股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例-股骨颈骨折坏死的前兆
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素分析
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素分析作者：姚五平姜红江来源：《风湿病与关节炎》2013年第10期【摘要】目的：探讨影响股骨颈骨折术后导致股骨头坏死的各相关因素。
方法：对行闭合复位经皮空心钉固定术且随访资料完整的86例患者的年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间等资料进行统计学分析。
结果：随访12～24个月，15例出现股骨头坏死，坏死率为17.44%，发生坏死的时间为术后8～24个月。
影响股骨头坏死的独立危险因素为年龄（χ2= 4.59，P = 0.039）、骨折类型（χ2= 6.391，P = 0.011）、复位质量（χ2=4.143，P = 0.041），通过对各因素进行Logistic分析，结果显示年龄OR = 8.977，P = 0.01，复位质量OR = 0.026，P = 0.02。
结论：患者年龄、骨折类型、复位质量均可影响股骨颈骨折空心钉内固定术后坏死率，而年龄及复位质量影响最大。
【关键词】股骨颈骨折；股骨头坏死；空心钉；相关因素股骨头坏死为股骨颈骨折术后的并发症之一，为了解影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的各相关因素，本文对行闭合复位经皮空心钉固定术并得到随访的86例患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1 临床资料本组患者86例，男34例，女52例；年龄18～75岁，平均（50.14±1.25）岁；其中 < 40岁18例，41～65岁36例，> 65岁32例；Garden分型I型12例，2型28例，Ⅲ型27例，Ⅳ型19例。
受伤至手术时间< 3 d 21例，3～7 d 32例，8～14 d20例，> 14 d 13例。
2 方法2.1 术后随访和疗效评定方法本组86例患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均18.6个月。
每3～6个月复查髋部正侧位X线片，判断骨折复位质量和骨折愈合情况。
根据术后X线片Garden对线指数判断骨折复位质量，分为解剖复位（I、Ⅱ级复位）49例，非解剖复位（Ⅲ、Ⅳ级复位）37例。
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点股骨颈骨折与股骨转子间骨折，这两个听起来就让人头疼的词汇，其实就是我们常说的“老骨头”生病了。
那么，这两兄弟到底有什么区别呢？别急，我这就给你们说说。
我们来看一下股骨颈骨折。
这个名字听起来就很高级，其实它就是指股骨颈部位发生的一种骨折。
想象一下，我们的老骨头就像是一根棍子，而股骨颈部位就像是棍子的中间部分。
当这根棍子中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨颈骨折。
这种骨折通常发生在老年人身上，因为他们的骨头变脆了，容易折断。
所以，当我们说一个人“摔断了脖子”，其实就是说他摔断了股骨颈。
接下来，我们来看看股骨转子间骨折。
这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是指股骨转子间的骨折。
想象一下，我们的老骨头就像是一个轮子，而股骨转子就是轮子上的两个小圆圈。
当这两个小圆圈中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨转子间骨折。
这种骨折通常发生在年轻人身上，因为他们的骨头比较结实，但是在受到外力冲击时，也可能会断裂。
所以，当我们说一个人“摔断了腿”，其实就是说他摔断了股骨转子间。
那么，如何鉴别股骨颈骨折和股骨转子间骨折呢？这里有几个小技巧：1. 疼痛部位不同：股骨颈骨折通常会引起髋部或大腿前侧的剧烈疼痛，而股骨转子间骨折则会引起膝盖后侧或臀部的疼痛。
2. 活动受限程度不同：股骨颈骨折的患者在受伤后往往无法站立或行走，而股骨转子间骨折的患者虽然可以行走，但是会感到跛行或行走困难。
3. 外观特征不同：股骨颈骨折的患者受伤部位会出现明显的肿胀和淤血，而股骨转子间骨折的患者则可能出现皮下出血或瘀斑。
4. 治疗方法不同：由于股骨颈骨折和股骨转子间骨折的症状和原因不同，因此它们的治疗方法也会有所不同。
一般来说，股骨颈骨折需要进行手术治疗，而股骨转子间骨折则可以通过保守治疗(如卧床休息、物理治疗等)来恢复。
了解股骨颈骨折和股骨转子间骨折的区别，对于我们预防和治疗这两种疾病都是非常有帮助的。
股骨颈骨折
3. 术后并发症的预治 并发症：便秘、肺部感染 、肺 不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感 染、髋关节脱位等。
