小儿重症肺炎(内容详实)
A
型题
1
1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中度
D．呼吸性碱中毒
E．混合性酸中毒
2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热
B．血压降低
C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷
D．前囟紧张，脑脊液有明显异常
E．以上全对
3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重
B．喘憋重
C．血白细胞总数高，核左移
D．合并脓胸、肺大疱
E．双肺罗音密集
4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显
B．严重喘憋
C．脑水肿
D．严重咳嗽
E．中毒性脑病
5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症
B．高碳酸血症
C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒
E．混合性酸中毒
6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至
A．体温正常即停药
B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药
D．血象正常前即停药
E．血常规正常后即停药
7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳
B．气促
C．呼吸音减弱
D．肺部固定的细湿罗音
E．血象示白细胞增多
8．急性毛细支气管炎的主要病原为
A．腺病毒
B．鼻病毒
C．呼吸道合胞病毒
D．流感病毒
E．副流感病毒
9．早期确立病毒性肺炎的方法是
A．白细胞计数及分类
B．病毒分离
C．胸片
D．双份血清抗体测定
E．免疫荧光抗体检查
10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低
B．咳嗽的轻重
C．有无呼吸困难
D．肺部罗音的多少
E．有无其它系统的受累
11．支原体肺炎确诊的依据是：
A．冷凝集实验阳性
B．X线胸片阴影呈游走性
C．有家庭内小流行
D．咳嗽重而肺部体征不明显
E．以上都不是
12．治疗肺炎球菌肺炎应首选：
A．青霉素+链霉素
B．青霉素
C．先锋霉素
D．灭滴灵
E．庆大霉素
13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常
B．纠正电解质紊乱
C．改善通气功能
D．使用脱水剂减轻脑水肿
E．以上都不是
14．支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的
A．首选青霉素
B．根据病原菌选用敏感药物
C．支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素
D．复方新诺明可适用于任何年龄的小儿
E．葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周
15．腺病毒肺炎具有如下特点,但除外
A. 6个月至3岁婴幼儿多见
B. 多为稽留高热,少数为弛张热
C. 肺部体征出现早,可闻及湿罗音
D. 易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病
E. X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿
型题
A
2
1．3个月女婴，咳嗽5天，发热4天，门诊以肺炎收住院，3天后突然气急、青紫、呻吟，脉搏160次/分，呼吸70次/分，唇周发绀，左肺背部呼吸音降低，叩诊鼓音，最可能的诊断是：
A．左侧纵膈肿瘤并发胸腔积液
B．金黄色葡萄球菌肺炎并发左侧气胸
C．腺病毒肺炎
D．支原体肺炎并发渗出性胸膜炎
E．支气管异物并发肺不张
2．1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：A．西地兰
B．酚妥拉明
C．地塞M松
D．甘露醇
E．速尿
3．1岁，男孩，确诊为金黄色葡萄球菌肺炎，患儿突然出现呼吸困难，首先考虑
A．高热
B．脓气胸
C．酸中毒
小儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。 一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。 二、临床表现 多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。 常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。 三、同病原肺炎的严重状态 包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 不同病原肺炎的临床表现特点
四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。 婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。 心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。 婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗
重症肺炎 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。 临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。 1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征，②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺部叩诊多正常. 3、重症肺炎的表现肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。 ㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。 诊断标准：⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分； ⑵呼吸突然加快,超过60次/分； ⑶突然极度烦躁不安； ⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长， 尿少或无尿； ⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张； ⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿； 如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后如能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水肿，可确诊合并心衰，第5项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时，应密切观察。 治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01--0.015mg/kg，静注，必要时隔2-3小时重复使用
一例重症肺炎患儿护理_体会
安琪儿，让我们顺“气”自然，展翅高飞 ——一例重症肺炎患儿的护理体会 儿四科梦铃 一．选题背景 小儿肺炎是儿科的常见疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,占儿科住院患儿的24.5% ~65.2%，尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。重症肺炎是指除肺部疾病之外，还造成了其他病变，特别季节转换时是其高发期，诸如心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、微循环障碍、弥散性血管凝血（DIC）等。小儿重症肺炎的护理，对提高治愈率有极为重要的效用。因此，应密切监护，精心护理，才能减少并发症的发生。现将对个案的护理体会总结如下，为以后的个案护理提供依据。 二．文献查证 肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。鉴于小儿呼吸系统解剖学特点，很容易发生上呼吸道感染，特别是冬春寒冷季节气候多变时，如果治疗不及时，护理跟不上，极容易发展为重症肺炎。
三．个案简介 1.一般资料 安琪儿，2月女性患儿，汉族，59.0cm ，5.00kg ，头围36.2cm ，腹围34.0cm ，家住市巨野县。现由父母照顾照顾，父母均是中专学历，父亲在职职工，母亲待业，家庭和睦，有居民医保。 护理问题 气体交换 受损 清理呼吸道无效 体温过高 咳嗽 潜在并发症 心力衰竭 中毒性肠麻痹 中毒性脑病
2.家族树 农民农民农民农民 58岁 56岁 55岁 53岁 职工待业 26岁 24岁 2月 3.疾病发展史 2015.11.22因“咳嗽伴发热7 天，加重4天，憋喘1天”以 “重症肺炎、类百日咳综合征 2015.12.9 阵发性咳嗽加重，咳嗽较重时 伴面色紫绀及吐奶，血氧饱和度88-92%， 喉中有痰，不会咳出，以“重症肺炎”收 2015.11.22— 12.8在我院住院 治疗，好转出院 2015.12.7 胸片示：支气管肺 炎12.9血常规 WBC21.2*10^9/L，CRP30mg/L 心电监护，抗感染、营养、退 热，雾化、吸氧、吸痰 2015.12.1 5患儿病情 好转，明日 出院 2015.12.1 5给以出院 宣教，做好 复查，随诊
小儿重症肺炎的诊断和治疗分析
小儿重症肺炎的诊断和治疗分析 发表时间：2015-07-03T13:35:55.237Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：屠锦霞 [导读] 分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。 屠锦霞 （嘉兴市南湖区中心医院314000） 【摘要】目的：分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。方法：研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，分为 对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规治疗，观察组在对照组基础上运用多巴胺联合酚妥拉明，而后分析两组治疗效果。结果：在 治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。结论：重症肺炎患儿通 过多巴胺联合酚妥拉明治疗可以在常规治疗上提升治疗疗效，加快治疗效果，缩短治疗时长，尽早的提升患儿的舒适度。 【关键词】重症肺炎；小儿患者；诊断；药物治疗 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0247-02 重症肺炎在小儿病患中发病率较高，一般由细菌或病毒感染所引发，一般在1岁以下的小儿病患中较常发生，甚至成为了5岁以下小儿 死亡的首要原因。