肝衰竭(重型肝炎)发病机制
合集下载
重型肝炎-权威
国内外肝衰竭分型诊断的分歧
对过去肝病史的认识不一样
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：
我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史） 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染甚至一过性显性发作忽略不计
欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴
HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点
既往无肝炎病史； 起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点
急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏 力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念
关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内 将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚 急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型 肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周 改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了 慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起 病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重 型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢 性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感 染类型。
Thank you！
肝衰竭诊疗指南解读
只要可能推荐意见均有文献依据，并将证据 分为3个级别，4个等级
反映了国内外肝衰竭研究的最新进展 求大同，存小异，力求反映最新共识 分成3个相对独立而又相互关联的部分
- 肝衰竭的定义和诱因 - 肝衰竭的分类和诊断 - 肝衰竭的治疗
定义和分型诊断
肝衰竭的定义
国外：多称肝衰竭（liver failure） 国内：多称肝功能衰竭 原因：国外较看重整个肝脏，而国内较
意见尚不统一 对过去肝病史的认识不一
肝衰竭分类和诊断：统一趋势
命名：简化为ALF（包括急性和亚急性）和CLF（ 包括慢加急性和慢性失代偿性）两大类
分型：过去用于区分病程长短的名词（如超急性、 急性及亚急性）已主张不用
临床诊断：采用临床诊断与病理生理诊断相结合的 办法
肝性脑病作为肝衰竭必备条件：倾向于酌情处理
伴有间歇性肝性脑病发作，是门脉明显 高压和慢性终末期肝病的标志
Diehl AM. Cecil textbook of medicine. 2000. 813-816.
表 急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭的鉴别
病史 营养状况 肝脏 脾 蜘蛛痣
急性肝衰竭 短 好 ± ± 0
慢加急性肝衰竭 长 差 +硬 + ++
Classification of Liver Failure
·Acute Liver Failure (ALF) Encephalopathy within 8 wks
of onset disease
·Acute-on-Chronic Liver Failure (A-CLF) precipitated by
57.5%
100
42.3%
74
反映了国内外肝衰竭研究的最新进展 求大同，存小异，力求反映最新共识 分成3个相对独立而又相互关联的部分
- 肝衰竭的定义和诱因 - 肝衰竭的分类和诊断 - 肝衰竭的治疗
定义和分型诊断
肝衰竭的定义
国外：多称肝衰竭（liver failure） 国内：多称肝功能衰竭 原因：国外较看重整个肝脏，而国内较
意见尚不统一 对过去肝病史的认识不一
肝衰竭分类和诊断：统一趋势
命名：简化为ALF（包括急性和亚急性）和CLF（ 包括慢加急性和慢性失代偿性）两大类
分型：过去用于区分病程长短的名词（如超急性、 急性及亚急性）已主张不用
临床诊断：采用临床诊断与病理生理诊断相结合的 办法
肝性脑病作为肝衰竭必备条件：倾向于酌情处理
伴有间歇性肝性脑病发作，是门脉明显 高压和慢性终末期肝病的标志
Diehl AM. Cecil textbook of medicine. 2000. 813-816.
