老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用
心衰
呼吸衰竭、心力衰竭的临床表现和治疗1呼吸衰竭呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。
分五点：（1）呼吸道阻塞性病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
（2）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
（3）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
（4）胸廊胸膜病变胸廊外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廊活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
（5）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。
一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
1.1临床表现（1）呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。
头孢他啶联合左氧氟沙星治疗心力衰竭患者肺部感染的效果及对血清
in primary human cardiac6broblasts:fibrosis,myofibroblast conversion,proliferation,and inflammation［J］.Circ Res,2004,94（4）.453-461.卢翔,刘澄英.氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T在慢性肺源性心脏病患者中检测的临床意义［J］.江苏医药,2017,43（18）：134-1350.张忠华，徐东波，邹波•慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压患者血浆BNP水平的变化［J］・宁夏医科大学学报，2017,39（7）：837-839.李丹丹，马聪.D二聚体检测的临床应用进展［J］.血栓与止血学,2011,17（3）:138-141.［7］吴文钦•慢性肺心病60例N末端脑钠肽前体、D二聚体和动脉血气指标的临床分析［J］.福建医药杂志,2018,（6）：73-75.［8］周新云.血气分析、BNP、D-二聚体对肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鉴别诊疗作用［J］.当代医学,2016,22（7）:29-30.（收稿日期:2019-02-14）（本文编辑:隋会敏）头抱他喘联合左氧氟沙星治疗心力衰竭患者肺部感染的效果及对血清炎症因子的影响韩欣于【摘要】目的头抱他睫联合左氧氟沙星治疗心力衰竭患者肺部感染的效果及对血清炎症因子的影响分析。
方法选择2016年11月一2018年11月本院收治的心力衰竭合并肺部感染患者60例作为研究对象，随机分为联合组和对照组共两组，每组各30例。
对照组采用头抱他呢进行治疗，联合组在对照组基础上结合左氧氟沙星进行治疗。
治疗后比较两组患者的治疗效果和血清炎症因子水平。
结果治疗后联合组的治疗总有效率为96.67%,对照组为73.33%,两者比较差异显著（P<0.05）；治疗后两组患者的血清炎症因子水平均得到了改善，联合组的血清炎症因子水平低于对照组，且组间差异显著（P<0.05）。
万古霉素与莫西沙星对老年心力衰竭合并肺部感染患者炎症因子及降钙素原水平的影响
中国现代医药杂志2019年4月第21卷第4期 MMJC，Apr 2019，Vol 21，No.443 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.04.011万古霉素与莫西沙星对老年心力衰竭合并肺部感染患者炎症因子及降钙素原水平的影响韩文杰 刘恒亮老年心力衰竭是心内科最常见的疾病类型之一，患者通常合并多系统基础疾病，需要长期卧床，导致呼吸道纤毛运动受到抑制，分泌物无法及时排出[1]；同时由于患者心功能较差，心脏血流速度较慢，肺血管内细菌容易大量滋生，增加了肺部感染的发生风险和治疗难度，严重影响患者的治疗效果与预后[2]。
老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗以对症治疗为主，本研究采用万古霉素与莫西沙星治疗老年心力衰竭合并肺部感染，分析两种药物的效果，现报道如下。
1 材料与方法1.1临床资料 以我院心内科2017年1~12月收治的80例老年心力衰竭合并肺部感染患者作为观察对象，随机均分为两组。
对照组中男23例，女17例；年龄66~79岁，平均（72.76±7.23）岁；…心功能分级（NYHA）Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。
观察组中男24例，女16例；年龄65~80岁，平均（73.12±6.42）岁；心功能分级（NYHA）Ⅲ级20例，Ⅳ级20例。
所有患者均经肺部听诊、X线检查、痰液培养等确诊为肺部感染[3]。
排除标准：①治疗期间发生严重不良反应者；②治疗期间自行退出者；③未完成整个疗程者；④治疗期间病情迅速恶化者。
两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1治疗方法 两组均进行常规治疗，在此基础上对照组给予莫西沙星（德国拜耳公司，J20030001）治疗，400mg+5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d；观察组给予万古霉素治疗（Eli…Lilly…and…Company，H20…030375），500mg+5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，…2次/d。
左氧氟沙星联合头孢他啶治疗左心衰合并肺部感染的疗效观察
