最新重型肝炎的具体诊断标准
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精品文档 2000年全国肝炎专家组在事先广泛征求意见的基础上,将草案提交西安全国第十届病毒性肝炎会议大会充分讨论,最后修订了我国病毒性肝炎防治方案。该方案将我国病毒性肝炎分为急性肝炎;慢性肝炎;重型肝炎;淤胆型肝炎;肝炎肝硬化等五个临床类型。其中重型肝炎又分为三个临床型,即:急性重型肝炎;亚急性重型肝炎;慢性重型肝炎。
一、重型肝炎的具体诊断标准
(一)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病≤2周，出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%,并排除其它原因者,肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深;或黄疸很浅,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者均应考虑本病。
(二)亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出现极度乏力,消化道症状明显,同时凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度低于40%,并排除其它原因者。黄疸迅速加深,每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常值10倍,首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者,称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者,称为腹水型。
(三)慢性重型肝炎 其发病基础有(1)慢性肝炎或肝硬化病史;(2)慢性乙型肝炎病毒携带史;(3)无肝病史及无HBsAg携带,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高,白/球蛋白比值下降或倒置);(4)肝组织病理学检查支持慢性肝炎。慢性乙型或丙型肝炎,或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析,应除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清总胆红素大于正常10倍)。 为便于判定疗效及估计预后,亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚3期(1)早期:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常10倍,凝血酶原活动度≤40%~30%,或经病理学证实。但未发生明显的脑病,亦未出现腹水;(2)中期:有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑),凝血酶原活动度≤30%~20%;(3)晚期:有难治性并发症和肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度≤20%。
传染病诊断制度
1 传染病诊断制度
医务人员在诊疗过程中,发现符合下例诊断标准的应诊断为传染病，并填报传染病卡.
法定传染病诊断标准
《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(卫生行业标准）
规定管理的37种传染病
甲类传染病：鼠疫、霍乱.
乙类传染病:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
甲类传染病
鼠疫 【GB 15991—1995】
诊断标准
1。1 流行病学线索
患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
1.2 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：
1。2。1 急性淋巴结炎,肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
1。2。2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀.
1。2。3 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。
1。2.4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
1。2.5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
1。2。6 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡,周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。
1.2.7 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑.
1.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
重型肝炎临床路径
病毒性肝炎肝衰竭临床路径
一、病毒性肝炎肝衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性肝炎肝衰竭（ICD-B15.907;B16.908;
B17.205;852;B15.906;B16.909;B17.206;B17.211;B17.210;B18.102;203;909;903）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2006年肝衰竭诊疗指南》（中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组），《关于慢加急性肝衰竭共识讨论》（2008年亚太肝病学会）国内外临床诊疗指南
符合病毒性重型肝炎诊断标准:
1. 急性肝衰竭： 急性肝炎起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：⑴极度乏力，消化道症状明显。⑵肝脏浊音界进行性缩小。⑶出血倾向明显，凝血酶原活动度＜40％并排除其它原因。⑷黄疸进行性加深或黄疸很浅,甚至尚未出现，但有上 2 述表现者均考虑本病。
2. 亚急性肝衰竭：起病较急,15天至26周内出现以下表现者：⑴极度乏力，有明显消化道症状。⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。⑶凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度≤40 % 并排除其他原因者。
3. 慢加急性（亚急性） 肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现（血清总胆红素≥85.5 mol/ L；和凝血酶原活动度＜40 %并发腹水和（或）肝性脑病）。
4. 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上：肝功能进行性减退和失代偿。⑴有腹水或其他门静脉高压表现。⑵可有肝性脑病。⑶血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。⑷有凝血功能障碍，PTA ≤40 % 。
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1. 早期： ⑴极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。⑵黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。⑶有出血倾向，凝血酶原活动度＞30%但≤40%。⑷未出现肝性脑病或明显腹水。
