过敏性休克病例
【护理案例】一例过敏性休克病例带给护士们的提示
【护理案例】一例过敏性休克病例带给护士们的提示患者李某某，女，30岁，为一家医院临床科室护士，八年工作经验。
在值夜班时自觉发热，咳嗽，无痰。
测体温38度。
患者从前曾在发热时静点头孢哌酮他唑巴坦钠退热。
因此本次自行在值班室静点0.9%氯化钠100毫升+头孢哌酮他唑巴坦钠2.0，且静点前并未做皮试。
在静点药液5分钟后，患者出现呼吸困难，乏力，强迫端坐位，大汗。
同在值班室的其他同事迅速为其拔针并呼叫值班医生。
值班医生赶到后查体并给予多导联监护示：心率120次/分，血氧饱和度96%，血压96/54mmHg。
此时患者出现重度喘憋，口唇及舌头麻木，言语困难，表情惊恐，自觉有濒死感。
遵医嘱立即给予异丙嗪25毫克肌注，0.9%氯化钠20毫升+地塞米松10毫克静推，重新建立静脉通路，中流量吸氧。
了解到患者既往有维生素C过敏史，医生并未给予常规VC脱敏，而是给予5%葡萄糖100毫升+10%葡萄糖酸钙20毫升静点。
此时患者虽然呼吸困难略缓解，但出现少尿，大便失禁的症状，且血压持续下降至88/49mmHg。
立即留置静脉留置针，补液治疗，给予0.9%氯化钠500毫升静点，5%葡萄糖500毫升静点。
补液后患者血压恢复值103/72mmHg，心率恢复至90次/分，血氧恢复至99%，自行排尿约200毫升，色深黄。
患者自觉呼吸困难较前缓解，可取平卧位，濒死感消失。
同事为其办理入院手续，以进一步治疗。
带给我们的提示1 自觉不适时请及时就医，请勿凭借经验自行处置。
2 使用抗生素前一定要做皮试，无论之前是否有过敏史。
3 呼吸困难是过敏性休克的典型症状，会使患者产生濒死感，进一步加重呼吸困难。
4 不可在医疗场所之外对自己和他人进行处置，一旦出现危险无法进行有效应对。
5 该病例中出现了少尿和大便失禁的症状，是否与患者处于下夜班比较疲惫的状态有关？6 补液后尿量正常但颜色深黄提示患者发热及熬夜后体液不足。
且患者补液后乏力症状减轻，由强迫半坐卧位可取平卧或侧卧位。
过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
ppt课件
14
基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
ppt课件
9
思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
ppt课件
10
过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
ppt课件 11
ppt课件
12
诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
ppt课件
2
术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
过敏性休克的急救ppt课件
概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的 机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种 强烈的多脏器累及症群。
2
过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应
3
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起
病例分析
病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达 现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反 射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧， 保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg， spo2 91%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg iv,转运于8：40平车 推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床 旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。
16
过敏性休克的抢救措施重点
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
17
过敏性休克的抢救措施重点
肾上腺素的应用 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
18
换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液500ml
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
4
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血）
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
银杏达莫注射液致过敏性休克抢救成功1例
银杏达莫注射液致过敏性休克抢救成功1例【关键词】银杏达莫；休克，过敏性银杏达莫注射液，曾用名杏丁注射液，在临床上普遍应用，要紧用于预防和医治冠心病、血栓栓塞性疾病。
临床上不良反映偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反映。
罕有心绞痛加重，一旦停药，病症当即消失。
我科于2006年10月成功抢救了1例因静脉滴注银杏达莫注射液发生过敏性休克的患者，现将病例报告如下：1 病例介绍患者，女性，32岁。
因头晕、视物旋转、恶心、呕吐1h，于2006年10月11日到我院内科门诊就医，1个月前行剖宫产术，既往无药物过敏史。
遵医嘱予盐酸苯海拉明及银杏达莫注射液医治，10：00AM患者在门诊输液室静脉滴注％氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液15ml，滴入10min后，突然显现全身麻木、恶心、呕吐1次非咖啡样胃内物，随即显现意识不清、呼之不该、全身抽搐、双眼上翻、向左凝望、口吐白沫病症，于10：20AM送入抢救室，入院后患者仍意识不清，呈浅昏迷状，呼吸浅慢，查体：双侧瞳孔等圆等大，直径、对光反射灵敏、体温不升、心率140次/min、呼吸10次/min、血压测不到、全身皮肤重度紫绀，依照临床表现及用药史诊断为银杏达莫注射液过敏性休克。
2 急救处置当即停用银杏达莫注射液体，迅速将患者平卧、吸氧，从头成立静脉通道，静脉推注：肾上腺素1mg、地塞米松5mg、50％GS 20ml 加10％葡萄糖酸钙10ml、可拉明、洛贝林各1支、多巴胺20mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，同时行气管插管，接简易呼吸器辅助呼吸，予％氯化钠注射液250ml加多巴胺100mg静脉滴注维持血压，％氯化钠注射液250ml另开一管维持静脉通路，床边多功能心电监护示：窦性心动过速。
10：30AM测定血糖示：／L，查血气分析提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，予5％碳酸氢钠200ml静脉滴注，再行静脉推注地塞米松10mg、纳洛酮。
10：40AM患者神志转清，呼之能应，能睁眼，双侧瞳孔等圆等大，直径，对光反射灵敏，体温不升，心率157次/min，呼吸上升到25次/min，血压仍测不到，全身皮肤紫绀，冰凉，予加盖被保暖，经气管导管内氧气吸入，氧流量为8L/min，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml快速扩容、％氯化钠注射液250ml加654-2 20mg，以纠正休克。
抗生素致过敏性休克病例讨论
1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13321335.
