛、支气管哮喘等。
耳鼻喉科护理技术操作规程
耳鼻喉护理技术操作规程目录一、额镜使用法 (2)二、外耳道冲洗 (3)三、外耳道滴药 (4)四、耳部手术备皮 (5)五、耳咽鼓管导管吹张法 (6)六、耳郭假性囊肿抽液及石膏固定 (8)七、耳前瘘管感染伤口换药 (9)八、鼻腔滴药 (10)九、剪鼻毛 (11)十、鼻腔冲洗 (12)十一、鼻窦负压置换 (14)十二、上颌窦穿刺冲洗 (15)十三、气管切开术后气管套管清洗法 (16)十四、鼻内镜检查的护理配合 (18)十五、电子纤维喉镜检查的护理配合 (19)十六、喉上神经封闭 (20)十七、下鼻甲硬化剂注射 (21)一、额镜使用法【目的】将光源的光线反射到检查或治疗的部位，利于检查者观察或各种操作。
【适应症】耳鼻咽喉科医护人员检查或治疗病人时常用，适用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明。
【操作流程】（一）评估1.外置光源的摆放位置。
2.病人的病情、年龄、意识及心理状态。
3.病人的配合程度。
（二）准备1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。
2.物品：外置光源、额镜，其他物品视检查或治疗需要而定。
3.环境：一般在治疗室或检查室进行操作，注意环境清洁及舒适。
4.病人：一般取坐位，上身稍前倾，检查部位朝向操作者；不合作的儿童需由亲属或医务人员抱持，双腿夹着儿童双下肢，用一手将头部固定于胸前，另一手环抱两臂，以防乱动。
（三）操作规程（四）评估1.操作过程病人体位舒适正确及安全。
2.病人能理解操作目的，掌握配合方法。
3.操作过程熟练，正确使用额镜，使反射光线达到理想亮度，并准确到达需要检查的部位，使检查部位视野清晰【相关链接】1.对于不方便到治疗室或检查室进行操作的病人（如病情危重需卧床或意识障碍者等），可使用各式头灯在床旁进行检查或治疗。
2.传统常用的外置光源常为配100W灯泡的专科用聚光灯。
现在医院使用耳鼻喉科多功能综合治疗台，将常用的检查设备集中于一体，其中就备有专用聚光灯，其优点是可随意调整光源位置及方向，便于操作。
耳鼻喉诊疗指南与操作规范
目录耳鼻喉科临床诊疗指南 (1)突发性耳聋 (1)梅尼埃病 (3)急性中耳炎 (7)咽部异物 (8)急性会厌炎 (9)会厌囊肿 (10)慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis） (10)声带息肉 (13)鼻骨骨折 (13)慢性肥厚性鼻炎 (14)鼻出血 (14)耳鼻喉科技术操作规范 (16)鼻骨骨折复位术 (16)鼻腔填塞 (17)扁桃体切除术 (18)鼓膜穿刺 (19)耳鼻喉科临床诊疗指南耳鼻喉科临床诊疗指南突发性耳聋【概念】72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL。
【病因】突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。
近20年发病率有明显上升，多为单侧性，双侧者少见。
病因和病理生理机制尚未完全阐明，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等。
目前公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。
【分型】1. 低频下降型：1000Hz（含）以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失大于等于20dBHL。
2. 高频下降型：2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失大于等于20dBHL。
3. 平坦下降型：所有频率听力均下降，250至8000 Hz平均听阈小于等于80 dBHL。
4. 所有频率听力均下降，平均听阈大于等于81 dBHL。
【临床表现】1. 突然发生的听力下降。
2. 耳鸣（约90%）。
3. 耳闷胀感（约50%）。
4. 眩晕或头晕（约30%）。
5. 听觉过敏或重听。
6. 耳周感觉异常（全聋患者常见）。
7. 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
【诊断依据】1．在72小时内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
耳鼻喉临床技术操作规范
目录第一篇鼻科学2ﻩ第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病2ﻩ第一节鼻骨骨折复位术 (2)第二节眶骨骨折复位术3ﻩ第二章鼻中隔疾病 (4)第一节鼻中隔黏膜下切除术 (4)第二节鼻中隔成形术6ﻩ第三章鼻黏膜炎性疾病 (7)第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融.................. ７第二节下鼻甲部分切除术8ﻩ第三节下鼻甲成形术 (9)第四章鼻出血得常用止血方法 ................................... 1０第一节鼻腔填塞10ﻩ第二节血管结扎12ﻩ第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (13)第一节上颌窦穿刺冲洗术１3ﻩ第二节鼻内镜检查术 (14)第三节鼻窦负压置换术....................................... 