肺结节、GGO、GGN有何区别？离肺癌还有多远呢？
肺部结节的CT鉴别诊断-肺部磨玻璃样病变
中分化腺癌与BAC混合亚型
23
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
24
44/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
25
66/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
两上肺多发BAC、左下肺AAH
26
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
BAC（炎症型）
2022/2/7
38
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
2022/2/7
39
52/M
BAC
2022/2/7
40
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
2022/2/7
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
41
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
2022/2/7
42
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
AAH
18
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
19
50/M 发现左上肺结节
2022/2/7
腺癌与BAC混合亚型
20
50/M 咳嗽一周。
2022/2/7
炎性GGO
抗炎治疗后
21
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
22
20d
2022/2/7
左上肺球形 肺炎
2022/2/7
抗炎治疗后
27
41/F 发现右肺占位一周
2022/2/7
细支气管肺泡癌
28
41/F 发现右肺占位一周
GGN的CT诊断和随访
实性成分的量化主要有两种方法：①径线法：分别测量实
行部分和整个病灶横断面的最大长径、最大短径以及上下
径，三者成积的二分之一即为所求体积。用求得的实性部
分体积除以整个病灶的体积即所得实行部分比例。但这种 方法手工测量操作繁琐，主观误差较大。
7.mGGN实性成分比例的测量
②容积测量：在容积再现（volume render, VR）图像重 组中，选定CT阈值范围进行实性成分分离，利用容积测定 软件测量体积。但是ROI的划定、CT阈值的设置和结节与
如果小支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋 的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。
附：空泡征
附：细支气管征
6.瘤周结构
瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示
恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象 提示良性。
附：胸膜凹陷征
附：血管集束征（肺静脉）
肺静脉
附：血管集束征（肺动脉）
肺动脉
随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均CT值或
结节质量最为准确。结节质量测量（nodule mass measurement）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质 量的增长即可代表体积的增大，也可代表密度的增高，比 单纯测量体积和密度能更早地发现GGN的增长。
6.病灶随访
病灶随访：随访过程中每次检查使用相近的扫描
按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨 玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却 更可能是恶性的。 GGN约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形， 则恶性可能性增加。
部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌； 随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性 成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。
一文读懂肺结节
一文读懂肺结节临床工作中你是否曾被患者的“肺小结节”问题给问倒过？是否所有的肺结节问题都可以用“随访”、“8 mm原则”来回答？类似高脂血症，肺结节绝大多数都缺乏典型的临床症状，通常在体检时被偶然发现，发现概率有多大呢？恶性概率占多少，几组数据告诉你：1) 对肺癌高风险且无症状的人群筛查发现，北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为 23%、29%、35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占 1.7%、1.2%、0.54%；2) 年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占 1.1%；3) 恶性结节的概率随年龄增长明显增高，30岁以下人群孤立性肺结节（SPN）恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；4) 单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上；5) 肺结节有良恶性之分，在恶性SPN中，大多数为原发性肺癌，约占75%，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。
而良性结节80%为肉芽肿性或肺内淋巴结，10%为错构瘤等少见的良性病变。
时隔3年，18版《共识》较15版更新的内容主要有以下几个方面：⑴细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；⑵定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；⑶强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；⑷注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等。
肺结节定义&分类18版共识细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义。
定义影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液；孤立性肺结节（SPN）多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
健康讲座-肺结节PPT课件
.
2019/11/26
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8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
03
01
肺部弥漫性病变
2-B
不伴有肺门淋巴结 肿大
00
肺部弥漫性病变
同时有肺门淋巴结
2-A 肿大
全身多脏器结节病------胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大 眼或皮肤病变多见 神经 消化 心血管 内分泌系统有时也可受累）
纤维化 约占25&
.
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO）
肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
IAC-----浸润性腺癌
2019/11/26
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2
临床表现
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
纵膈淋巴结肿大 界清
肺内 改变
支气 管病 变
胸膜 病变
早期肺泡炎表现 以肺门为中心向 外扩散 结节小 呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹理增厚 粗 乱
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
4 高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET— CT检测
2019/11/26
.
