《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施》
患者十大安全目标及管理措施
陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。
（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。
（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。
目标二：提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。
保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。
（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。
（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。
（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
患者十大安全目标及责任制度
患者十大安全目标及责任制度
第一章总则
第一条为了保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构对患者的安全管理工作的组织、实施和监督。
第三条医疗机构应建立健全患者安全管理体系，明确各部门和人员的职责，确保患者安全管理工作的顺利实施。
第四条医疗机构应制定并实施患者十大安全目标，加强患者安全管理，预防和减少患者安全事件的发生。
第二章患者十大安全目标
第五条严格执行医疗护理操作规程，确保患者安全。
第六条严格药物管理，防止药物不良反应和药物错误。
第七条加强患者身份识别，防止医疗差错。
第八条保障患者隐私权，防止患者信息泄露。
第九条加强患者教育，提高患者自我管理能力。
第十条加强医疗设备管理，确保设备安全运行。
第十一条加强医院感染管理，预防感染事故的发生。
第十二条加强患者安全文化建设，提高全体医务人员的安全意识。
第三章责任制度
第十三条医疗机构应明确各级医务人员在患者安全管理中的职责，确保患者安全管理工作的落实。
第十四条医疗机构应建立健全患者安全管理责任制，明确责任人和责任范围。
第十五条医疗机构应对患者安全管理工作进行监督和评价，持续改进患者安全管理体系。
第四章培训与教育
第十六条医疗机构应定期组织医务人员进行患者安全管理和操作技能的培训和教育。
第十七条医疗机构应加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员的责任意识和法律意识。
第五章附则
第十八条本制度由医疗机构负责解释。
第十九条本制度自发布之日起施行。
医院目标管理责任书,医院各科室管理
为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成二级医院评审目标，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。
经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定 2022 年年度工作目标。
为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。
院长：科主任：二○二零年一月十五日1、严格按照医院监管工作的具体要求，规范医疗工作行为，院长与职能部门、各科室主任签定的目标管理责任书，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。
2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。
3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。
4.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。
科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。
一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。
5.科室应积极参预医院的大查房和义务会诊，随时参加危（wei）险病人的抢救等。
同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。
6.政治、业务学习每月至少 1 次，要有 80%以上人数参加。
7.加强医院安全建设，确保医疗安全。
8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。
9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作。
10.加强社会综合管理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发生。
11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象(以每月综合检查评比记录为准)。
12.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。
10 医疗质量管理目标责任书
XXXXXX医院医疗质量管理目标责任书科室：XXXX科根据《医疗质量管理办法》、《三级医院评审实施细则》、《国家医疗质量安全改进目标》等相关法律法规和质量标准的要求，为加强医疗质量管理，提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，明确职责与工作目标，提高我院医疗质量，确保医疗安全。
特制定本责任书，要求各科医务人员在医疗活动中严格遵执行。
一、科室应成立医疗质量与安全管理小组，制定本科室质控实施方案，建立医疗质量管理责任制，明确个人在医疗质量管理活动中的职责，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效地保障医疗质量。
防止医行差错、投诉纠纷的发生。
二、落实本科室医疗质量管理制度、规范和工作要求，严格掌握与岗位相关的诊疗、操作规范。
三、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。
四、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。
五、严格按照我院核准登记的诊疗科目依法执业。
六、使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
七、遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
八、加强科室质量控制，做好室间质量评价工作；积极参加国家、省、市级质控中心质控工作。
九、临床科室加强病历质量管理，建立本科室病历质量管理制度并组织实施。
十、积极开展科室临床路径及单病种工作。
十一、主动上报临床诊疗活动中的医疗（安全）不良事件和药品（医疗器械）不良反应事件，并做好相关记录。
十二、对住院时间超过30天患者、非计划再次手术病例、出院30天内再入院患者科内进行评价分析并记录。
十三、每月组织开展科室医疗质量管理与控制工作，定期召开医疗质量管理会议，对质量管理与控制工作的结果和重点指标进行讨论，分析、反馈。