4. 出院指导 由于髋关节置换术后需 防止脱位、感染、假体松动、 下陷等并发症，为确保疗效， 延长人工关节使用年限，特 作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质 的食物，防止骨质疏松。
（2）活动：避免增加 关节负荷量，如体重增 加、长时间站或坐、长 途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡 用淋浴而不用浴缸，如 厕用坐式而不用蹲式。
系统回顾
股 骨 颈 骨 折
概念：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵 轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈 基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以 老年女性较多。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
病理生理原因： 一、发病原因
1：中老年病人尤其女性多见。
2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引 起断裂。 3：多因间接暴力4：完全移位的骨折来自临床表现：症状：
1：畸形；
2：疼痛；
3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；
股骨颈骨折患肢的外旋畸形
体征：
1.内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 2.患侧大转子突出
3.局部压痛、纵向叩击痛
辅助检查：
髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。
处理原则：非手术治疗
（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续 皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复 位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引， 并尽早在X线透视下手法复位。
（4）预防感染：关节 局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊； 在做其他手术前均应 告诉医生曾接受了关 节置换术，以便预防。
5. 复查 基于人工关节经长时间磨损与 松离，必须遵医嘱定期复诊，完全 康复后，每年复诊一次。术者。年， 随着生物医学材料的改进和医疗技 术的提高，治疗效果明显好转。
骨坏死疾病
骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。
最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。
股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。
本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。
随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。
具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
股骨颈骨折保守治疗继发移位及股骨头坏死的调查研究
１ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年４ 月第８ 卷第８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ａ ｒ ｇ Ａ ｏ ｐ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ８
股骨颈骨折保守治疗继 发移位 及股骨头坏死 的 调查研 究
杨广 【 摘要 】 目的 调查分析股骨颈骨折保守治疗继发移位以及股骨头坏死的情况 ， 并分析其产生原
因。方 法 收集无移位 型股骨颈骨折患者 ３ ５ ６例 ， 按照治疗 方式分为两组 ， １ ７ ６例手术治疗者为手术组 ， １ ８ ０例保守治疗者为保守组 ， 调查分析两组骨折继发移位以及头坏死发生情况 。结 果 手术 的骨低 于保守组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 保守组继发移位发生股骨头坏死几率显著 高于 Ｉ 期愈合 者 ， 且其发生股骨头坏死 的时 间较 Ｉ 期愈合者显著 提前 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。年龄 、合并高危并发症 、功 能 锻炼不 正确 、 Ｐ ａ ｕ ｗ ｅ ｌ ｓ 角偏 大等均是股骨头坏死的重要原 因。结 论 无移位 型股骨颈骨折患者行保守治 疗后继发移位 以及股骨头坏死 的风险较高 ， 早期 宜实施 手术 治疗 。