5
病理分析
2019/11/26
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于 2CM为小肺癌 小于1CM微小肺癌 它并不完全是早期 肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的小肺 癌有淋巴结的微小转移
2020年肺结节处理指南(PPT课件)
实性 ＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次 在18-24个月时随访。如为高 风险患者，在3-6个月时随访； 若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性 ＞8 无论高、低风险患者均于3、 可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管 血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以 考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。 结节
纯毛玻璃样 ＞5 结节
在3个月时随 访。然后进行 3-5年的年度 随访。
部分实性结 节
≤5 （实 性部 分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访 大小（毫米 ）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
肺结节的病理特征与良恶性鉴别
肺结节的病理特征与良恶性鉴别导言肺结节是指直径小于3厘米的肺部病变，通常通过X光、CT或MRI等成像技术发现。
对于肺结节的评估和鉴别，病理检查是非常关键的一步。
本文将介绍肺结节的病理特征及良恶性鉴别的方法和指标。
1. 良性肺结节的病理特征良性肺结节通常具有以下病理特征：•钙化：良性肺结节在X光和CT上常可见到钙化灶，是良性结节的一个重要指标。
•炎性反应：肺炎后结节、炎性假瘤等炎性反应性结节在病理上常表现为炎性细胞浸润、肉芽组织形成等。
•良性肿瘤：良性肿瘤如肉芽肿、血管瘤、腺瘤等也可形成肺结节，其病理特征与良性非肿瘤性结节有所不同。
2. 恶性肺结节的病理特征恶性肺结节通常具有以下病理特征：•细胞学特征：恶性肺结节中的细胞学特征，即细胞核的异型性、细胞核与细胞浆的比例、核仁的变异等，对恶性程度判断非常重要。
•组织学特征：恶性肺结节的组织学特征包括细胞排列形态、组织结构的破坏程度等，常采用免疫组化染色等方法进行鉴别。
•浸润和转移：恶性肺结节常具有浸润和转移的特点，表现为邻近组织的浸润和淋巴结转移等。
3. 良恶性肺结节鉴别的方法和指标良恶性肺结节鉴别可通过以下方法和指标进行：•影像学特征：通过X光、CT、MRI等影像学技术，可对结节进行测量、观察形态特点、表面有无分叶、边缘形态等，有助于初步判断良恶性。
•病理学特征：对于疑似恶性肺结节，必须进行穿刺活检、切片检查等病理学检查，通过观察细胞学和组织学特征来鉴别良恶性。
•免疫组化染色：对于疑似恶性肺结节，免疫组化染色可用于检测肿瘤标志物、肿瘤细胞特异性抗原等，进一步确定恶性程度。
•分子生物学检测：分子生物学检测如基因突变、融合基因等可帮助鉴别恶性肺结节，如EGFR、ALK融合基因等。
4. 良恶性肺结节的临床意义和处理策略肺结节的良恶性鉴别对于临床意义重大。
正确判断和鉴别肺结节的良恶性有助于制定适当和个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
对于良性肺结节，如炎性结节、肉芽肿等无需进一步处理，监测其发展情况即可。
肺结节(病)PPT课件
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
关于肺小结节诊疗的临床思考
肺小结节分类
磨玻璃密度影（ground-glass opacity ，GGO ）：边 界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩盖在其中走 形的支气管血管束，也称为磨玻璃密度结节 （ground-glass nodule，GGN）
依据其内是否含实性成分，分为： ※ 纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity ， pGGO；无实性成分 ） ※ 部分实性结节（part-solid GGN） ※ 实性结节（solid GGN）
(3) 结节直径6～8 mm者应在最初的3～6个月之间随访，随后 在9～12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后 转为常规年度检查。
需注意的是：对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间 应依照最大的结节进行；CT检测实性结节≤8 mm时，建议使用低 剂量平扫技术。
非实性(纯磨玻璃)结节的评估
直径>8 mm的实性结节的评估
对单个不明原因结节直径>8 mm者：进行随访，建议在3～6、 9 ～ 12以及18 ～ 24个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。
需注意的是： (1) 定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最
初的CT扫描； (2) 如果有条件，可行手动和 (或)计算机辅助测量面积、体积
ห้องสมุดไป่ตู้ 小结
合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显 著的社 会和经济效益。