1５第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (16)第一节鼻内镜鼻窦手术１6ﻩ第二节儿童鼻内镜检查术...................................... 2５第三节儿童鼻内镜鼻窦手术２６ﻩ第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术27ﻩ第五节后鼻孔闭锁得鼻内镜手术治疗 (29)第七章鼻及唇腭整复手术..................................... ３１第一节整复外科概述. (31)第二节鼻部整复手术 (36)第二篇咽科学４５ﻩ第八章咽部创伤及咽部异物45ﻩ第一节ﻩ茎突截短术４5ﻩ第九章咽淋巴环疾病 (47)第一节扁桃体切除术４７ﻩ第十章咽部及颈深部脓肿 ..................................... ４8 第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术４8ﻩ第二节ﻩ咽旁脓肿切开排脓术４9ﻩ第三节脓性颌下炎切开引流术５0ﻩ第十一章咽部良、恶性肿瘤手术51ﻩ第一节ﻩ颈外动脉结扎术 (51)第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (52)第二节扁桃体肿瘤切除术53ﻩ第三篇喉科学................................................ ５4 第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (54)第一节ﻩ急性喉外伤手术5４ﻩ第十三章喉麻醉及检查术....................................... ５6第一节喉腔表面麻醉.......................................... 5６第二节喉纤维镜检查及手术５７ﻩ第三节支撑喉镜下手术 (58)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术6０ﻩ第一节喉显微手术60ﻩ第二节甲状舌管囊肿切除术................................... 6１第三节喉裂开术.. (62)第四篇耳科学6３ﻩ第十五章耳损伤及后天性畸形63ﻩ第一节耳郭部分缺损得修复术.................................. ６3 第二节外伤性鼓膜穿孔得手术治疗６5ﻩ第十六章耳部非特异性炎性疾病66ﻩ第一节鼓膜穿刺66ﻩ第二节鼓膜切开 (67)第三节鼓膜修补术68ﻩ第四节乳突根治手术.......................................... 6９第五节改良乳突根治术....................................... ７0 第六节单纯乳突凿开术7１ﻩ第十七章传导性耳聋 (72)第一节乳突病变切除＋鼓室成形术７2ﻩ第十八章耳源性眩晕........................................... ７4 第一节甘油试验. (74)第二节温度试验 (75)第三节位置性眼震检查法77ﻩ第四节变位性眼震检查法78ﻩ第五节耳石复位法79ﻩ第六节迷路瘘管试验８0ﻩ第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病8１ﻩ第五篇气管、食管学8３ﻩ第19章气管切开术............................................ 8３临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术(XXＸXXＸＸXXXX医院ＸXXＸ年第ＸX版)鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2～３ｈ内或1０d之内进行,以免影响鼻腔得生理功能或后遗难治畸形。
耳鼻喉科操作规程
耳鼻喉科操纵规程
一.检讨项目：
耳部：外耳.中耳.听力
鼻部：外鼻.鼻前庭.鼻腔.嗅觉
咽喉部：口咽部.鼻咽部.喉部
二.操纵规程：
（一）耳部：
（1）外耳：
耳廓：外形.大小.地位.对称性.畸形.瘘口.外伤疤痕.红肿.结节.牵拉痛等.
外耳道：炎症.疖肿.溢脓.耵聍或异物堵塞等.
（2）中耳：不雅察鼓膜光彩.内陷,是否穿孔,有无溢脓等.
（3）听力：经由过程对话断定受检者听力.须要时用音叉检讨法及听力计检讨法.
(二)鼻部：
（1）外鼻检讨：有无畸形.红肿.压痛.肿瘤.溃疡等
（2）鼻前庭检讨：以左手示指及中指按住患者额部,拇指将鼻尖推向后上方,留意鼻毛若干.有无脓痂.皮肤有无红肿.溃烂.皲裂等.
（3）鼻腔检讨：前鼻镜检讨法——留意呼吸疏浚度,鼻腔有无溃疡.平常组织（肿瘤.息肉）,鼻甲大小,黏膜色彩（惨白.淡红.暗红）和潮湿度,有无干痂或排泄物（量.质.地位）,中隔有无偏曲（机械性）.
后鼻镜检讨法：须要时应用
（4）嗅觉：须要时检讨.
(三)咽喉部：
（1）口咽部：令受检者张口.在检讨咽部以前,用压舌板牵开颊部.留意：悬雍垂.软腭.腭弓有无不合错误称和有无溃疡.麻木等.扁桃体的大小.运动度.概况色彩.有无白膜.隐窝口有无栓子或脓性排泄物.咽后壁淋巴滤泡是否增生.外形和光彩,咽侧索有无增厚等.其他如充血.排泄物.假膜形成.肿胀.浸润.肿瘤以及异物等,均应随时留意.