左氧氟沙星联合头孢他啶治疗左心衰合并肺部感染的疗效观察徐鸿
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(24)16
【摘要】选取收治的左心衰合并肺部感染患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。
对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组在对照组基础上给予头孢他啶治疗，治疗后比较两组治疗效果及治疗前后的症状积分和IL-6、TNF-α、BNP的变化。
治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义
（P<0.05）；两组治疗后症状积分以及IL-6、TNF-α、BNP均有明显变化，但观察组变化优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
采用左氧氟沙星联合头孢他啶治疗左心衰合并肺部感染临床效果优异，值得临床广泛应用。
【总页数】2页(P3696-3697)
【作者】徐鸿
【作者单位】防城港市防城区人民医院内二科，广西防城港 538021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
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1.左氧氟沙星联合头孢他啶治疗左心衰合并肺部感染的疗效观察
2.左氧氟沙星联合头孢他啶治疗脑卒中患者肺部感染的疗效观察
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4.左氧氟沙星联合抗结核药物治疗肺结核合并肺
部感染的疗效观察5.头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年心衰合并肺部感染的效果及对血清WBC、PCT的影响
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1.心衰
3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）；
4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩； 5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）； 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病 （MI、甲亢、贫血、肺栓塞）。
2006.A
51．下列哪项是心力衰竭的基本病因? A. 人口老龄化 B．急性心肌梗死急性期死亡率降低 C．随年龄增加心肌细胞数减少 D．原发性心肌舒缩功能障碍 E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多．
心衰类型
:
按心衰发展的速度分急性和慢性心衰。
按心衰部位分左心衰、右心衰和全心衰。 收缩性心衰和舒张性心衰。
心衰的分期和分级：
１．心衰的分期（2001年美国AHA/ACC的成人心力衰
竭指南对心力衰竭分期的概念）
根据ECG、运动试验，X线和UCG等客观检查作出分级。 A期 无心血管疾病的客观依据。（心衰高危期）
原发性心肌损害和心脏负荷过重及继发性 介导因素（去甲肾、ATII、醛固酮、NO等）， 导致心室扩大或心室肥厚。在这个过程中，心
肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有改变，
称为心室重构。
心肌损害和心室重构：
（1）心肌细胞坏死与凋亡致心肌细胞数量减少。
（2）心肌细胞适应不良性肥大。
心肌细胞外基质的变化主要为胶原沉积和纤维化。
血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全
所谓心－－肾综合征
左心衰竭体征
１．肺部湿性啰音
２．心脏体征：除原有的心脏病固有体征外，慢
性左心衰一般均有：
心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） 肺动脉瓣区第二心音亢进 舒张期奔马律
右心衰竭症状
以体循环淤血为主 １．症状：
１）消化道症状。
２）劳力性呼吸困难
血清降钙素原在老年心衰患者抗感染治疗中的应用价值
血清降钙素原在老年心衰患者抗感染治疗中的应用价值发表时间：2020-12-15T06:50:18.983Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第10期作者：崔妍吴永华[导读] 探讨血清降钙素原在老年心衰患者抗感染治疗中的应用价值。
苏州市立医院本部老年医学科 215000【摘要】目的：探讨血清降钙素原在老年心衰患者抗感染治疗中的应用价值。
方法：选取我院于2019年9月~2020年9月间收治的86例老年心衰患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组43例，对照组根据患者的病情变化决定是否使用抗菌药物，而观察组根据血清降钙素原变化决定是否使用抗菌素治疗。
比较2组患者的体温、PCT、WBC、CRP变化情况，治疗效果，住院情况以，及抗菌素使用情况。
结果：观察组在使用抗菌药物当日的PCT水平明显低于入院时，P<0.05，而体温、WBC、CRP水平比较无明显差异，使用抗菌药物3d后，血清PCT水平相比于使用抗菌素当日明显下降，体温相比于入院时显著下降，P<0.05。
观察组的二重感染率明显低于对照组P<0.05，观察组的抗菌药物使用疗程、费用以及总住院费用均明显低于对照组，组间比较有明显差异P<0.05。
结论：血清降钙素原指标应用于老年心衰患者应用抗菌素的指导治疗，能够减少抗菌药物的使用量，降低住院费用，减少住院时间，减少二重感染的发生率。
【关键词】血清降钙素原；老年心衰；指导意义；肺部感染；抗菌治疗降钙素原（Procalcitonin，PCT）属于一类重要的感染标志物，现已经被广泛应用于脓毒症的早期诊断以及细菌及病毒感，染性疾病的诊断和死亡评估中，更是作为抗生素应用是否合理的客观评价指标[1]，在其他疾病的应用亦有报道，心力衰竭就是其中之一。
