乳腺癌术后常见病发症诊疗及防治
乳腺癌根治术并发症防治策略
【 关键词 】 乳腺肿瘤 ；乳房切除术 ， 治性 ；手术 中并发症 根 【 中图分类号 】Ｒ７７９ 【 ． 文献标识码 】Ａ 【 ３ 文章编 号】１０ — ５２ （０２ ８ ２４ — ３ ０７ ９７ ２１ ）０ — ７２ ０
影 响患 者 的 生 活 质 量 和 预 后 。 １ 术 中 并发 症 与 处 理
视野不清晰的情况下用 血管钳盲 目钳夹或分离 ，因为这样容易 刺破胸膜 ，引起气胸 。在填塞后再从第 ４肋 问进入 ，一次切断 第 ４ 、２肋软骨后在直视下很容易将 内乳 血管分离 、结扎。 、３
２ 术 后 并发 症与 处 理 ２１ 术后 出血 ． 多 因 术 中 止 血 不 彻 底 ，遗 留活 动 性 出 血 点 ，
ｃ ｍｐｉ ａ ｉｎ ｗｈ ｎ ｉ Ｏ ｃ ｒ ． ｏ ｌｃ ｔｏ ｅ ｔ ｃ ｕ ８
【 ｙｗ ｒｓ Ｂｅｓ ｎｏｌ ｍｓ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒａｔ ｅｐ ｓ ；Ｍａｔ ｔｍ ，ｒｄ ａ；Ｉｔ ｏｅａ ｖ ｏ ｐ ｃｔｎ ａ ｓ ｃｏ ｙ ａｉ ｌ ｎ ａｐｒｔ ｅｃｍ ｌ ａｏ ｓ ｅ ｃ ｒ ｉ ｉ ｉ
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２ ２・ ７４
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专 题 研 究
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乳 腺 癌 根 治 术 并 发 症 防治 策 略
雷秋模
【 摘要 】 乳腺癌的治疗首选外科切 除 ， 但手术所造成的并发症也十分常见 ，这在很 大程 度上关 系到手 术的 成败
与疗效。强化防范意识 ，做好周 密的术前准备 ，病情评估 、合理设 计、熟练操 作和妥善 解救措施 ，对预 防乳腺癌手 术
乳腺癌是女性发病率最高和最常见 的恶性肿瘤 ，外科治疗 （ 含各 种术式 ）百余年来都是治疗乳腺癌 的主要手段 ，并取得
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施
2.1.4皮下积液皮下积液造成皮瓣漂浮，增加切口张力使皮瓣与创面分离过长，皮瓣得不到血供而坏死，并且易诱发感染。导致皮下积液的原因主要是液体产生过多和引流不畅。液体产生的原因是淋巴管漏和创面渗出。产生的液体如不能顺利引出体外可形成皮下积液。
(3)包扎采用厚棉垫重点区域压迫加弹力绷带呈寻胸带式包扎方法。用这种方法对创面适度加压，可使创面毛细血管网渗出减少，增加了淋巴回流。并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态，加速皮瓣愈合。胸带包扎的压力要适中，过松起不到应有的作用，过紧则可能影响皮瓣血运。
综上所述，适量保留皮瓣下脂肪，避免皮瓣张力，防止淋巴管漏，有效引流，合适包扎，可有效预防乳癌根治术术后皮瓣坏死。
2.2.4消除皮下积液
(1)消除淋巴管漏术中消除腋窝淋巴结果时必须切断淋巴管，结果结扎时不彻底易形成淋巴管漏。在行腋窝淋巴结清扫过程中，不用电刀切割，分离横断的组织即使无血管也要结扎，根，分别置于皮瓣根部绕创腔一周，2根引流管在腋窝会合，采用负压吸引，这样有效地增加了引流位点，防止引流管阻塞而引起皮下积液。
