成骨性肿瘤的影像学表现

成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

二、成软骨性肿瘤(-)骨软骨瘤(外生骨疣)1. x线表现(1)好发骨干、干骺端或骨端的骨性突起;发生在扁骨者常呈一团菜花状钙化;软骨通常不显影,钙化时可清晰显示(图10-5-5)。

(2)背离关节生长:肿瘤基底部与骨干多以宽基底相连,可见骨小梁与之延续。

少数肿瘤可发生恶变。

2.CT表现骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续,表面有软骨覆盖。

软骨帽边缘多光整,其内可见点状或环形钙化。

增强扫描病灶无明显强化。

MPR重建有助于诊断,显示软骨帽,增强扫描无强化。

3. MRI表现形态表现同X线和CT,对软骨帽的显示价值较大,厚度>2cm提示恶性变可能性大。

(二)软骨瘤(内生性软骨瘤)1.X线表现好发于手足短管状骨。

可恶性变为软骨肉瘤(图10-5-6): ①中心性、膨胀性生长;②卵圆形低密度区,可见分隔; ③内见砂粒样钙化点:④皮质旁软骨瘤; ⑤皮质旁软组织肿块:内有不规则钙化影,局部骨皮质半月形凹陷缺损。

2. CT表现可显示髓腔内异常软组织影,其内可见小环形、点状或不规则钙化影,增强扫描可见轻度强化。

3. MRI表现未钙化的瘤软骨T,WI呈低信号, T,WI呈高信号。

已钙化部分均呈低信号,但MRI 较难显示较小的钙化灶。

(三)软骨肉痛1. X线表现分为中心型和周围型(图10-5-7).1)中心型:多为原发,多位于长骨的干骺端;骨质破坏,单房或多房的边缘不规则低密度区;有不规则钙化和骨化点;葱皮样新骨,“袖口"征。

2)周围型:20~40岁多见。

多为继发;常由骨软骨瘤的帽盖部分发生恶变。

3)鉴别诊断:需与骨肉瘤相鉴别。

散在砂粒状或半环形a和环形钙化是软骨肉瘤的特点。

2. CT表现可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。

典型钙化同X线(图10-8)3. MRI表现肿瘤的恶性程度不同,信号不尽相同。

恶性度高的病例信号不均匀。

骨髓源性肿瘤(一)尤因肉瘤1.X线表现病变多位于骨干中段;呈弥漫性骨质疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏;可有骨膜反应(Codman三角);软组织肿胀或肿块。

2. CT表现筛孔状、虫蚀状、片状溶骨性骨质破坏3. MRI表现显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于x线和CT.肿瘤呈T,WI低信号, T,WI 高信号,信号不均匀,皮质信号不规则中断,骨膜新生骨呈T,W等信号,T,WT等低信号,病变周围软组织肿块T,WI低信号, T,WI高信号,瘤内还可见多发性细薄的低信号间隔。

少数病例可见骨内跳跃式转移。

二）骨髓瘤(浆细胞瘤)好发部位以颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、股骨和肱骨近端。

实验室检查本-周蛋白尿阳性1.X线表现0广泛骨质疏松,常伴病理性骨折; ②多发骨质破坏:穿凿样、鼠咬样;具有较大价值。

多发者多见,单发(孤立性骨髓瘤)少见。

③骨质硬化:少见: ④局部软组织肿块;⑤无骨膜反应;⑥晚期可出现广泛转移,很少出现肺转移(图10-5-9)。

2. CT表现较平片更早期显示骨质细微破坏、骨质疏松和骨外侵犯。

3. MRI表现能在早期未出现骨质改变时发现骨髓内改变,对检出病变、确定范围非常敏感。

骨质破坏或骨髓浸润区形态多样,可呈弥漫性、局灶性、不均匀性(颗粒状)浸润,在T1WI上呈低信号,多位于中轴骨及四肢骨近端。

病变呈多发、散在点状或颗粒状浸润时,在骨髓脂肪高信号的衬托下, T1WI上呈特征性的“椒盐状”改变; T1WI上病灶呈高信号,脂肪抑制T2WI或STIR序列上,由于骨髓脂肪信号被抑制,病灶的高信号较T2WI更明显(图10-5-10)四、骨纤维组织肿瘤(一)纤维性骨皮质缺损1. x线和CT表现骨皮质表层不规则骨质缺损,一般无骨膜反应等。

2. MRI表现病灶多呈T,WI等低信号, T,WI等高信号,硬化边呈低信号。

(二)非骨化性纤维瘤1. X线表现0皮质型:一侧骨皮质内,单或多房透光区,与骨干平行;②髓质型:长骨干骶端或骨端,囊状低密度区,有硬化边。

2. CT表现CT与平片相同,病灶内密度低于肌肉组织。

(三)骨化性纤维瘤1.x线和CT表现单房或多房形态不规则的膨胀性骨质破坏。

2. MRI表现病变区纤维及骨化部分呈低信号,囊变部分因蛋白质含量不同,其信号强度不一。

(四)骨纤维肉瘤1. X线和CT表现与肿瘤类型有关@中央型:溶骨性或轻度膨胀性骨破坏区,边缘模糊,呈筛孔样改变,周围软组织肿块钙化及骨化少见,一般无骨膜反应。

可发生病理骨折; @周围型:少见。

2. MRI表现T,WI呈低信号, TWI因分化程度不一,可为高信号、低信号或混杂信号。

五、转移性骨肿瘤1.X线和CT表现病变常多发,可分为溶骨型、成骨型和混合型(图10-5-11).(1)溶骨型转移瘤表现为骨松质或骨皮质的低密度缺损区,边缘较清楚,无硬化边,常伴有局限性软组织肿块。