【 关键词 】 股骨颈骨折 ； 保守治疗 ； 股骨头坏死 ； 继发移位
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
ｎ ｅ ｃ ｋｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｙ Ａ ＮＧＧ ｕ ａ ｎ ｇ － ｊ ｉ ｅ ．Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｔ Ｏ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｋ ａ ｆ ｉ ｅ ｎ ｇ４ ７ ５ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
SPECT-CT评价股骨颈骨折后股骨头血供的变化
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
SPECT-CT评价股骨颈骨折后股骨头血供的变化
作者：申锋， 阎作勤， 郭常安， 费腾， 潘建锋， 刘嘉， 李朔， 石洪成， 顾宇参， 陈曙光， SHEN Feng， YAN Zuo-qin， GUO Chang-an， FEI Teng， PAN Jian-feng， LIU Jia
， LI Suo， SHI Hong-cheng， GU Yu-shen， CHEN Shu-guang
作者单位：申锋,阎作勤,郭常安,费腾,潘建锋,刘嘉,李朔,SHEN Feng,YAN Zuo-qin,GUO Chang-an,FEI Teng,PAN Jian-feng,LIU Jia,LI Suo(200032,复旦大学附属中山医院骨科)， 石洪成,顾宇
参,陈曙光,SHI Hong-cheng,GU Yu-shen,CHEN Shu-guang(200032,复旦大学附属中山医院核
医学科)
刊名：
中华关节外科杂志（电子版）
英文刊名：Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version)
年，卷(期)：2012,06(2)
本文链接：/Periodical_zhgjwkzz201202003.aspx。
生脉成骨胶囊治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的疗效观察
生脉成骨胶囊治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的疗效观察李勃;杨光;袁浩【摘要】目的:观察生脉成骨胶囊对股骨颈骨折后所致股骨头坏死的治疗效果.方法:选择1992年至2006年因股骨颈骨折后确诊为股骨头坏死的28例患者进行观察.所有患者口服生脉戍骨胶囊,治疗3个月、6个月、12个月和30个月后从临床症状、X线表现及髋关节功能评级等方面进行比较.结果:治疗12个月后,患者的临床症状和X线表现与治疗前相比有显著性差异(P<0.05).结论:生脉成骨胶囊具有明显的促进新骨生成作用,对加快死骨的吸收也有一定作用,可以明显缓解临床症状.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2009(022)005【总页数】2页(P20-21)【关键词】股骨颈骨折;生脉成骨胶囊;治疗,临床研究性【作者】李勃;杨光;袁浩【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;天津中医药大学第一附属医院;广州中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.8生脉成骨胶囊是广州中医药大学袁浩教授临床应用40余年的经验方，临床证明对治疗骨折和股骨头坏死具有很明显的疗效。
实验证明其有改善微循环，降低血液黏稠度，促进血管再生的作用。
2004年，袁浩教授与浙江海正制药有限公司联合将此药研制开发成为国家三类新药。
以下选择导师用其治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的临床病例作一总结。
1.1 研究对象来源全部病例都来自于袁浩教授诊治的患者。
从1992年至2006年的资料中选择有较为完整的病史记录、治疗过程和X光片的股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死（O NFH）患者共28例，男18例，女10例，年龄14～70岁，平均52.3岁。
均为单侧股骨颈骨折，其中左髋16例，右髋12例。
按从诊断明确至前来就诊的时间计算，病程最长为6年，最短为1个月。
按F icat分期法：Ⅱ期6髋，Ⅲ期14髋，Ⅳ期8髋。
