浅表性膀胱癌的TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析
膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗疗效分析
膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗疗效分析摘要】目的对采用膀胱灌注化疗的方法对膀胱肿瘤患者进行治疗的疗效进行分析。
方法随机抽取在2002年12月至2009年12月这七年时间里，在我院就诊的膀胱肿瘤患者病例90例，将其随机分为A、B、C三组，每组30例。
A组患者采用丝裂霉素（MMC）进行灌注化疗，B组患者采用塞替哌（TSPa）进行灌注化疗，C组患者采用吡柔比星（THP）进行灌注化疗，对三组患者的治疗效果和复发率做以记录并进行分析。
结果三组患者的治疗效果均比较明显，A组有3例患者出现复发症状，复发率为10%；B组有5例患者出现复发症状，复发率为16.7%；C组患者有2例出现复发症状，复发率为6.7%。
三组患者的总体复发率为11.1%，有两例经病理研究结果显示为恶性肿瘤。
结论采用膀胱灌注化疗的方法对膀胱肿瘤患者进行治疗其治疗效果明显，复发率低，值得临床使用与推广。
【关键词】膀胱肿瘤灌注化疗疗效分析在泌尿系统肿瘤中最为常见一种就是膀胱肿瘤, 由于生物学等一系列的原因,该类肿瘤在临床上的发病率很高、但是死亡率却很低[1]。
膀胱灌注是为了在膀胱肿瘤进行切除后预防肿瘤再次复发以及发生恶化进展, 是使残余肿瘤或原位癌得以消除的惟一有效疗法[2]。
但是传统的膀胱灌注技术大多数会对尿道产生刺激甚至出现一系列的并发症[3]。
随着膀胱镜技术的不断发展和普及，对于浅表性的膀胱癌在早期诊断方面己经基本没有问题，目前，临床上主要的治疗方法有经尿道进行电切术或膀胱部分切除两种方式，但治疗以后的膀胱肿瘤的复发率却高达50%以上，且会使一些肿瘤的恶性程度增加。
因此，大多数患者在术后都会采用膀胱灌注化疗已达到对肿瘤复发和肿瘤恶性程度的抑制作用[4]。
本次研究随机抽取在2002年12月至2009年12月这七年时间里，在我院就诊的膀胱肿瘤患者病例90例，将其平均分为3组，分别采用丝裂霉素、塞替哌、吡柔比星进行灌注化疗，对三组患者的治疗效果和复发率做以记录并进行分析。
经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例
经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例(新疆昌吉州人民医院泌尿外科新疆昌吉831100）【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（turbt）加膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。
方法对我院2002年12 月—2011 年12 月收治的53 例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果治疗后本组53例均1次切除，随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行turbt。
结论经尿道电切术加术后早期行膀胱灌注是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；膀胱灌注【中图分类号】r737．14 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0606-01 我院2002 年12月—2011 年12 月采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤53 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料 2002年12月至2011年12月共收治浅表性膀胱肿瘤患者53例，男45例，女8例，年龄30-81岁，平均55岁，其中初发48例，复发5例。
肿瘤单发45例，多发8例，肿瘤有蒂23例，肿瘤直径0.3-4.0cm。
术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为乳头状瘤2例，移行细胞癌51例，病理分型ⅰ级20例，ⅱ级32例，ⅲ级1例。
结合b超，ct以及膀胱镜镜检等资料，均为临床分期t2期以下的肿瘤。
1.2 治疗方法全麻或硬膜外麻醉下，用好克电切镜，5%甘露醇灌洗液连续冲洗，电切功率160w，电凝功率60w，切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位，大小，数目。
切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。
较小肿瘤直接电切，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。
对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。
输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。
不能耐受全麻而用硬膜外麻醉的患者电切时，用电极把肿瘤勾于陶瓷内。
术后常规留置三腔导尿管，间断膀胱冲洗1-2d,术后3d拔出导尿管。
吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效观察
60天津药学Tianjin Pharmacy2021年第33卷第1期灶吸收率较高,临床症状改善时间较短,两组不良反应发生率比较差异不显著，表明肺结核伴咳血患者应用白百抗痨颗粒治疗可有效促进其病灶吸收，缩短其临床症状改善时间,且不会增加不良反应,安全性较高。