North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.3
精品课件
病例特点
1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。
精品课件
抢救用药讨论
咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰
精品课件
过敏反应抢救流程
E:\医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流 程.doc医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救 流程.doc
8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分， 并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g”。
9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红， 患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心 慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹， 考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即 寻求帮助，并开始抢救。
麻醉过敏性休克病例分析
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、 喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术 后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水 肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为 1/10000和1/20000 ,其中肌松药过敏反应发生率为 1/6500
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率 的3%
• 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是 致死性的
Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8Dewachter, P Mouton-Faivre, C Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December
Anaesthesiol Scand 2007; 51:655–70
乳胶过敏的高危因素
• 患遗传性过敏症 • 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 • 患有严重手部皮炎 • 健康护理工作人员 • 对香蕉、栗子、鳄梨过敏 • 长期接触乳胶
抗生素
贝伐珠单抗致过敏性休克1例
贝伐珠单抗致过敏性休克1例贝伐珠单抗致过敏性休克1例近年来，贝伐珠单抗作为一种新型的肿瘤治疗药物，在临床上得到了广泛应用。
然而，尽管其疗效显著，但相应的不良反应也不容忽视。
本文将通过介绍一例贝伐珠单抗致过敏性休克的病例，着重探讨贝伐珠单抗的临床应用过程中可能出现的安全问题。
该病例涉及一位62岁的男性患者，患有肺癌晚期。
根据临床指南，他开始接受贝伐珠单抗治疗，以期改善肿瘤状况并延长生存期。
在治疗的第二个周期，患者出现了明显的过敏反应，伴有荨麻疹、呼吸困难、面部浮肿等症状。
立即停止贝伐珠单抗的给药，采取急救措施并予以对症治疗。
经过紧急处理后，患者症状得到了缓解，但仍需密切监测。
贝伐珠单抗是一种单克隆抗体药物，主要通过抑制肿瘤细胞生长和扩散来治疗癌症。
然而，一些患者对该药物存在过敏反应，严重者可发展为过敏性休克。
据研究统计，贝伐珠单抗致过敏性休克的发生率约为2%-4%。
过敏反应的发生机制尚不完全清楚，可能与患者自身免疫系统异常、药物结构以及药物的剂量和给药速度等因素有关。
临床上，贝伐珠单抗治疗前，应仔细评估患者的过敏史和体征。
对于有过敏史的患者，应采用皮肤试验或其他敏感性检测技术进行预测性检查。
此外，由于贝伐珠单抗具有强烈的溶解力和刺激性，治疗前应注意保证药物的适当配制和缓慢给药，避免药物浓度过高和给药过快导致不良反应的发生。
当患者发生过敏反应时，应立即停止贝伐珠单抗的给药，并积极进行急救处理。
在急救措施中，应予以氧气吸入、抗组胺药物、糖皮质激素以及支持性治疗等。
针对不同程度的过敏反应，医生需要根据患者的症状和体征来确定具体的治疗方案。
此外，治疗过程中需密切监测患者的血压、心率、皮肤状况等指标，及时调整治疗方案。
在病情稳定后，医生需要重新评估患者的过敏风险，是否继续使用贝伐珠单抗。
通过这一例贝伐珠单抗致过敏性休克的病例，我们不难看出，贝伐珠单抗在临床应用过程中的安全性问题需要引起足够的重视。
只有在医生和患者共同努力下，采取适当的预防措施和紧急处理方法，才能确保贝伐珠单抗的安全有效应用，为癌症患者提供更好的治疗效果。
过敏性休克急救案例
患者静推尖吻五分钟，患者主诉胸闷，出冷汗，全身湿冷。立即停止输液，立即通知主管医生及其他护士，给予患者去枕平卧，床边心电监护,吸氧
开通两路静脉通路，遵医嘱予地塞米松针5mg静推，加补林格氏液500mL静滴。
16：19
患者主诉胸闷未缓解，遵医嘱予肾上腺素针0.5mg皮下注射，
16：25
遵医嘱予5%葡萄糖1000ml静滴扩血容，肌注异丙嗪25mg，
过敏性休克急救案例
时间：2015-11-13
地点：泌尿外科3号楼4楼
背景：陈某某，男，69岁。2015-11-11因PSA进行性升高两年，为进一步治疗门诊拟“前列腺增生（PSA升高待查）”收住入院。
当天在前列腺穿刺后使用尖吻蝮蛇血凝酶5分钟后出现过敏性休克。
抢救过程：
1阴前列腺穿刺术，安返病房，遵医嘱予异帕米星针0.4g加入5%GS500mL静滴抗炎，尖吻蝮蛇血凝酶2u静推止血。
16：30
