第四章双眼视异常临床分析方法
非斜视性双眼视觉异常的临床分析65页PPT
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
双眼视异常的分析和矫治(下)
Ｃ． 测 项 目 水 平 隐 性 斜 视 、 直 隐 性 斜 视 和 旋 检 垂 转 隐 斜 视 。 观 定 量 检 测 结 果 的 可 重 复 性 优 于 角 膜 映 主 光试验 和交替遮 盖试验 等客 观定量 检测结果 。 ６ １ ２． ． ． ２近 距 离 隐 斜 视 检 测 原 理 同 于 远 距 离 隐 斜 视 检 测 ， 用 的 方 法 为 马 氏 常 杆 透 镜 检 测 或 Ｖｏ ａ ｆ 法检 测 ， 标 距 离 为 ４ ｃ 。 ｎ Ｇｒ ｅ ｅ 视 ０ｍ 以水 平 向 隐 性 斜 视 为 常 规 检 测 项 目 ， 要 时 也 可 定 量 必
６． ２ 测 定 调 节 反 应 ３． 利用双 眼角膜 的反射 光 的位置
采 用 动 态 检 影 的方 法 定 量 双 眼对 近 目标 物 的 调 节 刺激 所发生 的实 际调节冲 动量值 。
ｂ． 膜 映 光 试 验 角 Ｃ遮 盖试 验 ．
ｄ． 遮 盖 试 验 去
来定性 定量检 测显性斜 视 。
６． 感 觉 性 融 像 的 检 测 ２ ６． １ ２． ｗｏｔ 四 点 视 标 检 测 ｒ ｈ
通 过 分 视 视 标 评 估 双 眼 同 时 视 ， 通 过 共 同视 标 并 评 估 双 眼 平 面 融 合 等 双 眼 视 觉 功 能 ， 除 单 眼 黄 斑 抑 排
制 或 不全性 抑 制 ， 眼复 视 等双 眼视 异常 。 双 ６ ２． 立 体 视 视 标 检 测 ． ２
大 的集 合棱 镜量 值 。 求定 量破 裂点 和 恢复 点 。 要 ６． ２ 聚 散 力 的 检 测 ４． 采 用 底 向 内 的旋 转 式棱 镜 分 别 定 量 双 眼 检 测 距 离
消 除双 眼 融合 后 ， 被测 者 主观 定量 隐斜视 的量 值 。 由
双眼视检查分析
双眼视检查分析目前，随着人们用眼负荷的增加，眼的健康问题也越来越突出，很多顾客都反映眼睛会出现酸胀干涩的问题，而且在眼病科室进行眼病检查或者在普通的眼镜店验光配镜后都不能很好地解决这个问题，那么这时候我们应该怎么办呢？很多情况下，眼部出现视疲劳的症状，在进行精准的验光配镜后也无法很好地解决，这些情况很可能是由于双眼视机能异常导致的。
这时候需要我们对顾客的双眼视机能进行全面的检查，根据顾客的双眼视机能的指标进行分析诊断，给出合理的处方。
何谓双眼视？广义上来说就是两个眼睛的视野叠加之后，经过大脑处理以后，产生视觉的过程。
双眼视分为三级：同时视（simultaneous perception）、融像（flat fusion）和立体视（stereopsis）。
双眼视觉优于单眼视觉之处在于双眼视力的叠加、降低感觉阈值，扩大视野消除生理性盲点，并且形成立体视觉，使得手眼脑的配合更加精准。
但是，如果双眼视机能异常呢？同样会导致一系列问题，比如斜视、弱势、单眼抑制、异常视网膜对应、视疲劳以及立体视觉丧失等等。
所以我们为了解决人视物异常的问题，有必要对双眼视进行检查和分析。
双眼视检查的步骤一．辅助检查包括裸眼视力，旧镜度数，旧镜视力，角膜地形图，角膜曲率以及眼外观检查，以便对顾客的眼部情况进行初步的了解。
二．屈光全矫双眼视检查应该在屈光全矫的基础上进行，这样能够最真实地反映顾客的双眼视的状况。
三．调节的检查1.单眼虚性相对调节（OD，OS）检查方法：单眼在屈光全矫的基础上，递加+0.25D，直至最佳视力上一行视标变模糊且无法重新变得清楚，此时所加正度数就是单眼虚性相对调节。
2.双眼虚性调节双眼打开，在双眼屈光全矫的基础上，进行步骤1的检查，测得双眼虚性相对调节。
3.实性相对调节检查方法：双眼打开，在屈光全矫的基础上递加负球镜，直至最佳视力上一行视标模糊且不能变的清楚为止。
此时所加负透镜度数就是实性相对调节。
4.单眼总调节（OD，OS）单眼仔屈光全矫的基础上，递加负球镜，直至最佳视力上一行5.双眼总调节四．眼位的检查五．辐辏的检查六．垂直融像的检查。
双眼视觉的检查分析与处理—综合验光仪双眼视功能检查(眼屈光检查课件)
知觉融合
12
融合
纸筒实验
13
融合反射（运动融合）
