长期昏迷的促醒治疗
脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展
脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展在我国经济的发展和社会的进步的大趋势下，交通、建筑事业也是迅速发展，但伴随而来的意外事故发生率也增加了，同时还有其他自然灾害，致使脑外伤的发生率明显增加；另一方面，随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也是逐年增加的。
随着我国医疗水平的提升，脑外伤和脑卒中后的存活率明显提升，但昏迷特别是长期昏迷的患者却是逐年增加。
1.意识障碍与昏迷意识障碍，是指个体对外界环境和自身状态的感知能力能力下降，包括意识的内容改变和觉醒状态下降两个部分。
意识的内容改变主要包括语言、思维、学习、记忆、情感等的能力下降，觉醒状态下降主要表现为嗜睡、昏睡和昏迷[1]。
2.康复治疗促醒方法2.1针灸促醒针对昏迷患者的促醒，有“醒脑开窍”、“靳三针”等针法，也有体针或电针等不同针灸方法。
唐骥文[2]将30例颅脑外伤后昏迷患者,分为试验组和对照组,两组均为15例。
两组患者均采用常规综合治疗,试验组在常规综合治疗基础上加用电针优选腧穴联合五感刺激治疗，结果试验组较对照组昏迷时间短，促醒率更高。
曹奔放等[3]观察发现电刺激内关穴联合运动疗法能提高昏迷患者的清醒率, 降低死亡率及致残率。
葛容君[4]颅脑外伤后昏迷患者46例,分为对照组与观察组2组,每组23例,2组患者均给予西医治疗,观察组患者在西医治疗的基础上给予针灸治疗,观察对比2组患者的临床治疗效果，结果观察组的苏醒率明显优于对照组。
2.2高压氧治疗高压氧治疗能够改善脑部血管的供氧，从而改善脑部代谢、缓解脑水肿、降低颅内压。
李海东等将120例重型颅脑损伤昏迷患者等分为观察组和对照组，结果显示治疗30d、60d、90d 后，观察组的GCS评分、脑功能评分、苏醒率和苏醒时间均优于对照组。
吴东等[5]将58例持续性植物状态(PVS)患者均分为观察组和对照组各29例，结果治疗6个月后，两组患者疗效评分均明显提高，且观察组，提示高压氧治疗对于促进PVS患者意识恢复具有较好疗效。
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。
意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。
昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。
临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。
感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。
环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。
Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。
由美国人Margaret Rood提出。
此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。
用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。
当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。
例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。
先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。
熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。
每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。
但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。
三博脑科董月青副主任医师：因人而异--长期昏迷患者昏迷促醒的个体化治疗方法与心得
三博脑科董月青副主任医师：因人而异--长期昏迷患者昏迷促醒的个体化治疗方法与心得面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出选择。
昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。
首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。
在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。
很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。
但是仍有一些严重脑损伤患者，在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。
这此阶段，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队需要进行介入，对患者进行意识状态评估。
首先是评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻患者要好于年老患者，脑外伤的因素要好于其他因素，然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况，进行详细评估，最终决定应用正确的促醒治疗手段。
下面我们就举例说明，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者。
女性，48岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。
脑外伤后6个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，应该诊断为：慢性昏迷。
为什么会慢性昏迷呢？因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。
这是一个怎样的重要结构呢？我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢？下面一步一步给您解析。