十四、每季度、半年对科室医疗质量、数据运用管理工具进行分析和自我评价，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。
医务科目标责任书
医务科目标责任书为了进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院的可持续发展，特制定本医务科目标责任书。
一、医疗质量管理目标1、建立健全医疗质量管理组织和制度，完善医疗质量控制体系，确保医疗质量持续改进。
2、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度等，确保各项制度落实到位。
3、加强病历质量管理，提高病历书写的规范性、完整性和准确性。
甲级病历率达到____%以上，杜绝丙级病历。
4、规范医疗技术临床应用管理，严格新技术、新项目的准入和审批制度，确保医疗技术安全有效。
二、医疗安全管理目标1、加强医疗安全教育，提高医务人员的医疗安全意识和风险防范能力。
2、严格执行医疗安全规章制度，如医疗差错事故报告制度、医疗纠纷处理制度等，及时发现和处理医疗安全隐患。
3、有效防范和控制医疗纠纷的发生，医疗纠纷发生率较上一年度降低____%，重大医疗纠纷发生率为零。
4、对医疗纠纷进行及时、妥善的处理，投诉处理满意度达到____%以上。
三、医疗服务管理目标1、优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，缩短患者平均住院日，减少患者等候时间。
2、加强医患沟通，提高医务人员的沟通能力和服务态度，患者满意度达到____%以上。
3、完善投诉处理机制，做到投诉有接待、处理有结果、反馈有记录，投诉处理及时率达到____%。
四、医务人员管理目标1、加强医务人员的业务培训和继续教育，制定切实可行的培训计划，提高医务人员的业务水平和综合素质。
2、严格医务人员的准入管理，做好医师、护士的注册、考核和定期考核工作。
3、加强医德医风建设，树立良好的行业形象，医务人员职业道德考核合格率达到____%以上。
五、医院感染管理目标1、建立健全医院感染管理组织和制度，加强医院感染防控知识的培训和宣传。
2、严格执行医院感染防控措施，如无菌操作规程、消毒与灭菌工作制度、隔离防护制度等，降低医院感染发生率。
3、加强医院感染监测工作，及时发现和处理医院感染暴发事件，医院感染漏报率控制在____%以下。
患者十大安全目标及管理措施
陕西省友谊医院之邯郸勺丸创作患者十大平安目标目标一：严格执行核对制度,提高医务人员对患者身份识此外准确性目标二：提高用药平安目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”陈述制度目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生错误目标六：严格执行手部卫生,合适医院传染控制的基本要求目标七：防备与减少患者跌倒事件产生目标八：防备与减少患者压疮产生目标九：鼓动勉励主动陈述医疗平安（不良）事件目标十：鼓动勉励患者介入医疗平安目标一：严格执行核对制度,提高医务人员对患者身份识此外准确性【目的】通过严格执行核对制度,来提高医务人员对患者身份识此外准确性,确保所执行的诊疗活动过程准确无误,包管每一位患者的平安.【主要措施】（一）健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度.（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通.（三）完善关头流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度.（四）在诊疗活动中,严格执行核对制度,采取反问时核对办法,确保对正确患者实施正确操纵.（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识.目标二：提高用药平安【目的】用药平安是患者平安的重点.包管患者用药平安包含从药品推销、储存、调剂、处方、医嘱、使用、不雅察等各个环节、各方面配合努力,目标是要做到确保每一位患者的用药平安,减少不良反响.【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应合适律例要求,严格办理和登记.（二）加强各类药品办理 ,注射药与口服药,内服药与外用药应严格分隔放置.（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明.（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌.（五）控制静脉输注滴速、预防输液反响,特殊用药严格交接班.（六）病区应建立药物使用后不良反响的不雅察及上报制度,人人知晓.（七）阐扬药师指导临床合理用药的作用.（八）合理使用抗菌药物,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低.（九）有高警示药品办理制度（十）用药平安应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确.目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要包管措施,只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据陈述.【主要措施】（一）只有在危重症患者紧急抢救急时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下）,保存安瓿,事后应准确记录.（二）在接到口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包含医技科室其它检查）结果时,接到者必须规范、完整的记录检验结果和陈述者的姓名与电话,进行复述确认后方可提供医师使用.（三）对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发明将赐与处理.目标四：建立临床实验室“危急值”陈述制度【目的】建立临床实验室“危急值”陈述制度,体现以病人为中心的办事理念,提高对危重患者的办事质量.【主要措施】（一）有适合本单位的“危急值”陈述制度.（二）“危急值”陈述途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询办事.（三）“危急值”陈述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部分的急危重症患者.（四）“危急值”项目可按照医院实际情况认定,至少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等.（五）对属于“危急值”陈述的项目实行严格的质量控制,尤其是阐发前质量控制措施,如应有标本收集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实.（六）各科室应建立“危急值”登记本,认真登记,及时陈述.目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生错误【目的】严格避免手术患者、部位及术式错误的产生,是外科患者平安与医疗质量必须的重要前提.【主要措施】（一）多部分配合合作制定手术平安核查与手术风险评估制度与任务流程.（二）依照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作“标示”,并主动邀请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术.