长期昏迷的促醒治共17页
昏迷的诊断及救治PPT44页
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
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预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
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格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
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格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
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▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
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首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷患者促醒康复及护理
6、护理措施（2）
饮食
应给予病人高热量、易消化流质食物；
目的 记出入量，保持电解质的平衡，以维持
全身的营养。
鼻饲 内容
也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起，制成匀浆膳。
注意
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次 。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病人 所用餐具的清洗、消毒。
脉搏 血压 呼吸
脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现
血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现
潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。
6、护理措施（2）
瞳孔
瞳孔是观察昏迷病人的重要指征
观察
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一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水
✓无意识，自 发活动减少或 消失，重刺激 可有反应 ✓各种生理反 射减弱或消失 ✓病理反射阳 性生命体征轻 度改变。
深昏迷
无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 各种生理反 射和病理反射 消失 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等
3、昏迷原因
昏迷 原因
由于大脑 病变引起
包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 重症脑炎 、癫痫；
吸痰时 应严格 无菌操 作
每2-3小
时翻身 拍背一 次，协 助排痰
保持鼻、 口腔清 洁，认 真做好 口腔护 理
必要时 给予雾 化吸入 及全身 应用抗 生素
6、护理措施（2）
并发症
预防 压疮
最根本 的办法 是定时 翻身
一般每2小时翻身一次 骨头突出部位最好垫软气垫 勤检查、勤擦洗 勤按摩、勤整理、勤交待
植物人促醒新方法
植物人促醒新方法近年来，科学家们一直在努力寻找治疗植物人的新方法。
植物人是指因为严重脑损伤或疾病而处于长时间昏迷状态的人。
目前，对于植物人的治疗主要是通过康复训练和提供基本生活支持来维持其生命。
但是，这种方法并不能完全恢复植物人的意识和功能。
因此，人们迫切需要一种新的方法来唤醒植物人。
目前，神经科学和生物医学领域的研究表明，脑部的神经递质和神经通路的修复可能是治疗植物人的新方法。
神经递质是一种化学物质，它在神经细胞之间传递信号。
当人们进入植物人状态时，脑部的神经递质通常受到严重损伤。
因此，研究人员可以尝试通过使用人工合成的神经递质来恢复植物人的神经功能。
另外，神经通路的修复也是一个非常重要的方面。
在人体中，神经通路是大脑与身体其他部分之间的通信网络。
当神经通路受损时，大脑无法向其他部分发送和接收信号，从而导致植物人状态。