先简单介绍一下脑深部电刺激这一神经调控治疗手段。
脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团，从而促醒患者。
DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。
昏迷患者促醒康复及护理
6、护理措施（2）
饮食
应给予病人高热量、易消化流质食物；
目的 记出入量，保持电解质的平衡，以维持
全身的营养。
鼻饲 内容
也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起，制成匀浆膳。
注意
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次 。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病人 所用餐具的清洗、消毒。
脉搏 血压 呼吸
脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现
血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现
潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。
6、护理措施（2）
瞳孔
瞳孔是观察昏迷病人的重要指征
观察
31
一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水
✓无意识，自 发活动减少或 消失，重刺激 可有反应 ✓各种生理反 射减弱或消失 ✓病理反射阳 性生命体征轻 度改变。
深昏迷
无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 各种生理反 射和病理反射 消失 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等
3、昏迷原因
昏迷 原因
由于大脑 病变引起
包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 重症脑炎 、癫痫；
吸痰时 应严格 无菌操 作
每2-3小
时翻身 拍背一 次，协 助排痰
保持鼻、 口腔清 洁，认 真做好 口腔护 理
必要时 给予雾 化吸入 及全身 应用抗 生素
6、护理措施（2）
并发症
预防 压疮
最根本 的办法 是定时 翻身
一般每2小时翻身一次 骨头突出部位最好垫软气垫 勤检查、勤擦洗 勤按摩、勤整理、勤交待
颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
昏迷病人的促醒方法
昏迷病人的促醒方法
1. 刺激呼吸：轻轻拍打患者的脸颊或对鼻子吹气，刺激他们的呼吸系统。
2. 引导呼吸：口对口呼吸，即进行人工呼吸，每次吹气3秒钟左右，每次进行10~12次。
3. 揉腕垫：轻轻揉擦患者的腕垫部位，刺激体内的经络，起到促醒的作用。
4. 摇晃身体：轻轻摇晃患者的身体，使其身体产生微小变化，可以帮助患者从昏迷中醒来。
5. 喊叫或摇头：在患者耳边大声呼喊或搖晃患者的头部，以提醒他们，也可以有效地促醒患者。
6. 使用药物或器械：根据医生的建议，可以使用促醒药物或器械，如血管收缩药、通气管、心电监护仪等。
需要专业人员操作，不可自行使用。
常用的促醒方法是哪些药物
常用的促醒方法是哪些药物
常用的促醒药物包括：
1. 咖啡因：咖啡、茶、可乐等含有咖啡因，可以促进警觉性和注意力。
2. 可乐定：一种中枢神经系统刺激药物，常用于治疗注意力不集中和多动症。
3. 茶碱：可促进中枢神经系统的兴奋作用，有助于增加警觉性和注意力。
4. 胺碘酮：一种抗过敏药物，具有中枢神经兴奋作用，用于治疗过敏性鼻炎和哮喘。
5. 沙洛非尼：一种非处方药，常用于治疗短期性焦虑和失眠。
需要注意，药物促醒方法应在医生指导下使用，因为不正确的使用可能导致副作用和依赖问题。
此外，良好的睡眠质量和健康的生活方式也是保持警觉和注意力的重要因素。
长期昏迷患者高颈段脊髓电刺激促醒
２１ ０ ２年 ６月
第２ ３卷
第 ６期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ Ｖｏ ２ ， ｏ６ Ｊｎ ，０ ２ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ， １ ３ Ｎ ． ，ｕ ｅ２ １ ．
５ ３１
长期昏迷患者高颈段脊髓电刺激促醒
董 月青 ， 张 赛， 建国 李
【 关键词 】 脊髓 电刺 激； 康复 ； 脑积水 ； 昏迷
全麻下行脑室腹腔分流术 ， 术后 患者骨窗张力 明显 降低 。
患 者 术 前 脑 电 图显 示 全 导 联 ３～ ｚ 中 幅 慢 波 ， 示 ４Ｈ 低 提
人 院诊 断 ： 重型颅脑 创伤 术后 ， 创伤 性 昏迷 ， 颅骨 缺损 ，
皮质脑 电活动 广泛受 到抑 制 （ ５ 。术后 复查脑 电 图显示 图 ） 脑 电节律逐渐增快 ， 至术后 ２个月 除个别导联散在 少量慢波
ｃ ９ ４ｍ ｏ Ｌ Ｃ ．２ｍ ｏ／ 。凝 血 酶 时 间 ：６ ２ｓ 纤 维 １ ． ｍ ｌ ， ａ２３ ｍ ＬＬ ９ ／ １． ， 蛋 白原 定 量 ：．９ｇ Ｌ 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ：１ ６Ｓ凝 血 酶 原 ３ ９ ／ ， ４ ． ， 时 间活 动 度 ：１ ％ ， 血 酶 原 时 间 ：２ ５ Ｓ凝 血 酶 原 时 间 国 １５ 凝 １． ，
显外膨 ， 张力 较 高 （ ４ ， 患 者 家 属 沟 通 后 于 ４月 ２ 图 ）与 ８日在
续 昏迷 ， 气管切 开 ， 行 留置 胃管 ， 鼻饲 营养 ， 留尿 管及抗 炎 保 及神经营养治疗。经治疗患者生命 体征趋于平稳 ， 仍 昏迷 但
不醒 ， 进一步治疗 ２１ 为 ０ １年 ３月 ２ ２日来 我 院 脑 系 科 就 诊 。
脉及颈 内动脉血流显示受检动脉频谱呈高 阻波形 ， 血流方 向 正常 ， 管波 动指数 （ Ｉ分别为 ：． １１ ４ 血 Ｐ） １４ 、．２及 １４ ， ．６ 收缩期 血流速度 （ ｓ 分 别 为 ：５ ４ ５ ． Ｖ） ５ ． 、３ ６和 ５ ． ｍ ｓ 正 常参 考 ４ ２ｃ ／ ，
长期昏迷的促醒
3.5其他疗法
▪ ①音乐治疗。 ▪ ②亲情疗法。Delong报道PET检查听母亲讲故事的患者，发现其扣
