椎体骨髓瘤的影像诊断及鉴别诊断
骶骨脊索瘤的影像诊断与鉴别诊断
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ห้องสมุดไป่ตู้ 19
• 发现病灶。 • 溶骨性骨质破坏，稍膨胀。 • 软组织肿块。
脊索瘤是一d到付种罕见的低度恶性骨肿瘤，发生率为8／10
脊索瘤是一d到付种罕见的低度恶性骨肿瘤，发生率为8／10
• 20-50岁。 • 骶孔、骶管扩大，骨皮质变薄、吸收。 • 软组织肿块；周围肌肉可萎缩。 • T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，多囊变(中央、大)；少钙
化。 • 增强：渐进性强化。
脊索瘤是一d到付种罕见的低度恶性骨肿瘤，发生率为8／10
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ü 原发肿瘤病史。 ü 偏心性、溶骨性、虫蚀样骨质破坏。 ü 软组织肿块可明显或不明显。 ü 多位于上位骶椎，TIWI呈低信号，T2WI呈中等偏高信号。 ü 椎间盘不受累（椎间盘回避现象），多椎体受累（跳跃式）。
• 病程较长。 • 可无症状。 • 下腰部、骶尾部疼痛，可放射至臀部、下肢。 • 下肢无力、便秘、排尿困难。 • 骶尾部肿块；皮肤破溃、瘘管、窦道。
n 脊索瘤：起源于脊索的胚胎残留物。 n 脊索：是人类脊柱的原基，发育过程中逐渐被椎体软骨基
质包绕，当软骨骨化时，脊索突入椎间区，逐渐被水、Ⅱ
型胶原、软骨聚集蛋白聚糖所替代，发展为椎间盘的髓核。
椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
椎管肿瘤定位示意图
髓内肿瘤
• 常见病例：星形细胞瘤；室管膜瘤 • 其他病例：血管母细胞瘤、表皮样囊肿、 囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤 • 总体特征： • 病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实 质时，中央管受压移位；病变起源于室管 膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移 位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬 膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空 洞、积水。
肿瘤呈不均的混杂信号脂肪成分在t1wi上呈高信号畸胎瘤多见于儿童和青少年男性转移瘤多来源于原发颅内肿瘤和全身系最常见的首发症状及主要表现为夜间平卧位时疼痛明显由于病情发展迅速患者就诊时出现不完全或完全性截瘫的表现ctmr平扫可为阴性增强后ctmr扫描对检测软脊膜转移较为敏感
椎管内占位病变影像诊断 与鉴别诊断
畸胎瘤
多见于儿童和青 少年男性
转移瘤
多来源于原发颅 内肿瘤和全身系 统性肿瘤的脑脊 液播散
最常见的首发症状及 主要表现为夜间平卧 位时疼痛明显，由于 病情发展迅速，患者 就诊时出现不完全或 完全性截瘫的表现
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转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
单椎体病变的影像诊断
椎体血管瘤
X线表现：椎体“栅栏状”改变或“蜂窝状”改 变。椎体皮质粗糙、模糊，但轮廓完整，可累及 椎体附件。当病变侵犯全部或大部分骨质时，血 管瘤典型表现可消失，代以椎体病理性骨折。
CT表现:典型表现为“网眼状”或“蜂窝状”改 变。其内可测到脂肪密度。
椎体血管瘤
MRI:可显示X线平片难以发现的较小血管瘤和正确 诊断平片难以鉴别的非典型血管瘤。
Laredo根据生长方式及组织学特点将椎体血管瘤分 为三类： 1、无症状性血管瘤。多无症状，偶然发现且不需要 治疗，病理上骨小梁中间多为脂肪成分。MRI表现
为短T1、长T2信号，夹杂栅栏状低信号。
椎体血管瘤
2、压迫性血管瘤：椎体明显压缩变扁，前后径加宽， 压迫脊髓和神经根，引起相应临床症状，需临床治 疗，病理上骨小梁中间为软组织成分。MRI表现为 长T1、长T2信号。
3、症状性血管瘤：常有不明原因的后背疼痛。一般 无明显的椎体外形变化。T1WI呈高或低信号， T2WI呈高信号。
骨化性纤维瘤
本病好发于20~30岁，女性多见，椎体发病很少见，一 般肿瘤生长缓慢，病程较长，症状轻微。本病无特征 性的MRI表现，肿瘤纤维骨化部分信号较低，囊变部 分因蛋白质浓度不同，信号强度不一。我们遇到1例骨 化性纤维瘤T1WI呈均一低信号，周围可见更低信号环 绕，T2WI呈不均匀高信号，椎体形态、邻近硬膜囊及 椎间盘未见异常。
X线：表现为边界清楚的孤立性溶骨性破坏区，可有骨 膨胀改变。周围有较薄的、轻度不规则的钙化边界,其 内可见大小不等的斑片状钙化影.