因此，科学家可以研究如何恢复神经通路的功能，以达到唤醒植物人的效果。
过去几年里，科学家们已经在小鼠和其他动物上进行了许多实验。
这些实验主要包括通过基因编辑、神经递质注射和脑电刺激等方法，来试图恢复神经功能和唤醒昏迷状态的动物。
这些实验表明，这些方法在一定程度上是可行的，因为它们能够增强动物的神经功能和意识水平。
基于这些实验结果，科学家们可以考虑将这些方法应用于植物人治疗中。
例如，他们可以开展临床试验，将人工合成的神经递质注入植物人的大脑，并观察其是否能够恢复神经功能。
此外，他们也可以尝试使用脑电刺激等方法来刺激植物人的神经通路，以唤醒他们的意识。
当然，这些新方法也存在一些挑战和风险。
首先，这些方法需要经过严格的临床试验验证其效果和安全性。
其次，这些方法可能需要相当长的时间来实现，而且需要大量的财力和人力资源。
最后，这些方法并不能保证对每个植物人都有效，因为每个植物人的情况可能都不同。
总结起来，虽然治疗植物人的新方法仍处于研究阶段，但神经递质和神经通路的修复可能是一个有希望的方向。
颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
促醒康复护理ppt课件
认知功能与认知障碍
02
认知功能是指人们获取、处理、储存和应用信息的能力，认知
障碍是指这些能力受损或丧失。
情绪与情绪障碍
03
情绪是人们对外部刺激的反应和体验，情绪障碍是指情绪的异
常表现和反应。
社会学基础
01
02
03
社会文化背景
不同的社会文化背景对促 醒康复护理的需求和理解 有所不同。
社会支持系统
社会支持系统对于促醒康 复护理的开展和实施起到 重要作用，包括家庭、朋 友、社区和政府等支持。
家庭康复指导包括：家庭改造 、生活技能训练、心理支持、 家庭关系协调等。
定期随访患者家庭，了解康复 情况，提供必要的支持和指导 。
05
促醒康复护理的未来展望
先进技术的应用
1 2 3
神经刺激技术
利用先进的神经刺激技术，如深部脑刺激（DBS ）和经颅磁刺激（TMS），对昏迷患者的大脑进 行刺激，促使其苏醒。
挑战
尽管促醒康复护理取得了显著的进展，但仍存在许多挑战。如意识障碍的病因复杂，不同患者的病情差异较大， 需要针对个体制定个性化的治疗方案。此外，促醒康复护理涉及多个学科领域，需要多学科协作，对医护人员的 专业素质要求较高。
02
促醒康复护理的理论基础
神经生理学基础
神经细胞的生物电活动
神经细胞通过产生和传导电信号来传递信息，这些电信号是神经 系统正常运作的基础。
重要性
随着医疗水平的提高，越来越多的意识障碍患者需要得到专业的护理和康复。 促醒康复护理不仅有助于改善患者的生命质量，还能降低并发症的发生，提高 患者的生活自理能力和社会适应能力。
促醒康复护理的历史与发展
历史
促醒康复护理起源于20世纪中叶，最初以物理疗法为主，随着医学和康复医学的 发展，逐渐发展成为一门综合性的护理学科。
昏迷促醒培训课件
昏迷促醒培训课件昏迷促醒培训课件在我们的日常生活中，突发状况时有发生。
有时候，我们可能会遇到一个人突然昏迷了。
这种情况下，我们应该怎么办呢？昏迷促醒培训课件将为我们提供相关知识和技能，使我们能够应对这种紧急情况。
一、了解昏迷的原因在处理昏迷状况之前，我们首先需要了解昏迷的原因。
昏迷是指人的意识丧失，无法醒来或者不能保持清醒状态。
昏迷的原因可以是多种多样的，例如头部外伤、中风、低血糖、中毒等。
了解这些原因对我们判断昏迷的程度和采取正确的处理措施非常重要。
二、判断昏迷的程度在遇到昏迷的人时，我们需要判断他们的昏迷程度。
昏迷程度可以分为轻度、中度和重度。
轻度昏迷的人可能还能够做出一些反应，如眨眼、呻吟等。
中度昏迷的人则无法做出明显的反应，但仍然保持一定的生命体征。
重度昏迷的人则完全丧失意识和反应能力，并且生命体征可能会出现严重异常。
通过判断昏迷的程度，我们可以更好地决定下一步的处理方法。
三、采取正确的急救措施在处理昏迷状况时，我们需要采取正确的急救措施。
首先，我们应该确保自己和现场的安全。
如果有可能，我们应该将昏迷的人移至安全的地方，避免进一步的伤害。
然后，我们需要检查昏迷者的呼吸和脉搏。
如果他们没有呼吸或者没有脉搏，我们应该立即开始进行心肺复苏术（CPR）。
CPR包括人工呼吸和胸外按压，可以维持患者的血液循环和氧气供应。
四、寻求专业医疗帮助在进行急救措施的同时，我们也应该尽快寻求专业医疗帮助。
拨打急救电话或者将昏迷者送往医院是非常重要的。
专业医疗人员可以进一步评估昏迷的原因，并采取相应的治疗措施。
他们也可以提供更专业的急救知识和技能，确保昏迷者得到最佳的抢救和治疗。
五、预防昏迷的发生除了处理昏迷状况，我们还应该关注预防昏迷的发生。