表 急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭的鉴别
病史 营养状况 肝脏 脾 蜘蛛痣
急性肝衰竭 短 好 ± ± 0
慢加急性肝衰竭 长 差 +硬 + ++
Classification of Liver Failure
·Acute Liver Failure (ALF) Encephalopathy within 8 wks
of onset disease
·Acute-on-Chronic Liver Failure (A-CLF) precipitated by
57.5%
100
42.3%
74
肝衰竭诊疗指南PPT课件
（3）有出血倾向，40%<PTA≤50%（或1.5＜ INR≤16）。
肝衰竭的原因
肝衰竭的病生理机制
宿主因素：遗传易感性，T淋 巴细胞释放炎症因子介导的 免疫反应导致细胞凋亡
病毒因素：①病毒的直接作 用，过度表达的HbsAg；② HBV基因变异
肝衰竭
毒素因素：Kupffer细胞坏死， 门静脉大量毒素未经充分解毒 进入肝细胞，导致Kupffer细胞 释放炎症因子介导免疫反应。
需要注意的问题
考虑到一旦发生肝衰竭治疗极其困难，病死率高， 故对于出现以下肝衰竭前期临床特征的患者，须 引起高度的重视，进行积极处理：
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严 重消化道症状；
（2）黄疸升高（TBIL≥51μmol/L，但 ≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；
2.中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染； （2） 出血倾向明显（出血点或淤斑），20%<PTA≤30%，（或1.9＜ INR≤2.6）
3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位 淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2.6），并出现以下四条之一者：肝肾综 合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
肝衰竭的原因
肝衰竭的病生理机制
宿主因素：遗传易感性，T淋 巴细胞释放炎症因子介导的 免疫反应导致细胞凋亡
病毒因素：①病毒的直接作 用，过度表达的HbsAg；② HBV基因变异
肝衰竭
毒素因素：Kupffer细胞坏死， 门静脉大量毒素未经充分解毒 进入肝细胞，导致Kupffer细胞 释放炎症因子介导免疫反应。
需要注意的问题
考虑到一旦发生肝衰竭治疗极其困难，病死率高， 故对于出现以下肝衰竭前期临床特征的患者，须 引起高度的重视，进行积极处理：
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严 重消化道症状；
（2）黄疸升高（TBIL≥51μmol/L，但 ≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；
2.中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染； （2） 出血倾向明显（出血点或淤斑），20%<PTA≤30%，（或1.9＜ INR≤2.6）
3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位 淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2.6），并出现以下四条之一者：肝肾综 合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
肝衰竭死ppt
重型肝炎（肝衰竭）
表现一系列肝衰竭症候群
严重中毒症
高度乏力; 高度食欲不振； 高度腹胀 神经、精神症状;
严重凝血障碍
PTA<40％;
黄疸进行性加深
每天血清胆红素上升≥ 17.1mol/L;
肝衰竭的临床特点
三高症
1. 高度乏力 2. 高度食欲不振 3. 高度腹胀
肝衰竭的临床特点
三大体征
1.大量腹水 2.大片（量）出血 3.大面积水肿 全身性水肿 腹水 胸水
60.8
08
79.9
09
88.0
张2
10
99.4
正常肝脏CT图像
CT值63Hu
正常肝脏 (活检正常)
肝脏CT值 63Hu，脾 脏CT值 61Hu。肝 血管在肝 实质内显 示为低密 度的管道 结构。
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝脏CT值
肝脏CT值 44Hu
脾脏CT值 46Hu
张11
2009 10 04入院前 2009 10 05 晚 2009 10 06 2009 10 07
08 09 10
PTA 9.4 % 28.6 38 60.8 79.9 88.0 99.4
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝增大，右叶斜径149mm，
肝包膜欠光滑，回声粗亮蜜集。
分布欠均匀。 门静脉12mm。
胆囊壁厚 8mm。
脾41mm，长108mm。
印像： 1. 弥漫性肝病表现
2. 脾稍厚
３．胆囊炎
张男
病例2 CT
43岁
住院号230457
肝衰竭诊治若干问题
命 名
定 义
急性肝衰竭*
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现
亚急性肝衰竭*
起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减 退和失代偿
* 根据有无慢性肝病基础，将其分为Ⅰ型和Ⅱ型（Ⅰ型：无慢性肝病基础；Ⅱ型：有慢性肝病基础） 问题： （1）国内外学者接受Ⅰ型和Ⅱ型分型; （2）临床判断慢性肝病常有一定困难
治疗
并发症的防治：肝性脑病
并发症的防治：肝性脑病
03
02
01
在脑病的早期，尽量避免使用镇静药物。可用乳果糖，但应考虑到使用乳果糖后可增加随后肝移植过程发生的肠胀气
患者进展到Ⅲ～Ⅳ级脑病时，应抬高患者床头到30度，并应进行气管内插管以维持呼通气癫痫发作时应该用苯妥英和低剂量的苯二氮卓类药物处理
