98大脑中动脉狭窄的临床特点分析
93例单纯球囊扩张血管成形术与支架植入术在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中的比较
plications within 30 days after surgery (3.6% vs 2.7%), the good prognosis rate at 3 months after surgery (92.7% vs 94.1%),
目（2022GLXNYDFY10）
因之一，ICAS 导致卒中复发率很高，约 4%~40% ，
通信作者：李经伦，E-mail：ljl031611@163. com
rotic stenosis，ICAS）是导致全球脑梗死最常见的原
［3］
作者单位：
（1. 西南医科大学附属医院神经内科，四 川 泸 州 646000 ；
远端灌注不足（DSA 示 ASITN/SIR 评分：0~2 分、CTP
亡率及卒中率；
（2）术后 3 月、6 月的 MRS 评分（0~2
特征无明显差异。PTA 组与 PTAS 组的手术成功率（98.2% vs 100%），术后 30 d 内严重并发症发生率（3.6% vs 2.7%）
以及术后 3 月的良好预后率（92.7% vs 94.1%）、术后 6 月的良好预后率（94.5% vs 94.1%）、术后 1 年内手术血管再次
卒中率（3.6% vs 2.9%）均无明显差异。结论 在病变血管 MORI 分型 C 中，PTA 安全性明显高于 PTAS；其余患者两
植入术在症状性颅内动脉粥样硬化性
狭窄患者中的比较
王龙冰 1， 宋
颈动脉狭窄的治疗
CTA显示颅内血管显影良好，但左侧颈内动脉起始部中断，远端血管内尚有血流
病例2
图片7、左颈动脉造影 显示颈内动脉闭塞
图片8、椎动脉经通向左侧供血
根据DSA结果，判断颅内血运代偿较好，对于血管控制时间的要求较宽裕，术中可不使用转流管，但 要注意保护椎动脉与颈内动脉远端的交通支，故颈内动脉远端不能游离太高，并且血管夹及控制带不 能损伤交通支。
发生TIA的第一个月内的卒中危险约5%，一年内 为12%。
大脑半球TIA患者发生卒中的危险性大于视网膜 TIA的患者。
症状的类型和严重程度取决于动脉闭塞的部位 、受累脑组织和视网膜组织的范围以及侧枝循 环建立情况。
临床表现
就诊原因： 1、体检发现颈部有杂音：约50%患者可听到杂音，
外科手术治疗：颈动脉内膜剥脱术（
CEA)
手术指征：
二：无症状患者
1、对于狭窄程度大于70%的患者，可考虑进行手术，但需 结合患者合并症、预期寿命及其他个人因素综合考虑；
2、对于中度狭窄的患者，手术组同侧脑卒中的发生率低于 药物组，但没有统计学的显著差异。
外科手术治疗：颈动脉内膜剥脱术（CEA)
外科手术治疗：颈动脉内膜剥脱术（CEA)
2、伤口血肿 3、高血压 4、术后低血压 5、高灌注综合征 6、脑出血 7、癫痫
病例介绍
病例1：男，61岁。主诉头晕、肢体无力6个月。无神经 系统定位体征。
图片1、CT未见明显梗 塞灶
图片2、ECT显示双侧 基底节区灌注底下
图片3、MRA显示右颈 内动脉起始部重度狭窄
术前评估，患者无脑梗塞病灶，但有脑供血不足的症状，ECT显示双侧基底节区灌注低下，MRA显示 右侧颈内动脉起始部狭窄，故行进一步检查。
头晕与脑供血不足
脑动脉狭窄与 后循环缺血或头晕/眩晕旳关系
•前循环脑动脉狭窄 与头晕/眩晕基本上 是无关旳 •虽然后循环动脉狭 窄也未必一定是病 人头晕/眩晕旳病因 •后循环缺血造成旳 头晕/眩晕往往还伴 随有脑干或小脑损 害旳其他症状或体 征，而以头晕/眩晕 为唯一临床体现旳 后循环缺血极少见
头晕或眩晕辅助检验 神经科门诊
• 在血管管径不变旳情况下，血流速度与血流量成正比 - 血流速度快——血流量大 - 血流速度慢——血流量小
• 未知血管截面积旳情况下，血流速度不能反应血流量
面积 速度
面积 速度
支架
支架前
支架后
难道流过该动脉旳血流量反而降低？
经过血管旳血流量不等同于脑血流量
经过血管旳血流量
≠
脑血流量
• 一条动脉内旳血流量不能代表供给该区域旳 脑血流量
后循环缺血(PCI)统称后循环缺血
1990年 • 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA • 国际疾病分类中也不再使用VBI
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1915909年1
• 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)
• 全部做了转颈试验
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2023；61：845-847
转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA) 机械性受压
• 转颈试验旳措施和成果旳鉴定
9.6%
28例转头时出现症状患者ECVA受压旳百分比
FLAIR序列高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死的临床诊断价值