破坏区可融合扩大,常伴发病理性骨折。

发生于脊椎者可见椎体广泛性破坏、变扁,但椎间隙保持正常,椎弓根受侵蚀、破坏常见(2)成骨型转移瘤表现为骨松质内多发斑点状、片状、结节状或面团状高密度影,密度均匀,边界清楚或不清楚而逐渐移行于正常骨结构中,骨皮质多完整,骨轮廓多无改变,一般无软组织肿块和骨膜新生骨。

(3)混合型转移瘤兼有上述二者的骨质改变。

2. MRI表现显示骨髓组织中肿瘤组织及其周围水肿敏感,能检出平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。

多数表现为T1W1低信号,T2WI不同程度高信号(图10-5-12)。

六、骨巨细胞瘤1.X线表现主要征象为①骨端偏心膨胀性骨质破坏,边界清楚,骨皮质变薄;膨胀明显者可将对侧骨端包绕(特征之一)(图10-5-13); ②骨质破坏区内有骨嵴,呈肥皂泡样,病变横行生长倾向; ③无骨膜反应;花萼样骨膜新生骨(少见);骨质硬化少见;④无软组织肿块。

恶性骨巨细胞瘤特点: @局部侵袭明显:@骨膜新生骨明显; ⑤骨端大片骨质破坏,骨皮质中断,骨嵴中断,局部软组织肿块; ④患者年龄大,生长迅速,疼痛明显。

2.CT表现对骨性包壳及其病灶内的骨嵴显示良好,肿瘤内并无真正骨性间隔(图10-5-14)3. MRI表现显示肿瘤的征象有较多优势,尤其是显示肿瘤周围的软组织情况。

多数肿瘤边界清楚,周围无低信号环。

瘤体的信号无特异性,T1WI可为低、中等、高(痛内亚急性、慢性出血)信号, T2W1呈不均匀混杂信号。

常可见瘤内的液-液平面。

七、骨肿瘤样病变(一)骨纤维异常增殖症(骨纤维结构不良)1.X线表现①好发部位:四肢长骨、肋骨、颌面骨;@囊状膨胀性改变;③磨玻璃样改变: ④丝瓜瓤状改变;⑤地图样改变⑤ Albright综合征(合并皮肤色素沉着及性早熟)(图10-5-15a)。

2. CT表现MPR重建有助于显示病变征象(图10-15b)3. MRI表现无特异性表现(图10-5-15c、d)。

(二)骨囊肿(单纯性骨囊肿)1.X线表现①好发部位:长管状骨干骶端或骨干髓腔内,常不跨越板;2.骨囊状低密度区(少数呈多房性),沿骨长轴方向发展; ③边界清楚,骨皮质受压变薄,常有硬化边(图10-5-16); ④骨片陷落征。

2. CT表现骨壳完整,可因骨折连续性中断;内为均匀液体密度(图10-17),3.MRI表现T1WI呈低信号, T2WI呈高信号,如有出血或胶样物质则均为高信号。

(三)动脉瘤样骨囊肿(ABC)分原发性和继发性, 10~20岁常见。

1.x线表现①好发部位:长管状骨干骺端、椎体及附件、跟骨、耻骨、锁骨和掌骨也可发生;②囊状低密度区,可成皂泡样改变,与正常骨界面清楚并可有硬化边;③可横行或纵向生长:④脊柱病变;可同长骨病变表现,可发生压缩骨折,若并发附件膨胀性改变有助于诊断.2. CT表现多呈囊性膨胀性骨质破坏,骨壳菲薄,破坏区可见多发含液囊腔,有时可见液-液平面,囊腔间隔多为软组织,增强可见间隔强化。

3, MRI表现呈多囊性,囊内可见液-液平面。

内分泌性骨病(一)巨人症与肢端肥大症1. X线和CT表现①头颅:蝶鞍球形扩大等;下颌骨增大,升支延长,下颌角变钝,体部前突; @手足短骨:爪粗隆呈从状增生、变宽;跟垫增厚;③长骨改变:④软组织增厚。

2. MRI一般不用,主要为观察垂体病变才使用。

(二)甲状旁腺功能亢进1. X线和CT表现分为原发性和继发性。

主要征象表现为:①全身性骨密度减低:@骨膜下骨质吸收; ③局限性囊状骨质破坏:④骨质软化、假性骨折;⑤软组织钙化、关节软骨钙化、尿路结石、骨质硬化等:6.需与骨质软化症、骨纤维异常增殖症、肾性骨病等鉴别2. MRI表现显示骨骼改变不及文线和CT,但显示囊状骨质破坏时可见明显T1WI低信号,T2WI 高倍号。

二、代谢及营养障碍性疾病(一)骨质疏松症1.X线表现检查部位包括胸椎、腰椎、股骨、骨盆、双手;椎体骨纵向骨小梁残存,横向骨小梁吸收,栅栏状改变:推体与椎间盘需度差异小;惟体常呈双凹形或压缩性骨折2.CT表现基本同X线。