• 偏离对应点物象刺激融合反射 • 运动融合能保持持久有效地双眼单视。 • 一旦打破融合反射------物象偏离对应点暴露斜视
14
视网膜对 应点
指两眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份 两眼黄斑中心凹是 一对最重要的对应点。 整个视网膜其他位置如何对应？
23
• 视网膜成份
• 单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视 皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称
为视网膜成份。
不是单一的平面，是从视网 膜到皮质的立体成分。
• 视网膜成份的特性：感知外界物体，
•
方向知觉（空间投射）
24
5
外斜 内斜 垂直斜位
定性判断斜位
6
内斜视
外斜视
2
3
4
Worth4点
Worth4点检查主要是利用红-绿 互补原理，应用红-绿分视手段， 在双眼分视条件下，检查病人双 眼视功能的一种方法。 可用于远近不同距离检查，操作 简单，能很快判断出双眼视功能 的存在与否.
5
1.可用于检查双眼注视状态下有无融像、抑制主导眼以及复视状态，借以判定是否存在双眼融 合及同时视功能 。
6
• （1）将Worth 4点视标设置在40cm的距离，红点在上，白点在下。 • （2）嘱被检者持续注视Worth 4点灯，并报告是否看见点的数量在发生变化：
由原来的4个灯点变成了2个或3个灯点。 • （3）缓慢将Worth 4点灯向远处移动，并嘱患者报告Worth 4 点在移动过程中
的数量变化。 • （4）当被检者报告数目出现变化时，停止移动，记录此时的距离，并根据丢
双眼视功能异常的临床诊断与处理
双眼视功能异常的临床诊断与处理作者：施国荣来源：《经营管理者·上旬刊》2017年第10期摘要：双眼视觉是在人眼发育过程中获得比较晚的一种功能，也是一种非常精细及复杂的生理机制，在各种内外环境因素的影响下很容易被破坏而导致紊乱。
斜视，从本质上讲，就是双眼视觉紊乱引起的，如果不及时经过充分的治疗与纠正，其结果将会导致双眼功能的紊乱。
本文就是探讨患者视觉不适的双眼视功能异常的情况，通过患者的检查数据分析顾客是哪种双眼视功能异常。
关键词：双眼视功能异常诊断处理一、引言双眼视觉是指一个外界物体分别成像在两只眼睛视网膜对应点上（主要指黄斑中心凹），图形信息转变为电信息经过大脑枕叶的视觉中枢融像为一，为了让人们感觉不是两个互相分离的物体，而是一个立体的完整的影象，这种功能叫做双眼视觉或者双眼单视。
随着生活节奏的加快，现在越来越多的人感觉存在视疲劳，而且很严重，本文以典型病例入手就非斜视性的双眼视功能异常如何正常诊断并正确处置进行探讨。
二、概念的界定1.双眼同时视（simultaneous perception）注视目标对双眼黄斑中心凹的像刺激能被视觉中枢同时感受，称为双眼同时视。
2.双眼平面融像（flat fusion）双眼分别接收到的同一注视目标的视觉信息，被视觉中枢整合为完整单一的目标像的过程，称为双眼平面融像，又称为双眼单视。
3.双眼立体视（binocular stereopsis）双眼视网膜上有一定差异的影像，在融像的过程中产生单一的具有深度层次和立体感的影像，称为双眼立体视觉。
三、双眼视功能异常分类1.按照融像分类。
1.1集合不足。
（1）集合不足的定义。
集合近点后退，且伴随着近距离直接、间接正融像性聚散测量结果偏低，近用眼位较远用眼位更大外隐斜，AC/A值偏低。
表现的眼位为远用眼位正位，近用眼位外隐斜或者远用眼位外隐斜，近用眼位更大外隐斜，远近眼位相差4～6△。
（2）集合不足的症状。
主要体现在近距离作业上，存在以下常见症状。
双眼视功能异常的诊断
调节反应：BCC
步骤及记录 ⑴．暗照明（自然光，不增加额外照明） ⑵．双眼前加正负0.5D交叉圆柱镜 ①.若被检者者应主诉竖线较清晰，双眼
前同时加负球镜，每次加-0.25D，直至 横、竖线一样清晰止。
调节反应：BCC
②.若被检者者应主诉横线较清晰，双眼 前同时加正球镜，每次加+0.25D，直至 横、竖线一样清晰止。
调节不足（调节滞后）
体征： l调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅
度低2D以上； l正相对调节(PRA)减弱； l单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过
困难； l 调节滞后：MEM结果>+0.75D； l 近处（40cm）BO模糊值可能偏低；
调节不足（调节滞后）
女，20岁， 主诉：看书20分钟即感视物模糊，疲劳 检查： OD -5.00D=1.0
负/正相对调节 ：NRA/PRA
⑹.再检测PRA，将球镜度回退到CAMP 时，双眼同时增加负球镜度，每次加0.25D，每三秒增加一次，直到被检者 主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时 刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰， 可继续增加屈光度；但若超过5秒仍未恢 复，停止测试，用此时的球镜度与 CAMP时球镜度的差值，作记录。
调节灵活度异常：
MEM ：+ 0.25D NRA： +1.25D PRA -1.00D Flipper： OD 0cpm OS 0cpm
OU 0cpm （ 正负镜片识别均困难）
调节超前 调节不足 调节不持久 灵敏度异常
调节幅度
__ <2D以上
__
正相对调 节PRA
负相对调 节NRA
+/2.00D
④． 再向后慢慢移动视标离开鼻根部至 看清楚，这一点为调节近点的恢复点。
双眼视功能检查的意义及病例分析
双眼视功能检查的意义及病例分析双眼视功能检查是一种常用的眼科检查方法，旨在评估和测量双眼间的协调性和合作性，以及检测和诊断与双眼视功能相关的异常或疾病。
通过这种检查，眼科医生能够确定患者是否存在视觉失调、弱视、斜视、眼球运动障碍等问题，从而为患者提供恰当的治疗方案。
双眼视功能检查包括多项测试项目，如双眼距近点（NPC）测试、眼球追视运动测试、眼球运动韧带测试、立体视测试等。
这些测试可以定量地测量双眼之间的协调性和合作性，并且可以通过追踪眼球运动的方式来诊断患者是否存在斜视或眼球运动障碍。
此外，双眼视功能检查还可以帮助医生评估患者的立体视、眼动性视觉、近距离调节能力等功能。
以下是一个病例分析，以更清晰地阐明双眼视功能检查的意义和价值。
患者是一名15岁男孩，他的父母注意到他近期在学校或运动中经常找不到东西，他的眼睛也经常疲劳。
经过初步检查，他没有明显的眼外伤或其他眼部疾病的病史。
为了进一步评估他的视觉功能，他被引荐进行双眼视功能检查。
在进行双眼视功能检查时，发现他的立体视能力较弱。
通过使用立体视测试卡，他只能识别出较少的图案和形状。
此外，在眼球追视运动测试中，他的眼球运动能力较弱，尤其是垂直方向的运动。
这些结果显示，他可能存在视觉协调能力不足和眼球运动障碍的问题。
基于这些结果，眼科医生为他开具了一份视觉训练方案。
这个训练方案将包括一系列的眼部运动和协调训练，以提高他的视觉功能。
通过定期的训练，他的立体视能力和眼球运动能力得到了改善。
通过上述病例分析，我们可以看到双眼视功能检查的意义和价值。
这种检查可以帮助医生评估患者的视觉协调能力和眼球运动能力，并帮助他们准确定位和解决相关的视觉问题。
对于患有斜视、弱视、视觉协调能力不足等问题的患者来说，双眼视功能检查是非常重要的，因为它可以提供有针对性的治疗计划，以促进视觉功能的改善和恢复。
总结而言，双眼视功能检查是一种非常有价值的眼科检查方法，它能够帮助医生评估和诊断与双眼视功能相关的问题，并为患者提供恰当的治疗方案。
常见双眼视觉异常的分析与处理 基本内隐斜的概念与诊断
远近均内隐斜
远眼位正常范围，近内隐斜
远内隐斜，近眼位正常范围ຫໍສະໝຸດ AC/A正常范围AC/A高
AC/A低
视远或视近模糊、复视
视近模糊、复视
视远模糊、复视
基本内隐斜的概念基本内隐斜的症状基本内隐斜的体征基本内隐斜的诊断基本内隐斜的鉴别诊断
小 结
理解基本内隐斜的概念 熟悉基本内隐斜的症状体征
知识目标
能力目标
思政目标
能对基本内隐斜进行正确的诊断 能与其他聚散功能异常进行鉴别
对患者态度和蔼亲切 检查耐心细致
学习目标
LEARNING TARGET
基本内隐斜的概念
远距和近距眼位均为内隐斜，内隐斜量大致相同，称为基本内隐斜
基本内隐斜的症状
基本内隐斜的诊断