常见传染病诊断国家标准
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甲型病毒性肝炎诊断标准 (WS298-2021)
4. 诊断依据
4.1 流行病学史
发病前 2～ 7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性病人有密切接触史；或当
地出现甲型肝炎爆发流行；或有甲型肝炎流行区出差、旅游史。
4.2 临床表现
4.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道病症。肝脏肿大，伴有触痛
或叩痛。
4.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。
4.3 实验室检查
4.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶〔 ALT 〕明显升高。
4.3.2 血清总胆红素〔 TBIL 〕大于正常上限数值一倍以上或 /和尿胆红素阳性。
4.3.3 血清学检测 抗 -HAV IgM 阳性或抗 -HA V IgG 双份血清呈 4 倍升高。
5 诊断原那么
根据流行病学、临床病症、体征、实验室检查等进展综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎及其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。
6 诊断
6.1 临床诊断病例
6.1.1 甲型肝炎：
符合以下一条即可诊断
① 4.1 和 4.2 和 4.3.1；② 4.1 和 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2；③ 4.2 和 4.3.1；④ 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2。
6.2 确诊病例
6.2.1 甲型肝炎：临床诊断病例和 4.3.3。
6.2.2 急性甲型肝炎〔无黄疸型〕 ：临床诊断病例和 4.3.3。
6.2.3 急性甲型肝炎〔黄疸型〕 ：临床诊断病例和 4.3.3 。
乙型病毒性肝炎诊断标准 (WS299-2021)
5．诊断
5.1 急性乙肝
5.1.1 近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道病症，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。
5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 升高，或 /和血清胆红素升高。
5.1.3 HBsAg 阳性。
重度肝功能损害诊断标准
重度肝功能损害诊断标准
判断肝功能损伤程度主要是通过症状表现、检查等，并且肝损伤可以根据判断结果分为轻度、中度、重度三个方面。具体如下：
1.轻度：
轻度的肝功能损伤，可见乏力、虚弱、厌食，右上腹疼痛，皮肤和黏膜黄染，可伴有皮肤瘙痒和皮疹，体重多进行性下降。
2.中度：
中度肝功能受损主要是因为轻度久治不愈引起的，所以轻度时期出现的症状会比之前加重。同时伴有肝纤维化的倾向，血清总胆红素水平通常大于正常值高限的2.5倍，并且国际标准化比值大于1.5，血清转氨酶水平继续升高。
3.重度：
重度肝硬化常见高度腹胀，高度厌食，高度乏力，甚至连翻身、说话的力气也没有，尿量减少，出现出血倾向。肝脏大面积纤维化以及增生，还会导致其他并发症，如腹水、意识障碍、肝性脑病、肝衰竭等。
重度肝功能损害的诊断标准主要基于患者的临床表现和实验室检查。以下是一些具体的标准：
1. 临床症状：患者可能出现高度乏力、厌食、腹胀等症状，甚至可能出现尿量减少、出血倾向（如口腔、鼻腔或牙龈出血）等情况。
2. 肝功能检查：转氨酶水平通常会超过400U/L，这表明肝脏受损严重。同时，患者的血清总胆红素水平可能升高，并且可能出现凝血功能严重下降的情况。
3. 其他指标：患者的国际标准化比值可能会大于1.5，这表明存在凝血障碍。此外，患者的白蛋白水平可能会降低，而球蛋白水平可能会升高，导致白球比失衡。
需要注意的是，这些标准并非绝对的，因为不同的人体对于肝损伤的反应可能会有所不同。因此，对于任何疑似肝功能损害的患者，应尽快进行全面的肝功能检查和评估，以便及时诊断和治疗。
胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估
胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估
熊墨龙;熊云逢;欧阳兵;谢能文;张晓青;吴慧玲
【摘 要】Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of bilirubin
absorption(BA) combined with low volume plasma exchange(PE) in the
treatment of severe hepatitis.Methods Forty-five inpatients with severe
hepatitis in this hospital from January 1,2015 to December 31,2016 were
performed the prospective study.All cases were given the therapy of BA
combined with low volume PE.The indicators of liver function
(ALT,AST,TBIL,CHE,ALB),coagulation function (PTA,INR),blood routine
(WBC,Hb,PLT),electrolytes(K+,Na+,Cl-,Ca2+) and renal function(BUN,Cr)
were collected before and after treatment.The changes of clinical
symptoms and signs(weak,anorexia,abdominal distension,etc.) before and
after treatment were recorded in all cases.The complications during the
自身免疫性肝炎诊疗指南
自身免疫性肝炎诊疗指南
【诊断要点】
（一）病史采集
1．自身免疫性肝炎女性多见，起病缓慢，但亦有起病较急，类似急性病毒性肝炎者。
2．病程一般超过6个月亦可诊断，随着病情发展渐呈慢性过程。
3．症状轻重不一，轻者可无症状，常见症状为乏力、厌食、黄疸等，部分病例可表现为肝内瘀疸，可出现蜘蛛痣及肝脾肿大，晚期肝功能失代偿，可出现门脉高压、腹水、水肿及肝性脑病。
(4)肝外系统症状大多数自身免疫性肝炎可出现与肝脏无关的征象，包括关节痛、
关节炎、皮疹、溃疡性结肠炎、胸膜炎、间质性肺炎、肺间质纤维化、心肌炎、心包炎、肾炎、贫血、血小板减少、白细胞减少、甲状腺炎、糠尿病等，亦可出现神经系统症状。
（二）体格检查： 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2．肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿。重型肝炎患者深度黄疸。
（三）辅助检查
1．肝功能损害
2．自身免疫性肝炎除肝功能损害外，血清中可出现多种自身抗体，包括ANA（抗核抗体）SMA（抗平滑肌抗体）等自身抗体阳性，球蛋白、r-球蛋白或lgG为正常上限的1.5倍。
3．诊断标准
(1)上述自身免疫性肝炎的临床表现实验室检查。
(2)实验室检查排除HBV或HCV的感染。
(3)排除其他原因所致的慢性肝炎，包括乙醇、药物、毒物和代谢障碍等所致的慢性肝炎，此外，还有一些经详细检查而不能明确病因有慢性肝炎。
【治疗原则】
1、一般治疗护肝治疗及中医中药治疗可参照慢性病毒性肝炎。