（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成,所需需要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥.（四）在手术、麻醉开始实施前,实施“暂停”程序,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后,方可开始实施手术、麻醉.（五）术前做到“六查”、“十对”、制度.六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、封闭体腔前后查.十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位,所需药品、物品、药物过敏情况,灭菌器械,敷料是否合格,用物是否齐全适用.目标六：严格执行手部卫生,合适医院传染控制的基本要求【目的】手卫生是预防、控制和降低医院传染最简单和最有效的办法.【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生办理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必须的包管与有效的监管措施.（二）操纵：医护人员在任何临床操纵过程中都应严格遵循无菌操纵规范,确保临床操纵的平安性.（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）.（四）环境：有创操纵的环境消毒,应当遵循的医院传染控制的基本要求.（五）手术后的放弃物：应当遵循的医院传染控制的基本要求.目标七：防备与减少患者跌倒事件产生【目的】防备与减少患者跌倒事件是包管患者在诊疗过程平安、减少意外损伤的重要举措.【主要措施】（一）建立跌倒陈述与伤情认定制度和程序.（二）认真实施有效的跌倒防备制度与措施.（三）加强高风险患者及家属的平安防备指导.目标八：防备与减少患者压疮产生【目的】通过患者压疮防备措施的落实,减少护理并发症.【主要措施】（一）建立压疮风险评估与陈述制度和程序.（二）认真实施有效的压疮防备制度与措施.（三）加强高风险患者及家属的平安防备指导.目标九：鼓动勉励主动陈述医疗平安（不良）事件【目的】积极建议、鼓动勉励医护人员主动陈述不良事件,通过学习“错误”,提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力,包管患者平安.【主要措施】（一）有鼓动勉励医务人员主动陈述医疗平安（不良）事件的制度与任务流程.（二）有医疗平安（不良）事件的反响机制,对重大不良件及时反响,阐发原因,持续改良.（三）加强医疗平安（不良）事件制度与任务流程的全员培训.目标十：鼓动勉励患者介入医疗平安【目的】充分体现患者的权利及以患者为中心的办事理念.【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息,为患者（家属）提供相关的健康知识的教育,协助患方对诊疗计划的理解与选择.（二）主动邀请患者介入医疗平安办理,尤其是患者在接受手术（或有创性操纵）前和药物治疗时.（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息,并奉告其对诊疗办事质量与平安的重要性.（四）地下本院接待患者投诉的主管部分、投诉的方法及途径.相关知识链接：一、口服药发放中罕见的护理平安问题：１．药物剂量有误２．漏发（多为病人不在）３．重发（多为定点药物）４．同病室的人交叉发、错发５．药品失效６．发药后未及时服用７．服药办法不正确二、静脉输液易出现的护理平安问题：１．液体配错２．漏输３．输液反响４．静脉炎５．液体外渗６．液体外渗引起组织坏死７．输液速度调节不当８．输（换）错液９．静脉空气栓塞１０．输液管堵塞１１．静脉选择不当三、执行医嘱中易出现的护理平安问题：1．转抄治疗卡片错误２．执行口头医嘱３．重复执行医嘱４．未及时执行医嘱四、手卫生指征：①直接接触病人前后,接触不合病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、排泄物、排泄物、伤口敷料之后③穿脱隔离衣前后,摘手套后；④进行无菌操纵前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后.五、护理不良事件的防备：（一）严格执行护理三查八对制度（二）严格执行医嘱（三）护理分级制度的落实（四）加强各类药品办理（五）严格执行护理操纵规程（六）严于职守增强责任心（七）调动护士任务主动性,提高护理人员的素质。
医院目标管理责任书
医院目标管理责任书尊敬的全体医务工作者：目标管理是管理医院工作的重要手段之一，对于提升医院综合实力、提高医疗质量、提供优质的医疗服务具有重要意义。
为了更好地推动医院目标管理工作的开展，特制定本医院目标管理责任书，以明确各岗位职责，落实责任，共同努力实现医院的各项目标。
一、目标确定（一）市场和服务目标根据医院发展战略，制定市场份额和服务质量目标，提升医院品牌形象，扩大医院影响力。
（二）财务目标合理制定年度收入、成本和利润目标，提高医院经济效益，确保医疗卫生事业的可持续发展。
（三）医疗质量和安全目标推行全面质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，保护患者权益。
（四）创新目标加强创新能力建设，发挥科研和技术创新在医院发展中的引领作用，不断提高临床技术和医疗水平。
（五）人力资源目标根据医院发展需要，合理规划人员编制、用人结构和岗位职责，提高员工素质和工作效率，搭建良好的人才培养与激励机制。
二、目标分解（一）行政领导目标1.负责协调各项工作，推动医院目标管理的具体实施。
2.加强对目标管理工作的领导和指导，确保目标的准确分解和有效实施。
3.定期听取各科室和部门关于目标完成情况的汇报，并提供必要的指导和支持。
（二）科室负责人目标1.根据医院目标要求，制定科室年度工作目标，确保目标与整体目标一致。
2.组织科室人员制定科室工作计划，明确责任分工和工作重点。
3.定期向行政领导汇报科室目标完成情况，及时反馈工作中的难点和问题。
4.组织开展相关培训和学习，提升团队成员的综合素质和业务能力。
（三）医护人员目标1.积极参与目标管理工作，全面了解并理解个人目标与医院目标的关系。
2.按照科室要求，完成个人工作目标，并主动参与团队协作，实现共同目标。
3.提高医疗服务水平和服务态度，保障患者权益，做到诊疗过程透明化、规范化。
4.持续学习和专业知识更新，不断提高临床技能和医疗质量。
（四）支持部门目标1.积极支持目标管理工作的开展，建立并完善与目标管理相关的工作制度和流程。
医务科工作指标及管理要求.(2013年)
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20、对相关科室进行转诊患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务等工作。以及相关科室对出院患者及其家属（监护人）的健康教育和随访预约管理，提高患者和家属（监护人）健康知识水平以及出院后医疗、护理及康复措施的知晓度等工作开展情况进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
④继续医学教育未与员工定期考核、晋职晋升挂钩。扣0.5分。
⑤继续医学教育学分完成率未达到95%以上。扣0.5分。