心力衰竭是由于各种基础疾病逐渐演变至终末阶段的一类临床综合征，患者因出现不同程度的肺淤血、水肿，容易，出现肺部感染，后者又可加重心衰，目前对于肺部感染的诊断多依靠临床表现、实验室检查以及影像学结果[2]，但是老年肺部感染患者多表现隐匿，对于诊断有一定难度。
老年肺炎的临床特征及诊治策略
老年肺炎的临床特征及诊治策略郭坤明长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题。
早在一百多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。
目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。
随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临巨大挑战。
一、老年肺炎的流行病学老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。
老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。
美国1995年的统计结果表明，肺炎列死亡顺位的第6位，而在老年人升至第四位，在感染性疾病中位列第一。
在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人。
70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。
北京医院资料显示，60岁以上尸检中存在肺炎者45%。
根据发病地点的不同，老年肺炎分为3种，社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（long-term care facility, LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。
老年肺炎增加了LTCF获得性肺炎，其发病率、严重程度和预后等方面界于CAP和HAP之间。
发病率为69~115/1000居住者，是CAP的2～3倍。
吸入性肺炎在老年患者中很普遍。
专门针对老年肺炎危险因素的临床研究并不多见，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、充血性心衰、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留臵胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。
慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%肺炎老年人患有一种或多种基础疾病。
通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。
另外，年龄相关的肺脏结构、功能的改变和横膈位臵的变化也是老年肺炎主要的危险因素，使气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制。
血清巨噬细胞炎性蛋白-1α和CD40配体的表达对老年左心衰竭合并肺部感染患者的诊断价值分析
心力衰竭血清巨噬细胞炎性蛋白-l a和CD40配体的表达对 老年左心衰竭合并肺部感染患者的诊断价值分析王显斌王小蓉李玉梅苏天华基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题（17PJ116)作者单位= 625000四川省雅安市，雅安市人民医院老年医学二科【摘要】目的探究血清巨噬细胞炎性蛋白-la(M I P-la)和C D40配体(C D40L)的表达对老年左心衰竭合并肺部感染患者的诊断价值方法选取2018年2月至2020年8月我院收治的老年左心衰竭合并肺部感染患者86例为感染组，选取同期收治的老年左心衰竭未合并肺部感染患者88例为非感染组：比较两组血清M I P-la和C D40L水平，采用/〇c回归分析老年左心衰竭合并肺部感染影响因素，受试者工作特征(R O C)曲线分析血清M IP-la,C D40L水平对老年左心衰竭合并肺部感染的诊断价值，比较感染组不同感染程度血清M IP-la X D40L水平，分析感染组M IP-la,C D40L与临床肺部感染评分(C P IS)的相关性结果感染组>70岁比例高于对照组（75.58%比46.59%,P<0.001),心功能IV级比例高于对照组（51.16%比23.86%，P<0.00丨），左心室射血分数低于对照组[(44.38±2.4丨）％比(47.75±2.69)%，P<0.001],第1秒用力呼气容积（F E V,)低于对照组[U.08±0.26)L比（1.41±0.35)L,P<0.001],第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV,/FV C)低于对照组[(60.72±5.69)% 比（66.03±6.丨7)% , fcO.O Ol], N 末端 B 型利钠肽原/脑钠肽（NT-proBNP/B N P)高于对照组[(8.45±1.93)比M^il.S S h P c O.O O l],降钙素原(PC T)高于对照组[(15.51±5.39)ng/L比(3.30±1.22)n g/L,P<0.001],M IP-la髙于对照组[(502.91±66.38)n g/L比（382.06±71.49)n g/L,P<0.001],CD40L 高于对照组[(_31 .〇9±5.13)ng/ml 比（21.84±4.29 )n g/m l. P<0.001];多因素 Zogi^ic 回归方程校正混杂因素后，N T-p ro B N P/B N P C O/^^Z G./^O.O O l)、P C T(O fi=2.265，P<0.001)、M IP-la(0/?=2.367,/><0.001)、C D40L(0/?