FLAIR序列高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死的临床诊断价值作者：胡晓航等来源：《现代养生·下半月》2018年第03期【摘要】目的：探究FLAIR序列高信号血管征发生在大脑中动脉供血区急性脑梗死患者的临床诊断价值，从而增加大脑中动脉（MCA）的临床诊疗水平，以便进一步治疗。
方法：回顾性分析，收集在华北理工大学附属医院神经内科就诊的，有大脑中动脉供血区急性脑梗死临床指征或体征的患者，拥有配套影像学检查的完整的核磁图像且符合纳入研究标准的，共计42例患者，作为实验组。
同时，随机选择就诊我院的同期非大脑中动脉供血区急性脑梗死患者60例作为对照组进行组间比较。
影像资料的采集使用西门子核磁1.5T，常规T1W1，T2WI，DWI、FLAIR及MRA检查。
观察两组大脑中动脉高信号血管征影像特点（数量、位置、走形）。
记录每例患者血管狭窄或闭塞的情况。
结果：大脑中动脉供血区急性脑梗死42例患者中，有13例（31.0%）FLAIR序列上表现有高信号血管征，对照组60例只有8例（13.3%）存在FVH，两组FVH的出现率差异有统计学意义（卡方值=4.691，p=0.03）。
存在大脑中动脉FVH的13例患者中，8例（61.5%）存在梗死灶相应部位血管狭窄或闭塞。
2 9例无FVH的患者，7例（24.1%）出现血管狭窄或闭塞。
对比两组血管狭窄或闭塞的发生率，差异有明显的统计学意义（卡方值=5.469，p=0.019）。
结论：大脑中动脉FLAIR序列FVH预示着存在梗死的风险，说明大脑中动脉高信号征是早期脑梗死的征象，有诊断价值。
【关键词】急性期脑梗死；高信号血管征；诊断；血管急性脑梗死，作为神经内科的紧急事件，引起着全世界范围临床工作者重视。
其中，大脑中动脉血供系统，是稳定大脑内环境的重要基础。
大脑中动脉是营养脑组织及神经细胞的重要来源。
但是随着脑血流量减少、血栓形成、血管炎或动静脉畸形等原因造成的脑血管病逐年递增发展，脑血管病存在较高致死率、高致残率等特点，尤其是在我国人口基数庞大的国家，显现更为明显，一直受到广大临床医生的关注。
彩色经颅多普勒(TCD)培训教材
彩色经颅多普勒(TCD)培训教材五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别•••10六、TCD的局限性•••13七、 TCD发展动向•••13八、新技术在TCD仪上的应用•••13第二部分 TCD的基础知识••18一、解剖学基础•••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••25三、TCD正常频谱图像分析•••33四、TCD异常频谱图像分析•••39五、TCD报告的编写方法•••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断•48一、脑组织的血液供应简述•••48二、临床诊断•••52三、重症及手术病人的监护•••68四、脑血管机能的评价•••68第四部分 TCD仪的使用与维护••70一、TCD原理框图••73二、主要性能指标•••75三、功能特点•••76四、安装及注意事项•••78五、软件功能及使用方法介绍•••78六、TCD仪的维护和保养•••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。
它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。
经颅多普勒技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。
由于其各方面的优点，20多年来在国内外得到了迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。
二、TCD的发展史1842年，奥地利的一位物理学家科约斯琴·约翰·多普勒发现一种现象，当受光体与发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普勒首次发现的一种物理效应。
球囊扩张支架多梯次压力释放在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄中的
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察重点
ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｄｕｈ ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ
Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ Ｅｎｄｏｖａｓｃ １０．７４６１
Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２０１２，１４（３）：２１６－２２２．ＤＯＩ：
术是将颅外血管（颞浅动脉、脑膜中动脉、枕动脉等）与颅内
ｉｃｅｎ．２０１２．１４．３．２１６．
环充分则患者可能不出现临床症状，若侧支代偿不足，患者可
［２］Ｐｏｗｅｒｓ