⑥每年承担省级继续医学教育项目未达到3个以上。扣0.5分。
⑦每年承担国家级继续医学教育项目未达到2个以上。扣0.5分。
3
17、实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
对上述工作未进行督导、检查、总结、反馈，扣0.5分。无改进措施，扣0.5分。
1
21、对各部门、各科室开展尊重患者自主权和选择权、知情权、隐私保护、民族习惯、宗教信仰等方面工作，以及医务人员履行告知义务等工作开展情况进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。保障患者能得适宜的治疗和安全保护。（★）
⑤无药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训扣0.5分。
⑥医务人员不熟悉药事管理法律法规及相关制度。发现一人次扣0.5分。
⑦无保证上述制度落实的相关措施。扣0.5分。
⑧无临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。扣0.5分。
5
7、建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
①无药品质量监督管理组织，职责不明确。扣0.5分。
3
5、对医疗服务流程中存在的问题有系统调研，不断优化医疗服务流程，努力缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
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《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施》涉及医务科部分采取的措施一、医疗安全指标1、年内医疗事故为0。
此项责任科室不归医务科。
2、关于医疗风险防范：⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。
各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。
⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。
⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。
使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。
严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。
⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。
科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。
病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。
避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。
⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。
涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。
⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。
三、药品收入占业务收入比例控制指标联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。
五、实施临床路径管理病种指标1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。
2、各科个案管理员每月按时填写《信阳市中心医院临床路径管理信息报表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。
六、诊疗服务指标1、实施三级质控，由科室完成基本质控。
2、医院医疗质量控制办公室每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。
3、由院质控室进行终末质控。
4、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平。
尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用。
5、加强处方点评工作力度，落实处方点评规范。
扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角。
6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训，并进行考试考核。
7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩。
8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价。
9、加强会诊和转诊管理，完善各种术前检查，缩短术前住院天数。
10、落实临床路径和抗菌药物合理运用，康复期病人可以转往社区医或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数。
11、对床位使用率超过93%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评，必要时提交院办公会研究处理。
12、a、预约诊疗不属于医务科职能范围；b、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标。
七、履行公共卫生职责指标完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%：1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队。
2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平。
3、树立大局意识，救治队员通讯工具24小时开通，应急状态下必须无条件服从应急救治办公室调配。
九、临床科研及科技创新1、医院每年开展新业务新技术不少于10项；医院发表省级以上论文每100张床位不少于3篇，发表国家级核心期刊每100张床位不少于1篇：2、在历年来实施双优奖的基础上，制定《关于印发的通知》，对申报条件和奖励项目及金额进行调整，用于进一步激励临床医务人员开展新技术新业务。
3、在双优奖申报及评审中，严格依据公平、公正、公开原则，对难度大、创新性强、技术含量高的项目充分予以肯定和奖励。
第二篇：“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施1阳煤集团总医院202x年医务科医疗质量管理指标目标管理责任分工采取的措施一、医疗安全指标1、年内医疗事故为0。
此项责任科室不归医务科。
2、关于医疗风险防范：⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。
各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。
⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。
⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。
使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。
严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。
⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。
科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。
病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。
避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。
⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。
涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。
⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。
二、药品收入占业务收入比例控制指标联合药学部定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。
三、实施临床路径管理病种指标1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。
2、各科管床医师每月按时填写《阳煤集团总医院临床路径开展情况调查表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。
四、诊疗服务指标1、实施三级质控，由科室完成基本质控。
2、医院医务科每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。
3、由病案室对归档病历进行终末质控。
4、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平。
尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用。
5、加强处方点评工作力度，落实处方点评规范。
扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角。
6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训，并进行考试考核。
7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩。
8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价。
9、加强会诊和转诊管理，完善各种术前检查，缩短术前住院天数。
10、落实临床路径和抗菌药物合理运用，康复期病人可以转往社区医或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数。
11、对床位使用率超过95%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评，必要时提交院办公会研究处理。
12、a、预约诊疗不属于医务科职能范围；b、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标。
五、履行公共卫生职责指标完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%：1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队。
2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平。
3、树立大局意识，救治队员通讯工具24小时开通，应急状态下必须无条件服从应急救治办公室调配。
第三篇：202x（分工）目标管理与绩效考核十大指标202x年二级以上医院目标管理与绩效考核“十大指标”（各项任务的主管院长和对应责任科室）202x-4-20一、平安医院建设指标尉建华院长1.推进平安医院建设，实行“一把手”负责制。
设立医患关系办公室或投诉管理部门并实行首诉负责制，患者投诉按时处理反馈率100%。
---------------------党办、医患关系科。
2.配合公安机关设立警务室，社会影响恶劣的涉医事（案）件为0，媒体对涉医事件恶意炒作为0。
-----保卫科、宣教科。
3.开展第三方调解，实施医疗风险金制度或医疗责任保险。
---医患关系科。
4.医院全年无安全事故（医疗事故数为0、输血安全事故为0、医院感染暴发事件为0、火灾等意外事件为0）。
---------------------------医务科、院感办、保卫科。
二、医护人员配置指标李任增院长5.医院规模适宜，床位与职工比例符合标准要求（预编…xx‟92号）。
-------------------------人事科。
6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4。
---------人事科。
7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。
----------------------------人事科。
三、合理用药指标苏东宁主席李任增院长8.抗菌药物品种。
三级医院≤50种，二级医院≤35种。
----------------药剂科。
9.开展处方点评，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。
--------------药剂科。
10.i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
--------------药剂科。
11.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%。
-----------------------医务科。
12.抗菌药物占药品收入比例≤20%。
---------药剂科。
13.二、三级综合医院药占比＜43%；二、三级专科医院药占比。
肿瘤医院和传染病医院＜49%；精神病专科医院＜47%；心血管病医院（含胸科医院）＜45%；妇幼保健院（包括儿童医院）＜39%；口腔医院＜30%。
------------------药剂科。
四、基本药物指标苏东宁主席14.按照新版《国家基本药物目录》，基本药物使用比例三级医院达到25%-30%，二级医院达到40%-50%，县级医院综合改革试点县的二级医院达到50%。
------------药剂科。
五、规范化诊疗指标李光明院长李任增院长15.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。
-------------------医务科。
16.实施临床路径管理。
-------医务科。
三级综合医院＞20个专业、＞50个病种，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
二级综合医院＞15个专业、＞30个病种，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。