虽然在不同的移植中心和专家之间并未达到共识，对于列入等待肝移植的患者应行颅内压监测
肝衰竭诊治若干问题
单击此处添加副标题
汇报人姓名
汇报日期
肝衰竭时涉及合成、排泄和生物转化三大功能严重障碍
其他器官功能衰竭相对简单 心力衰竭（机械泵功能衰竭） 肾衰竭（代谢产物排泄、水盐酸硷平衡受损） 肺衰竭（气体交换障碍）
病因众多 概述
肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较
HBV ：我国
A
E
B
D
C
药物以（乙酰氨基酚）为主：欧美
01
Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作 慢性肝衰竭=终末期肝病及慢性失代偿性肝硬化
02
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
表 慢性肝衰竭（CLF）和慢性重型肝炎（CSH）的异同
肝衰竭护理查房 ppt课件
பைடு நூலகம்
护理诊断
一、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关
二、体液过多
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
三、皮肤完整性受损 营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有
关
护理诊断
四、焦虑 与担心疾病预后有关
五、营养失调 低于机体需要量 六、有体温失调的危险 与自发性腹膜炎有关
护理措施
一、 活动无耐力
(APTT)88.3 秒 白 蛋 白 (ALB)35.7g/L ， 总 胆 红 素 (TBIL)600.0μmol/L， （CRP）16.84mg/L；
8-
病例简介
7-2
陈金军主任医师查房后指示：现患者一般情况可，可
行诊断性腹穿明确腹水类型；现予退黄、通便、补白 蛋白等对症支持治疗，明日行胸腹CT后进一步明确 病情。
肝衰竭的治疗
人工肝治疗： 人工肝脏是借助体外机械,化学或生物性装置,暂 时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能 不全或相关疾病。主要通过“功能替代”治病。
肝衰竭的治疗
重型病毒性肝炎
急性妊娠脂肪肝
急性肝衰竭： 肝性脑病 高度黄疸 PTA小于40％
酒精性肝炎
人工肝的适应症
中毒性肝炎
代谢性疾病及肝脏肿瘤
治 疗 经 过
8-
病例简介
7-2到7-5
治 疗 经 过
患者由于凝血功能差，每日予输注同型血浆200ml， 输血过程顺利，无不良反应。
8-
病例简介
7-7
姜荣龙主任医师查房后指示：患者现一般情况较前好
转，复查血示胆红素较前降低，继续目前抗病毒、抗 感染、退黄，补钾等治疗。
治 疗 经 过
8-
病例简介
护理诊断
一、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关
二、体液过多
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
三、皮肤完整性受损 营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有
关
护理诊断
四、焦虑 与担心疾病预后有关
五、营养失调 低于机体需要量 六、有体温失调的危险 与自发性腹膜炎有关
护理措施
一、 活动无耐力
(APTT)88.3 秒 白 蛋 白 (ALB)35.7g/L ， 总 胆 红 素 (TBIL)600.0μmol/L， （CRP）16.84mg/L；
8-
病例简介
7-2
陈金军主任医师查房后指示：现患者一般情况可，可
行诊断性腹穿明确腹水类型；现予退黄、通便、补白 蛋白等对症支持治疗，明日行胸腹CT后进一步明确 病情。
肝衰竭的治疗
人工肝治疗： 人工肝脏是借助体外机械,化学或生物性装置,暂 时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能 不全或相关疾病。主要通过“功能替代”治病。
肝衰竭的治疗
重型病毒性肝炎
急性妊娠脂肪肝
急性肝衰竭： 肝性脑病 高度黄疸 PTA小于40％
酒精性肝炎
人工肝的适应症
中毒性肝炎
代谢性疾病及肝脏肿瘤
治 疗 经 过
8-
病例简介
7-2到7-5
治 疗 经 过
患者由于凝血功能差，每日予输注同型血浆200ml， 输血过程顺利，无不良反应。
8-
病例简介
7-7
姜荣龙主任医师查房后指示：患者现一般情况较前好
转，复查血示胆红素较前降低，继续目前抗病毒、抗 感染、退黄，补钾等治疗。
治 疗 经 过
8-
病例简介
肝衰竭与人工肝ppt演示课件
.
肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422 4
我国重型肝炎的分类及诊断
急性重型肝炎
急性起病，2周以内出现：
Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并 有以下表现者： ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕 吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深 ③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原 因 ④肝脏进行性缩小
肝性脑病治疗
是由于肝细胞功能的严重失调和障碍，或广泛门-体静 脉分流所并发的大脑功能障碍，病死率极高。临床表现行 为、精神异常和意识障碍为主要特征的神经、精神综合征
.
14
脑水肿的治疗
.
15
消化道出血
思他宁 奥曲肽 特利加压素 内镜治疗 三腔二囊管 普萘洛尔：选择性减少门-体侧支循环血流量，降低胃左静脉和食管 曲张静脉压力 螺内酯：可降低肝静脉嵌塞压、缩小门脉内径，减少门体分流、降低 门脉压力。与普萘洛尔合用，还可增加后者降门脉压的作用
• 各种病原引起的代偿性肝硬化 • 慢性肝炎 • 非酒精性脂肪性肝炎
Jalan R等，根据肝病基础将 ACLF分成2个亚型：
I型：在发展为肝衰竭之前，已经 存在失代偿性肝硬化 II型：在发展为肝衰竭之前，肝功 能代偿良好
• 胆汁淤积性肝病
• 代谢性肝病
.