2.2.2正确使用电刀：使用电刀时，皮瓣和胸壁之间要有一定的张力，减少电刀与皮瓣的接触面，不要在一处反复切割，缩短其在单位面积内与组织的接触时间。
2.2.3皮瓣的形成：皮瓣下保留适量的脂肪，采用距肿瘤边缘3～4cm处做梭形切口，在切口周围保留皮下脂肪厚度0.5cm分离皮瓣，超过3cm后，皮下脂肪可逐渐增厚。这可保存皮下毛细血管网，使局部血运良好，减少皮瓣坏死。在满足癌肿切除范围的前提下，尽量减少切口张力。
乳腺癌假体重建术后并发症PPT课件
9
3、乳房假体植入位置异常
常见假体在乳房上极、外侧，偶见乳房下极 、内上方
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假体放置在胸大肌后，由于胸大肌内下方起点处 限制，张力较高，容易导致假体上移。通常需再 次手术处理。
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4、出血（血肿）：术后发生创面急性或慢 性渗血→感染、包膜挛缩
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5、假体外露： 常见于切口感染裂开 发生后若重新缝合窗口失败时， 需待创口愈合后3个月再次手术修复
5
Ⅰ级：乳房柔软 Ⅱ级：轻度变硬，可扪及乳房假体，
但从外表看不出来 Ⅲ级：中度变硬，很容易扪及乳房假
体，并能从外表看到 Ⅳ级：严重变硬，疼痛明显，假体扭曲
.
6
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7
包膜挛缩的确切原因尚未清楚，可能与 下列因素有关：
感染等炎症刺激 出血（血肿） 吸烟 假体渗漏、滑石粉等异物刺激 放射性治疗
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2、乳房假体包膜挛缩
出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外 形异常及疼痛
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4
假体植入后，假体周围形成一层纤维包膜，初期较薄 ，且柔软，对乳房外形影响不大
但部分病人包膜增厚、变硬、收缩，导致乳房变形、
变硬、伴乳房疼痛不适。这种情况称做包膜挛缩（
capsular contracture）发.生率1.3~30%
乳腺癌术后 假体重建术后并发症
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1
乳腺癌作为全世界发病率最高的女性恶性肿 瘤，每年新发病例超过120万，其中西方国家 发病高峰为50~60岁，中国发病高峰为40~50 岁，且逐渐呈年轻化趋势
乳腺癌改良根治术后并发症原因及护理
内蒙古中医药
减压用具价格低廉很多，病人家属乐于接受。 3.6 虽然翻身枕有上述许多优点，但在临床中也不能完全取代 传统枕及骨科专业皮肤减压用具。尤其对于过于肥胖和身强力 壮的病人，仍需配合传统枕及骨科专业皮肤减压用具共同应用 发挥作用。
参考文献 [1]潘美飞，杨小凤.圆型枕在危重病人预防压疮翻身中的应用[J]. 全科护理，2010，4(8):869. [2] 宁 宁 主 编 . 骨 科 康 复 护 理 学 [M]. 第 一 版 . 北 京 ：人 民 军 医 出 版 社，2005.55.
