胃肠超声反流诊断标准
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
急性胃肠损伤(AGI)的分级
急性发作的胃肠症状，需临如：胃轻瘫伴胃潴留或反流，低位消化道麻痹，腹泻、Ⅰ级腹内高压［腹内压为12~15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）］，胃内容物或大便可见出血。喂养不耐受表现为肠内营养72h。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分标准
0分
1分
2分
5分
腹胀和（或）腹痛
无
轻度腹胀 无腹痛
明显腹胀或腹内压15~20mmHg 或能够自行缓解的腹痛
严重腹胀 或腹内压>20mmHg 或腹痛不能自行缓解
恶心和（或）呕吐
无恶心呕吐 或持续胃肠减压无症状
有恶心 无呕吐
恶心呕吐，但不需胃肠减压 或250mL≤胃残余量<500mL
AGIⅣ级：胃肠衰竭并 严重影响其他器官脏器功能
急性胃肠损伤进展为直接危及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合 征及休克加重
诊断：急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征等。
急性胃肠损伤超声检查评分
AGIⅢ级：胃肠衰竭
胃肠功能丧失，临床干预后胃肠功能仍无法恢复，一般情况无改善
诊断：临床干预后（如使用红霉素、幽门后置管）仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。例如：即使治疗后病人仍持续喂养不耐受－高度胃潴留，持续胃肠麻痹，发生或进展性肠扩张，腹内高压进展到Ⅱ级（腹内压为15~20 mmHg），低腹腔灌注压（<60mmHg）。出现喂养不耐受并可能与多器官功能障碍综合征持续或恶化有关。
急性胃肠损伤（AGI）的分级
分级
小儿胃食管返流病最新诊断及治疗进展
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胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
胃食管反流病外科诊疗共识PPT课件
手术并发症的预防和处理
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的 手术方式和时机；术中精细操作，减 少组织损伤；术后密切观察患者病情 变化，及时处理潜在问题。
并发症处理
若发生并发症，如出血、感染、吻合 口瘘等，应立即采取相应治疗措施， 包括止血、抗感染治疗、引流等，必 要时食管反流病定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内 容物反流入食管引起不适症状和/ 或并发症的一种疾病。
流行病学
GERD在全球范围内均有较高的发 病率，且随着年龄的增长，发病 率逐渐上升。
外科诊疗的重要性
1 2
3
症状严重度
部分患者症状严重，影响生活质量，需要外科干预。
并发症
GERD可引起食管狭窄、Barrett食管等并发症，需要外科治 疗。
定期检查和随访的重要性
定期检查
定期进行胃镜检查和相 关检查，以及时发现和 评估胃食管反流病的病 情和并发症。
随访管理
建立随访计划，定期与 医生沟通病情和治疗效 果，及时调整治疗方案 和生活习惯。
并发症预防
通过定期检查和随访， 及时发现并处理可能的 并发症，如食管炎、食 管狭窄和Barrett食管等 。
手术指征和禁忌症
手术指征
中、重度的胃食管反流病，特别是症状严重、药物治疗无效或不愿长期服药的患 者。
禁忌症
合并严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；存在食管狭窄或严重食管炎 等病变，手术难以解决问题。
手术方式和选择
手术方式
常用手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术、内镜下抗反流手术 等。
手术选择
应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于年轻、肥 胖、食管裂孔疝较大的患者，腹腔镜下胃底折叠术是首选； 对于高龄、体弱、合并其他疾病的患者，内镜下抗反流手术 可能更为适合。
胃食管反流的X线检查及其特征和诊断价值分析
胃食管反流的X线检查及其特征和诊断价值分析
庄学东
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(11)23
【摘要】胃食管反流是指包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等胃内容物反流入食管。
诊断常用的手段是进行X线检查,但其敏感性仅为40%~50%,相对偏低。
本文通过分析50例次胃肠X线检查资料,探讨X线检查的基本条件、方法和X线诊断,认为X线检查不但易于对胃食管反流作出诊断,还能估计胃食管反流的方式、程度、食管的廓清能力和损害程度。
现将结果报道如下。
【总页数】2页(P366-366,367)
【作者】庄学东
【作者单位】吉林省白城中心医院，吉林白城137000