ＷＪ，Ｃｌａｒｋｅ ＷＲ，Ａｄａｍｓ ＨＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ：ｅｘ—
ｉｎ ２０１２：ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｗａｓ ｔｏ
ｔｒａｃｒａｎｉａｌ—ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｂｙｐａｓｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｃｒｉｔｉｑｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｏｔ的神经功能恢复较术前无明显变化，但是
此部分患者未再发生缺血性卒中，从某种程度上减低了卒中
复发的风险。目前颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术在治疗脑动 脉狭窄（闭塞）的脑缺血患者中还受到多种条件限制，如神 经外科医生手术技巧、病例选择标准（适应性及严格性）、手 术条件、术后护理及药物治疗等。本组患者的不足之处是患 者数量偏少、跟踪随访时间较短、神经功能预后评估措施不 完善。对于ＳＴＡ－ＭＣＡ搭桥术治疗脑血管狭窄（闭塞）导致
【关键词】
脑缺血／外科学；脑动脑∥外科学；颞动腑∥外科学
Ｙａｓａｒｇｉｌ教授１９６７年ｌｏ月３１日为１例Ｍａｒｆａｎ综合征
和大脑中动脉栓塞的患者进行了颞浅动脉．大脑中动脉 （ＳＴＡ—ＭＣＡ）搭桥手术。颅内．外动脉搭桥术作为缺血性脑卒 中的一种治疗方法，最简便和最常用的是颞浅动脉．大脑中 动脉分支吻合术。本院神经外科对３４例脑血管狭窄（闭 塞）的缺血性脑血管病患者进行颞浅动脉．大脑中动脉（ＳＴＡ一 ＭＣＡ）搭桥手术，并将结果分析报道如下。
PCSK9抑制剂联合阿托伐他汀对颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗效果
PCSK9抑制剂联合阿托伐他汀对颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗效果胡群亮， 田竺， 张盛蕊， 吴焕成摘要： 目的 分析前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin9型（PCSK9）抑制剂联合阿托伐他汀治疗对颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS ）患者颅内斑块的影响。
方法 前瞻性收集2022年1月―2023年4月期间天津市北辰医院收治的接受阿托伐他汀联合或未联合PCSK9抑制剂治疗的ICAS 患者的影像学和临床资料。
阿托伐他汀组（下简称“他汀组”），接受阿托伐他汀10~40 mg 治疗，每日一次。
PCSK9抑制剂组在他汀组基础上接受依洛尤单抗注射液140 mg 治疗，每2周注射1次。
比较两组患者治疗前、治疗12周后HR -MRI 成像检查和血脂检查情况。
同时比较治疗期间主要血管事件和药物不良反应。
结果 共纳入98例患者，其中他汀组共46例，PCSK9抑制剂组52例。
基线时两组患者的血脂水平和HR -MRI 参数均无统计学差异。
治疗12周后与基线水平比较分析可见，同组内比较PCSK9抑制剂组中总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）和低密度脂蛋白（LDL ）水平均显著降低（P 均<0.001），而他汀组仅TC 和LDL 水平降低，差异存在统计学意义（P 均<0.001）；组间比较可见，PCSK9抑制剂组较他汀类组的TC 和LDL 水平更低（P 均<0.001）。
与同组基线水平相比，PCSK9抑制剂组治疗12周后动脉狭窄率、标准化管壁指数均降低（P =0.001），而他汀类组治疗12周后HR -MRI 参数均未观察到显著变化（P 均>0.05）。
治疗12周后，PCSK9抑制剂组患者治疗反应良好比例（75.00%）显著高于他汀组（45.65%）（χ2=8.885，P =0.003）。
结论 PCSK9抑制剂联合阿托伐他汀不仅可降低ICAS 患者LDL 水平，还可降低狭窄严重程度，具有较高安全性。
关键词： PCSK9抑制剂； 他汀类药物； 颅内动脉粥样硬化； 高分辨率MRI 中图分类号：R743 文献标识码：AClinical effect of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor combined with atorvastatin in treatment of intracranial atherosclerotic stenosis HU Qunliang ，TIAN Zhu ，ZHANG Shengrui ， et al.