端做向心性按摩；⑤肢体肿胀严重者，可带弹力袖促进淋巴回 血；皮瓣发黑，提示发生不可逆的坏死；②适度的加压包扎，手术
流；⑥局部感染者，及时应用抗菌药治疗；⑦不用患肢提重物或 部位要用一定厚度松软的敷料均匀地填充，外用弹力绷带加压
过度的摔、拉等动作；⑧不要对患肢盲目的用力按摩或过热、过 包扎，包扎松紧度以能容纳一指，不影响病人的呼吸为宜，因张
中图分类号：R473.73 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）17-0180-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿 ②引流不畅，引流管放置不当或引流管受压、阻塞、扭曲、滑脱等；
瘤的 7-10%，仅次于宫颈癌。在我国乳腺癌的发病离呈逐年上 ③术后切口加压包扎不当；④过早拔出引流管；⑤术后患侧上肢侧
导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫软枕抬高 10-15°，肘 大；②术后引流不畅，皮下积液或感染；⑤局部加压包扎过紧引
关节轻度屈曲；半卧位时屈肘 90°放于胸腹部；下床活动时用吊 起皮肤微循环障碍；④病人的全身状况较差也有影响。
带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，以促进患侧上肢静脉和淋 2.3.2 护理对策：有效地引流出皮瓣下的积液是预防皮瓣坏死的
乳腺癌根治术后并发症的临床观察及护理
５ ・ ２
黑 龙 江 医 药 科 学 ２ ０ 年 ２ ０ ９ 月第 ３ 卷 第 １ ２ 期
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — １ ４ ２ ０ ． １ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ８— ０ ０ ． ０ ９ ０ ． ４ ｓ
乳 腺 癌根 治 术 后 并发症 的临 床 观察 及 护理
１ ２ 手 术 方法 ．
最 丧 良 运 活 导 、 不 心 鬲 、
霎譬 霎
励诱 等 理 、导 心
对 于肿 块 直 径 ≤ ３ ｍ ． 块 边 缘 距 乳 头 ２ｍ 以 上 ． 钯 或 ｃ 肿 ｃ 钼 ＭＲ 检 查 无 多 发 灶 发 生 者 ， 保 乳 根 治 术 ， 于 要 求 强 烈 的 Ｉ 行 对 患 者 ． 适 当放 宽 条 件 ， 行 乳 房 成 型 术 。 施 行 ９ 例 。 于 可 并 共 ７ 对 检 查 有 多 中 心 病 灶 ， 乳 头 很 近 者 施 行 改 良乳 腺 癌 根 治 术 ． 距
张 萍， 王 玲
（ 京 大 学 深 圳 医院 甲乳 外 科 ， 东 深 圳 ５ ８３ ） 北 广 １０ ６
关键词 ： 乳腺 癌 根 治 术 ； 发 症 ； 理 并 护
乳 腺 癌 是 一 种 严 重 影 响 妇 女 身 心 健 康 甚 至 危 及 生 命 的 疾 病 。 病 率 呈 上 升趋 势 ， 发 占各 种 恶 性 肿 瘤 的 ７ ～ １ ＋ Ｏ 已 成 为 我 国 女性 发 病率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 ［ 。 治 性 切 除 是 治 疗 １根 ］ 该 病 的有 效 方 法 ． 明 显 提 高 患 者 生 存 率ｎ 。 于 乳 腺 癌 根 可 ］由 治 术 的 手术 范 围 广 ， 伤 大 ． 后 易 出 现 并 发 症 ， 此 ． 强 创 术 因 加 对 术 后 并 发 症 的 观 察 及 护 理 至 关 重 要 。 科 自２ ０ — ０ ～ 我 ０６ １ ２ Ｏ — ０ 共 行 乳 腺 癌 根 治 术 ｌ ２ ， 中术 后 出 现 并 发 症 ５ Ｏ８ ４ ９例 其 ４ 例 ， 发 症 发 生 率 为２ ． ２ 们 对 ５ 例 乳 腺 癌 根 治 术 后 并 并 ８１ ％ 我 ４ 发 症 患 者 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ． 得 了 满 意 的 效 果 。 介 绍 取 现 如 下 １ ｛ 备料与 方 法 １ 一 船 １