=4.228,P<0.001)仍与合并肺部感染相关；血清M IP-la、C D40L联合诊断老年左心衰竭合并肺部感染的曲线下面积(A U C)最大为0.933,对应敏感度为93.02%,特异度为81.82%;感染组M IP-lct,C D40L与C P IS评分呈正相关关系（P<0.05):结论老年左心衰竭合并肺部感染患者血清M IP-la X D40L水平均异常高表达，二者均是肺部感染发病影响因素.联合检测可为老年左心衰竭合并肺部感染早期诊断提供重要参考，可作为常规NT-proBNP/BNP、PC T指标诊断老年左心衰竭合并肺部感染的补充,进一步提高诊断价值【关键词】左心衰竭；肺部感染；老年；巨噬细胞炎性蛋白-l a;C D40配体doi ： 10.3969/j.issn. 1672-5301.2021.12.04中图分类号R541.6文献标识码A 文章编号1672-5301(2021)12-1072-06Analysis of the diagnostic value of serum M IP-la and CD40L expression in elderly patients with left heartfailure and pulmonary infectionWANG Xian-bin, WANG Xiao-rong, LI Yu-mei, SU Tian-hua. The Second Department o f Geriatrics ,Ya' an People' sHospital ,Ya' an 625000, China【Fund program】Scientific Research Project o f Sichuan Provincial Health and Family PlanningCommission( 17PJ116)【Abstract】Objective To explore the diagnostic value o f serum macrophage inflammatory protein-la(M IP-la) and CD40 ligand (CD40L) expression in elderly patients with left heart failure and lung infection.Methods 86 elderly patients with left heart failure and pulmonary infection admitted to our hospital fromFebruary 2018 to August 2020 were selected as the infection group, and 88 elderly patients with left heart failurewithout pulmonary infection who were admitted in the same period were selected as the non-infected group. Theserum levels o f M IP-la and CD40L were compared between the two groups. Logw/ic regression was used toanalyze the influencing factors o f elderly left heart failure with lung infection, and the receiver operatingcharacteristic (ROC) curve was used to analyze the diagnostic value o f serum M IP-la and CD40L levels forelderly left heart failure with pulmonary infection. The serum levels o f M IP-la and CD40L in the infected groupwith different degrees of infection were compared, and the correlation between M IP-la, CD40L and Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) in the infected group were analyzed. Results The proportion of age >70 years old in the infected group was higher than that in the control group (75.58% vs. 46.59%,P<0.001). Heart function grade IV in the infected group was higher than that in the control group (51.16% vs. 23.86%,P<0.001). The left ventricular ejection fraction in the infected group was lower than that in the control group [(44.38±2.41)% vs.(47.75士2.69)% ^〈O.001].Forced expiratory volume in the first second (FEVi) in the infected group was lower than that in the control group [(1.08±0.26) L vs. (1.41 士0.35) L, /^〈O.001].Forced expiratory volumein the first second/forced vital capacity (FEVi/FVC) in the infected group was lower than that in the control group [(60.72土5.69)% vs.