简述人眼的聚散功能
调节和聚散
调节：为调整眼屈光力以使外界物像位于视网膜上，
看清物体。
人眼在看近距离物体时，晶体的屈光力增强，使近处
的发散光线能聚焦在视网膜上，从而看清近处物体
调节远点、近点
调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点
（黄斑部）。（能形成清晰视觉的眼前物体的最远点）
调节近点：当充分调节时，与视网膜黄斑部的视轴上
的最大度数，即为该眼的调节幅度。也有以视标持续 模糊开始位置记录。
调节幅度的测量方法
2、推进法（移远法）：在眼前加-4.00D，使近点远
移，，测量后再加+4.00D，则相对误差减小（近用视
力表中0.6视标）
3、负镜片法：视标固定与40cm 处，眼前递增负镜片，
直到看不清视标，最大调节幅度即所增加的负镜片值 加上工作距离（2.5D）
作有关的视力模糊或复像等 处理： 1、屈光矫正 2、正镜附加。ADD=内隐斜/梯度性AC/A
三、散开不足
特征：远距内隐斜，而近距眼位在正常范围，AC/A低
（计算性AC/A低于3） 症状：远距复像、头疼、眼部不适 处理：首选BO棱镜
四、散开过度
特征：远距高度外隐斜，近距隐斜在正常范围 症状：远距复视、视疲劳等 处理： 1、视觉训练 2、远距使用BI棱镜
的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，该增加的 量为正相对调节。
相对调节正常值
非老视者：NRA/PRA +2.00/—2.50（正常值+2.50/—3.50） 老视者：变化较大，但总的附加和NRA不超过+2.50D，当老视附加矫
正合适时，NRA和PRA的绝对值是相等的。
非老视性调节功能异常
第七章知识点：调节知识点：和聚散第—节知识点：调节知识点：和聚散的解剖和生理
第七章调节和聚散第—节调节和聚散的解剖和生理调节和聚散是视力和视觉功能的根本要素，本局部将阐述其概念，并详细讲解有关调节和聚散测量的根本方法和临床应用。
调节和聚散的解剖和生理一、调节的机制睫状肌是由自主神经系统操作的，同时接受交感神经和副交感神经的支配。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
交感神经对睫状肌的支配总结如下：1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。
到达最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
双眼视调节和聚散检查
÷ 测量保持视标清晰的情况下，可以承受的最大负镜度数，反映所能 使用的最大调节力状态
调节幅度检查
负镜法
¡ 操作
÷ 使用综合验光仪 ÷ 调整视远的屈光度 ÷ 安装视近杆 ÷ 充足照明 ÷ 使用最佳视力上一行的视标，置于40cm处 ÷ 遮盖左眼，检查右眼 ÷ 遮盖右眼，检查左眼
调节反应检查
MEM
¡ Monocular Estimation Method Retinoscopy ¡ 目的：客观测量调节反应 ¡ 原理
÷ 利用检影的原理 ÷ 被检者注视40cm的视标，在40cm处检影 ÷ 如果看到中和影？ ÷ 如果看到顺动？ ÷ 如果看到逆动？
调节反应检查
¡ 目的：
÷ 主观的调节反应检查方法
¡ 原理：
÷ 在眼前额外加上特定的交叉圆柱镜，聚焦成史氏光锥，水平焦线在 前，垂直焦线在后
÷ 当注视横线和竖线的视标时， ÷ 在水平焦线位置横线最清晰，竖线模糊； ÷ 在垂直焦线位置竖线最清晰，横线模糊
调节反应检查
FCC
¡ 操作
÷ 双眼同时加JCC（±0.50D），负轴在90°
可测量单眼和双眼
单眼调节灵敏度反映眼睛的调节功能的好坏，双眼调节功能 反映眼睛的调节功能与集合功能相互作用的好坏
调节灵活度检查
目的：
¡ 检查眼的调节力改变（松弛－紧张－松弛）的灵活程度
原理：
¡ 在眼前加一定量的正镜，将使调节松弛 ¡ 加上一定量的负镜，将使调节紧张 ¡ 使用反转拍（flipper）交替在眼前加正镜和负镜，检查眼的调
隐斜视测量
von Graefe法
¡ 旋转和flash
双眼视与斜弱视名解
名解1.双眼融像(binocular fusion)：将各眼的像融合成单一物像的过程，分为运动融像和感觉融像。
2.运动融像(motor fusion)：通过矫正性融合反射产生的定位性眼球运动，使偏离对应点的物像重新回到对应点以保持双眼单视的能力。
3.感觉融像(sensory fusion)：是视觉皮层的神经生理和心理的过程，联合两眼各自获得的图像对视觉空间形成统一的感知。
4.调节(accommodation )：人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力，主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。
5.调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它所需要的调节量，数值上等于眼主点到外物距离（m）的倒数。
6.调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需要付出的最小调节量。
7.调节超前：外界特定距离的物体产生调节需求，人眼为了看清这一物体所付出的调节量大于这一需求，他们的差值被称为调节超前。
8.调节滞后：外界特定距离的物体产生调节需求，人眼为了看清这一物体所付出的调节量往往小于这一需求，他们的差值被称为调节滞后。