一些疾病和状况，如高血压、糖尿病等，容易导致昏迷的发生。
通过保持健康的生活方式、定期体检和及时治疗已知的疾病，我们可以降低昏迷的风险。
此外，学习基本的急救知识和技能也可以提高我们应对突发状况的能力，减少昏迷造成的伤害。
“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗,你知道有哪些？
“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗,你知道有哪些？伴随着神经危重病技术的发展，许多严重脑损伤的病人在经过抢救后，都会进入长期昏迷的状态，长期卧床，气管切开，鼻饲管和尿管的护理，给家庭和社会带来了很大的负担。
长期昏迷不醒的病人，一旦稳定下来，就会陷入一种无药可救的窘境。
随着医学的不断发展，对于“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗有了较好的进展，那么本次就和大家聊一聊关于这方面的相关知识。
一、首先要知晓区别意识障碍的两大内容：觉醒和意识1.觉醒觉醒是通过睁眼和脑干的反应而显现的。
在功能方面，它则主要受下丘皮质、海马体和额叶等区域神经元放电所影响。
从神经解剖的角度来看，它是通过激活上脑干的上行网状系统来进行调控的；由于这种联系在大脑中普遍存在，所以，当意识被唤醒后，其功能主要取决于脑深部区域——下丘脑对所接收到的刺激进行加工处理的能力。
从神经生物学的角度来看，清醒状态与大脑皮层丘脑系统内对高能量的需求以及电活动的影响密不可分。
因此，感觉信息从上脑干通过网状结构-丘脑-皮层或丘脑外途径传递，从而激活了大脑皮层。
2.意识意识是一个人对外界和外界刺激作出的一种综合反映，它由与丘脑神经网络相联系的额顶叶所组成。
在清醒时，觉醒水平与意识水平呈线性关系；在病态的情况下，这两个意识成分是分开的。
二、何为昏迷？昏迷是以不能苏醒和知觉为特点的一种无知觉的状态。
其临床表现为完全丧失了自发性或刺激性。
昏迷不醒，脑电波检测表明没有醒眠循环。
结构性损害一般包括皮层和白质的弥漫性损害，以及脑干的损害。
在此期间生存2-4周后，患者会逐渐苏醒，并逐渐向VS/无反应性觉醒状态转变。
三、何为植物人？植物人被看作是处于一种没有知觉的清醒状态。
患者的双眼自动张开，脑电波检测表明有一个睡眠-觉醒周期。
病人们也许会做出诸如打哈欠，咀嚼，哭泣，微笑，呻吟等，但是这和上下文没有任何关系。
这类患者的脑干功能未受损害，而皮层功能有障碍。
醒脑开窍针法配合刺激性康复疗法用于重型颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗
醒脑开窍针法配合刺激性康复疗法用于重型颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗摘要：目的：探讨使用醒脑开窍针法配合刺激性康复疗法对重型颅脑损伤昏迷患者促醒治疗中的临床效果。
方法：选取2020年1月-2023年1月在我院接受治疗的90例重度颅脑损伤昏迷患者，随机分为常规组（n=45）和观察组（n=45），比较两组预后情况以及治疗效果。
结果：观察组整体预后情况及治疗效果均优于常规组（P＜0.05）。
结论:醒脑开窍针法配合刺激性康复疗法能够有效推动患者苏醒，提升预后恢复效果，值得推广。
关键词：醒脑开窍针；电刺激治疗；康复疗法；重度颅脑损伤昏迷有研究表明，约14%的重度颅脑损伤患者在治疗后仍处于昏迷状态，甚至会出现长期昏迷，且患者死亡率与昏迷持续时间有显著联系[1]。
此外，患者长期混昏迷可能会造成一系列身体并发症，对其康复过程和生活质量产生严重影响，同时也会给家庭及社会带来沉重负担。
因此，必须对昏迷患者给予有效的早期干预治疗，以此降低患者残疾率和死亡率，进而减轻家庭和社会的负担。
基于此，本文对我院90例重度颅脑损伤昏迷患者展开研究，分析醒脑开窍针法配合刺激性康复疗法的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2020年1月-2023年1月收治的90例重度颅脑损伤昏迷患者，分为常规组和观察组，每组45例患者。
常规组：男女比23:22，年龄22-71岁，平均年龄（48.87±9.82)岁；观察组：男女比25:20，年龄25-73岁，平均年龄(49.73±9.54)岁。
两组患者一般资料差异较小（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者意识呈昏迷状态；（2）经影像学检查显示患者存在广泛脑挫裂伤、急性硬膜下或硬膜外血肿、脑干损伤；（3）患者昏迷时间超过12h。