乳腺癌术后化疗患者常见并发症的临床
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
乳腺癌术后并发症
·临床研究·乳腺癌术后并发症分析夏利锋，李步卓，冯跃，徐小平，张永涛（武警浙江总队医院，浙江嘉兴314000）摘要：目的探讨乳腺癌患者术后并发症的常见原因、处理方法及防治措施，以期降低乳腺癌术后早期并发症的发生率。
方法回顾性分析我科收治的200例乳腺癌手术患者的临床资料，对术后常见并发症发生率进行分析。
结果乳腺癌术后早期并发症的发生与手术切口的选择、手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流等有关。
结论严格控制合并症，保持皮肤合适的张力及进行自我功能锻炼，能减少乳腺癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者术后生活质量。
关键词：乳腺癌术后并发症；原因分析；预防中图分类号：R737．9文献标识码：B乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。
据不完全统计，其发病率约占全身各种恶性肿瘤的7%－10%。
它的发病通常与环境及遗传因素有关，40－60岁之间、绝经期前后的妇女发病率最高。
是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤之一。
男性乳腺癌十分罕见，仅约1%－2%。
目前临床常用的乳腺癌手术方式有如下几种：标准乳腺癌根治术（Halsted手术）、乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳头乳房癌手术。
任何一种手术方式均有可能发生术后并发症，其并发症主要为皮下积液、出血、皮瓣坏死和患侧上肢肿胀。
一旦发生并发症，不仅延长了患者的住院时间，而且在精神及经济上给患者带来了沉重的打击及负担。
因此，如何防治并发症有重要的临床意义。
本文总结了我院200例乳腺癌患者的临床资料，探讨乳腺癌各种术式术后并发症发生的原因、处理及预防措施。
1一般资料本组均为女性，年龄19 72岁，平均42．6岁，均经病理证实。
肿瘤位置：位于外上象限61例，外下象限50例，内上象限40例，内下象限49例。
根据UICC乳腺癌TNM分期：I 期40例，Ⅱ期56例，Ⅲ期、Ⅳ期104例。
乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断和防治
乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断和防治作者：邓彬苏新良来源：《医学信息》2014年第16期摘要：乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后常见的并发症，其发病率约为6%~30%，BCRL发生后严重影响患者生存质量。
其发病机制不明，无无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。
随着前哨淋巴结活检术、上肢淋巴逆向示踪技术以及显微外科技术的进步，对BCRL的防治有一定的作用。
关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；防治据统计，乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率以每年2%~3%的速度递增[1]。
腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术中重要部分，而乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症，发生率约为6%～30%[2]。
患者往往会因为BCRL严重影响生存质量。
其发病机制不清，且无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。