(66.03±6.17)%,P<0.001]. N-terminal pro-brain natriuretic peptide/brain natriuretic peptide (NT-proBNP/ BNP) in the infected group was higher than that in the control group [(8.45±1.93) vs. (4.89± 1.55)，/^<0.001]. Procalcitonin (PCT) in the infected group was higher than that in the control group [(15.51 ±5.39) jig/Lvs.(3.30土1.22)|ig/L,P<0.001]. M IP-la in the infected group was higher than that in the control group [(502.91 ±66.38 )ng/ L vs.(382.06土71.49)ng/L,P<0.001]. After correcting for confounding factors with multivariate regression equation, NT-proBNP/BNP (0/?=2.226, P<0.001), PCT (OR=2.265,P<0.001), M IP-la (0/?=2.367, P<0.001) and CD40L (OR=4.22S,P<0.001) were still associated with pulmonary infection. The combination of serum M IP-la and CD40L in the diagnosis of elderly left heart failure with pulmonary infection had the highest AUC value of 0.933, and the corresponding sensitivity was 93.02% and the specificity was 81.82%. M IP-la, CD40L and CPIS scores were positively correlated in elderly patients with left heart failure and pulmonary infection (P<0.05). Conclusions The serum levels of M IP-la and CD40L were abnormally high in elderly patients with left heart failure and lung infection, both which were influencing factors of lung infection. The combined detection can provide important reference for the early diagnosis of elderly left heart failure complicated with lung infection. It can be used as a supplement to routine NT-proBNP/BNP and PCT indicators in the diagnosis and further improve the diagnostic value.【Key w ords】Left heart failure; Lung infection；Old age；Macrophage inflammatory protein-la；CD40 ligand左心衰竭是大部分心血管疾病进展的终末阶 段,近年来，其发病率呈逐渐上升趋势，其中老年患 者占比达到75%,左心衰竭合并肺部感染是导致患 者死亡的主要原因之一^。
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老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用
目的探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用。
方法选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予早期治疗，对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标等。
结果研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳；治疗后研究组6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年心衰合并肺部感染患者实施早期治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。
标签：老年心衰合并肺部感染；心功能；预后；效果
心力衰竭是临床老年患者常见病症，其发生与多种因素有关，老年患者身体各项机能退化，心脏功能受供血、供氧方面影响，输液量减少，加之合并其他原发性疾病，从而导致病发危险性较高。
据临床研究，肺部感染是诱发老年患者心衰的典型性危险因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程长、必须及早给予积极治疗以提升预后，降低患者死亡率[1]。
为探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用，本次研究选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合WHO冠心病ICD临床诊断标准与心衰NYHA分级，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，排除严重心律失常、肝肾功能障碍、电解质紊乱与高动力所致心衰等，签署治疗同意书。