（2）鼻咽部：应用后鼻镜检讨
（3）喉部：应用间接喉镜检讨。
耳鼻喉科操作规章制度
耳鼻喉科操作规章制度一、总则为规范耳鼻喉科门诊工作，提高门诊服务质量，明确门诊操作流程，保障患者安全，特制定本规章制度。
二、门诊工作时间1.门诊工作时间：上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
2.门诊预约时间：提前1天电话预约或到门诊窗口现场预约，不接受当日预约。
3.门诊候诊时间：患者需于预约时间提前15分钟到达门诊，逾时视同主动放弃门诊资格。
4.发病急性者可以直接前往急诊科室等耳鼻喉科医师排查。
三、门诊服务流程1.门诊挂号：患者到门诊窗口报到，提供基本信息，领取挂号条。
2.医生诊断：医生根据患者病情进行专业诊断，制定治疗方案。
3.检查治疗：医生根据诊断需要进行相应检查或治疗。
4.就诊完成：医生告知患者病情及治疗方法，提供用药说明或手术指导。
5.门诊缴费：患者持挂号条到窗口缴费，取回发票。
6.门诊评价：患者可在门诊结束后填写评价表，对医疗服务进行评价。
四、门诊安全管理1.医生诊断：医生应认真核对患者病史，遵循诊疗规范，不得随意更改诊断方案。
2.检查治疗：医生需按照操作规程进行检查或治疗，保证操作安全。
3.医护配合：医生和护士需配合默契，确保患者接受正确治疗。
4.药品用量：严格按照医嘱用药，不得擅自增减药物剂量。
5.患者隐私：严格保护患者隐私，不得外泄患者信息。
六、门诊纪律要求1.遵守规章制度：医护人员需遵守门诊规章制度，不得私自决定治疗方案。
2.文明待人：医护人员与患者应文明交往，不得使用粗暴行为。
3.服从安排：医护人员应服从领导安排，不得私自调换值班时间。
4.保持卫生：医护人员需保持工作环境卫生，勤洗手，穿戴工作服。
五、门诊窗口工作制度1.窗口开放时间：窗口工作时间与门诊同步，提供挂号服务。
2.接待患者：窗口工作人员需礼貌接待患者，询问患者需求，协助挂号。
3.收费结算：窗口工作人员负责患者缴费和开具发票，保证费用清晰明细。
4.医生安排：窗口工作人员协助医生安排就诊顺序，提高门诊效率。
耳鼻喉常用诊疗操作规范法
I、额镜的使用法额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜,焦距约25cm,中央有一小孔,镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上;戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作;目的将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查;操作方法及步骤1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧,使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度;然后调节额带圈使适合检查者头围大小;2.戴镜：将额镜戴在头部,将双球状关节拉直,镜面与额面平行,镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼,远近适宜;3.对光：先调整光源,使光源投射到额镜上,再调整额镜镜面,将光线反射、聚焦到要检查的部位,检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光,进行检查;注意事项1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线,方能看清楚被照明了的检查部位;2.养成“单眼视”的习惯但另眼不闭,即只用带额镜一侧的眼睛进行观察;“单眼视”不能形成立体像,难于判断深度,须勤加练习使之习惯;3.在练习中保持姿势端正舒适,不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线,须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度,并前后调整受检者的头位,使反射的最亮点即焦点光准确照射到受检部位;考核标准10分1.额镜调节：2分各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分;2.戴镜：2分戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分;3.对光：4分能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分;4.姿势：2分戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分;II、前鼻镜检查法目的观察鼻腔各部分的结构,为鼻科基本的检查方法;相关解剖鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成,二者以鼻阈为界;鼻前庭表面为皮肤,生有鼻毛,并富于皮脂腺和汗腺;固有鼻腔表面为粘膜覆盖,有内、外、顶、底四壁,内侧壁为鼻中隔,其前下方是鼻出血的好发部位,称“易出血区”；外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,以中鼻甲游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂,其下方鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道;器械及药物光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、棉片、1%麻黄素、喷雾器;操作方法及步骤1、戴额镜,对光;2、握持前鼻镜：左手执前鼻镜,以拇指及食指捏住前鼻镜的关节或拇指附于关节处,食指附于受检者鼻尖,前鼻镜之一柄贴于掌心,余三指握于另一柄上司前鼻镜的开闭;右手扶持受检者的下颌部或头顶以调整其头位;3、放入前鼻镜：将前鼻镜的两叶合拢,与鼻腔底平行伸入鼻前庭,切勿超过鼻阈,以免引起疼痛;然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开,抬起鼻翼,扩大鼻前庭;4、第一位置观察：使受检者头位稍低,观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段;在下鼻甲萎缩者,可直接看到鼻咽部;5、第二位置观察：瞩受检者头部逐渐后仰到30°,观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分;6、第三位置观察：使受检者头部逐渐后仰至约60°,观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶;图1 鼻镜的使用法1正确的持法 2错误的持法 3鼻腔的检查7、撤出前鼻镜：观察完毕后,将两叶微张开,轻轻撤出前鼻镜;注意事项1. 