1.2 病例选择标准1.2.1 诊断标准参照国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］(试行)。
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点股骨颈骨折与股骨转子间骨折，这是两个让人头疼的话题。
毕竟，这两种骨折可都是相当严重的骨折哦！那么，我们该如何区分它们呢？别着急，今天我就来给大家普及一下这方面的知识，让大家轻松应对这两种骨折。
我们来看一下什么是股骨颈骨折。
顾名思义，股骨颈骨折就是指股骨颈部位的骨折。
这个部位可是相当重要的哦！它连接着大腿和髋关节，负责支撑人体的重量。
所以，一旦发生股骨颈骨折，就会严重影响到我们的行动能力。
那么，股骨颈骨折的症状有哪些呢？一般来说，患者会出现剧烈的疼痛，尤其是在站起来或者行走时。
还可能出现肿胀、淤血等症状。
看到这些症状，大家是不是已经有点儿了解了呢？接下来，我们再来说说股骨转子间骨折。
这个名字听起来就比较复杂吧！其实，它就是指股骨转子间的骨折。
这个部位也是非常重要的哦！它位于股骨头内部，负责将股骨头与髋关节相连。
所以，一旦发生股骨转子间骨折，也会影响到我们的行动能力。
那么，股骨转子间骨折的症状又有哪些呢？一般来说，患者会出现剧烈的疼痛，尤其是在咳嗽、打喷嚏或者用力排便时。
还可能出现肿胀、淤血等症状。
看到这些症状，大家是不是已经有点儿明白了呢？那么，如何区分股骨颈骨折和股骨转子间骨折呢？这里就要用到一些专业的知识了。
我们要观察患者的受伤部位。
如果受伤部位是大腿和髋关节附近，那么很有可能是股骨颈骨折；如果受伤部位是大腿内侧或者外侧，那么很有可能是股骨转子间骨折。
我们要观察患者的受伤程度。
如果患者无法站立或者行走，那么很有可能是股骨颈骨折；如果患者无法弯曲大腿或者转动脚踝，那么很有可能是股骨转子间骨折。
我们还要结合患者的年龄、性别、身体状况等因素来进行综合判断。
以上只是一些基本的方法啦！实际上，要准确地诊断股骨颈骨折和股骨转子间骨折，还需要借助一些专业的设备和技术。
比如说，X光检查、CT扫描、MRI等影像学检查就可以帮助医生更准确地判断病情。
而在治疗方面，也需要根据患者的具体情况来进行手术或者非手术治疗。
骨蚀丸治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的疗效观察
骨蚀丸治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的疗效观察目的：观察骨蚀丸对股骨颈骨折后继发股骨头坏死的治疗效果。
方法：选择2008年至2010年因股骨颈骨折后确诊为股骨头坏死的240例患者随机分为两组进行观察，分别服用骨蚀丸（试验组）和丹郁骨康丸（对照组），观察髋关节功能评分、股骨头存活率、血清Ca、P、血流变的前后改变。
结果：试验组和对照组都可显著改善髋关节功能及临床症状，骨蚀丸对改善患者髋部疼痛、关节活动度、功能障碍、行走距离、影象等方面的作用均优于丹郁骨康丸，试验组有效率为92．5％，与对照组85％比较，有显著性差异（p＜0．05）；对血钙、血钾及血液流变学指标的改善亦明显优于对照组（p＜0．05）。
结论：骨蚀丸能有效治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死。
标签：骨蚀丸；股骨颈骨折；股骨头坏死；临床观察骨蚀丸（系武汉市中医院骨科董晓俊主任治疗股骨头缺血性坏死的经验方）由黄芪、当归、炒二术、薏仁、骨碎补、川断、二地、山药、山茱萸、丹皮、云苓、泽泻、鸡血藤、片姜黄、全虫、细辛，具有补肾壮骨，行气活血的作用。
为了评价其疗效及安全性，于2008年6月至2011年12月，根据国家食品药品监督管理局中药新药审批办法，我们对自愿参加骨康口服液临床研究的240例患者进行了系统的临床试验研究。
1资料与方法1．1研究对象来源全部病例都来自于董晓俊教授诊治的患者。
从2008年至2010年的的股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死患者（ARC0分期I、Ⅱ期）共240例，用随机数字法随机分为两组，骨蚀丸组120例，男84例，女36例；平均年龄42．5岁。
丹郁骨康丸（丹郁骨康丸为已上市治疗股骨头坏死的中成药物，临床疗效明确，功能、主治与试验用药一致）组120例，男69例，女51例；平均年龄40．7岁。
1．2研究方法1．2．1给药方式所有来诊患者，明确诊断后，按以下规定用药。
骨蚀丸组：口服，每次10g，每日2次，温水送服；丹郁骨康丸：口服，每次10g，每日2次，温水送服。
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1
股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2
例|股骨颈骨折坏死的前兆
【关键词】股骨颈；
骨折；
股骨头坏死；
鉴定
【中图分类号】D919．4；
R683．42
【文献标识码】B