患者心衰程度：轻度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分级：Ⅱ级49例，比例61.25%，Ⅲ级27例，比例33.75%，Ⅳ级4例，比例5%。
1.2临床症状特点所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、体温升高、呼吸困难及夜间不能平卧等症状，少数伴有血痰或脓性痰、胸闷气促等，体征多数可见明显两肺干湿罗音，心率加快，少数有下肢浮肿、血压升高、颈动脉怒张和肝部胀大症状；多数患者有冠心病病史。
辅助检查：实验室检查显示多数白细胞数增多，X线片显示肺部有片状阴影，肺纹理增粗，少数胸腔有少量积液，肺动脉影增宽；心电图结果显示正常或T波倒置改变，少数伴右束支完全或不完全阻滞；心脏彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血气分析提示血氧分压降低[2]。
80例患者男47例，女33例，年龄58～76岁，平均年龄（68.7±4.1）岁，病程4～12年，平均（6.7±
2.1）年，随机分为对照组和研究组，每组40例，
两组患者在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性。
1.3方法
1.3.1对照组常规治疗：抗感染治疗，应用血管扩张剂、强心剂，纠正水电解质紊乱，单硝酸异山梨酯联合利尿剂、洋地黄药物治疗，应用平喘止咳药物，积极治疗原发病，降糖降压。
1.3.2研究组常规治疗基础上早期治疗应用ACEI药物支持，卡托普利（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022823）口服，初始剂量25mg/次，3次/d，病情逐渐稳定后增至50～100mg/次，3次/d；氨力农（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20083141）口服，剂量10～15mg/次，3次/d，最大剂量不超过60mg/次，3次/d。
以2w为1疗程，连续治疗4个疗程后对比两组治疗效果。
1.4疗效判定对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压（SBP/DBP）、心率（HR）及超声心电图指标左心射血分数LVEF（%）、左室短轴缩短率FS（%）、SV（ml）、CO（L/min）等。
临床治疗总有效率评价以患者临床症状体征、心衰与心功能改善、肺部感染改善情况等为标准制定，分为显效、有效、无效三个指标，以显效为临床治疗总有效率。
显效：治疗后临床症状与体征基本消失，心衰与心功能得到显著改善（≥Ⅱ级），肺内感染消失；有效：临床症状与体征减轻，心衰与心功改善程度≥Ⅰ级，肺内感染减轻；无效：症状与体征无缓解，心衰、心功能与肺内感染无减轻或恶化等。
1.5统计学方法数据处理应用SPSS16.0软件，正态计量资料采用（x±s）表示，计数资料（%）比较采用t检验，计量资料（n）比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗总有效率研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗期间无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳，见表1。
2.2两组指标对比两组患者治疗前后6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标对比情况显示，治疗后两组患者6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果均显著优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者改善效果更为显著（P＜0.05），见表2。
3 讨论
老年患者心衰合并肺部感染的发生与机体功能退化有密切关系，由于患者需长期卧床休养，呼吸道纤毛运动功能及分泌功能会受到一定影响，从而影响血流的同时使得细菌积聚在肺部血管，从而进一步加重心衰和感染症状，严重者甚至
导致患者死亡[3]。
所以，临床积极把握时机给予早期治疗可全面改善患者症状与体征，控制病情，提升生存质量，有效改善预后。
早期治疗中，结合痰液培养结果与X线片确定感染致病菌种与肺部感染情况，合适筛选抗生素，并应用低肾毒药物及时纠正感染性心衰，避免二重感染[4]；由于老年群体年龄大，对洋地黄耐受差，所以强心剂的剂量应用上要谨慎控制，保持在常规剂量的2/1和3/1，预防血药浓度过高引发毒性反应，在患者出现急性心衰时可使用快速制剂缓解；老年心衰合并肺部感染患者电解质紊乱情况较为普遍，利尿剂应用时要控制剂量，做到间歇性给药，排钾与保钾并用；ACEI药物卡托普利作为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制醛固酮分泌，改善心功能不全和低钾低镁血症，减少水钠潴留，减轻心脏负荷，抑制血管紧张素在心脏血管组织及心肌内的形成，缓解内皮素作用，预防心律失常，从而达到改善心衰的目的[5]；单硝酸异山梨酯联合利尿剂等对于长期控制慢性心衰效果较好，增强心肌抗缺血作用，降低心脏负荷；氨力农是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，可显著改善左心室功能，扩张血管并增加心肌收缩力，松弛血管平滑肌，达到增加心肌排血量和心脏指数的目的[6]。
本次研究中通过对比常规治疗和早期治疗应用氨力农效果，发现后者可显著改善患者心衰与肺部感染症状，提升生存质量，尤其是6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善显著，证实了早期氨力农及ACEI药物治疗的优越性，对提升患者预后有积极作用。
综上所述，老年心衰合并肺部感染患者实施早期联合氨力农及ACEI药物等综合治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。
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