该病会引发较严重的并发症，如心肌炎、毒血症、脑炎等，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、气促、肺部有湿罗音， 如果不进行有效治疗，容易反复性发作，对患儿造成严重的生命威胁。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，其中男患儿为45例，女患儿35例；年龄为3个月至3岁，平均年龄为 1.4岁；临床表现为发热、咳嗽、全身性炎症，合并有心衰、肝功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭和循环系统障碍。将病患分为对照组和观察组各 40例，两组病患在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。 1.2方法 患儿通过咽试纸检查，了解患儿的呼吸系统情况，验明其病原体阳性情况，分别有1～3种病原体阳性反应，同时做胸片检查。患儿进 行必要的供氧，运用头罩吸氧，调整氧浓度和流量。运用药物做镇静治疗，运用10%的苯巴比妥及水合氯醛，要将患儿呼吸道的分泌物做 有效清理，定时做翻身叩背排痰。对于有合并症的患儿要针对病症做药物使用，心衰患儿要运用利尿、强心、血管扩张药物，呼吸衰竭者 要运用吸氧治疗，气喘痰多者运用化痰平喘治疗，进食困难者要给予静脉营养支持。在此基础上，观察组添加多巴胺联合酚妥拉明，按照3 ～5μg/kg的标准进行多巴胺与酚妥拉明给药，混合5%～10%的葡萄糖溶液30mg，每天进行2-3次的静脉滴注，连续治疗3～5d。 1.3评估观察 评估观察两组病患的治疗疗效，显效标准为在连续用药2天后临床症状得到缓解改善，缺氧、咳痰等得到消除，肺部湿罗音显著减缓， 1周后通过胸片检查表现肺部组织正常；有效标准为治疗5天后临床症状有所减轻，缺氧、咳痰、肺部湿罗音有改善；无效标准为治疗7天后 临床症状与体征变化不明显，甚至有严重倾向。 1.4统计学分析 将采集到的组间数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方来检验，同时组间的差异具有统计学意义的标准为p<0.05。 2.结果 表1两组肺炎患儿药物治疗临床疗效对比 注：两组对比，p<0.05 在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。具体情况如表1 和表2所示。 3.讨论 临床上对于重症肺炎的诊断标准有一定差异性，当下对于患儿出现呼吸系统功能障碍或者全身性的炎症反应也引入到诊断的领域，因 此可以从多方面进行综合性诊断，依据病患病原学检查、临床症状、胸片检查等进行综合诊断评估，一般情况下如果患者出现了以下合并 症状将视为重症肺炎：心血管功能障碍；呼吸困难缺氧等的呼吸系统障碍；表现有嗜睡精神萎靡的中毒性脑病；其他重度合并症等[1-2]。 对于普通肺炎患儿，一般进行按时药物治疗服用就可以达到较好的治疗效果，但是如果属于重症肺炎，其病情发展较快，大多数患儿 有缺氧甚至诱发出心衰、脑炎等，因此要及时进行供氧和药物干预才能有效的控制疾病和降低死亡率。要进行气道开放、机械通气来保证 呼吸系统的通畅，从而降低并发症。要尽快进行抗感染抗生素消炎处理，同时根据其临床反应、病原学检查结果选择合适的抗生素药物， 保证其预后效果[3-4]。 酚妥拉明可以有效地达到小动脉与静脉的扩张，降低肺部动脉压和心脏负荷，同时可以促使胃肠蠕动，改善肺部循环促进炎症吸收， 降低临床症状，多巴胺联合使用可以有效的抑制酚妥拉明的药物副作用。 【参考文献】 [1]李建西，程凡英，赵平.超小剂量肝素微量泵持续120小时静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床研究[J].中国药事.2013,27(2):238-241. [2]李政锦，周文，刘长军等.免疫球蛋自静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志.2012,22(16):3554–3555. [3]颜新良.血清降钙素原在小儿重症肺炎诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，29（10）：217-218. [4]MartijnD.deKruif,MaartenLimper,HermanGerritsen,CArnoldSpek,DeesP.M.Brandjes,HugotenCate,PatrickM.Bossuyt,PieterH.Reitsma,EricC.M.vanGorp.Ad
重症肺炎
重症肺炎—1 考试时间：20分钟 总分：70分 一．单选题（共10题，每题1分） 1.6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗4天无效。查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是( D ) A．大叶性肺炎B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎 E．呼吸道合胞病毒肺炎 2.男孩，1岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天，体温39℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音，白细胞19.7×109/L。诊断应考虑为( D ) A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液 C．