9.辐辏（vergence）：即聚散，人眼为了达到双眼单视，获得最佳立体视，精确调整双眼视线夹角对准外物的能力。
聚散分为：张力性聚散、调节性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。
10.辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量，为瞳距（cm）/外物距离（m），单位为棱镜度。
11.视觉抑制（vision suppression）：为了消除病理性复视和视混淆的一种主动的视知觉代偿机制。
12.Panum区：指一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。
不同于视网膜的点与点对应，而是点与区对应。
13.Panum空间：Panum区在外界空间的投射产生Panum空间，其范围包括单视圆的前后区域，落在其中的物体仍能单视。
14.视网膜对应点（corresponding retinal points）：在一眼视网膜上的每一点都与对侧视网膜上的某一点相对应（生理盲点除外），具有相同的视觉方向。
详解眼位--眼隐斜视
详解眼位--眼隐斜视黄炳南【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P116-117,118)【作者】黄炳南【作者单位】【正文语种】中文每个人都有不同程度的隐斜视，当隐斜视大到一定的程度，融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。
这些视觉问题可以通过测试眼位，得到可靠的依据，从而进行矫正。
测试眼位（水平性隐斜视）的过程，就是破坏两眼融像的过程，分离融像的方法通常有4种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（如马氏杆法）。
每种方法均有优缺点，测试出来的数据会有一些偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据较小，近眼位（视近时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据略大。
1 正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼称为“正位眼”，又称正位视，即在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。
如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确地投向该物体，且不出现分离现象。
但实际上绝对的正位眼是不存在的。
每一人都有隐斜视存在，只是隐斜视程度、情况不同而已。
隐斜视即隐性的斜视，是用眼睛的聚散功能（融合力）作为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。
2 融像贮备当双眼注视一个物体时，大脑控制两眼眼肌运动使视线同时落在一个点上，两眼视线起到集合或开散作用，使双眼单视。
两眼同时感知物体，使双眼视网膜融像为一个，这个过程称为融像反射；为了维持双眼单视作用，由视中枢神经发出的运动性冲动指令，经Perlia（佩利阿）核传导至双眼的内外直肌，使之协调运动，从而维持一个清晰的融像。
大脑控制两眼眼肌运动范围产生双眼单视，这个能力称为融像贮备，也就是聚散功能，即集合贮备。
双眼单视融像力分为运动性融像和感觉性融像。
融像贮备是运动性融像，并不是感觉性融像（感觉性融像的眼球并不会运动，与近感性集合有别）。
融像贮备是为了让双眼有立体视觉；良好的双眼单视功能，使双眼立体视更好地建立在“帕努姆氏（Panum’s）”空间内。
聚散的基本参数及其意义解析
隐斜
• 两个不同类型的患者：外隐斜和内隐斜。由于均 属于隐斜，当双眼睁开始时，均表示为双眼单视。 虽然两者都使用了融像性聚散，但是他们使用了 不同类型的融像性聚散来满足他们的斜视要求， 外隐斜的患者必须通过集合将其隐斜眼球位置移 动到双眼单视位置，而内隐斜患者必须通过散开 将其隐斜眼球位置移动到双眼单视位置，因此正 融像性聚散补偿外隐斜，负融像性聚散补偿内隐 斜。
斜视及隐斜
• 1.非共同性斜视的病因 病因可分为三大类：先 天性、非神经源性和神经源性。 • (1)先天性非共同性斜视：病因不明确。在非共同 性病例中很常见。
斜视及隐斜
• (2)非神经源性非共同性斜视包括：任何阻碍眼球运动或肌 肉本身作用的疾病(这要与影响控制眼外肌的颅神经功能 的神经性问题相区别)。非神经源性问题的原因包括甲状 腺功能亢进引起的肌纤维化，眼眶肿瘤或其他肿物，眼眶 骨折，或直接的肌肉损伤，如手术损伤引起等等。要检查 机械性问题，可以做牵拉试验，用镊子夹住眼球(需在局 麻下)使其移向功能障碍的肌肉作用方向。如果不能轻松 地移动它，可能有对肌肉作用的机械性阻力。另一种牵拉 的办法是在不同的注视眼位测量眼内压(IOP)。如果一条 肌肉受限，当患者试图朝肌肉作用的反方向看时眼内压升 高。其他非神经源性问题包括重症肌无力、神经肌肉接点 乙酰胆碱受体异常性疾病等。
聚散的基本参数及其意义
• 3.近感知性集合 近感知集合称为自主性集合或心 理性集合，由于感知注视物在近处而发生的集合 现象，临床上，近感知集合被认为是调节性集合 的一部分，当我们通过某些仪器观测时(如立体镜、 显微镜和综合验光仪)，对物体的近距感知会引起 一定的集合。
聚散的基本参数及其意义