分析其原因在于，白百抗痨颗粒是由红大戟、白及、三七、百部、薏苡仁、浙贝母等多味中药制成的中成药，其中，红大戟具有解毒散结“健脾固元之效;薏苡仁具有化湿祛邪、清热补肺之效同;白及具有收敛止血、消肿生肌之效;三七具有活血止血、补虚强体、化瘀定痛之效;百部具有止咳化痰“温润肺气之效;浙贝母具有辛散清热、化痰解毒之效,方中诸药配伍，共达补益生肌、抗痨杀虫、补虚培元之功。
且现代药理研究表明，三七可使肌体毛细血管张力提升,促进血小板释放止血、凝血物质,从而利于快速止血⑺;百部根中含有多类生物碱,对人型结核杆菌、肺炎杆菌等多种致病菌具有抑制作用，同时还可减少呼吸中枢兴奋,达到止咳平喘目的叫综上所述，肺结核伴咳血患者应用白百抗痨颗粒治疗可有效促进其病灶吸收,缩短其临床症状改善时间,且不会增加不良反应,安全性较高。
参考文献1张少言，鹿振辉,马子风，等.中医药治疗肺结核的新进展[J].中医药导报,2017,23(11):79-81,85.2中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(实践版-2O18)[J],中华全科医师杂志，2019,18(8)718-722.3张伯礼，吴冕华.中医内科学[M],北京：中国中医药出版社,2017：71-75.4刘盛盛，王莲芝,唐神结•耐多药和利福平耐药结核病化学治疗研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(4)：371-375.5张亮，林霏申，周秋云，等•初治结核病患者吡嗪酰胺血药浓度与肝损伤的关系[J].药物不良反应杂志,2017,19(4):256-259.6田洪星，郑晓霞，胡蝶，等•薏苡仁的化学成分及质量控制研究进展[J].贵州农业科学,2017,45(7)：82-87.7张希•三七素的药理作用研究进展[J].现代药物与临床,2019,34(10)：3192-3196.8吴思宇，温宗良，夏星，等•对叶百部总生物碱止咳作用的谱效关系研究[J].中药材,2019,42(3):514-518.毗柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效观察顾德伦(南阳市中心医院肿瘤医院，河南473009)摘要目的:探讨浅表性膀胱癌(SBC)患者毗柔比星膀胱灌注治疗的有效性及对不良反应发生的影响。
经尿道气化电切术加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤58例报告
经尿道气化电切术加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤58例报告摘要目的:探讨表浅型膀胱肿瘤经尿道气化切割术加灌注防治术后复发减少不良反应的方法。
方法:对65例膀胱肿瘤患者采用经尿道气化切割电极气化切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5～1.cm正常膀胱黏膜,深达浅肌层。
手术切割完毕,用无菌蒸馏水多次灌注冲洗膀胱,术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20mg灌注膀胱,每周1次,共6次,然后第4周1次,持续1年以上。
结果:本组58例圴顺利完成手术,术中无膀胱穿孔,出血量较少,圴未输血。
术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。
联合灌注后圴未出现膀胱刺激症状,无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。
所有患者随访5个月～8年,复发10例,复发率为17.24%。
结论:经尿道气化切割加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种简单有效的方法,易于掌握,应在临床推广。
关键词膀胱肿瘤经尿道气化切割术膀胱灌注AbstractObjective:To investigate the methobs to reduce the adverse reactions of transurethral vaporization prostatomy combined with instillation inpreventing postoperative recurrence of superficial bladder cancer.Methods:Transurethral eleclrovaprization-ablation and sterile distilled water wash bladder was used as the main treat-ment.intravesical instillation of MCC 20 mg per week for six weeks started first week postoperatively,followedby MMC intravseical instillation every four more than a year Results:The58patients were successfully completed surgery.Allpatients have no symptoms of bladder stimulation,hematuria,fever,general malaise,and leucopenia.Thefollow-up time was from 5 months to 8 years.The recurrence rate wsa 17.24%.Conclusions:Tran-surethhra vaporization combined with intravesical instillation for the treatment of superficial bladder cancer is a easy and effective method.Key WordsBladder tumor;Transurethra vaporization;Prostatomy2002年1月～2009年12月收治膀胱腫瘤患者58例,行经尿道膀胱肿瘤电切或电汽化(TURBT),术后膀胱灌注丝裂霉素,取得了良好的疗效。