3
我国重型肝炎的定义
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊乱、循环障碍 及免疫反应等诸多因素而导致的肝细胞大块或亚大块坏死，同 时肝细胞再生不足所引起的肝功能严重受损的综合征 。
病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低； ④有凝血功能障碍，PTA≤40%
.
5
慢加急性重型肝炎
在慢性肝病基础上出现急性、亚 急性肝衰竭临床表现。
肝功能衰竭
药物性肝损害的分类(3)
• 严重肝损害(Sever liver injury)
–黄疸 –PTA<50% (注射Vit K 后） –肝性脑病
• 暴发性肝损害(Fulminant liver injury)
–数天至数周内出现脑病和严重凝血障碍
曲格列酮导致肝衰竭
脂肪肝
• 肝功能正常；肝细胞脂肪性变,轻度者分布在 腺泡3带,逐渐发展至全腺泡;无炎性细胞浸润
诊断和治疗要点
• 急性肝衰竭、肝大、腹水 • 超声多普勒， MRI显像 • CT增强、肝静脉造影（损害肾功能）和肝活 检（出血）有一定风险 • 肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染 • 局部溶栓及介入治疗 • TIPS • 肝移植
Wilson’s disease
原因不明肝功能障碍 肝硬化 急性肝衰竭 胆红素 尿铜 AKP 血清铜蓝蛋白 急性溶血 肾功能不全 角膜K-F环
慢性重型肝炎
有肝硬化表现，纤维将 肝脏分割成多个假小叶， 可见大块的肝组织已经 坏死，有大量的小胆管 增生，残留的肝细胞水 样变，胞浆疏松，假小 叶周边可见单个核细胞 浸润
图为坏死后性肝硬化表现，
病理分布情况以肝坏死为 主，故该病例诊断为慢性 重型肝炎。
图中可见脂肪变性，假小 叶内可见一汇管区（白色 箭头所指），假小叶内有 少量淋巴细胞。
欧洲工作小组, 2002
ALF脑水肿
急性不可逆的过程
星状胶质细胞肿胀 - ICP 增高 - 脑疝
脑水肿可与 HE 同时存在, 亦可以在表现出 HE 之前单独存在
新近认为引起或加重 HE 的机制之一
肝性脑病脑水肿
谷氨酰胺假说 有机渗透性溶质 – 渗透性脑水肿 血脑屏障受损 炎性细胞因子 胆汁酸(表面活性剂) Na+-K+-ATP酶抑制, 主动运转障碍 脑缺血 脑血流量/动静脉氧差↓
重症肝炎的诊断与治疗PPT
1990年我国又恢复了慢性重型肝炎的诊断，提出了重型肝炎凝血酶原活动度< 40%标准，并根据病情进展速度、病程长短、肝性脑病
步分为暴发型(fulminant form)和亚急性型 出现时间、凝血酶原活动度等情况将重型肝炎分为早、中、晚三期
食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastric varices bleeding, EGVB）
• 亚洲地区: 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝 炎病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他 病毒感染
重症肝炎命名的 变迁
ALSS治疗时应严格掌握其适应证和禁忌证，一般认为患者的凝血酶原活动度在30%~ 40%以上，血小板需＞5X109较佳； 导致重症肝炎的病因在不同地区之间存在着很大的差异，查明病因有助于去除病因和判断预后 其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 在上世纪80~90年代国外术后一年存活率仅为30%-50%，到本世纪，1年存活率已提高到50%-90%，5年存活率仍可达70%左右
并及时进行•病原过体检去测及3药敏余验，年明确对药物重敏感症试验肝后，炎抗生命素的名选用不通常断是最进具有行针对修性地正覆盖，致病但菌 各国间
Guvara对16例HRS联合应用8-鸟氨酸加压素和白蛋白，分为3天和15天治疗二组，每组8例。
仍存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界 降血氨治疗：是肝性脑病药物治疗的主要部分，可缓解肝性脑病的症状，减少氨的产生与吸收，但对肝性脑病Ⅲ-Ⅳ度患者，临床上疗
重症肝炎命名的 变迁
• 同年法国Bernuau则将AHF范围扩大到无肝性脑病者， 添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加 速素)<正常值50%以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进 展的肝细胞功能损害。如黄疸出现2周内发生的HE称 暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, FLF），黄疸出 现2~12周发生的肝性脑病则称亚暴发性肝衰竭（ subfulminant liver failure, SFLF）