腺病毒肺炎合并胸腔积液D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液 E．衣原体肺炎合并胸腔积液 3.毛细支气管炎的临床表现高峰期在呼吸困难发生后( C ) A．24小时B．48小时 C．48～72小时D．4天 E．5天 4.以下哪项属于哮喘的本质( D ) A．气道高反应性B．气道重塑 C．气道气流受限D．气道慢性炎症 E．气道黏液栓形成 5.毛细支气管炎的病原体主要是( E ) A．副流感病毒B．腺病毒 C．支原体D．鼻病毒 E．呼吸道合胞病毒 6.女婴，9个月，高热、咳嗽4天，体温39℃～40℃，面色苍白、发灰，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，白细胞5.1×109/L，胸部X线右下肺可见大小不等的片状阴影，若作病原学检查，首选下列哪项：( B ) A．病毒分离B．双份血清抗体检测 C．细菌对流免疫电泳D．免疫荧光法检测病毒 E．鲎珠溶解试验
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频
66例重症肺炎患儿的临床护理及分析
66例重症肺炎患儿的临床护理及分析 目的：分析讨论临床面对重症肺炎患儿时给予系统的护理措施及护理后的临床效果。方法：选取笔者所在医院2008年2月-2010年8月儿科收治的66例重症肺炎患儿，对其实施系统的临床护理，并比较护理前后患儿肺功能各项指标以评价护理效果。结果：所有患儿经过7～13 d的住院治疗均痊愈出院，期间未出现死亡病例。对患儿进行肺功能指标的各项检测发现各项指标较治疗前改变明显。结论：系统的临床护理对于提高重症肺炎患儿的治愈率及降低死亡率具有重要意义，儿科护理人员应该熟练掌握。 标签：小儿患者；重症肺炎；临床护理 小儿肺炎的发生主要与其呼吸系统特殊的解剖位置及特殊的生理、免疫特点有关，该病是儿科常见的疾病，患儿体质弱、抵抗力差、肺功能发育不全，一旦发生肺炎很容易形成重症肺炎[1]。该病病情危急，治疗不及时会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症危及患儿生命。因此，及时的抢救和系统的护理对于提高患儿的治愈率和降低死亡率是至关重要的。笔者所在医院对2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿实施系统的临床护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究分析对象均选自笔者所在科室2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿，其中男39例，女27例，患儿平均年龄2.37岁，平均病程3.2 d。入院时均表现出不同程度的意识障碍；临床检查时均伴有咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状；查体发现所有患儿均有不同程度的心率改变、呼吸节律改变、双肺存在干湿啰音；影像学检查发现X片肺部纹理增粗、存在点片状阴影。 1.2 急救治疗 根据患儿临床表现及临床诊断迅速制定抢救方案，对患儿实施抗感染、营养支持的对症治疗，例如给予患儿广谱抗生素治疗或抗病毒药物治疗；如遇患儿气喘严重的，可增加氨茶碱类药物予以治疗。 1.3 护理措施 为患儿实施系统的临床护理，具体方法如下：（1）基础护理，松解患儿衣物，安排患儿处于温度适宜、通风、干净的病房进行监护，护理过程要轻拿轻放，避免不必要的刺激引起患儿情绪不安；每日定时为病房消毒，每周紫外杀菌病房1次；保持患儿口腔清洁，进食后多饮水；定时为患儿翻身、定期更换患儿的床单及被套；为患儿使用静脉留置针建立静脉通道，以便后期给药治疗。（2）呼吸道
重症肺炎
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，
小儿重症肺炎
A 型题 1 1.小儿重症肺炎,最常见得酸碱平衡紊乱就是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中度 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒 2.重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为 A.突然出现高热 B.血压降低 C.两眼凝视上翻,意识障碍甚至昏迷 D.前囟紧张,脑脊液有明显异常 E.以上全对 3.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值得就是 A.起病急,病情重 B.喘憋重 C.血白细胞总数高,核左移 D.合并脓胸、肺大疱 E.双肺罗音密集 4.小儿支气管肺炎,激素应用得适应症不包括 A.中毒症状明显 B.严重喘憋 C.脑水肿
D.严重咳嗽 E.中毒性脑病 5.婴幼儿肺炎最主要得病理生理改变就是 A.低氧血症 B.高碳酸血症 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 6.抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A.体温正常即停药 B.体温正常5-7天,临床症状基本消失时停药 C.咳嗽减轻后即停药 D.血象正常前即停药 E.血常规正常后即停药 7.支气管肺炎与支气管炎鉴别得要点就是 A.发热、频咳 B.气促 C.呼吸音减弱 D.肺部固定得细湿罗音 E.血象示白细胞增多 8.急性毛细支气管炎得主要病原为 A.腺病毒 B.鼻病毒