前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超过鼻阈,以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血;2. 撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢,以免夹住鼻毛引起疼痛;3. 检查过程中可视需要将受检者的头部左右转动,以便能详细检查鼻腔内壁和外壁;4. 如下鼻甲肿大妨碍检查,可用1%麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面3~5分钟,或以1%麻黄素喷雾鼻腔1~2次,以收缩鼻粘膜,便于观察;考核标准10分1.额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到鼻孔内0分2.握持前鼻镜姿势：1分姿势正确1分；姿势不正确0分3.前鼻镜深入鼻前庭深度：1分深度适宜1分；放置过浅以致暴露不满意者分；超过鼻阈引起疼痛者0分4.前鼻镜两叶张开的方向：1分上下张开1分；左右张开0分5.三个位置观察：5分1第一位置观察：分能正确描述观察所见分；能正确描述部分观察所见~1分；基本不能描述或描述错误者0分2第二位置观察：分能正确描述观察所见分；能正确描述部分观察所见~1分；基本不能描述或描述错误者0分3第三位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分1.撤镜动作：1分自然撤出1分；夹住鼻毛者0分III、后鼻镜检查法间接鼻咽镜检查法目的观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部的结构;相关解剖鼻咽部前方为鼻中隔的后缘及后鼻孔,两侧壁有咽鼓管咽口约在下鼻甲后端后方约1cm处,咽口后上方有一隆起,称咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位;鼻咽顶部与后壁交界处有淋巴组织团块,称腺样体;器械及药物光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯或类似的加温设备、喷雾器、1%丁卡因;操作方法及步骤1.戴额镜,对光;2.瞩受检者正坐,头微前倾,张口,用鼻呼吸;3.检查者左手持压舌板,压下舌前2/3,右手持加温而不烫的间接鼻咽镜或称后鼻孔镜,镜面向上,由张口之一角送入,置于软腭与咽后壁之间;4.第一位置观察：镜面向上向前,观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道的后段;5.第二位置观察：将镜面移向左右,观察咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构; 图2 间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象6.第三位置观察：将镜面移向水平,观察鼻咽顶部及腺样体;注意事项1.检查前须将间接鼻咽镜加温,以防镜面起雾,影响观察,其温度以接近体温为宜,置入口腔前须以手背试其温度,以防烫伤;2.瞩受检者用鼻自然呼吸,避免用口呼吸,以免软腭上抬而影响观察;3.检查时压舌板不宜超过舌前2/3,镜体应避免触及受检者咽后壁或舌根,以免引起恶心而影响检查;4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者,可先用1%丁卡因表面麻醉,待数分钟后再检查;考核标准10分1. 额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到口咽部0分2. 间接鼻咽镜加温：1分能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分3. 压舌板的使用：1分压舌板放置位置正确1分；压舌板放置过深或过浅以致不能配合检查者0分4. 间接鼻咽镜放置位置：1分间接鼻咽镜能正确地置于软腭与咽后壁之间者1分；间接鼻咽镜反复触及舌根或咽后壁造成恶心以致无法完成检查者0分5. 第一位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分6. 第二位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分7. 第三位置观察：2分能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见~分；基本不能描述或描述错误者0分IV、口咽部检查法目的观察口咽部的结构;相关解剖口咽位于鼻咽以下、舌骨延线水平以上,前方经咽峡与口腔相通,咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、前后腭弓、舌背所围成,前、后腭弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于其中;每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织,称咽侧索;咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡;器械光源、额镜、压舌板;操作方法及步骤1. 戴额镜,对光;2. 瞩受检者正坐,头微前倾,张口;检查者手持压舌板,压下舌前2/3处,使舌背低下;3. 观察咽部粘膜变化,注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等;4. 