患者出现呼吸困难，嘴唇发绀，血氧饱和度持续下降，汇报医生，通知麻醉科、ICU会诊
16：45
麻醉师行气管切开，成功后予辅助呼吸、严密观察生命体征变化、转ICU进一步治疗。
演练人员
护士A护士B 护士C
演练流程
静滴雷尼替丁致过敏性休克1例报告
静滴雷尼替丁致过敏性休克1例报告标签：雷尼替丁；过敏性休克1病例介绍患者，男，36岁，因“急性胃炎”于2011年2月15日来笔者所在医院就诊，既往有青霉素、克林霉素及安乃近等药物过敏史。
门诊予5%葡萄糖注射液250 ml 加盐酸雷尼替丁注射液200 mg静脉滴注，输入约20 ml时患者突然出现神志不清，呼之不应，大汗淋漓。
查体：意识不清，面色苍白，口唇发绀；BP 75/30 mm Hg，HR 50次/min，律齐，未闻杂音，呼吸浅弱，两肺无啰音，考虑为过敏性休克。
立即更换液体，予以肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松20 mg静注，0.9%氯化钠注射液250 ml加氢化考的松100 mg、维生素C 1 g静滴，吸氧及心电监护等抢救处理，约3 min患者意识恢复，BP 110/75 mm Hg，HR 76次/min，诉全身乏力；门诊留观和对症处理，5 h后患者症状和体征消失，离院。
2讨论盐酸雷尼替丁注液为第二代H2受体阻断剂，具有速效、强效、长效和安全的特点，临床上常用于治疗各种胃炎及消化性溃疡,不良反应记载有罕见过敏反应，表现为风疹、发热、支气管痉挛、过敏性休克等［1］，近年屡有雷尼替丁引起的过敏反应的报道［2］。
由于其他患者输注同一批号的盐酸雷尼替丁注射液及葡萄糖液均无不良反应，故可排除药物变质的原因，考虑患者既往有多种药物过敏史。
本例静滴盐酸雷尼替丁注射液发生过敏性休克，可能与患者的过敏性体质有关。
本病例提醒医生临床上常用药物也可能出现严重的不良反应，尤其要注意过敏性体质患者的用药，以防范不良医疗事件的发生。
参考文献［1］张象麟.临床信息参考.成都:四川科学技术出版社,2004:432.［2］谢小菊.静注雷尼替丁致过敏1例.中国药物应用与监测,2006,3:60.。
注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机
注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。
常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。
案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。
立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。
立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。
遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。
遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。
15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。
案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。
输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。
主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。
轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救
病例：
主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。外形消瘦，
自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，
不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。? ?? ?? ?? ?
初步诊断为：急性支气管感染。? ?? ?? ?? ?? ?
处 方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40
滴/分钟。刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。医
生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。保留了静脉通道。也就在关掉输
液开关同时。随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，
脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。医生叫其他人帮忙立即
将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素
0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg入5%葡萄糖
100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。期间从发作到输上液体，很快完
成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，
极度疲惫虚弱。观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致？处理措施是什么？）经医生及时处理，血压：
135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。再
观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比
较虚弱疲惫。后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听
心肺都正常，血压心率都正常。