C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.副流感病毒 9.早期确立病毒性肺炎得方法就是 A.白细胞计数及分类 B.病毒分离 C.胸片 D.双份血清抗体测定 E.免疫荧光抗体检查 10.重症肺炎与轻症肺炎得诊断主要就是依据 A.体温得高低 B.咳嗽得轻重 C.有无呼吸困难 D.肺部罗音得多少 E.有无其它系统得受累 11.支原体肺炎确诊得依据就是: A.冷凝集实验阳性 B.X线胸片阴影呈游走性 C.有家庭内小流行 D.咳嗽重而肺部体征不明显 E.以上都不就是 12.治疗肺炎球菌肺炎应首选: A.青霉素+链霉素
重症肺炎最新版本
小儿重症肺炎 一、概论 重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。 二、发病因素 1.感染 小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。 (1)病毒感染 近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染 主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。 2.年龄因素 婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。 3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转
变为重症肺炎。 三、临床表现 1.重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。 2.呼吸系统表现 咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。 3.肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。 4.心血管系统表现及心衰表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。 5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
小儿重症肺炎
A1型题 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重
B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿 D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒
E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒
B．鼻病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少
E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集实验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素 B．青霉素 C．先锋霉素 D．灭滴灵 E．庆大霉素 13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常
30例重症肺炎患儿治疗体会
30例重症肺炎患儿治疗体会 目的探讨重症肺炎患儿治疗方法与效果，为推广临床治疗体会提供参考。方法回顾性分析30例重症肺炎患儿的临床资料。结果30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。结论重症肺炎患儿要及时进行氧气和呼吸机配合治疗，使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭，合理选择抗病毒与抗菌药物。 标签：小儿；重症肺炎；治疗；抗菌药物 小儿重症肺炎是儿科的重症疾病，主要的临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音等[1]。多需要采用积极的综合治疗，包括通气、药物治疗等[2]。在发生机制上，肺炎球菌广泛存在于健康人鼻咽腔中，约1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌，一旦流感病毒侵入呼吸道，使肺炎球菌潜入人体，引起黏膜性疾病以及脑膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎等侵袭性肺炎球菌疾病。研究表明，肺炎球菌肺炎在重症肺炎中的比例达50%，在致死性肺炎中的比例更高。而肺炎球菌结合疫苗可使儿童流感相关性肺炎住院病例减少45%。本科2009年3月～2011年4月对30例小儿重症肺炎根据病情进行了不同的综合治疗，取得了很好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月～2011年4月在本院治疗的小儿重症肺炎30例，30例患儿的诊断均符合重症肺炎的诊断标准，临床表现：发热超过39℃以上伴咳嗽1周以上；中枢神经系统损害；有全身炎症反应综合征表现；单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应。男20例，女10例；年龄6个月～10岁，平均（3.22±0.63）岁。病程3～15 d，平均（8.22±1.21）d。30例患儿均有咳嗽及发热，体温39.2～41.0℃，平均体温39.9℃，其中体温>40℃15例，呼吸急促20例，伴胸痛5例；听诊呼吸音减弱21例，无明显啰音8例，干鸣音3例，肺部细湿啰音2例。 1.2 治疗方法 保持气道通畅，防止反流窒息。及时进行氧气和呼吸机配合治疗，吸氧无效时应及时应用机械通气；使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭；合理选择使用抗病毒药物。