观察两侧扁桃体的形态、大小、隐窝情况及腭舌弓、腭咽弓的变化;扁桃体的大小分三度：在腭咽弓以内为Ⅰ度,超出腭咽弓为Ⅱ度,接近或达到口咽部中线为Ⅲ度;5. 观察两咽侧索有无红肿;6. 观察咽后壁形态,注意有无淋巴滤泡增生;注意事项1. 压舌板不宜超过舌前2/3处,以免引起恶心而影响观察;2. 咽部粘膜色泽可与硬腭粘膜进行对比,以判断有无充血;3. 检查时切勿在受检者由于恶心的一瞬间迅速“完成”,因为该情况下的咽部粘膜色泽、前后腭弓的位置、扁桃体的大小都不代表真正的情况;考核标准10分1. 额镜对光：2分操作规范并能熟练对光2分；动作正确但不够熟练1分；光线不能聚焦到口咽部0分;2. 压舌板使用正确：2分压舌板放置位置正确2分；压舌板放置过浅以致不能完全暴露口咽各部分者1分；压舌板放置过深以致造成恶心无法完成检查者0分;3. 对咽部粘膜情况的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;4. 对扁桃体的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;5 对咽侧索及咽后壁的观察：2分描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分;V|、间接喉镜检查法目的观察喉咽部及喉腔的结构;相关解剖喉咽也称下咽位于舌骨延线水平以下,前方通喉腔,下端在环状软骨下缘平面连接食管;在会厌前方,舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右各有一会厌谷,两侧杓会厌襞的外下方有梨状窝,两侧梨状窝之间、环状软骨板之后方为环后隙;喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三个部分：声门上区位于声带上缘以上,其前壁为会厌,两侧壁为杓会厌襞又称披裂,后壁为环状软骨,其中室带以上部分称喉前庭,室带与声带之间的部分称喉室；声门区位于两声带之间；声门下区位于声带下缘以下至环状软骨下缘以上;器械及药物光源、额镜、间接喉镜、酒精灯或类似的加温设备、纱块、喷雾器、1%丁卡因;操作方法及步骤1. 戴额镜,对光;2. 瞩受检者正坐,头稍后仰,张口,将舌伸出,平静呼吸;3. 检查者用纱块包裹舌前1/3部,以左手拇指在上方和中指在下方捏住舌前部并拉向前下方,食指推开上唇抵住上列牙齿,以求固定;4. 右手持加温而不烫的间接喉镜由受检者左侧口角伸入咽部,镜面朝向前下方,镜背紧贴悬雍垂前面,将软腭推向上方,观察镜中影像;5. 观察喉咽部：调整镜面角度和位置以观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面及游离缘、喉咽后壁、喉咽侧壁、梨状窝等结构;6. 观察喉腔：瞩受检者发“衣”声,使会厌上举,观察会厌喉面、杓会厌襞披裂、杓间区、室带、声带及其闭合情况；瞩受检者深吸气,使声带充分外展,观察声门下区;图3 间接喉镜检查法及所见图象注意事项1. 检查前须将间接喉镜加温,以防镜面起雾,影响观察,其温度以接近体温为宜,置入口腔前须以手背试其温度,以防烫伤;2. 间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像,即喉镜中所示的前部实为喉的后部,但左右并不颠倒;3. 检查中应随时调整镜面角度和位置,以求对喉腔及喉咽部作完整的检查;要养成依序检查的习惯,方不致遗漏;4. 若咽反射过于敏感以致检查不能合作者,可先用1%丁卡因喷雾咽部作表面麻醉,待数分钟后再检查;5. 部分受检者因舌体厚而短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型以及过分紧张以致动作不协调等原因,导致检查不成功;若病情需要,可改用纤维喉镜或直接喉镜检查;考核标准10分1. 额镜对光：1分操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练分；光线不能聚焦到口咽部0分;2. 左手拉舌：1分操作规范及熟练1分；操作规范但不熟练分；操作不规范0分;3. 间接喉镜加温：1分能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分;4. 右手持镜姿势及放置位置：1分持镜姿势及位置放置正确1分；持镜姿势或位置放置不正确分；持镜姿势及位置放置均不正确0分;5. 喉咽部观察：3分能准确描述喉咽部所见3分；能部分描述喉咽部所见1~2分；描述完全错误0分;6. 喉腔观察：3分能准确描述声带及室带情况3分；能部分描述声带及室带情况1~2分；描述完全错误0分;VI、鼓膜检查法目的观察鼓膜的表面结构及其活动度;相关解剖鼓膜为一宽约8mm、高约9mm、厚约的椭圆形灰白色半透明薄膜,其前下方朝内倾斜,与外耳道底约成45o角,婴儿鼓膜的倾斜度更为显着,与外耳道底约成35°角;正常鼓膜有以下标志：前上部有一灰白小突起,名锤骨短突；自锤骨短突向下,微向后到鼓膜中部,有呈白色条纹状的锤纹；在锤骨柄末端鼓膜成一浅凹,名鼓脐；自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥；在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰部,前、后皱襞以下为鼓膜紧张部;为了便于描述,将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限;器械光源、额镜、耳镜或电耳镜、鼓气耳镜;操作方法及步骤1. 