带回、有册颞中回和运动前皮层的脑血流量增加，比对照组（非语 言的声刺激）要高。 ▪ ③按摩治疗，杨会道报道，对PVS患者采用头颈部、面部、口内、 四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩，适当配合支持疗法，证实按 摩促醒PVS病人是有效措施。 ▪ ④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、 听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。 ▪ ⑤超声波治疗。 ▪ ⑥神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点， 但离临床应用还有一段距离。
总结
▪ 尽管目前国内外对长期昏迷的治疗方法较 多，但目前还没有发现可加速患者恢复感 知能力的特异性治疗方案。
▪ 所以，对长期昏迷患者单纯依靠一种治疗 是不够的，应早期积极实施综合治疗方能 收到满意的疗效。
再见
3.促醒治疗
治疗原则 ▪ ⑤预防和控制高热。患者由于下丘脑体温调节功能紊乱
或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢复 不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用 。 ▪ ⑥预防和控制癫痫。脑外伤后极易引发外伤性癫痫，癫 痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。故对癫 痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物有镇静作用，长期 大量使用反而会加剧患者的意识丧失，有报道称抗癫痫 药和解痉药都被认为对PVS的恢复不利。即使使用，也 应使用较小剂量 。
▪ 自从日本Komai 1982年开展颈部脊髓硬膜外刺激（cervical Spinal Cord Stimulation,cSCS）催醒PVS以来，神经电刺激促醒PVS较多的应用于临床。2019 年Hirata[11]首次报道应用改良的SCS法（腰穿法植入刺激电极）治疗10例PVS患者， 其中4例患者最终能与外界交往。Kanno总结治疗的130例PVS中56例（43%）意识 恢复，另有23例的GCS评分提高了5分，目前认为SCS总有效率在20%-40%。DBS 则是通过；立体定向技术将针状电极置入非特异丘脑核和/或中脑网状系统核。而 Yamamoto应用DBS治疗PVS25例，其中7例能与他人交流，但仍长期卧床。上述两 种方法，基础和临床实验研究均取得了较好的疗效。MNS是将盘状电极置于双侧腕 关节掌面给予电刺激。Tanaka对近3年16例PVS患者行MNS治疗，4例恢复至中度残 废（MD），4例恢复至重度残废（SD），8例可执行简单命令。MNS与SCS、DBS 相比具有非创伤性、无并发症、易操作且费用低廉等优点。VNS则需手术自颈部分 离出迷走神经，环状电极包饶后外接电刺激，该技术尚处于临床研究阶段。
临床出现意识障碍促醒药物分类及依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒
临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。
临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。
意识障碍患者长期卧床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此，早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。
针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、重复经颅刺激等。
其中药物促醒是临床上必不可少的一环。
药物治疗主要分为γ-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。
盐酸纳洛酮注射液纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中毒的解救药物。
纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组织，加速意识恢复，产生促醒效果。
大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。
促醒应用2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9％NaCl溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9％NaCl溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能[1]。
另外,纳洛酮（0.3mg/ kg，生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了 4.5%的死亡率及明显促进神经功能恢复。
纳美芬注射液纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。
纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。
促醒应用早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功能，改善预后。
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稀释后静滴；或肌注250,2次/日。它能增强有关的网状结构功能，对锥体束起兴奋作用。使受损的运动 功能得以恢复，还可扩张血管床，增加脑血流量。
长期昏迷的促醒治疗
概述
▪ 在我国脑外伤引起的长期昏迷患者每年以5-10万人的速度递增，长期昏迷患者“死不了，活不好”的状 态，给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。
▪ 随着研究的深入，近年来对长期昏迷有了新的认识，治疗上取得了一定的进展。本文就脑外伤引起的长 期昏迷的有关问题综述如下
1.基本概念
▪ 美国多学科研究组于1994年提出的定义是：“患者完全丧失对自身及周边环境的认知，丧失语言理解和 表达能力，二便失禁，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干自主神经功能完全或部分保留。”