询问病史：了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度等裂隙灯眼前节和眼底镜检查屈光检查视远双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散等视近双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、调节功能等根据病史及检查结果，符合基本内隐斜症状体征，即可诊断
基本内隐斜的鉴别诊断
基本内隐斜
集合过度
视远和或视近时出现重影、复视感视远和或视近时出现视力模糊、聚焦困难近距离阅读久后眼胀、头疼（近点视疲劳）
基本内隐斜的体征
视远视近均内隐斜，量大致相同AC/A比率在正常值范围远近负融像性聚散（BI 棱镜测定）结果低远近聚散灵敏度下降，尤其是BI棱镜可能：PRA降低，调节滞后增加，双眼调节灵活度下降（负镜通过困难）
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l第四章 l双眼视异常临床分析方法对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础，有关双眼异常的临床分析方法有多种，各具独特性，各有优缺点。
本章将阐述有关分析方法，并结合各种分析方法特点进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法。
第一节图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出，以确定双眼视问题。
图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者，其优点有：1．容易评价调节和辐辏的相互关系；2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然；3。
可以预测检查所得结果之外的测量结果；4．能够发现差错；5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；6．作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；8．可以提供有效的教学辅助方法。
但图形分析法也有其缺点：图形系统不能标绘出一些重要的数据，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。
这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。
图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些准则不能确定合宜的处理方法。
图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它，但只有少数人在今后的行医中能真正运用它，有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。
一、图表的结构最早的图表是由I)onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry 和Hemy Hofstetter等先驱努力而制成的。
如图4．1形所示，x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求(6m)为O 点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点，远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base．in，BI)，右边为辐辏，棱镜底朝外(Base—out，BO)；y轴表示调节需求，单位为屈光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远，右边刻度以近调节需求+2．50D(40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求(40cm)为0点，下方为正镜附加，上方为负镜附加。
图表中的一条斜线为Donder线或“需求线(demand line)”。