检查方法1徒手检查法①戴额镜,对光;②受检者侧坐位,被检耳朝向检查者;③检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道变直,另一手食指将耳屏向前推压,使外耳道口扩大,以便观察鼓膜;婴幼儿外耳道呈裂隙状,检查时应向下牵拉耳廓,方能使外耳道变直;④若单手检查,查左耳时,左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓,食指向前推压耳屏；查右耳时,左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏;2耳镜检查法①戴额镜、对光及受检者的姿势同上;②根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜;③双手检查时,用左手牵拉耳廓使外耳道变直,右手将耳镜轻轻置入外耳道内,耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致,以便观察鼓膜;④单手检查时,牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成,腾出右手进行操作;3鼓气耳镜检查法鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔,通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连,在耳镜底部安装一放大镜,借以密封之;检查步骤如下：①戴额镜、对光及受检者的姿势同上;②选用适当大小的鼓气耳镜置入外耳道内,注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴,耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致;③反复挤压及放松橡皮球,使外耳道内交替产生正负压,同时观察鼓膜向内外的活动度;4电耳镜检查法电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜,因此检查时不需戴额镜和对光,受检者可在任何体位下接受检查;利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变;2. 检查内容1鼓膜的表面标志：如光锥、锤骨短突、锤纹、前后皱襞、紧张部、松弛部等;2鼓膜的色泽：如灰白、充血、混浊等;3鼓膜的形态：如内陷、外凸、增厚、萎缩、穿孔、钙斑、瘢痕、液平等;4鼓膜活动度;图4 鼓膜的表面标志注意事项1. 鼓膜检查时,应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直,否则不能窥及鼓膜;2. 使用耳镜时,其前端抵达外耳道软骨部即可,勿超过软骨和骨部交界处,以免引起疼痛;3. 无论采用上述何种方法,从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分,欲察看鼓膜的全貌,必须随时调整受检者的头位,或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动,方能看到鼓膜的各个部分;4. 初学时宜从正常鼓膜开始检查,将鼓膜的正常标志牢记于心,若正常标志发生改变,则提示有病变发生;在鼓膜的各标志中,以光锥最易辨别,可先找到光锥,然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞,区分松弛部与紧张部;5. 鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽,易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识,应特别注意;考核标准10分1. 牵拉耳廓：1分牵拉耳廓方向正确1分；方向不正确0分;2. 辨认鼓膜表面标志：5分光锥、鼓膜脐、锤纹、锤骨短突、前后皱襞5个标志每辨认1个记1分;3. 区分紧张部与松弛部：2分能正确区分紧张部与松弛部2分；不能区分者0分;4. 辨认异常鼓膜如充血、穿孔、内陷等：2分能辨认出异常鼓膜2分；部分辨认出异常鼓膜1分；不能辨认异常鼓膜0分;VII、音叉试验目的初步了解受检者听力是否正常,并初步鉴别听力损失的性质;相关生理声音通过空气传导和骨传导两种途径传入内耳;空气传导的路径是：声波—外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—外淋巴—内淋巴—corti器;骨传导即声波直接经颅骨震动使外淋巴发生相应波动,并激动耳蜗corti器产生听觉;正常情况下,以空气传导为主,骨传导无实用意义,但骨传导在耳聋鉴别诊断中甚为重要;器械音叉一套;操作方法及步骤1. 选用合适的音叉,常用频率为256Hz或512Hz的音叉;2. 林纳试验Rinne Test,RT：又称气骨导比较试验;将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处,以检查气导,至被检者不能听到声音后,立即移动音叉,使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导,如果此时被检者仍能听到声音,则表示骨导大于气导BC＞AC,称为林纳试验阴性-;重新振动音叉,并检查骨导,至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导,若此时被检者仍能听到声音,则表示气导大于骨导AC＞BC,称为林纳试验阳性+;若气导与骨导相等AC=BC,以“±”示之;正常听力：气导大于骨导约1~2倍,传导性耳聋为骨导大于气导,感音神经性耳聋则气导大于骨导,但气导、骨导时间均较正常耳缩短;3．韦伯试验Weber Test,WT：又称骨导偏向试验;把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上,询问被检者何侧听到声音;正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋,声音偏向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋,声音偏向健侧或耳聋较轻侧;4．施瓦巴赫试验Schwabach Test,ST：又称骨导比较试验;把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区,至听不到声音时,立即移至检查者的鼓窦区检查者的听力必须正常,如此时检查者仍能听闻,则表示被检者的骨导比正常人缩短,反之则为延长;正常听力：被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋,骨导时间延长；感音神经性耳聋,骨导时间缩短;不同类型耳聋的音叉试验结果见附表;5.盖莱试验Gelle test,GT：用于检查其镫骨底板是否活动;方法：将鼓气耳镜置于外耳道内,当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时,将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区;若镫骨活动正常,受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化,为阳性+,反之为阴性-;耳硬化或听骨链固定者为阴性;注意事项1. 