▪ 对于诊断的最短时间，目前也未统一，日本学者和主张植物状态患者必须超过3个月才能诊断为。主张 外伤昏迷后1年才能诊断为。而美国学者则提出创伤或非创伤性脑损伤后持续处于植物状态1个月，即可 诊断。我国倾向于日本学者将创伤性脑损伤后3个月未清醒者确定为。
▪ 其原理是美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素，补充正常递质的不足；溴隐停则是选择性作 用于多巴胺受体的突触后膜使其增强对多巴胺的敏感性，增强多巴胺的疗效。等对曾报道长期服用金刚 烷胺，临床及脑电图均有好转，其机理是加强多巴胺的合成及释放，减少其摄取。
3.1.2胆碱能激动剂
▪ 最近从我国石杉科植物千层塔中分离出一种生物碱-石杉碱甲，是一种高效胆碱酯酶抑制剂，对改善认 知、记忆及行为作用明显。
▪ 目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为 长期昏迷，也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。
▪ 美国神经病学院（ ）对植物状态的临床定义是：“身体周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或 能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后， 这种情况被称为持续性植物状态( )。这一称谓是和于1972年首创的。
3.1.1儿茶酚胺激动剂
▪ 脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏，导致多巴胺合成减少儿茶酚胺神经冲动传导受影响。儿 茶酚胺激动剂能减轻抑制。另外，兴奋中枢神经系统可以使脑血流量增加，提高脑灌注压。
▪ 国内张宏等报道从昏迷2个月左右开始由鼻饲管注入嗅隐停2.5和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程， 每个疗程结束后每次增加2.5嗅隐停和0.25g美多巴，最大剂量为：嗅隐停20、美多巴2.0g，3次/天。最 大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。伤后半年采用评定治疗结果显示：催醒治疗组及 常规对照组相比：催醒治疗组伤后6个月评分恢复良好者9例，占30.0%；中残和重残者各7例，占 23.3%；者8例，占26.7%。常规对照组恢复良好者4例，占19.1%；中残3例，占14.2%；重残7例，占 33.3%；者11例，占52.4%。催醒治疗组及常规对照组比较有显著差异（P〈0.05）。
▪ 意识的内容和“开关系统”两者任何一种受到损害，意识就会发生障碍。
3.促醒治疗
治疗原则 ①防治联合伤。脑损伤患者常合并颅脑以外的损伤，如果其它系统的损伤得不到良好的治疗，将会影响患者
苏醒，甚至会加重脑损害 ②脑保护治疗。患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变，故早期、足量
3.促醒治疗
治疗原则 ⑦加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件 。 ⑧防治并发症。加强翻身，叩背及皮肤护理以防止褥疮发生；使用胃黏膜保护剂预防应急性溃疡；行脑室-腹
腔分流术治疗脑积水等。
3.1药物促醒
▪ 目前发现对促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂，胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）和 其他一些药物。
使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞进一步受到损害。
3.促醒治疗
治疗原则 ③保持呼吸道通畅，保证供氧。由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效
排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。必要时应予以行气管切开或呼吸机辅助呼吸 。 ④防治感染。昏迷患者抵抗力低下，易引起肺部、尿道感染及下肢深静脉血栓的形成。故应选用广谱抗生素，
以抗菌效果最大而毒性最热。患者由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢
复不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用 。 ⑥预防和控制癫痫。脑外伤后极易引发外伤性癫痫，癫痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。故对
癫痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物有镇静作用，长期大量使用反而会加剧患者的意识丧失，有报道 称抗癫痫药和解痉药都被认为对的恢复不利。即使使用，也应使用较小剂量 。
▪ 虽然文献报道中尚未见单独使用神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、脑苷肌肽、克脑迷、氯 酯醒、细胞色素C、、尼莫地平、银杏叶制剂等对的预后转归的积极疗效，但在综合治疗中又常使用此 类药物。
▪ 本文指的长期昏迷就是。
2.发病机理
▪ 重型颅脑损伤所致的，绝大多数学者认为是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致（但确切的昏迷清醒“路线图”尚不清楚）。
▪ 意识包括意识的内容和意识的开关系统，意识的“开关系统”包括特异性上行投射系统和非特异性上行 投射系统。后者主要指脑干网状结构的上行网状激活系统。意识的“开关系统”可以激活皮质，并使之 维持兴奋，使机体处于觉醒状态，意识的内容即大脑皮质的高级活动。
3.1.3其他药物
▪ 盐酸纳洛酮（金尔伦）全国多中心双盲临床研究课题组对盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗急性颅脑损伤病人 随机双盲多中心前瞻性临床研究证实盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗组疗效明显优于安慰剂组（P〈0.05〉， 且通过剂量-效应的研究认为0.3，盐酸纳洛酮是最合适的临床使用剂量。对颅脑损伤患者，按0.3体重， 连用3天，第4日至第10日统一剂量为4.8天，共用10天。