由于辐辏需求与调节需求几呈线性关系，故需求线几乎是直的，只是在极近处(需求线的上方)才稍有弯曲。
在极近处双眼瞳距对辐辏需求的影响较大，故在需求线的上方的主线(人均瞳距64mm)的左右各标出瞳距各为60mm和67mm的需求线。
在图表的左上角列出绘制项测量结果的标志：隐斜×、模糊点o、破裂点口、恢复点△。
二、测量结果的绘制图形分析所需的测量结果并能在图形上绘制的有如下5项(图4-2)：1．调节幅度，通过左边刻度的调节幅度(例如7．00D)的位置画一条水平线，表示双眼单视清晰区的上限。
2．辐辏近点，通过下边刻度的辐辏近点(例如60△)的位置画一条垂直线。
3．远(6m)近(40cm)分离性隐斜(例如远1△内隐斜、近4△外隐斜)，以“x”标志在图表上标出远近分离性隐斜，通过远近分离性隐斜的连线为“隐斜线(phoria line)”，其斜率的倒数(△x／△y)就是刺激性计算性Ac／A比(此例为4：1)，隐斜线越平坦表示Ac／A比越高。
4．远(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢复，以“o”标志模糊点、“口”标志破裂点、“△”标志恢复点(例如远BI：X／9／4，BO：15／20／11；近BI：14／18／9，B0：10／15／6)在图表上标出。
通过远近B0模糊点的连线为：BO模糊线，界定在某一调节水平的“正相对辐辏(．PR(：)”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是外隐斜的“正融像性储备辐辏(PFRC)”；该线至隐斜线的水平距离则为“正融像性辐辏(f)FC)”。
通过远近BI模糊点的连线为BI模糊线，界定在某一调节水平的“负相对辐辏(NRC)”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是内隐斜的“负融像性储备辐辏(NFRC)”；该线至隐斜线的水平距离则为“负融像性辐辏(PFC)”。
BO模糊线、BI模糊线与调节幅度水平线及远距水平线(即下边x轴)所成的平行四边形便是双眼单视清晰区(zone of clear singlebinocular vision)，理论上双眼视觉系统均能满足该区内的任何调节需求和辐辏需求，而维持清晰的双眼单视。
通过远近BI破裂点的连线(BI破裂线)与通过BI模糊线所界定的区，以及通过远近BO破裂点的连线(BO破裂线)与通过BO模糊线所界定的区，表达双眼视觉系统对该区内的任何调节需求和辐辏需求能双眼单视但不清晰，这表明调节性辐辏扩大了融像范围，在BO侧，调节增加，引起辐辏，在BI侧，调节下降，引起散开，但由于调节的变化超过景深，导致视力模糊。
5．加正镜至模糊(NRA)和加负镜至模糊(PRA)，以“o”标志(例如NRA+2．50D，PRA一3．50[))在图表上标出，NRA标于需求线的下方，PRA标于需求线的上方。
上述l、2项测量在初检时完成，后3项在双眼视功能测量时完成，通常3、4项分别在6m和40cm进行，5项在40cm进行，但是在任何距离测量都可以，只是x轴和y轴的0点要与该距离测量相对应。
各项测量值高度相关，隐斜线、模糊线和破裂线近乎为一条直线，在顶部可能有一段稍微弯曲，模糊线应该与隐斜线平行，ZCSBV应该接近平行四边形。
若个别检测结果与预计的图形偏离太大，则怀疑是否有错误。
三、双眼视异常的图形分析第二章中所述的15类双眼视异常有10类双眼视异常可应用图形分析法(图4-3)，前8类须分析隐斜线：1-辐辏不足看远正位，看近外隐斜，低Ac／A比(图3中1)。
2．辐辏不足看远外隐斜，看近更高度外隐斜，低Ac／A比(图3中2)。
3．散开不足看远内隐斜，看近正位或不显著隐斜，低Ac／A比(图3中3)。
4．辐辏过度看远正位，看近高度内隐斜，高Ac／A比(图3中4)。
5．辐辏过度看远内隐斜，看近更高度内隐斜，高Ac／A比(图3中5)。
6．散开过度看远外隐斜，看近正位或不显著隐斜，高Ac／A比(图3中6)。
7．单纯性外隐斜看远和看近均外隐斜，两者基本相等，正常Ac／A比(图3中7)。
8．单纯性内隐斜看远和看近均内隐斜，两者基本相等，正常Ac／A比(图3中8)。
9．融像性聚散降低正常AC／A比，看远和看近均正位，或看远和看近有低度内或外隐斜，主要障碍不在于隐斜，而在于融像性聚散幅度降低(图3-9)。