1发病机制发病机制尚不清楚，淋巴淤滞造影技术证实了淋巴梗阻是BCRL发生的主要因素，同时显示上肢水肿与淋巴管的收缩性（淋巴泵功能）下降明显相关。
李喆等[3]基于上述研究提出了淋巴泵功能衰竭假说：BRCL患者先天淋巴泵功能储备不足，腋窝淋巴结清扫增加了上肢淋巴泵输出淋巴的后负荷，由于长期超负荷做功最终导致泵功能衰竭而出现失代偿的淋巴水肿。
Bates[4]在李喆的基础上又提出了组织间隙压力失调假说：因淋巴泵功能衰竭，由组织间隙进入毛细淋巴管的组织间液的流速明显下降，血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor C, VEGF-C)分泌增多，VEGF-C与血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR-2)结合引起毛细血管内皮细胞对水分的渗透系数增加，导致淋巴液的生成增加，恢复组织间液由组织间隙进入毛细淋巴管的流速而达到新的平衡。
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乳腺癌术后常见病发症诊疗及防治
(一)皮下积液(血)
皮下积液(血)常位于术区皮瓣与胸壁间或腋窝间，是乳腺癌术后常见并发症，在行肿块切除
或根治性切除术后均可有此并发症的发生。
病例介绍
患者，女性，49岁，因左乳腺癌，在3周前行左乳腺癌改良根治术，术后1周伤口换药发
现切口愈合良好，局部无红肿，但皮瓣下有积液形成，行积液穿刺，见液体为清亮淡黄色，
放置血浆管引流，伤口加压包扎。两周后拔除引流管，皮瓣已与胸大肌粘连，痊愈出院。
根据该例患者出现的并发症，我们来分析与乳腺癌改良根治术有关的常见并发症。
诊断依据
积液部位肿胀，隆起，血性积液表皮可呈现青紫色，触诊有波动感，穿刺可抽出血性不凝液
体。合并感染时可出现红、肿、热、痛等临床症状。
病因分析
本病例术后1周出现皮瓣下积液，穿刺为淡黄色清亮液，积液的原因多考虑加压包扎不善，
引流不畅所致，此外还有以下常见情况。
1.术后创面出血 常由于术中止血不彻底，遗留活动性出血点或术后创面固定不良、剧烈咳嗽
等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致出血引起积液。部分患者由于化疗或服
用激素等造成伤口愈合不良，容易渗血。积液多为血性，鲜红或暗红色。
2.脂肪液化 造成脂肪液化的原因，除患者本身的因素如高龄、合并有糖尿病或腺体过于丰满
外，主要均与手术操作不当有关。常见原因为：①术中皮瓣剥离厚薄不均；②电刀功率过
大或于某一局部反复电凝止血，使周围脂肪组织出现振荡损伤；③冲洗创面时未能将游离的
脂肪颗粒抽吸干净，残留于创面内。积液多为油脂样液。
3.引流不畅 是造成术后皮下积液最重要的原因。造成引流管不畅的常见原因为：①引流管
位置不当，未能放置于引流最低位；②皮内段过长，缝合后造成引流管反折；③引流管阻
塞；④加压包扎不当；⑤引流管拔出过早。积液可为血性或淡黄色液。
4.淋巴漏 由于淋巴漏造成的皮下积液是较难处理的一种，积液顽固，常需较长时间引流等。
造成淋巴漏的原因是术中未能可靠结扎细小的淋巴管道。积液多为无色清亮液。
预防
术后皮下积液应强调预防为主，尽量避免此类并发症的发生。
(1)术中要彻底止血，尤其是肋间穿支血管应予结扎，对肌肉残端及剖面的出血点应予结扎或
电凝。
(2)术毕冲洗创面，并按一定顺序仔细检查有无活动性出血，防止遗漏，对有凝血功能不良者
应针对病因对症处理。
(3)对于乳腺癌改良根治术后，应常规放置两根引流管，一根置于腋下，另一根置于胸壁切口
下缘，拔出引流管应在首次换药时结合皮下积液情况及引流量多少决定，若皮下明显积液而
引流量很少，应调整引流管位置或更换引流管以通畅引流。
(4)术后加压包扎时，宜先将引流管用吸引器持续吸引使皮瓣与胸壁贴紧，再以蓬松纱布均匀
充填，绷带加压包扎，以弹性绷带为好。清扫腋窝时，对可疑之束索状组织，均要给予切断
结扎，避免过多使用电刀。
处理
1.皮下积液的治疗 若积液区径长<2cm，无须处理，多可自行吸收愈合；积液区3～5cm者，
可采取反复穿刺抽吸的方法，使局部产生瘢痕粘连，防止积液再产生；积液区超过5cm者，
应采用立位最低位放置引流管的方法，辅以局部加压包扎。