骨母细胞瘤
CT表现：CT显示较MRI优越，可显示病变附件膨胀扩 大、骨质溶解改变。多数病灶边界清，内部成骨倾向明 显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病
椎体结核与椎体转移瘤的影像学鉴别要点
椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。
通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。
下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。
一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。
2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。
CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。
单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。
放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。
二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。
2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。
转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。
三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。
2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。
四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。
2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。
五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。
2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。
通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。
对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。
椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。
(推荐精选)骨转移瘤影像诊断
椎
体 破肺Βιβλιοθήκη 坏癌， 椎 前 软
颈 椎 转
组移
织癌
肿
胀
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肾
癌
骨
两
转
个 月
移
后
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鼻 咽 成癌 骨髂 型骨 转 移
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食
管
混 合 型
癌 骨 转
移
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宫
颈
溶 骨 型
癌 骨
转
移
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颈 椎 溶 骨 型 骨 转 移 瘤
腰 椎 成 骨 型 骨 转 移 瘤
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颅 骨 溶 骨 型 转 移 瘤
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肋 骨 溶 骨 型 转 移 瘤
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乳 腺 癌 成 骨 型 转 移 瘤
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转移性骨肿瘤CT表现
CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还 能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系
溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨 的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化， 常伴有不太大的软组织肿块
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转移性骨肿瘤CT表现
骨转移瘤影像诊断
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转移性骨肿瘤临床与病理
转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股 骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨
膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截
瘫 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸
酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
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溶骨型转移瘤X线表现
溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破 坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被 破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折