（Department of Brain ， Tian⁃jin Beichen Hospital ， Tianjin 300400， China ）Abstract ： ObjectiveTo investigate the effect of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor （PCSK9）combined with atorvastatin on intracranial plaque in patients with intracranial atherosclerotic stenosis （ICAS ）.MethodsAprospective study was performed for the imaging and clinical data of ICAS patients who were admitted to Tianjin Beichen Hos⁃pital from January 2022 to April 2023 and received atorvastatin with or without PCSK9 inhibitor. The patients in the atorvas⁃tatin group received treatment with atorvastatin 10-40 mg per day ， once a day ， and those in the PCSK9 inhibitor group re⁃ceived 140 mg evolocumab injection ， once every two weeks ， in addition to the treatment in the atorvastatin group. The two groups were compared in terms of HR -MRI imaging findings and blood lipid levels before treatment and after 12 weeks of treatment ， as well as major vascular events and adverse drug reactions during treatment.Results A total of 98 patients were enrolled ， with 46 in the atorvastatin group and 52 in the PCSK9 inhibitor group. There were no significant differences in blood lipid levels and HR -MRI parameters between the two groups at baseline. From baseline to after 12 weeks of treatment ，the PCSK9 inhibitor group had significant reductions in the levels of total cholesterol （TC ）， triglyceride ， and low -density li⁃poprotein （LDL ） （all P <0.001）， while the atorvastatin group only had significant reductions in the levels of TC and LDL （both P <0.001）， and the PCSK9 inhibitor group had significantly lower levels of TC and LDL than the atorvastatin group （both P <0.001）. From baseline to after 12 weeks of treatment ， the PCSK9 inhibitor group had significant reductions in arte⁃rial stenosis rate and standardized wall index （both P =0.001）， while the atorvastatin group had no significant changes in HR -MRI parameters （all P >0.05）. After 12 weeks of treatment ， the PCSK9 inhibitor group had a significantly higher proportionof patients with good treatment response than the atorvastatin group （75.00% vs 45.65%， χ2=8.885， P =0.003）.ConclusionThe combination of PCSK9 inhibitorand atorvastatin can not only reduce level of LDL in ICAS patients ， but also reduce the degree of stenosis ， with relatively high safety.Key words ： PCSK9 inhibitor ； Statins ；Intracranial