徐新良
【文章编号】 1007—9297(2004)02—0135 01
股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是
进行保守治疗还是人工假体置换，不同的结果与法医学鉴定及
审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。
案 例
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2
【案例1】 余某，男，29岁。1998年9月21日因高处冲下
后跌倒致右股骨颈骨折。9月28日行复位内固定术，10月10日
出院。1999年1月20日因骨折延迟愈合而行自体髂骨植人术。
1999年10月19日委托法医学鉴定，当时因内固定尚未拆除、植
骨术后骨折线仍隐约可见，尚未达到临床愈合而未作伤残鉴定。
2000年4月1日，X线片示股骨头出现缺血性坏死，并轻度塌陷
变形，经多处治疗后股骨头愈合(轻度变形)。2002年4月5日
鉴定时右髋关节活动明显受限(前屈85度，后伸0度，外展15
度，内收l0度)、酸痛，且股骨头轻度塌陷变形，同时考虑对承重
的影响，参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，以“右髋关节
功能不全”定为6级伤残。
【案例2】 高某，女，42岁。1999年10月12日因跌倒致右
股骨颈骨折，l0月21日行复位内固定术，l1月2 日出院。2000
年7月28日X线片示右股骨颈骨折已愈合，股骨头缺血性坏死
可能。2001年9月27日因跛行、疼痛明显，股骨头骨质疏松、片
状低密度影更明显，诊断为股骨头缺血性坏死，并于10月31日
行全髋关节置换术。2002年7月5日鉴定时右髋关节活动轻度
受限(前屈90度、后伸0度、外展20度、内收0度)，同时考虑对
承重的影响，参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，以“右髋
关节功能不全”定为6级伤残。
讨 论
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3
一
、骨折预后与鉴定时机
股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死，股骨头坏死与股骨颈
骨折的原始移位程度和骨折的复位质量有关，发生率约为20％
～ 30％左右。依x线片看，发生时间早的在伤后1、2个月，晚的
10多年，大多在伤后二三年内。本文2例发生股骨头坏死的时
间分别为伤后18个月和9个月。
股骨颈骨折愈合较慢，平均为5～6个月，因此，判定愈合与
否应不少于1年，对损伤时移位严重、复位质量差的患者，鉴定
时应考虑发生股骨头坏死的可能性，鉴定时机宜适当延后。例1
在伤后一年提请鉴定，因当时尚未完全愈合，复位欠佳而未鉴
定，伤后一年半出现股骨头缺血性坏死。
二、伤残鉴定
伤残鉴定需要等到临床医学一般原则所承认的临床效果稳
定，不再继续发展的基础上，给予客观评定。关节部位骨折经手
术内固定后，改变了受累关节的解剖结构，致受累关节的活动、
承重受限或功能障碍，故应在进一步治疗(拆除内固定及相应功
能锻炼)、受累关节功能基本稳定的情况下进行鉴定。
在工伤标准中，关节功能不全，指残留功能不能完成原有专
业劳动，并影响日常生活活动者。在具体掌握时必须同时具备
以下3个方面：(1)关节活动度丧失应大于25％ ；
(2)只有股骨头
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4
变形或关节置换后才能认定关节承重功能受影响；
(3)不能完成
原有专业劳动，并影响日常生活活动者。本文2例病人，1例股
骨头轻度塌陷变形，1例全髋关节置换术后，对承重功能的影响
均比较明显，同时关节活动功能受限(丧失大于25％)，且均为农
村体力劳动者，不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动，
故均以“右髋关节功能不全”定为6级伤残。
三、鉴定与审判
案件在审判时，例1、例2的鉴定结论当事人均无异议而被
法庭采纳。但例1的伤者在请求伤残补偿费的同时还请求后续
医疗费(人工假体置换费)，对方则认为病情尚未稳定不能评残，
进行人工假体置换后关节功能会好转而拒绝赔偿。由于手术与
否要视具体伤情而定，如需手术还应征得伤者的同意。余某的
伤情已基本稳定，医生及家属也认为目前无手术必要，故予以鉴
定。同时如手术治疗，术后伤残等级可能与术前不一致，故建议
审判员驳回伤者后续医疗费的诉讼请求，同时向审判员说明手
术与否当事人是有选择权的，且手术后关节功能好也能评7级
伤残，而手术费用远远超过一个伤残等级的伤残补偿费，并未损
害对方的利益，该案现已判决生效。
参考文献
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(收稿：2003—04—09；
修回：2003—07—05)