音叉检查时只能手持音叉柄,勿持叉臂;2. 敲击音叉时,可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击,使其振动,动作要迅速,用力要适当,如用力过猛,或敲击硬物,可产生泛音,影响检查结果;3. 检查气导时,两叉臂末端应与外耳道口在同一平面,且距被检者外耳道口约1cm 处;4. 检查骨导时,应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区,亦可置于上切压处;5. 音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性,但不能准确判断听力损失的程度,无法进行前后比较;考核标准10分1. 音叉选用：2分能根据试验目的选用合适的音叉2分；气骨导比较试验选用128Hz 或1000Hz以上频率的音叉0分;2. 林纳试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;3. 韦伯试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;4. 施瓦巴赫试验：2分操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分;5. 记录：2分能正确记录结果2分；记录部分正确1分；记录完全错误0分;VIII、纯音听力计检查法目的了解受检者的听敏度,鉴别听力损失的性质,初步判断耳聋的病变部位;相关知识纯音听力计是通过音频振荡发生不同频率及不同强度的纯音,以测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍及听觉障碍的程度,对耳聋的类型和病变部位作出初步判断;纯音听力的结果是受试者自己判断是否听到耳机发出的声音,以每个频率能听到的最小声音为听阈,将各频率的听阈在听力坐标图上连线,即听力曲线;普通纯音听力计的纯音频率范围为125～10000Hz;250Hz以下为低频段；500～2000Hz为中频段,又称言语频率；4000Hz以上为高频段;超高频范围为800O～ 16000Hz一般听力计不能达到10000Hz 以上频率;器械隔音室、纯音听力计、记录纸;操作方法及步骤1. 检查外耳道及鼓膜,必要时清除外耳道耵聍;2. 测试气导听阈：受检者戴好气导耳机,检查从1000Hz开始,以后按2000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、250HZ、500Hz的顺序进行,最后再对 1000Hz复查一次;3．测试骨导听阈：将骨导耳机置于受试耳乳突区,也可将骨导耳机置于前额正中,测试步骤和方法与气导相同;4．描绘听力图：将以上测得的各频率气、骨导听阈用特定的符号记录在记录纸上,并连成曲线,即为纯音听力曲线听力图;目前大部分纯音听力计可自动打印听力图;5.阈上听功能测试：根据病情需要,尚可做SISI试验、双耳交替响度平衡试验、音衰试验等检查,以判断有无重振,鉴别耳蜗与蜗后病变;结果分析1.正常听力：各频率气导和骨导听阈都在25dB以内,且气骨导差≤10dB;图5 传导性聋听力曲线图6 感音神经性聋听力曲线2.传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正常,气导听阈提高,气骨导差＞10dB;3.感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一致性下降即听阈提高,特别严重者,只有部分或个别频率有听力,称岛状听力;4.混合性聋：气导和骨导听阈都提高,即气骨导听力都下降,但有气骨导差存在;5.耳蜗性聋：SISI试验得分≥70%,或双耳交替响度平衡试验示有重振;6.蜗后性聋：音衰试验音衰值≥30dB;。
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喉纤维镜检查及手术
适应症：1.须检查喉腔、会厌抬举差或不能张U行其他喉镜检查者。
2.须检查声门下区者。
3.须近距离观察喉腔细微表现者。
4.须摄像保留喉腔资料者。
禁忌症：不能耐受或不能配合局部麻醉下喉镜检查者。
操作步骤：1.咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。
经鼻检查者，须行鼻腔黏膜表面麻醉。
2.术者和患者对面而坐，或患者平卧，术者以左手持喉镜远端，右手握持喉镜的操纵端，将远端送入鼻腔（经鼻进路）或口腔（经口进路）。
3.边吸引边进镜，适度调整远端的方向及角度，待看到会厌尖部时，将远端向后适度移动，进入喉腔，再继续下行接近要观察的部分。
4.取活检或摘除声带息肉、声带小结时，经喉镜边孔送入喉钳，接近目标时，张开喉钳，左手调整角度，使肿物纳入钳内，令助手合钳，术者稍用力上提喉钳，抽出喉钳。
必要时可重复上述步骤。
注意事项：1.术前30min肌内注射0.5~lmg阿托品、0.1g苯巴比妥。
2.术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。
3.术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。
4.经口进镜时，要放置牙垫，以防患者咬损镜管。
鼓膜穿刺
适应症：1.急性卡他性中耳炎。
2.分泌性中耳炎。
3.航空性中耳炎。
禁忌症：1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
4.严重心脏病或血液病者。
操作步骤：1.麻醉。
表面麻醉药置于鼓膜表面3~5min0
2.消毒。
5.暴露鼓膜。
6.鼓膜穿刺。
7.注入少许抗生素或糖皮质激素。
注意事项：1.鼓膜穿刺时勿撕裂鼓膜。
2.应在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致损伤中耳腔内的重要结构。
3.鼓膜穿刺针不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。
鼻内镜检查术