对于重症感染和全身炎症较严重患者，给予丙种球蛋白静脉注射。 1.3 疗效判定 临床症状、体征、实验室检查均恢复正常为显效；临床症状、体征、实验室3项中有1项指标未转至正常为有效；临床症状、体征、实验室检查无改善甚至加重为无效；总有效率为显效加有效[3]。 2 结果 30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。 3 讨论 重症肺炎包括金黄色葡萄球菌肺炎、毛细支气管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基础上易发生其他系统并发症，故死亡率相对较高。具备下列条件之一，即可诊断为重症肺炎。（1）伴明显的心脏、心血管功能障碍。（2）呼吸困难及缺氧明显，吸氧短期内症状不能缓解。（3）合并中毒性脑病，有明显中毒症状，如嗜睡、极
1小儿重症肺炎
A 型题 1 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重 B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿
D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒 B．鼻病毒
C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少 E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集试验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素
小儿重症肺炎发生心力衰竭的临床表现及治疗
小儿重症肺炎发生心力衰竭的临床表现及治疗 发表时间：2018-06-28T14:35:13.527Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：郑梅 [导读] 对小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式能有效缓解患儿的病症。 （会理县人民医院；四川会理615100） 【摘要】：目的探究观察小儿患者患重症肺炎并发生心力衰竭时在临床治疗中的表现和效果。方法选取我院自2016年4月~2017年5月收治的80例小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者为此次临床研究对象，随机分为对照组（n＝40）与观察组（n＝40）；对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组的基础上，采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式，组间对比分析两种治疗方式在临床中的治疗效果。结果观察组采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式，其心率好转、肝脏回缩、肺部啰音消失以及住院的时间等均明显低于对照组，差异较大(P<0．05)，其治疗有效率也明显高于对照组，差异较大(P<0．05)。结论对小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式能有效缓解患儿的病症，康复效果明显，值得在临床应用中大力推广。 【关键词】：小儿重症肺炎；心力衰竭；呼吸衰竭；临床治疗 在小儿各类临床病症中，小儿重症肺炎是较常见的其中一种呼吸道疾病，每年全世界由于肺炎而死亡的小儿患者高达200多万左右[1]，在广义上来说，小儿重症肺炎是指肺炎合并脏器的功能减弱并衰竭，从而引起感染性的器官功能性障碍和休克，同时免疫功能低下，伴有先天性遗传或畸形、心脏病等高危重症患儿；因此小儿重症肺炎并心力衰竭在小儿常见疾病里占据着较高的死亡率，心力衰竭作为肺炎中最严重的并发症，心力衰竭的发生会损害肺脏、肾脏、心脏等神经系统，严重威胁到患儿的生命安全。重症肺炎在临床中主要表现在患儿容易烦躁、身体多汗、心率变快、咳嗽等病状，造成患儿心肌损害，在肺动脉的高压下使肺循环的阻力加大，致患儿右心的负荷增加，在神经体液的影响下，由此导致其并发症心力衰竭发生；但由于患儿的肝脏、心脏等脏器的功能还未发育健全，当病菌或异物侵入到患儿的呼吸道时，若堆积在肺部不能及时清除，就会引发重症肺炎，甚至导致很多急性期的重症患儿在数小时或数天内就死亡[2]；皆是由于呼吸衰竭这一并发症。因此，只有尽早发现小儿重症肺炎并给予及时治疗，这对临床救治、降低小儿病死率有着重要的意义。 1、资料与方法 1.1 一般资料：选取我院自2016年4月~2017年5月收治的80例小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者为此次临床研究对象，随机分为对照组与观察组，所有患儿病情均符合诊断标准；其中对照组患儿男25例，女15例，年龄0.5~3.6岁，平均年龄( 2.1±0.2)岁，采用常规治疗方式；观察组患儿男23例，女17例，年龄0.5~ 3.5岁，平均年龄(2.0±0.2)岁，在对照组的基础上，采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式。两组间一般资料对比无明显差异，无统计学意义(p>0．05)，有可比性。 