atherosclerosis ； High⁃resolution MRI文章编号：1003-2754（2024）04-0349-06 doi:10.19845/ki.zfysjjbzz.2024.0068收稿日期：2023-09-12；修订日期：2023-12-16基金项目：天津北辰科技计划项目（SHGY -2020008）作者单位：（天津市北辰医院脑系科，天津 北辰 300400）通信作者：胡群亮，E -mail ：huqunliang71@颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial athero⁃sclerotic stenosis，ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因，约占缺血性卒中病因的30%~50%，ICAS也与患者卒中复发和死亡风险增加密切相关［1，2］。
经颅多普勒超声检查临床应用
二、临床应用
TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血 流方向,有助于发现颅内血管的病变及侧枝循 环代偿情况,对脑血管病诊断、疗效及预后的 评估有重要价值。根据脑底动脉环的组成及 其分支在颅内的空间位置,通过颞窗可获得大 脑前动脉(ACA)大脑中动脉(MCA)大脑后动脉 (PCA)和后交通动脉的频谱,经枕窗可探及椎 动脉(VA)基底动脉(BA)和小脑后下动脉。
3、脑血管痉挛
TCD的一个重要应用领域就是蛛网膜下腔出血后的 脑血管痉挛。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见 而且危险的并发症,约半数死亡或出现严重的神经功 能受损。TCD对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊 断敏感度达到85%，特异度达到98%。因此依赖 TCD检查的敏感,简单易行,床边进行监测的优势,有 利于临床早期发现,早期诊断,及早治疗,对于监测病 情变化,阻断病情发展是十分重要的。
TCD诊断脑动脉狭窄的依据
①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小 最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和 以上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄 (大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流 速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭 窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端 常测不到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。
其主要用于对下面疾病的诊断：脑血管狭窄 和闭塞，脑血管痉挛，颅内动静脉畸形，颅 内动脉瘤，脑动脉硬化症，缺血性脑血管病， 血管性头痛，锁骨下动脉盗血综合征，探测 颅内压增高，脑血流微栓子监测，间接证实 脑死亡等的诊断。
球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比
球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比柳文科;范雪娟;杨霄鹏【摘要】目的：探讨球扩式支架与自膨式支架治疗颅内动脉狭窄的临床特点。
方法回顾性分析因颅内动脉狭窄接受支架成形治疗的135例患者的临床资料，根据使用支架不同分为球扩式支架组（76例）及自膨式支架组（59例），观察并比较两组临床资料及围手术期并发症情况。
结果135例患者围手术期30 d 内10例（7.4％）出现卒中，其中严重卒中3例（2.2％）；球扩式支架组（7.9％）与自膨式支架组（6.8％）并发症发生率差异无统计学意义（P ＝1.000）；与自膨式支架比较，球扩式支架更多的应用于短病变（P ＝0.024）、椎动脉（P ＝0.018）及简单的Ⅰ型路径上（P ＝0.003），残余狭窄更低（P ＝0.000）。
结论颅内支架的并发症在可接受的范围内，球扩式支架更适合于简单病变而自膨式支架更适合于复杂病变，球扩式支架残余狭窄较自膨式支架更低。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P856-857)【关键词】动脉粥样硬化;支架;并发症;卒中【作者】柳文科;范雪娟;杨霄鹏【作者单位】中国人民解放军一五四中心医院神经内科河南信阳 464000;中国人民解放军一五四中心医院神经内科河南信阳 464000;郑州大学第二附属医院神经内科河南郑州 450014【正文语种】中文【中图分类】R743颅内动脉粥样硬化狭窄(intracranial atherosclerosis，ICAS)是国人中引起缺血性卒中的重要原因[1]，支架成形术作为ICAS重要的辅助治疗方法，其安全性和有效性得到许多研究的证实[2-4]，但近期的支架成形与单纯强化药物治疗颅内动脉狭窄的随机对照研究(SAMMPRIS研究)[5]中，支架组却因较高的围手术期并发症(14.7%)而受到广泛质疑。