2、免疫抑制剂治疗以糖皮质激素为首选，可用强的松龙1-2mg/kg/日，经2-4周治疗好转后每周减少5mg，直至维持量15mg/日，可服6-12个月，在使用激素时可同用硫唑嘌呤，以减少激素用量及不良反应。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，亦可试用。
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎是指肝炎病毒引起的肝炎，可分甲、乙、丙、丁和戊型病毒性肝炎，分别由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎病毒由胃肠道途径传播。临床可引起急性肝炎和重型肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎病毒由胃肠道外途径如血液、围生期、性传播。临床除急性和重型肝炎外，可以发展为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。病理改变主要是肝组织有程度不等的肝细胞变性、炎症、坏死、增生和纤维化。主要的临床表现有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、黄疸、肝脏和脾脏肿大和肝功能异常。血清和肝组织中可检出各型病毒性肝炎标志物。根据病毒性肝炎临床表现的不同，可以分别表现为肝炎病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化多种临床类型。
【诊断标准】
病毒性肝炎的诊断应根据流行病学资料、症状、体征和实验室检查，结合病人具体情况及动态变化进行分析，并应做好鉴别。必要时应作肝脏组织学检查，最后作出诊断。病毒性肝炎的诊断应包括临床诊断和病原学诊断。
（一）临床诊断潜伏期：甲型肝炎为2～6周，平均4周。乙型肝炎为4～25周，一般10～12周。丙型肝炎为2～26周，平均8周。丁型肝炎为3～12周。戊型肝炎为4～10周，平均6周。
1．急性肝炎
（1）急性无黄疸型肝炎
1）流行病学资料：①密切接触史，是指与确诊病毒性肝炎病人（尤其是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物，如血液、粪便，或有性接触而未采取防护措施；②有注射史，是指半年内有输血、血制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等；③吃过不洁食物，是指经常在外吃饭、并吃过贝壳类食物如毛蚶等。
2）症状：指近期内出现，持续几天以上，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、厌食及厌油腻、恶心等。
3）体征：肝肿大并有压痛和叩痛。部分病人有轻度脾肿大。
4）实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高和病原学检测阳性。
血清ALT升高并有流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或血清ALT升高及体征（或血清ALT升高及症状）均明显阳性并排除其他疾病者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。
重型肝炎
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很 多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等，其临床分型常用急性、亚急性及慢性重型肝炎来 划分。
主要病因：肝炎病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害，等
重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命，在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝 炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病 毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国 重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上 升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。
发病机制
重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重 病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但 病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要 的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子 （TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
常见传染病诊断标准及病例分类
常见传染病诊断标准及病例分类
传染病是指由病原体感染引起的一类疾病，其传播具有一定的可感染性和一定的流行规律。为了对传染病进行有效的防控，医学界普遍采用了一系列的诊断标准来确定患者是否罹患某种传染病。在本文中，我们将探讨常见传染病的诊断标准以及病例分类。
一、流感的诊断标准及病例分类
流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据世界卫生组织的定义，流感的诊断标准主要有以下几个方面：
1. 突发性发热：患者通常会突然出现高热，体温可达39摄氏度以上。
2. 其他呼吸道症状：患者可能伴有咳嗽、喉痛、流涕等呼吸道症状。
3. 其他全身症状：流感患者还可能出现全身症状，如头痛、肌肉酸痛、乏力等。
基于上述诊断标准，我们可以将流感病例分为轻型、普通型和重型三类。轻型流感病例通常只有轻微的发热和呼吸道症状，并能够自行康复。普通型流感病例症状较为明显，但一般也能够通过较简单的治疗缓解。重型流感病例则表现为高热、严重的呼吸道症状以及全身症状，可能需要住院治疗。
二、肺结核的诊断标准及病例分类 肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。肺结核的诊断主要依靠临床症状、影像学和实验室检查。
1. 临床症状：肺结核患者常伴有长期咳嗽、咳痰等呼吸道症状，并可能出现血痰、盗汗、消瘦等全身症状。
2. 影像学：肺结核患者的胸部X光或CT检查可能显示肺部结节、空洞、浸润等异常改变。
3. 实验室检查：肺结核患者的痰液检查通常能够发现结核分枝杆菌。
根据肺结核患者的病情和传染性，我们可以将其分为活动性结核和非活动性结核。活动性结核通常具有传染性，病例需接受隔离治疗；非活动性结核患者则不具备传染性，但仍需要定期随访和治疗。
三、病毒性肝炎的诊断标准及病例分类
病毒性肝炎是由不同的病毒感染引起的肝脏炎症，常见的包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎。诊断病毒性肝炎主要依据以下几点：
1. 临床症状：病毒性肝炎患者通常会出现乏力、食欲不振、黄疸等肝脏症状，也可能伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。
重型肝炎的诊疗及护理
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1 重型肝炎的护理
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。
发病机制
重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。[1]
病因分类
重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础百度文库 - 让每个人平等地提升自我