适应症：1.疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。
2.原因不明、部位不详的鼻出血。
3.不明原因的嗅觉障碍。
4.鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检
5.鼻腔异物镜下探取。
6.寻找脑脊液鼻漏部位。
7.配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。
鼻内镜手术后的复查。
8.任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者。
禁忌症：无绝对禁忌证。
操作步骤：1.患者取平卧位、坐位或半坐位均可，检查前用1%〜2%丁卡因加1%。
肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜。
2.自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽I」，边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。
注意事项：1.充分收缩麻醉，轻柔操作，保护黏膜。
2.按顺序逐一部位全面观察。
位置性眼震检查法适应症：位置性眩晕病人。
禁忌症：1.严重高血压。
2.脑血管疾病。
3.颈椎病。
4.视网膜疾病。
5.颅内肿瘤。
6.高龄者。
操作步骤：1.向病人说明试验程序，颈部及全身放松，检查过程中出现短暂眩晕、恶心,
不要闭目，向正前方注视，受检者将主观感觉及其起始时间告诉检查者。
2.检查室光线暗淡，受检者端坐于检查台上，戴Frenzel眼镜有助观察眼震,
也可接ENG仪记录眼震。
3.取如下8个位置，观察与记录眼震。
①坐位扭转头向右60° ；②坐位扭转
头向左60° ；③坐位前俯45°〜60° ；④坐位后仰45°〜60° ；⑤仰卧位转头向右;
⑥仰卧位转头向左；⑦仰卧位悬头转头向右；⑧仰卧位悬头转头向左。
4.每一头位观察记录30s。
观察眼震内容：何种头位出现眼震；眼震潜伏期、
性质（水平性、旋转性、垂直性、斜行性）、方向（定向还是变向）、振幅、持续时间（s）o自主神经症状。
注意事项：1.变动头位时均应缓慢进行，排除动力因素及颈椎因素。
2.发现眼震，应在固视下重复测试，眼震均不减弱，则属无疲劳性，若眼震减弱或不出现则属疲劳性。
甘油试验
适应症：1.特发性内淋巴积液（梅尼埃病）。
2.迟发性内淋巴积液。
禁忌症：全身慢性疾病，健康不佳，有脱水征者。
操作步骤：1.试验前进行纯音测听，确定基准听阈。
2.病人空腹口服甘油，按1.2〜1.5g / kg的甘油加等量生盐理水，1次顿
服。
3.服甘油后3h内，每隔lh做1次纯音测听，共3次。
4.冲洗前务必回吸针管无血方可进行。
5.冲洗时如有阻力，需轻轻变动针头位置重新冲洗，仍有阻力，重新收缩中鼻
道后再行冲洗，若阻力仍大，不可勉强冲洗。
6.穿刺后若下鼻道出血不止需用麻黄碱或肾上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后
取出。
7.冲洗前后若无必要，尽量不耍注入空气，防止气栓形成。
8.穿刺过程中，若病人发生昏厥，必须停止穿刺拔出穿刺针，平卧休息，对症
处理。
前鼻孔填塞
适应症：各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。
禁忌症：明确的鼻咽部出血。
操作步骤：1.前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。
不少患者出血较猛烈，观察较困难。
2.如患者状况许可，有条件应用1%~2%丁卡因+ 1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3.如观察到出血部位，可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织，填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。
4.如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时，可用油纱条填塞。
填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧，以达到良好的止血作用和防止脱落。
注意事项：1.通常于填塞后48〜72h取出，碘仿纱条可填塞2周后取出。
5.鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
6.如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。
后鼻孔填塞
适应症：前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。
禁忌症：明确的鼻腔前部出血。
操作步骤：1.前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。
不少患者出血较猛烈，观察较困
难。
2.如患者状况许可，有条件应用1%〜2%丁卡因+ 1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3.用1%丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。
4.用导尿管经出血侧鼻腔插入，经口咽部拉出口腔。
5.将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端。
6.将导尿管自鼻前孔拖出，将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉出，前方
用纱条固定结扎，防止填塞物下滑。
注意事项：1.锥形油纱条底端应用粗线固定，以便取出时牵拉用。
7.通常填塞物于填塞后48~72h取出，如用碘仿纱条可填塞1周。
8.填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
9.后鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿，需注意防止窒息。