TURBt及术后膀胱灌注N-CWS治疗膀胱表浅肿瘤
TURBt及术后膀胱灌注N-CWS治疗膀胱表浅肿瘤
周成;陈志;谢晋良;张欢
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2007(015)001
【摘要】目的探讨经尿道电切(TUR)治疗膀胱表浅肿瘤及术后行红色诺卡氏菌细胞壁骨架(N-CWS)膀胱灌注预防其复发的临床疗效.方法对60例膀胱表浅肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)术,术后1周开始以N-CWS800 ug加生理盐水60mL作膀胱灌注治疗.结果 60例患者,58例获得随访,随访1～5年,复发16例,复发率27.6%.出现膀胱刺激症状6例,出现化学性膀胱炎2例.结论 TURBt联合N-CWS灌注治疗膀胱表浅肿瘤疗效较好且副反应小.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】周成;陈志;谢晋良;张欢
【作者单位】中南大学湘雅医院,器官移植中心,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,器官移植中心,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,器官移植中心,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,器官移植中心,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.吡柔比星膀胱灌注治疗对TURBT膀胱癌术后复发及血清肿瘤活力指标的影响[J], 全艺
2.TURBt及术后顺铂膀胱灌注治疗表浅膀胱癌56例 [J], 徐鸿儒;葛庆生
3.膀胱表浅肿瘤术后膀胱药物灌注的疗效观察与护理 [J], 白国枝;靳胜燕;杨巧贞
4.TURBt及术后膀胱灌注N-CWS治疗膀胱表浅肿瘤和预防其复发 [J], 陈仕平;魏维山
5.表浅膀胱肿瘤电切术后膀胱内药物灌注预防肿瘤复发的临床观察 [J], 杨志尚;唐启胜;范晋海;龙清志
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膀胱灌注化疗法治疗膀胱癌
膀胱灌注化疗法治疗膀胱癌
膀胱癌的治疗方法有很多种，一般都是综合使用，膀胱灌注化疗也是膀胱癌的治疗方法之一。
膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，先将导尿管顺尿道插至膀胱，然后将化疗药物注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留1/2～2小时（视不同药物而定，医生会根据不同药物告知患者具体要保留多少时间）。
在药物保留期间，患者应尽量使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化疗药物中，可以采取定时翻身的方法（俯卧、仰卧、左右侧卧及坐位）。
保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。
如果灌注保留超过预定时间，化疗药物很可能会将膀胱粘膜灼伤，形成化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。
所以患者一定要听从医生告知的保留时间，不可超时灌注。
膀胱灌注的一般常规方案是：术后先每周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。
如果不发生化学性膀胱炎，膀胱灌注几乎没有任何痛苦，它只是局部用药，不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体基本无害。
此外，膀胱灌注化疗可降低膀胱癌复发的可能性。
膀胱癌经TURBT术切除以后，如果不进行后续的灌注化疗，60～70％
的患者最终会复发，膀胱灌注化疗可使复发率明显降低至20～30％左右，也就是说，很大一部分肿瘤通过膀胱灌注化疗得到了根治。
那些复发的患者需要再次手术治疗。
表柔比星膀胱内灌注预防膀胱癌电汽化术后复发32例疗效分析