本研究回顾性分析135例颅内支架成形术的病例资料，探讨颅内支架成形术的安全性及支架选择的策略。
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２０１１年３月第８卷第９期大脑中动脉狭窄的临床特点分析崔艳玲，汪丽静，孙丽敏，孙雪莲，赵溶冰大庆油田总医院集团脑血管医院．黑龙江大庆１６３０００
・临床研究・
【摘要】目的：探讨症状性大脑中动脉狭窄的预后和影响冈素。方法：回顾性分析我院２００５年１月～２００９年６月收治的症状性大脑中动脉狭窄患者６０例的临床资料。随机选掸我院同期确诊的无症状性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者６０例作为对照组。并对两组患者进行分析。结果：符合入选条件的患者共３７例，主要临床表现为头昏、头痛、头沉、反应迟钝、记忆力下降等。其中，左侧ＭＣＡ狭窄者１７例，右侧ＭＣＡ狭窄者１２例，双侧ＭＣＡ狭窄者８例。卒中家族史、高血压、糖尿病是常见的危险因素，头颅ＣＴ异常者５例（１３．５％），主要为腔隙性脑梗死或交界区脑梗死。结论：大脑中动脉狭窄患者常存在脑血管病家族史、高血压、糖尿病等危险因素，可元典型的临床症状，但可存在无症状性脑梗死。ｉ关键词１症状性：大脑中动脉狭窄；预后；影响因素【中图分类号】Ｒ７４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）０３（ｃ）一０５１—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎ
ａｒｔｅｒｙｎａｒｒｏｗ
ＣＵ／Ｙａｎｌｉｎｇ，ＷＡＮＧＬｉｊｉｎｇ，ＳＵＮＬｉｍｉｎ，ＳＵＮＸｕｅｌｉａｎ，ＺＨＡ０ＲｏｎｇｂｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｑｉｎｇＯｉｌｆｉｅｌｄＧｒｏｕｐＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ１６３０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｏｆｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎ
ａｒｔｅｒｙｈａｌｒｏｗ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎ
ａｒｔｅｒｙｎ址－ｒｏｗ
ｗｈｉｃｈｍｙｃｏｕｒｔｙａｒｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＪｕｎｅ２００９．Ｒａｎｄｏｍｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔＩｌｅｓｙｍｐｔｏｍｌｅｓｓｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅ—ｄｉａｎａｒｔｅｒｙｎａｒｒｏｗｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｈｉｃｈｍｙｃｏｕｒｔｙａｒｄｄｉａｇｎｏｓｅｓｓ铷Ｈｌｅｔｉｍｅｔｏｔａｋｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｃａｒｒｉｅｄＯｎｔｈｅ
ａｎａｌｙｓｉｓｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｎｆｏｒｍｓｔｏｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔａｌｔｏｇｅｔｈｅｒ３７ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｆｏｒｄｉｚｚｉｎｅｓｓ。ｔＩｌｅｈｅａｄａｃｈｅ，ｓｉｎｋｓ，ｔｈｅｓｌｏｗｒｅａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｍｅｍｏｒｙｄｒｏｐａｎｄ８０ｏｎ．ＡｎｄｌｅｆｔｓｉｄｅＭＣＡｎａｒｒｏｗ
１７ｃａｓｅｓ，ｒｉｇｈｔｆｌａｎｋＭＣＡｎａｒｒｏｗ１２ｃａ８４１ｓ，ｔｗｏ－ｓｉｄｅｄＭＣＡｎａｒｌ－ｏｗ８ｅａｓｅｓ．－ｎ】ｅａｐｏｐｌｅｘｙｆａｍｉｌｙ
ｈｉｓｔｏｒｙ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｓｉｃｋｎｅｓｓ，ｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｒｅｔｈｅｃｏｍｍｏｎｈａｚａｒｄｆａｃｔｏｒｓ，ＣＴｕｎｕｓｕａｌｉｔｙ５ｃａｆｅｓ（１３．５％），ｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｔｈｅｃａｖｉｔｖｃｒａｃｋｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｒｔｈｅｂｏｒｄｅｒａｒｅａｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎａｒｔｅｒｙｎａｒｒｏｗｐａｔｉｅｎｔｉｓｅｖｅｒｌａｓｔｉｎｇｉｎ
ｔｈｅｅｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｉｃｋｎｅｓｓ，ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄ８０ｏｎｈａｚａｒｄｆａｃｔｏｒ，ｍａｙｎｏｔｈａｖｅｔｈｅｍｏｄｅｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｕｔｍａｙｈａｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｌｅｓｓｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ；Ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｆａｃｔｏｒｓ
动脉硬化引起脑血管腔内狭窄是引起脑血栓形成的主要原因，而颅内血管狭窄以亚洲人最常见，尤其在大脑中动脉，颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要原因，而大脑中动脉狭窄的患者每年卒中的发生率为７．Ｏ％～１７．７％１１１。大约１０％的缺血性卒中及８％的短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是由此引起的，而黄种人这个比例可能还要更高。长期以来抗血小板、调脂等内科疗法一直被认为是治疗缺血性脑卒中的有效的治疗方法。然而．单纯药物治疗对于症状性大脑中动脉狭窄的患者。疗效十分有限回。笔者根据２００５年１月～２００９年６月收治的症状性大脑中动脉狭窄的患者６０例进行临床特点分析，旨在探索和提高临床防治效果，现总结如下：１资料与方法１．１一般资料收集２００５年１月一２００９年６月在我院住院的脑梗死患者６０例，所有病例均经ＴＣＤ检查诊断为大脑中动脉狭窄，研究对象都进行前瞻性连续登记。其中，男３８例，女２２例；年龄最小４４岁，最大８１岁，平均（６２．２士１１．５）岁。随机选择我院同期确诊的无症状性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者６０例作为对照组，其中，男３３例，女２７例；年龄最小４３岁，最大７９岁，平均（６１．５±１０．１）岁。两组患者年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２检查方法所用ＴＣＤ仪为ＤＷＬ公司的Ｘ４型或Ｔ型仪．采用标准的探查方法。ＴＣＤ诊断大脑中动脉狭窄的标准：局部平均血流速度≥１２０ｃｍ／ｓ。伴有轻微血流杂音；或局部平均血流速度≥１００ｃｍ／ｓ，伴有明显的血流杂音和频谱紊乱。均需除外代偿性血流速度增快。对于经ＴＣＤ发现大脑中动脉狭窄的患者，询问其病史，既往有脑血管病（包括脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血）病史者排除。对于符合条件者，统计其有无高血压病、糖尿病、肥胖、高脂血症、脑血管病家族史等．并行头颅ＣＴ检查，观察有无异常，资料齐全者纳入统计。１．３评价标准ＰｔＴＣＤ是一种基于证据的、很有价值的预测ＭＣＡ狭窄预后的诊断方法。ＭＣＡ狭窄的进展程度、狭窄数目、严重程度及与颅外动脉狭窄并存，是ＭＣＡ狭窄复发性缺血性事件的预测因子。具体证据水平及推荐级别如下：①在目前的临床实践中，ＴＣＤ是一种预测ＭＣＡ狭窄预后的很有价值的研究工具１ｂ级证据４个，Ａ级推荐。②ＭｃＡ狭窄的进展程度是新
ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾田医药写报５１
万方数据・临床研究・的缺血性事件的独立预测因子１ｂ级证据阶，Ａ级推荐。③颅内大动脉闭塞性病变的数目为新的脑血管性事件独立的预测因子１ｂ级证据１个，Ｂ级推荐。④颅内、外动脉狭窄并存的患者发生脑血管性事件的危险性很高ｌｂ级证据１个．Ｂ级推荐。⑤症状性ＭＣＡ高度狭窄容易发生脑血管事件（４级证据１个，Ｃ级推荐）。１．４统计学方法数据以均数±标准差（孟盐）表示。采用ｔ检验和ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果本组６０例大脑中动脉狭窄患者，主要临床表现为头昏（２６例）、头痛（２４例）、头沉（１８例）、记忆力下降（１３例）、反应迟钝（１２例）等。头颅ＣＴ检查发现患者病变部位无差异（×２＝１．８６２，Ｄｎ０５）。与普通人群相比，脑血管病家族史、高血压、糖尿病的患病比例明显增高（ｘ毡２．１８５，踟．０１）。
表１∞例大脑中动脉狭窄患者的临床分析Ｔａｂ．１Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄａｔｅｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎａｒｔｅｒｙｎａｒｒｏｗ
项日例数构成比（％）×２值Ｐ值
性别