• 4.融像性聚散 融像性聚散是对视网膜分离的像的 反应而产生的双眼向内或向外的运动，融像聚散 的产生是试图消除复像，产生双眼单视视觉。融 像性聚散有四种类型：集合、发散、上聚散和下 聚散。当患者有隐斜视时，是融像聚散度使双眼 从隐斜视位置移动到双眼单视的位置。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析
调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。
调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。
对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。
1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。
是一种主观测量调节广度的方法。
注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。
调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。
1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
这是一种主观测量调节广度的方法。
由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。
在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。
眼科聚散的名词解释
眼科聚散的名词解释眼科学作为一门医学科学，涵盖了众多的专业术语和名词。
在这篇文章中，我将为大家解释一些与眼科相关的术语，以帮助读者更好地了解眼科领域的知识。
一、视觉视觉是人类接收和理解外界图像的能力。
眼睛是实现视觉的器官，通过眼球中的感光细胞将光线转化为电信号，然后通过视神经传递到大脑，最终形成我们所看到的图像。
二、屈光度屈光度是度量眼球对光的折射能力的单位。
屈光度数值越大，表示眼球对光的折射能力越强，即近视。
而屈光度数值越小，则表示眼球对光的折射能力越弱，即远视。
三、散光散光是一种视觉缺陷，主要表现为角膜不规则形状或者晶状体变异引起的光的折射异常。
散光会导致视觉模糊、眼睛不舒服以及头痛等不适症状。
常见的解决方法是佩戴眼镜或者使用隐形眼镜以纠正光的折射异常。
四、白内障白内障是指眼睛内晶状体透明度下降所致的眼病。
白内障会导致视力模糊、对光敏感以及颜色感知能力下降。
目前，手术矫正是白内障的主要治疗方法，即通过替换受影响的晶状体来恢复视力。
五、青光眼青光眼是一种慢性进行性眼疾，特征是眼内压力异常升高，并导致视神经损害。
青光眼常常没有明显症状，但如果不及时治疗，可能会导致永久性视力损害。
治疗青光眼的方法有药物治疗、手术以及激光治疗等。
六、斜视斜视是一种眼睛位置不正常的疾病，也称为斜视症。
斜视可能导致双眼无法同时聚焦在同一物体上，从而影响双眼的协同工作。
早期诊断和治疗斜视对于孩子的视觉发展非常重要，常见的治疗方法包括使用眼罩、眼运动训练和手术矫正等。
七、视网膜病变视网膜病变是指视网膜组织的损伤或疾病。
常见的视网膜病变包括黄斑变性、视网膜血管阻塞和视网膜脱离等。
这些疾病常常导致视力丧失，治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
八、眼底检查眼底检查是评估视网膜和视神经健康的重要方法。
通过眼底检查，眼科医生可以观察和评估眼底的血管、神经和组织情况，从而判断是否存在眼部疾病。
眼底检查通常使用专业的仪器进行，如眼底镜或者光准分析仪等。
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简述人眼的聚散功能
聚散是指双眼视轴相互向内或向外的协同运动的能力，目的是使被注视目标处于双眼视轴交点处。
当眼睛调节在注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼睛不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼成像在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢神经合二为一，形成双眼单视。
眼球的这种运动称为集合，参见图1。
当物体从远处慢慢移近，集合的程度也逐渐增加，最后集合达到极限时，两眼就放弃集合，向外转动。
在放弃集合之前，两眼能保持集合的最近点，称为集合近点。
图1：调节和集合的协同
集合的计量单位是以视轴和双眼间的中线相交之角表示的，称为集合角N。
常用测量单位有两种：米角和棱镜度。
米角（M.A)单位：若双眼注视1m处的物体，要用1D调节，视轴和双眼中线相交之角为1M.A；若注视0.5m处，需用2D调节，视轴和双眼中线相交之角为2M.A。
棱镜度（△）单位：1△为光线通过1m远的距离产生1cm的垂直偏离。
例如，某人的瞳间距为60mm，其注视眼前正中1m远的一点，则每只眼向内转3△(1m偏离3cm)，双眼集合即为6△；当注视双眼中线前0.5m的物点时，则每只眼向内转6△，双眼集合为12△。
米角和棱镜度的换算为棱镜度=米角×瞳间距（cm）双眼调节与集合是互相协同联合运动的，视近物时，调节增加，双眼眼轴内聚。
虽然调节与集合存在密切的联动关系，但是还具有一定程度的单独运动范围：远视眼的调节超过集合，而近视眼的集合超过调节。