[骨肌影像]“骨转移瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
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[骨肌影像]“骨转移瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~骨转移瘤临床资料患者，男，59岁。
腰痛6个月余。
有肺癌病史。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述腰椎正、侧位（图1A、图1B），腰4椎体变扁，密度不均勾，腰3椎体后部可见溶骨性骨质破坏，边界不清。
CT冠状位及矢状位重组（图1C、图1D）更清楚显示破坏的部位及范围，腰4椎体变扁，可见压缩骨折，密度不均匀增高。
矢状位T1WI（图1E），病变呈低信号，脂肪抑制T2WI（图1F），腰3、腰4椎体及棘突呈高信号，腰4椎体可见病理骨折。
椎间盘无异常。
影像诊断与最后诊断均为：腰3、腰4椎体转移瘤伴腰4椎体病理骨折。
临床与影像学要点骨转移瘤（skeletal metastases）是最常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为40～70岁，以多发为主，常累及红骨髓丰富的区域，如脊柱、骨盆及长管状骨近端。
患者主要以骨痛、功能障碍、病理性骨折、肿物、截瘫等就诊。
化验检查血清钙、磷在溶骨性骨转移时轻度增高；成骨性骨转移时，碱性磷酸酶常明显增高。
X线表现：骨转移瘤以X线片所见常规分为溶骨型、成骨型和混合型3种。
①溶骨型：最多，呈虫蚀样、穿凿样或融冰样骨质破坏，界限不清，周围无硬化，一般无骨膜反应，骨质破坏可突破骨皮质形成软组织肿块；②成骨型：呈斑点状、斑片状密度增高影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱，增厚，粗糙，受累骨体积可增大；③混合型：兼有成骨和溶骨两种形态。
转移瘤的一些特殊表现：肾上腺恶性肿瘤转移常侵犯骨皮质，致骨干轻度膨胀，并可见平行状、葱皮样或放射状骨膜反应；结肠癌转移的骨质破坏区内可伴有骨化或钙化，类似软骨肉瘤的表现；鼻咽癌骨转移多为成骨型，多发生在骨内，而不累及骨皮质。
椎体转移瘤可呈连续性或跳跃性分布，常累及椎弓根并形成椎旁软组织肿，椎体破坏伴塌陷，但椎间隙可保持正常。
MRI表现：骨髓内多发性病变、呈跳跃性分布为其特点。
①溶骨型转移病灶于T1WI呈低信号，在T2WI呈中等或稍高信号，呈“靶征”或“晕征”，突破骨皮质后常累及周围软组织；增强后骨内及邻近软组织内病灶均呈中等或较明显强化。
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
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椎体骨髓瘤的影像诊断及鉴别诊断
1.多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：又名浆细
胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中的一种；分化末
端的成熟浆细胞克隆性增生，合成并分泌过
量的免疫球蛋白及其片段重链、轻链蛋白（M
蛋白），游离轻链（本周蛋白）；以多灶性骨
骼溶骨性破坏为特征，同时可累及外周淋巴
结及软组织。血液系统中，第2位常见的恶
性肿瘤；老年人群中，最常见的原发性骨恶
性肿瘤；成熟浆细胞克隆性增殖，导致多灶
性、溶骨性骨质破坏；合成过量血清单克隆
免疫球蛋白/M蛋白，尿液本周蛋白阳性；好
发于富含红骨髓的部位，如脊柱、颅骨、骨
盆、肋骨等；发病年龄40-80岁，中位年龄
是66岁，40岁以下少见（2%）；发病人群，
男性较女性更为普遍；目前仍无法治愈；未
经治疗，生存期为6-12个月；治疗总体预
后仍然很差，5年生存率为43.2％，中位生
存期3年。
2.病理表现:大体病理：多发性溶骨性病变，
从髓腔开始浸润生长，可破坏骨皮质，常导
致病理性骨折；镜下：胞质嗜碱性且组织分
化良好的肿瘤性浆细胞取代正常骨髓组织，
核周空晕，核偏于一侧，染色质凝聚成车辐
或钟面状。
3.主要临床表现及检查:CRAB:C calcium
elevation 高钙血症 :呕吐、乏力、意识模
糊等；R renal insufficiency 肾功能损害：
蛋白尿、急慢性肾衰；A anemia：贫血；B bone
abnormalities 骨骼损害：骨痛；骨质破坏
及骨质疏松，可导致病理性骨折；SLiM: S：
骨髓单克隆浆细胞比例>60%; Li：受累/非
受累血清游离轻链>100; M:MRI上>1处 5mm
以上局灶性骨质破坏；血清M蛋白≥30 g/L、
尿液本周蛋白≥0.5 g/24h、骨髓单克隆浆
细胞比例10%～60%。
4.发病机制：确切发病机制尚不清楚，与暴
露于除草剂，杀虫剂，苯和电离辐射等环境
因素有关；单克隆丙种球蛋白病/MGUS：无
症状的癌前病变，MM常从由它发展而来；
1%/y;孤立性浆细胞瘤：分为骨型（发生于
过）和骨外型（发生于软组织）；组织学上
与多发性骨髓瘤中所见的相同，病变为单个；
无症状MM，血清M蛋白≥30 g/L、或尿液本
周蛋白≥0.5 g/24h、骨髓单克隆浆细胞比
例10%～60%，无相关器官及组织损害(无
SLiM、CRAB等终末器官损害表现)；（10%/y）；
有症状(活动性)MM，骨髓单克隆浆细胞比例
≥10%，和/或活检证实浆细胞瘤， M蛋白≥
30 g/L 或尿液本周蛋白≥0.5 g/24h，同时
伴有靶器官损害（CRAB）或SLiM。
5.遗传预后因素：预后不良因素：染色体
13q14（存在于高达50%的患者）提示预后不
良；17p13的缺失（20%患者）与侵袭性病程
经过和短的生存期相关；染色体1q21的扩
增（40%患者）；失去P53肿瘤抑制基因；t
（4; 14）、t（14; 16）、t（14; 20）易位
预后好的因素：超二倍体、包括通过易位t
（11; 14）和t（6; 14）上调D1 和D3细
胞周期蛋白。
6.临床分期：A期疾病的血清肌酐水平低于
2.0 mg / dL，没有髓外受累的影像学表现；
B期疾病的特点是血清肌酐水平超过2.0 mg
/ dL，髓外受累的影像学表现，或两者都有；
无症状多发性骨髓瘤被归类为 I A期疾病；
终末端器官损害的指标是CRAB。
7.