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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胃食管反流病诊治指南
胃食管反流病诊治指南胃食管反流病(简称GERD)是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃肉天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。
疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂､溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”｡临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
过去认为病症性反流 (NERD)是病理性反流(RE)的轻型，胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。
最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关｡所以，许多患者诊断为该病时心理负担较重，怕病程进展加重变为其他更严重的疾病，其实并不需要有这种担心。
RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。
目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。
也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。
前者是胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。
发病原因胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果｡人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。
婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。
2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读
关键词 胃食管反流病 ； 新指南 ； 诊 断 ； 处理 ； 解读
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胃肠超声反流诊断标准
一、背景
胃肠超声反流是指胃内容物逆流进入食管的一种生理现象，长期的胃肠超声反流可能导致胃食管反流病，影响患者的生活质量。
超声检查作为一种无创、简便、重复性好的检查方法，在胃肠超声反流的诊断中具有重要价值。
近年来，随着超声技术的不断发展，胃肠超声反流的诊断准确率得到了显著提高。
本文将介绍胃肠超声反流的诊断标准，以期为临床实践提供参考。
二、胃肠超声反流的诊断标准
1. 超声检查方法
（1）患者准备：检查前禁食8小时，避免服用影响胃排空及食管下括约肌功能的药物。
（2）体位：患者取仰卧位，颈部稍垫高，使头部稍后仰，以便观察食管下括约肌。
（3）探头选择：成人选用频率为3.5MHz的凸阵探头，儿童选用频率为5.0MHz的凸阵探头。
（4）检查部位：剑突下、肋缘下及肋间等部位，必要时进行多切面扫查。
2. 正常胃食管超声表现
（1）食管下括约肌：呈环形，厚度约2-4mm，长度约2-4cm，收缩时呈闭合状态，开放时呈松弛状态。
（2）胃食管交界处：位于膈肌下缘水平，呈漏斗状，宽度约1-2cm。
（3）胃壁层次清晰，黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层分明。
3. 胃肠超声反流的超声表现
（1）食管下括约肌松弛：开放时间延长，开放幅度增大，呈松弛状态。
（2）胃食管交界处反流：胃内容物逆流进入食管，呈连续性或间断性。
（3）食管壁增厚：黏膜层、黏膜下层及肌层增厚，呈低回声。
（4）食管蠕动减弱或消失。
（5）反流物进入喉部：可见喉部气体反射消失，代之以低回声或中等回声。
4. 胃肠超声反流的诊断标准
（1）食管下括约肌松弛：开放时间≥6秒，开放幅度≥2cm。
（2）胃食管交界处反流：胃内容物逆流进入食管，持续时间≥5秒。
（3）食管壁增厚：黏膜层、黏膜下层及肌层增厚，厚度≥3mm。
（4）食管蠕动减弱或消失。
（5）反流物进入喉部：喉部气体反射消失，代之以低回声或中等回声。
5. 胃肠超声反流的鉴别诊断
（1）功能性消化不良：患者有上腹部不适、疼痛等症状，但超声检查无胃肠超声反流的征象。
（2）胃食管裂孔疝：超声检查可见膈肌脚缺损，胃内容物通过缺损处进入胸腔。
（3）食管癌：食管壁局限性增厚，黏膜层、黏膜下层及肌层层次不清，内有不规则低回声区。
三、总结
胃肠超声反流是一种常见的生理现象，长期的胃肠超声反流可能导致胃食管反流病。
超声检查作为一种无创、简便、重复性好的检查方法，在胃肠超声反流的诊断中具有重要价值。
通过超声检查观察食管下括约肌松弛、胃食管交界处反流、食管壁增厚等征象，结合临床症状，可以明确诊断胃肠超声反流。
在临床实践中，应注意与其他疾病进行鉴别诊断，以提高诊断准确率。