步分为暴发型(fulminant form)和亚急性型 出现时间、凝血酶原活动度等情况将重型肝炎分为早、中、晚三期
食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastric varices bleeding, EGVB）
• 亚洲地区: 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝 炎病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他 病毒感染
重症肝炎命名的 变迁
ALSS治疗时应严格掌握其适应证和禁忌证，一般认为患者的凝血酶原活动度在30%~ 40%以上，血小板需＞5X109较佳； 导致重症肝炎的病因在不同地区之间存在着很大的差异，查明病因有助于去除病因和判断预后 其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 在上世纪80~90年代国外术后一年存活率仅为30%-50%，到本世纪，1年存活率已提高到50%-90%，5年存活率仍可达70%左右
并及时进行•病原过体检去测及3药敏余验，年明确对药物重敏感症试验肝后，炎抗生命素的名选用不通常断是最进具有行针对修性地正覆盖，致病但菌 各国间
Guvara对16例HRS联合应用8-鸟氨酸加压素和白蛋白，分为3天和15天治疗二组，每组8例。
仍存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界 降血氨治疗：是肝性脑病药物治疗的主要部分，可缓解肝性脑病的症状，减少氨的产生与吸收，但对肝性脑病Ⅲ-Ⅳ度患者，临床上疗
重症肝炎命名的 变迁
• 同年法国Bernuau则将AHF范围扩大到无肝性脑病者， 添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加 速素)<正常值50%以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进 展的肝细胞功能损害。如黄疸出现2周内发生的HE称 暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, FLF），黄疸出 现2~12周发生的肝性脑病则称亚暴发性肝衰竭（ subfulminant liver failure, SFLF）
肝衰竭诊疗指南解读
肝衰竭诊疗指南解读王宇明第三军医大学西南医院全军感染病中心2006 年10 月出台的《肝衰竭诊疗指南》（以下简称《指南》）是我国第一部有关肝衰竭的指南。
国际上迄今为止仅见美国肝病联合会（AASLD）于2005 年5 月出台的有关《急性肝衰竭处理》的意见书，且范围局限。
因此，我国的《指南》应属最为全面和广泛地反映了肝衰竭的临床诊疗现状。
该《指南》由中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会的肝衰竭与人工肝学组组织撰写，先后经两个学会多次广泛征求意见，历时1 年余，终于出台。
现将有关热点内容解读如下。
一、关于《指南》的总体构思近年，国际上对肝衰竭的研究日益重视。
最显著的标志，是美国于2000 年成立了肝衰竭研究小组（ALFSG），并作了大量工作；国际上有关急性肝衰竭过程的（肝肾综合征、肝性脑病及腹水3 个病理生理过程及急性肝衰竭的处理指南）相继出台；在各种肝病会议上及相关杂志中肝衰竭始终是重要内容。
据不完全统计，近年我国的肝衰竭发病率和发病数有增无减，反映出病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）所致重症化居高不下，而中毒、感染及外伤所致肝衰竭明显增多。
为此，根据我国临床的实际需要，制订有关肝衰竭的诊疗指南，是必要的。
《指南》的制订中，突出了以下特色：①在我国首次从肝衰竭而不是重型肝炎角度制订指南，从而拓宽了视野，突出了使用性；②始终遵循了循证医学的原则，即只要可能推荐意见均有文献依据，并将证据分为3 个级别，4 个等级；③反映了国内外肝衰竭研究的最新进展，针对本领域争议较多的特点，尽量求大同，存小异，力求反映当前专业学术界的最新共识；④由于篇幅限制，扼要反映了有关肝衰竭的定义和诱因、肝衰竭的分类和诊断、肝衰竭的治疗等3 个相对独立而又相互关联的部分。
二、关于肝衰竭的定义和诱因一个值得关注的现象是，国外多称肝衰竭（liver failure），而国人多称肝功能衰竭。
究其原因，可能与国外较看重整个肝脏，而国内较看重肝脏功能。