10．调节不足调节幅度线即双眼单视清晰区的上限低(图3中10)。
四、调节滞后和近感知辐辏的图形表现调节滞后：临床上由于焦深的原因，获得清晰视觉的调节反应并非精确到等于调节刺激，通常，调节反应趋向少于调节刺激，这就成为“调节滞后”。
临床上根据测量距离和测试镜片得知调节刺激，我们通常不测量调节反应，因此所得出的AC／A比实际上为调节性辐辏量与相应调节刺激改变量的比率(称为“刺激性ACA比率)，与根据调节反应(用客观验光仪或检影镜测量确定)得知的真实的反应性AC／A比相比，有所差异。
如果在较高调节刺激的情况下有较大的调节滞后，则刺激性AC／A比率的计算值将会比真实的要低，可能误认为“假性辐辏不足”。
如图4．4所示，隐斜线的斜率比BI和BO较陡(说明AC／A比较低)。
近感知辐辏：近感知辐辏是由于感知视标在近处而发生的辐辏，导致各项测量结果向BI方偏大，图形表现向右移，距离越近越明显。
由于近感知辐辏对B0产生的影响最大，对BI 几乎无影响，而对隐斜的影响居中，所以，近感知辐辏大时的图形表现为ZCSBV呈扇形(图4_5)。
五、S}~eard准则和Percival准则的图形表达1．Sheard准则评价水平位均衡与否有许多方法，最常用的是Sheard准则，其要求融像储备至5-'J_立为隐斜量的两倍，所以，外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像储备辐辏，内隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像储备辐辏，用数学方式来表达，即R≥=2．00D，这里R表示储备量，D代表隐斜量。
Sheard准则的图形表达如图4．6所示，在需求线的左边作一线，其量值等于一1／2BO模糊线，若外隐斜线在该线之右，则符合Sheard氏准则(见图4-6．1)，若外隐斜线在该线之左，则不符合Sheard准则(见图4—6．3)，若外隐斜线跨越该线，则部分符合Sheard准则而另一部分不符合(见图4．6．2)；同样，在需求线的右边作一线，其量值等于一l／2BI模糊线，若内隐斜线在该线之左，则符合Sheard准则(见图4—6．4)，若外隐斜线在该线之右，则不符合Sheard氏准则(见图4—6．6)，若外隐斜线跨越该线，则部分符合Sheard准则而另一部分不符合(见图4—6．5)。
为了确定在某特定检测距离所需的棱镜恰能符合Sheard准则，有三种方法：(1)调整棱镜量至R=2．OOD；(2)观测图形而获得；(3)应用公式P=2／3D一1／3R。
这里P表示所需的棱镜(在此公式中无论内隐斜或外隐斜D总是正值；无论外隐斜时应用PRC或内隐斜时应用NRC，R也总是正值)；当P为零或负值时，说明不用棱镜已经符合Sheard 准则；如果P为正值，说明需要该棱镜值以符合Sheard准则，外隐斜采用BI，内隐斜采用BO。
除了使用棱镜矫正外，还可以通过改变原处方的球性度数达到符合SheaM准则，远距主觉I验光的球镜度数必要改变的量是通过公式s=P／A获得，这里s表示球性度数改变量，A 代表I AC／A比，P代表上述公式中算出来所需的棱镜度。
在该公式中如果需要BI棱镜来符合Sheard准则，则P为负值，所算得的球性度数改变值也为负值，表示减少正度数或增加负度数以增加调节，从而增加调节性辐辏，适合外隐斜的矫正；如果需要BO，则P为正值，所算得的球性度数改变值也为正值，表示增加正度数或减少负度数以放松调节，从而减少调节性辐辏，适合内隐斜的矫正。
在某一距离符合Sheard准则，而在其他距离不符合准则时，用双光镜片可能有效。
对于不符合Sheard准则的外隐斜，可以通过正位视觉训练扩大双眼单视清晰区域(ZCSBV)的右侧范围，而内隐斜的双眼单视清晰区域的左侧需要扩大，只要将隐斜量乘上2，就可以算得增加后所需的储备量。
2·1：1规则Sheard准则确实是一个有效的诊断协助方法，特别是对于外隐斜。
对内隐斜，Saladin推荐了“1：1规则”，要求BI恢复值至少应同内隐斜一样大。
l：1规则的图形表达如图4。
7所示，在需求线的左边作一线，其量值等于一BI恢复线，若内隐斜线在该线之左，则符合1：1规则(见图4-7．1)，若内隐斜线在该线之右，则不符合1：l规则(见图4-7.3)，若内隐斜线跨越该线，则部分符合1：1规则而另一部分不符合(见图4-7.2)。