1.2方法：两组患儿均以半坐卧位方式卧床休息，将床头抬高至45°角，并给予面罩或者鼻导管保证其持续吸氧，当患儿缺氧严重时，用呼吸器来保证呼吸道的顺畅；在用药治疗时，对照组患儿用抗生素、抗病毒药物行常规治疗，并给予利尿剂、雾化吸入，根据患者病况再辅以洋地黄（生产企业：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H33021566），2岁以下患儿30~40mg/kg，2岁以上患儿20~30mg/kg，以减缓心率同时加强心肌收缩力，改善患儿肺循环；并维持患儿呼吸道的通畅、纠正其身体的水电解质；观察组患儿在对照组的基础上，则采用小剂量多巴酚丁胺（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20053297）持续泵入进行治疗；取31~58ml 5%葡萄糖溶液、[0.25mg/（kg.次）]多巴酚丁胺，通过静脉以2~4μg/（kg.min）匀速泵入，根据患儿的实际病况进行1~3次的药物注射，每次2~3天；若患儿有发热病症，先采用如酒精擦拭、冰敷等方式进行物理降温，若发热症状未得到缓解，对患儿进行注射点滴或者行口服退热剂，同时通过静脉补液的方式来维持身体水电解质的平衡。 1.3评判标准：根据两组间患儿的心率好转时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间以及住院的时间等对比分析其治疗效果的有效率；①当患儿的呼吸困难在2天治疗后得到较显著的缓解，每分钟的呼吸次数在54次以下，心率小于每分钟150次以下，同时咳嗽、心力衰竭等状况有明显改善，对用药治疗不再依赖，情绪保持在安静稳定的状态下，为显效[3]。②患儿在2天治疗后以上病症有一定但不显著的改善，为有效。③患儿在2天治疗后以上病症未见明显的改善，为无效。 1.4统计学：组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料数据行t检验，p＜0．05有统计学意义。 2、结果 2.1组间治疗情况比较 经两组间对比分析可知（详见表1），观察组在心率好转、肝脏回缩、肺部啰音消失以及住院的时间等均明显低于对照组，有统计学意义(P<0．05)。
小儿重症肺炎早期抗心衰治疗的护理体会
小儿重症肺炎早期抗心衰治疗的护理体会 目的探讨小儿重症肺炎早期抗心衰治疗的护理问题，解决治疗配合护理防止小儿重症肺炎并发心衰有效可行的护理对策。方法对100例小儿重症肺炎进行个体化护理，观察患儿生命体征及肺部情况。结果100例患儿经抗心衰治疗配合护理有效降低了急性心衰的发生率，提高了重症肺炎的治愈率。结论积极有效的早期治疗和护理是治疗小儿重症肺炎的重要环节。 标签：重症肺炎抗心衰治疗；护理体会；有效 肺炎是婴幼儿常见病，多发病，而重症肺炎并发心衰死亡是第一位。重症肺炎如不及时治疗可因毒素、缺氧、代谢异常引起循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。并发症越多，死亡率越高。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危，因此积极有效的早期治疗和护理是本病的重要环节。现将2005年8月～2008年3月我院收治的100例重症肺炎的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2005年8月～2008年3月收入我科诊断为婴幼儿肺炎100例。分成两组：治疗组56例（女36例，男20例，其中1～6个月21例，7～12个月35例），对照组44例（男25例，女19例，其中1～6个月19例，7～12个月25例）。 1.2临床表现100例患儿均具有典型肺炎的临床表现，发热、咳嗽、气促、精神不振等全身症状，并有明显的中、细湿罗音，伴有喘鸣音及大量的痰鸣音，胸片均提示片絮状阴影。 1.3方法两组均给予控制感染、平喘、祛痰、退热等支持治疗，而且治疗组给予小剂治疗量的西地兰，首次按0.0125mg/（kg·d），次日给予首次量的半量，若2d症状不明显者可给予第2次用药，给予第2d的半量，并配合使用速尿注射液，速尿的用量为0.3mg/kg，均1次d。 2 结果 治疗组56例，并发心衰6例，并发心衰率为10.7%，对照组44例，并发心衰19例，并发心衰率为43.2%，两组比较：治疗组并发心衰例数和并发心衰率明显低于对照组，均有显著性差异（P＜0.01），以上两组出现心衰的患儿均给予积极抗心衰治疗后痊愈。 3 临床观察和护理体会 3.1保持安静环境休息是患儿抵抗感染的有利因素，可降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，从而减轻心脏负担。为了保证患儿安静，尽量将患儿安排在
重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎的并发症及处理原则 一、重症肺炎的高危因素 年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］ 二、重症肺炎病原学的特点 （一）耐药菌株增加； （二）不典型菌感染增加； （三）二重感染菌种增加； （四）混合感染增加。 三、重症肺炎并发症原因： 低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。 四，全身并发症 （一）SIRS 1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。 2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。 3.处理原则 病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。 （1）加强监护 监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 （2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。 （3）抑制炎性介质和细胞因子