男３８６３．３３８．１７２＜０．０ｌ女２２３６．６７年龄（岁）≤６０１９３１．６７１２．８４７＜ｏ．０１＞６０４ｌ６８．３３病变部位腔隙性梗死交界区梗死病变类型单纯左侧ＭＣＡ狭窄单纯右侧ＭＣＡ狭窄双侧ＭＣＡ狭窄合并症高血压糖尿病高血脂３１５１．６７１．８６２＞ｏ．０５２９４８．３３２７１９１４３１２９３２衰２两组患者心血管危险因素比较ｋ（％）】Ｔａｂ．２Ｃｏｍｐａｎｓｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈａｚａｒｄｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ［ｎ（％）】项日观察组（ｆｉ狭窄）对照组（无狭窄）Ｐ值收缩压（元±ｓ，㈣Ｈｇ）１３４．４３＂＋１５．７９１２６．１３±１５．４３Ｏ．０００舒张压（元拯，ｍｍＨｇ）７９．２６±１１．０６８０．４６＋１１．８９０．３５１脉压（露蜘．ｍｍＨｇ）５５・１７．＋１３．７１４５・２５±１２・５７Ｏ・０００胆同醇＞５．０ｍｏｌ几８（１３．３３）６（１０．００）０．０００ＬＤＬ－Ｃ＞３．０ｍｍ０１／Ｉ．２７（４５．００）１９（３１．６７）Ｏ．０４１ＨＤｔ，－Ｃ（男＜１．讲女＜１．２ⅫｏＩ／Ｌ）２２（３６．６７）２４（４０．００）０．７４２ｊ酰圩油＞１．７ｍｍｏｌ／Ｌ３４（５６．６７）３４（５６．６７）０．９１５空腹血糖５．６～６．９ｍｍｏｌ／Ｌ１９（３１．６７）１３（２１．６７）０．０１７糖耐量异常１７（２８．３３）１５（２５．００）０．５１７腰围（男＞１０２／女＞８８ｃｍ）１８（３０．００）１３（２１．６７）０．０８９体重指数（贾盐，ｋｇ／ｍ２）２６．１６．＋４．３２２５．８０±３．７００．４２０５２巾宙医药导掘ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ２０１１年３月第８卷第９期袭３年龄与大脑中动脉狭窄临床关系Ｔａｂ．３Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆａｇｅａｎｄｃｅｒｅｂｒｕｍｍｅｄｉａｎａｒｔｅｒｙｎａｒｒｏｗ年龄ｃ岁，观蓁辈；有对萎票；无Ｐ值ＯＲ。ｓ％ｃ，≤５０９（１５．００）６（１０．００）０．７２１１．２４２０．６８２～１．９９８５１－６０１０（１６．６７）１１（１８．３３）０．６４２１．１３００．６６８—１．９１２６１—７０１６（２６．６７）２８（４６．６７）０．０１３Ｉ．９２５１．１５３—３．２１５＞７０２５（４１．６７）１５（２５．００）０．００１２．４６０Ｉ．４２４４．２５３３讨论颅内大动脉狭窄是卒中的一个重要原因。颅内大动脉狭窄常见的诊断方法有：数字减影血管造影（ＤＳＡ）、磁共振血管造影（ＭＲＡ）、计算机断层扫描血管造影（ＣＴＡ）及经颅多普勒超声（ＴＣＤ）等。这些方法独立或联合使用已经使颅内大动脉狭窄诊断率大大提高，但这些诊断方法、治疗方法及预后的相关性尚不明确。本文通过检索相关参考文献。主要调查大脑中动脉（ＭＣＡ）或颅内动脉的不同诊断方法与预后相关性的文献。研究颅内大动脉狭窄的预后及临床特点．评价方法包括复发性脑缺血性事件及其他的血管性事件，如缺血性心脏病或死亡。本研究结果显示．颅内大动脉狭窄发生频率有随着年龄增长而增加的趋势。性别是否为颅内大动脉狭窄的独立危险因素尚不清楚。其他研究也未显示出性别为颅内颈动脉狭窄的独立的危险因素。高血压是颅内动脉狭窄的独立危险肉素各家报道不一。国内一系列研究表明高血压是颅内动脉狭窄的独立危险因素ｆ４】。国外研究证实了糖尿病为颅内大动脉狭窄的独寺危险因素，本研究也支持上述观点。糖尿病促进颅内大动脉粥样硬化性狭窄的机制可能是通过多种不同的途径１５１。其中，与胰岛素抵抗相关的纤维蛋白溶解活性的降低可能是最有意义的途径之一啕。颅内大动脉粥样硬化最严重者往往是那些糖尿病合并脂蛋白（ｄ）水平增高的患者，并推测两种危险因素可能协同促进了颅内动脉粥样硬化的形成。两者均可导致纤维蛋白溶解活性系统的紊乱并进一步导致内皮细胞损伤促进血栓形成，而导致狭窄１７１。最近一项研究显示，ＬＤＬ水平增高是颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。血清脂蛋白（０【）的水平与颅内大动脉狭窄的数量呈正相关（ｒ＝０．２２）。国内的一项研究则显示，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）水平对腕动脉的保护因素，ＨＤＬ—Ｃ的水平越高，患脑动脉狭窄的可能性越小，而并未发现总胆同醇、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）、三酰甘油（ＴＧ）与脑动脉狭窄的关系罔。本研究结果显示，ＭＣＡ的狭窄进程是其同侧缺血性事件或任何原因死亡的独立预测因子。颅内大动脉病变的数目可以预测复发性血管性事件或死亡。颅内大动脉狭窄的患者，发生脑血管性事件及死亡的危险性较大。我们通过应用血管造影的研究探讨了颅内动脉狭窄的进展程度与预后的相关性，因样本数较少，无法进行统计学分析。另外，颅内动脉狭窄患者，其狭窄病灶呈动态演变过程。由于某些患者颅内狭窄可能是一个良性过程，有自行减轻的可能，因此，在评价新的治疗方法前应设立对照组进行大量的临床对比分析．确立治疗标准。：兮如弘Ｏ