【 Ａｂｓｔｒ ａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ （ＥＰＩ） ｏｎ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ （ＴＵＶ－ Ｂｔ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴＵＶ－ Ｂｔ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＥＰＩ （３０ ｍｇ／３０ｍｌ） ｗａｓ ｉｎｓｔｉｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｂｌａｄｄｅｒ （ｔｏ ｒｅｔａｉｎ ３０ｍｉｎ） ａｔ ｒｅｇｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ３２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｆｏｌｌｏｗ－ ｕｐ ｆｏｒ ４～２４ｍｏｎｔｈｓ． Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｓｔｉｌｌｉｎｇ ＥＰＩ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｐｏｓｓｅｓｓｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＴＵＶ－ Ｂｔ ｆｏｒ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｌｏｎｇ－ ｔｅｒｍ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄ－ ｉｅｄ．
TURBT术后吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效分析
TURBT术后吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效分析王建伯;宋希双;车翔宇;吴东军;张仁科;殷积斌【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2008(30)2【摘要】[目的]评价吡柔比星(THP)膀胱灌注预防膀胱肿瘤TURBT术后复发的疗效和安全性.[方法]1999年11月～2003年10月,膀胱肿瘤TURBT术后患者63例,术后接受THP30 mg膀胱灌注治疗,随访12～53个月.[结果]膀胱癌TURBT术后THP膀胱灌注,术后1年未复发率89.8%,术后2年未复发率83.1%.术后3年未复发率76.3%;膀胱灌注THP副反应发生率为28.57%.[结论]应用THP30 mg/50 mL(600 μg/mL),TURBT术后尽早膀胱灌注,膀胱内保留30 min,采用为期1年的短期疗程,对于预防膀胱肿瘤TURBT术后复发有较好的疗效.【总页数】3页(P138-140)【作者】王建伯;宋希双;车翔宇;吴东军;张仁科;殷积斌【作者单位】大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.吡柔比星膀胱灌注化疗预防TURBt术后复发疗效分析 [J], 常全森;朱永士;李虎;马楠;孔德志2.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发的长期疗效分析 [J], 闫河峰;张芳;王天喜;刘涛;汪永清3.TURBT术后吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效分析 [J], 魏景峰4.吡柔比星膀胱灌注治疗对TURBT膀胱癌术后复发及血清肿瘤活力指标的影响[J], 全艺5.TURBT术联合吡柔比星膀胱灌注治疗对预防浅表性膀胱癌术后复发的长期疗效观察 [J], 薛勇;王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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浅表性膀胱癌的
TURBT加膀胱灌注治疗疗效分析
发表时间：
2014-07-21T14:54:18.450Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿 作者： 王小会 黄志军
[导读] 灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。
王小会
黄志军
(山东省青州市人民医院 262500)
【摘要】 目的探讨表浅型膀胱肿瘤TURBT加膀胱灌注防治术后复发的方法。方法对58例膀胱肿瘤患者采用TURBT气化切割肿瘤及肿
瘤基底部周围
0.5～1.0cm正常膀胱黏膜，深达浅肌层。手术后，用无菌蒸馏水间断多次灌注膀胱，术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20
mg
灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1
年以上。结果本组
58例均顺利完成手术，术中无膀胱穿孔，出血较少。均未输血。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联
合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状，无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访
5个月～6年。复发9例，复发率15.5%。结论
TURBT
加膀胱灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种成熟有效的方法，易于掌握及推广。
【关键词】膀胱肿瘤 经尿道气化切割术 膀胱灌注
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0183-02
本院自2008年4月开始应用铲状电极经尿道气化切割表浅型膀胱肿瘤，术后联合应用无菌蒸馏水、丝裂霉素C(MCC)膀胱灌注治疗膀胱
肿瘤
58例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组58例，男42例，女16例;年龄28～86岁，平均62.5岁。病程3天～16个月。无痛性间歇性肉眼血尿36例，镜下血尿12