2.顽固性的皮下积液 可在通畅引流的基础上局部注射药物。如鱼肝油酸钠或生物蛋白胶，以
减少积液产生。
3.较长时间的积液 创缘皮瓣和胸壁均呈“镜面”状，此时可以刀片搔刮创面，放置引流后再行
加压包扎。
(二)创缘皮肤坏死
据文献报道，乳腺癌术后皮瓣坏死发生率为10%～60%，是乳腺癌术后最常见的并发症。皮
瓣坏死多发生于切口中段皮瓣张力最大处，常见切口皮瓣边缘坏死。
病例介绍
患者女性，62岁，因左乳腺癌，在6d前行左乳腺癌改良根治术，术后第一次伤口换药，发
现切口中段有3cm×1cm左右的皮肤变黑，局部有血性渗液，触诊局部皮肤变硬，无弹性，考
虑为创缘皮肤坏死。切除坏死皮肤，并用3%NaCl溶液局部湿敷，待渗出减少后改用凡士林
油纱换药，1个月后创面愈合。
诊断依据
创缘皮肤坏死一般于手术后24h即见创缘皮肤表面有小水疱，逐渐融合成为一大面积的水囊，
之后水疱可自行破裂或并发感染，坏死的表皮脱落或结痂，形成创面。若皮肤全层坏死，则
早期即可出现皮肤苍白，7～10d后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤渐呈黑色硬痂状。
病因分析
本病例术后出现皮瓣小范围坏死，可能是由于术后加压包扎过紧，创缘皮肤受力不均匀所致。
此外还有以下常见原因。
(1)乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不
均呈“阶梯状”，使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供。
(2)皮瓣缝合时张力过大，引起皮瓣的缺血坏死。
(3)术后加压包扎过紧，创缘皮肤受力不均匀，也会使局部皮肤血供发生障碍，造成坏死。
(4)使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致创缘皮肤坏死。
(5)患者自身的因素，如糖尿病、低蛋白血症等，也会影响创面愈合，出现皮瓣坏死。
预防
一般而言，经规范细致的操作，创缘皮肤坏死是完全可以预防的。预防措施如下。
1.纠正贫血及低蛋白血症 必要时术后加强营养支持治疗，增强患者切口愈合的能力。
2.正确设计切口 术前要根据患者肿瘤的具体情况及手术方式设计好皮肤切口，并做好标记。
目前较多采用的是横行切口，使切口两侧皮肤尽量等长，两侧皮瓣在略有张力情况下对合。
皮瓣张力的大小将直接影响皮瓣的血液循环，缝合皮瓣时皮瓣张力不能过大，张力过大皮瓣
中的小静脉受牵拉变细，静脉回流受阻，同时小动脉供血也会受影响，致使皮瓣坏死，必要
时可适当游离两侧皮瓣以减小张力。术后皮瓣张力也不宜过小，一方面使游离的皮瓣过长易
造成远端缺血，另一方面皮瓣处于松弛状态，不能及时与胸壁建立血供联系而引起皮瓣血液
循环不良，也容易导致皮瓣坏死。
3.术中操作应精细 近肿瘤处皮瓣可适当剥薄，尽量保证皮瓣厚度均匀，避免出现“阶梯状”。
用电刀游离皮瓣时，功率不宜过大，以30W为宜，最大不超过50W。游离宽度为内至胸骨
内侧，外至背阔肌。
4.防止皮瓣干燥 皮瓣游离完后，用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失。
5.避免皮瓣受力不均、过大 术后在腋窝及锁骨下方填塞蓬松纱布团，皮瓣表面敷以厚方纱块
并以胶布固定，使皮瓣承受均匀压力，避免加压过紧造成皮瓣缺血。
处理
(1)术后确认创面皮肤坏死后，对于早期缺血性改变，可以75%乙醇湿敷，促进血液循环，表
皮脱落形成新鲜创面后，局部湿敷，即可愈合。
(2)全层皮肤坏死者，若宽度<3cm，可换药剪除坏死皮肤，早期采用高张溶液如3%NaCl溶液
或25%葡萄糖溶液局部湿敷，待渗出减少后可改用凡士林油纱换药，以促进肉芽组织生长，
必要时可辅以碱性成纤维细胞生长因子等药物外敷，合并感染时全身应用抗生素，一般可自
行愈合。
(3)较大面积的坏死，仍可在清除坏死组织，防治感染，积极处理创面使肉芽组织新鲜后重新
对皮瓣加以游离后缝合。
(4)大面积的皮肤坏死，必须植皮，在创面出现新鲜肉芽组织后，常选取大腿内侧中厚皮片或
薄层皮片做点状植皮。当创面较深，局部肉芽组织生长不良时，如胸骨柄表面，可采取带蒂
皮瓣或游离皮瓣进行覆盖。