对于>8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像 学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述 结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风 险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或 手术诊断进行管理。
对于实性结节直径≤8 mm难以活检和切除风险大，且 短时间内恶变和转移可能性小者，可考虑定期随访。
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肺结节、GGO、GGN有何区别？离肺癌还有多远呢？
01
肺癌的现状
肺癌的发病率
中国每年新增肺癌患者约80万左右，发生率约70/10万左右，在
性别上，男性恶性肿瘤发生率第一位是肺癌，女性恶性肿瘤发生率第
一位则是乳腺癌。那么为什么我们老是感觉周围人患肺癌的很多呢？
因为每年新增人数再加上多年累计的肺癌生存患者，就觉得身边的肺
癌患者一下子多了。
肺癌的死亡率
事实上，我国居民死亡原因的第一位是脑卒中（中风），第二位
是心脏疾病（冠心病），第三位是才是肺癌。2020年，中国肺癌新发
80多万，死亡人数70多万。今天的治疗手段也已经使得早期肺癌的
五年生存率达到95%以上，因此大家不必过于恐慌。
02
磨玻璃影（GGO）
与磨玻璃结节（GGN）
GGO与GGN的区别（边界是否清楚，常见原因及疾病）
GGO是磨玻璃影，GGN是磨玻璃结节。理论上GGO包含了
GGN，简单地说，小于30mm的GGO就可以成为GGN。GGO指CT
上边界清楚或者不清楚的肺内密度增高影，但密度不足以掩盖其中行
走的血管和气管影，分为弥漫性GGO和局限性GGO。
弥漫性GGO，常表现为双肺或者单侧大面积的磨玻璃影，如不透
明的磨砂玻璃样，在临床主要见于肺水肿，病毒性、过敏性或放射性
肺炎，肺出血，肺泡蛋白沉积症或者一些间质性肺病，绝大多数为良
性疾病。
局限性GGO是指病灶边界清楚，圆形或者类圆形，小于30mm
的局限性磨玻璃影，也称之为磨玻璃结节GGN，临床上病变的种类比
较多，良恶性都有可能。
GGN如何描述?（纯GGO\混合GGO）实性成分，是否有血管穿
行或穿入，估计倍增周期等
肺结节如何分类：按大小（肺结节、小结节、微小结节、粟粒状
结节）；按密度（实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为纯磨玻
璃结节和混合磨玻璃结节）；按多少（分为单发和多发）；按性质
（良性和恶性）
实性结节倍增时间约在100~400天，亚实性结节平均倍增时间为
3到5年。
GGN离肺癌有多远？
体检或筛查的肺结节约95%是良性的，而在这恶性的5%中，有
三个可能：
一是确实在长大；
二是终生没有变化；
三是减小或完全消失。
03
GGN常见处理方式
哪些可以置之不理？
粟粒状结节（≤3mm）且排除结核和转移瘤。
哪些可以随访？
纯或混合GGN＞10mm观察3个月再考虑手术；纯或混合
GGN6-10mm，观察3-6个月再考虑手术；＜5mm的微小结节可以
每年随访一次。
哪些需要手术治疗？
当结节6-8mm被高度怀疑为恶性时；出现≥10mm的结节且不能
排除恶性时；＞30mm，只要不能确认是良性，均可以考虑手术。
04
GGN手术治疗
手术治疗时机？
要不要手术，医生通常这样判定：
疾病本身需要手术或手术是第一治疗方案，通过手术才能彻底治
疗或明确诊断；
患者通过术前全面检查，能够耐受手术；
通过术前检查并根据目前治疗现状，患者从手术中获益的可能性
大。
满足以上三个条件通常医生会建议通过手术治疗。
常用的手术方式
微创胸腔镜手术、开放大切口手术、机器人手术。
多发肺结节的手术方法
主次病灶在同一叶，优选肺叶切除；
主次病灶在同侧不同叶，视结节大小、形态、密度等综合考虑，
主病灶可以肺叶、肺段或楔形切除，次病灶尽量避免行肺叶切除，可
以考虑肺段切除或楔形切除；
病灶在不同侧，分期肺叶切除，或肺段切除或同期楔形切除，尽
量避免双侧均肺叶切除。
05
GGN术后常见问题及处理
咳嗽
首先肺手术后一定要克服困难主动咳嗽，不仅为咳痰也为了恢复
肺功能，肺手术后的所有病人都有不同程度的咳嗽，往往在术后一个
月内逐渐加重之后症状渐渐减轻，或持续半年以上。术后轻度咳嗽不
需要特殊处理，出院后就缓解，中度咳嗽需要用点止咳药，多数在15-
30天缓解，重度咳嗽需要止咳药抗过敏药或抗生素等处理，多数在
30-90天缓解，甚至有的需要180天或更长时间。
戒烟和康复训练能减少痰液和咳嗽，术前使用1-2周的祛痰药或
化痰药（如氨溴索、福多斯坦类），在社区医院或家里进行雾化吸入
也可减轻症状。
疼痛
术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，一般持续3-7天，
术后疼痛会明显减缓患者术后康复的速度，百害无一利。
但是术后疼痛随着时间程度减轻后可能慢慢变为麻木的感觉，也
有可能在天气变化的时候再次发生，这些都是正常现象，不是大家想
的转移了或者怎么样。
疲劳
术后出现偶尔的呼吸困难和喘不上气来的疲惫感是正常现象，但
如果已经影响到正常生活的话还是要去医院看一下是否出现了积气等
情况。
饮食与运动
饮食：一般术后4-6个小时可喝水，术后1-3天，MCT饮食注意
事项：
一、主食为未加工油脂的主食及点心，如白馒头、稀饭、白米饭、
白面条；
二、蔬菜水果自由选择；
三、优质蛋白可进食脱脂牛奶，蛋清，低脂鱼禽；
四、不能进食高脂肉类、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆；
五、饮水以淡茶、果汁饮料、白开水为主；
六、不能加油脂食物
术后饮食患者尽量鼓励自己多吃，通过丰富饮食种类、少食多餐
等方式最大限度地摄取营养，均衡饮食，合理忌口，腌制品少吃、酒
类少饮，霉烂食物不吃，其他食物适量即可。
运动：术后运动越早越好，以频率高持续时间短的下床步行为主，
术后康复运动可以快走、慢跑、自行车、有氧操、太极拳等，以机体
的耐受度为准，因人而异，一般推荐3-5次一周，一次30-60分钟，
循序渐进，低强度高频次。