例，体检发现
5例，尿频尿急4例，尿流中断1例。单发肿瘤47例;多发肿瘤11例，肿瘤2～30个。瘤体直径0.5～3.5cm。肿瘤位于三角区25
例，侧壁
19例，后壁11例，顶部2例，颈部1例。术前均经膀胱镜检及活检组织学确诊为移行细胞癌，其中G1 32例，G2 15例，G3 5例。
并发前列腺增生
6例。
1.2手术方法采用德国wolf型气化电切镜及气化切割电极，气化切割输出功率180W，电凝输出功率80W。用5%甘露醇溶液作为灌洗液
低压灌注。麻醉
:采用腰麻或连续硬膜外麻醉。体位:取截石位。先进镜观察，了解肿瘤位置、大小、数目、形态，并观察肿瘤与输尿管口的
关系。对较小肿瘤可采用顺行法或逆行法由肿瘤基底部周围
0.5～1.0cm的正常膀胱黏膜开始切割，深达浅肌层，连同肿瘤一并切除。对较
大肿瘤，可先分层切割瘤体，使视野清晰，再按小肿瘤切割方法切割基底部及其周围正常膀胱黏膜。对多发肿瘤，如较大肿瘤影响视野，
应先将其切除，再切除较小肿瘤，如小肿瘤不受其影响，可先切除小肿瘤。对手术时间超过
2h仍不能全部切除肿瘤的患者,2周后二次电
切。对于输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率
150W，快速电切。对膀胱顶部肿瘤，减少膀胱灌注液量，易于切除。6例并发
前列腺增生者均在膀胱肿瘤切除后，创面彻底止血，再用无菌蒸馏水反复冲净膀胱后行前列腺气化电切术。
1.3灌注方法手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。术后第1～8周用MCC20mg稀释在40ml生理
盐水中灌注膀胱，每周
1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持
续
1年以上
2 结果
本组58例均顺利完成手术，手术时间10～110min，平均30min 。术中无膀胱穿孔，出血量较少，均未输血。术后留置F18双腔气囊导
尿管
1～3天，均不做持续膀胱冲洗。术后无尿路感染、继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状。无血尿、
发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访
5个月～6年，复发9例,复发率15.5%。复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，最多1例
行
3次手术。6例并发前列腺增生者术后均未发现前列腺窝肿瘤种植性转移。
3 讨论
表浅型膀胱肿瘤占膀胱肿瘤75%以上。尽管其生存率较高，预后较好，但复发率仍高达50%～70%。复发的主要原因有[1]：(1)肿瘤细
胞脱落，于创面或膀胱黏膜种植生长
;(2)肿瘤细胞沿膀胱壁肌肉内淋巴管扩散。实际侵犯膀胱壁远比临床所见宽广，肿瘤往往不能被充分切
除
;(3)肉眼难以发现的原位癌和癌前病变发展出现;(4)膀胱免疫力低下，致癌物质及致癌环境依旧存在，导致肿瘤复发。选用铲状气化切割
环行组织切除，具有切割速度快、气化和凝固止血的作用，每切一刀所形成的
1～3mm深组织脱水带凝固层可减少出血，节省了术中止血
时间，手术视野清晰，大大减少了冲洗液的吸收量，可迅速使小血管、淋巴管闭塞，减少肿瘤转移。凝固层缺乏组织液及营养，不利于肿
瘤细胞生长种植。日后凝固层自行坏死脱落，如有肿瘤细胞附着，也会随之脱落。同时，正常膀胱黏膜在手术过程中没有受到创伤，不利
于肿瘤细胞附着种植。相对于开放性膀胱部分切除手术
[2]，经尿道气化切割术创造了一个不利于肿瘤细胞附着种植的环境，复发率明显低
于开放性手术。本组所有复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，所有复发患者肿瘤直径均未超过
2cm，这与患者意识提高及定期随
诊有关。复发患者手术更容易完成。开放性膀胱部分切除术的复发患者再次手术难度大，大部分需行全膀胱切除术。开展经尿道气化切割
术，将以往生长于膀胱颈、膀胱三角区以及多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除的患者改为有效简单的术式，大大提高了患者的生活质量。术
毕即用无菌蒸馏水反复低压灌注冲洗，将切除组织及脱落细胞清除干净，使脱落癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞水肿坏死，减少了复
发机会。由于创面有凝固层保护且冲洗时间不长，不会导致水分过分吸收。术后第
1周即开始用MCC做膀胱内灌注，能更有效地杀灭脱落
癌细胞及膀胱壁淋巴管内残存癌细胞，为了减少对创面刺激及过量吸收
MCC，将MCC剂量减至20mg。经尿道气化切割膀胱肿瘤时应注
意：
(1)膀胱充盈太满，膀胱壁变薄，易切穿膀胱;(2)膀胱顶部肿瘤距离远，难以切除。减少膀胱容量后，距离缩短，易于切除;(3)对膀胱前
壁肿瘤，应减少膀胱容量，用另一只手于耻骨上按压。或由助手按压，完成切除
;(4)对输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率
150W
，并快速电切;(5)膀胱肿瘤含水分少，组织较脆，电切电流不宜太大，以180W为宜，肿瘤组织易粘附于铲状气化电极，应随时予以清
除，以免影响视野或烧坏镜面。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993:444-465.
[2]那彦群.中国泌尿外科诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：120-125.