排除标准：（1）妊娠期患者；（2）重要器官严重损伤患者；（3）生命体征不稳定患者；（4）针刺或电激部位存在皮肤感染或损伤的患者。
1.2方法常规组实行刺激性康复疗法，包括：（1）电刺激治疗：在患者双臂前腕部横纹上2cm处进行消毒，贴上电极片。
【优选版】昏迷患者促醒康复及护理PPT资料
03 保持呼吸道通畅，保证供氧。
04 防治感染。
5、促醒治疗原则（2）
05 预防和控制高热。 06 预防和控制癫痫。
加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的
07 140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者 康复的基本条件
6、护理措施（2）
康复期 护理
生命体 征
并发 症
基础 护理
长期昏 迷的病 人护理
眼护理 坠床
瞳孔 观察
神志
饮食
6、护理措施（2）
生命
体温
体征
升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化
特别注意
对合并其 他部位损 伤患者， 如出现血 压下降、 呼吸不规 则、脉搏 细弱应高 度怀疑出 现休克
03 ③改善脑微循环。④改善脑干网状激 活系统功能，促进昏迷觉醒。
04 目前认为，高压氧治疗开始越早、疗 程越长，效果越好。
5、康复促醒方法（3）
呼唤疗法
②视觉呼唤
①听觉呼唤
三
③味觉呼唤
二
④嗅觉呼唤
⑤触觉呼唤
⑥刺激呼唤
一
5、康复促醒方法（4）
其他疗法
①音乐治疗
各种生理反射减弱或消失
②亲情疗法
每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。
可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等
HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。
急性起病常见于外伤、感染、脑血管病
意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。
记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。 无 反 应 1分
意识障碍患者的促醒常识
意识障碍患者的促醒常识由于外伤、脑血管病、缺血缺氧性脑病、重度、代谢性疾病等原因，会导致中枢神经系统严重损伤，最常见的临床表现就是患者失去意识，长期处于昏迷状态。
这类患者长期需要家庭的照顾、社会的支持，给家庭和社会带来极大地负担。
那么这类患者能唤醒吗？到底该采用什么办法促醒呢，下面我就来介绍一下意识障碍患者促醒的小常识。
一、什么是意识障碍意识障碍简单的来说就是人对周围环境以及自身都失去了识别和察觉能力。
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（昏迷又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷）、谵妄、持续性植物状态。
二、意识障碍的原因有哪些（一）头部严重疾病如脑血管疾病、癫痫、以及重症脑炎等等，会引发意识障碍。
（二）脑外伤患者由于重大意外事故，如车祸、被重物砸到大脑等，也会因为大脑中枢神经受损而出现意识障碍。
(三)其他原因如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、中暑、溺水、过量服用安眠药等等，也会因为大脑受损而导致意识障碍出现。
三、常用的促醒方法促醒就是通过各种治疗方法对综合感官进行刺激，促进意识障碍患者的意识好转的方法。
那么该如何有效的对意识障碍患者进行促醒呢？那么，除了这些常规治疗外，还有哪些其他的促醒的方法呢？（一）积极治疗原发病清除颅内血肿、治疗脑积水、控制颅内感染、恢复正常的脑内结构，控制肺部感染、维持内环境稳定、维持正常的机体功能等治疗都是昏迷患者苏醒的必备条件。
1.药物治疗包括醒脑静、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用一些神经药物如脑蛋白水解物、神经节苷酯和鼠神经生长因子等。
此外，还可以使用一些中药治疗2.正中神经治疗正中神经电刺激是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法，一般选用右侧正中神经进行电刺激，主要用于各种昏迷促醒的治疗。
具有非创伤性、无并发症、易操作和费用低廉等优点而应用广泛。
3.高压氧刺激。
肺部情况稳定后，可以应用高压氧治疗。
高压氧治疗是通过对患者的血氧浓度升高，达到改善细胞代谢的作用和目的，也是有很好促醒作用的。