X线/CT特征：多发性骨质破坏：生长迅速者，骨
质破坏区呈穿凿状、鼠咬状改变，颅骨最多见和典型；
生长缓慢者，破坏区呈蜂窝状、皂泡状，多见于长骨、
肋骨等；骨质硬化：少见，但治疗后可见硬化性改变；
广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显；X表现正常：
约10%，提示病变改变尚轻或病灶过小；病理性骨折：
常见于脊柱和肋骨；椎体后缘骨质中断或破坏，为肿
瘤侵犯硬膜外的可靠征象；软组织肿块：位于破坏区
周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻近椎
旁；CT优势：X线平片更早期显示骨质细微破坏、骨
质疏松和骨外侵犯的程度，特别是脊柱、骨盆病变，
以CT显示清楚；病理性骨折：常见于脊柱和肋骨；
椎体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯硬膜外的可靠
征象；软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿
块很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁；胸膜下结节或皮
下软组织肿块；CT优势：X线平片更早期显示骨质细
微破坏、骨质疏松和骨外侵犯的程度，特别是脊柱、
骨盆病变，以CT显示清楚。
8.MR特征：MRI检出病变、确定范围非常敏
感；骨髓浸润区呈长T1长T2信号，T2-FS
或STIR呈更高信号；病灶形态多样，可呈
不均匀性（颗粒状）、灶性、弥漫性、混合
性浸润等；T1WI上骨髓呈高信号，多发的点
状、斑片状浸润灶呈低信号，二者黑白相间，
盐-胡椒征；多为轻度，DS-I期，最常见的
类型；骨髓灶性浸润：骨髓内瘤细胞聚集成
瘤结节，呈多发且不对称的长T1长T2信号，
可伴有骨小梁的破坏、病理性骨折；骨髓弥
漫性浸润：骨髓内大量异常浆细胞浸润，表
现为弥漫性均匀长T1长T2信号，脂肪抑制
上明显高信号；骨髓弥漫性浸润加灶性浸润
/混合性：骨髓T1WI低信号背景、T2、FS
高信号背景下出现多发性结节状更低及更
高信号灶；软组织肿块：位于破坏区周围，
椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻
近椎旁；“围管性”生长；胸膜下或皮下软
组织肿块；
9.P-CT特征：P-CT上髓内或髓外软组织病
灶，呈高代谢肿瘤，异常摄取显影剂
（18F-FDG）形成放射性浓聚灶；对于骨外
骨髓瘤、T2稍低信号的软组织肿块检出，PET
/ CT优于MR。PET的最显著优点在评估治疗，
骨髓浸润情况；
10.鉴别诊断溶骨性转移瘤：转移瘤：病灶
大小不一，边界模糊，多不伴有骨质疏松，
病灶间密度正常椎弓根受累多见，边缘毛糙，
边界不清；MRI上更粗大颗粒状或块状均匀
异常信号，大多数T1WI上呈低信号，在高
信号骨髓组织的衬托下显示清楚；T2WI呈不
同程度高信号。
11.鉴别诊断老年性骨质疏松：骨皮质完整，
骨小梁稀疏，但排列均匀无缺损区，无短期
内进行性加重趋势；脊柱表现广泛；一般不
累及颅骨；血、尿化验也与骨髓瘤不同；压
缩性骨折椎体后缘骨皮质向前折叠成角，且
骨折一般不向椎管内突出。
12.治疗：孤立性浆细胞瘤：首选放射治疗
（45Gy 或更大剂量），如有必要时，继而行
手术治疗；定期随访和监测3-6月，测定M
蛋白；同时每年1次或有临床指征时进行骨
髓穿刺；无症状多发骨髓瘤：无需主要治疗，
密切随访，每3-6个月参加临床试验，每年
1次或有临床指征时进行骨检查。活动型（症
状性）多发性骨髓瘤： 高剂量化疗+自体造
血干细胞移植巩固；辅助治疗包括对高钙血
症、贫血、感染、血栓等临床症状的对症治
疗。
13.小结：诊断金标准：骨髓单克隆浆细胞
比例大于10%或发行浆细胞瘤结节；实验室
检查：血清单克隆M蛋白≥30 g/L、或尿液
本周蛋白≥0.5 g/24h；老年人为主，年轻
人基本不考虑；脊柱、头颅、骨盆及长骨近
端、多发溶骨性骨质破坏，伴骨质疏松，常
无硬化边；特征性表现：椒盐征；软组织肿
块呈“围管性”生长；穿凿样、虫蚀样骨质
破坏、连续性。