新产程标准及处理的专家共识(2014)
新产程应用对促进自然分娩的意义
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.55276·经验交流·新产程应用对促进自然分娩的意义郑晓霞（河北省正定县人民医院 妇产科，河北 正定 050800）摘要：目的分析新产程的应用对促进自然分娩的临床意义。
方法选取2014年4月至2015年12月在我院产科行阴道自然分娩的产妇221例，采用随机的方法分为实验组111例和对照组110例。
实验组产妇采用《新产程标准及处理的专家共识（2014）》的标准；对照组采用传统产程指导标准。
比较两组剖宫产率及新生儿的1分钟、5分钟内的APgar评分。
结果实验组实施剖宫产率明显低于对照组，P<0.05具有显著差异，有统计学意义。
实验组与对照组的新生儿在出生后1分钟、5分钟的阿氏评分无差异（P>0.05），无统计学意义。
结论新产程能显著减少剖宫产率，促进产妇阴道自然分娩，且对新生儿的短期内无影响。
应在临床大力推行实施。
关键词：自然分娩；新产程；旧产程中图分类号：R714.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.2430 引言产程是正常分娩的生产过程，也是影响分娩四个因素（产力、产道、胎位、产妇精神心理）的动态变化过程[1]。
产科医生要在分娩的全过程中，既要密切观察产程的变化，又要观察母儿的安危。
如遇突发状况，要及时处理。
因此，产程管理是至关重要的。
正确处理产程，有效的识别难产、早产的因素，减少生产时的过度干预，减低剖宫产率，确保母儿安全、健康与产程时限密切相关[2]。
目前，临床进行产程管理的依据为Friedman提出的产程图。
近年来，随着生产人群的变化、临床分娩方法的改进，传统的产程时限受到人们的质疑。
2012年美国根据国内分娩人群特点提出了自己的产程处理意见，2014年7月中华医学会妇产科学分会产科学组结合国外及我国人群的特点提出了《新产程标准及处理的专家共识（2014）》（简称《共识》）[3]。
新产程图与产程处理(业务学习范本)
有效应用缩宫素：第一产程考虑剖宫产前，至少应 给予缩宫素应用4小时，宫缩3-4次/10分钟，宫缩压 力达到或超过100Motevideo单位。
足月自然临产而产程进展缓慢的初产妇，缩宫素应 用4小时能使阴道分娩率达80%，经产妇比率达95%。 若出现胎儿或产妇紧急情况，及时早期干预剖宫产。
积极干预指征
病人教育 临产的准确诊断 产程中持续支持 助产士及陪产 患者参与决策
陪产及心理支持非常重要 让孕妇感受到爱和安全
提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴位按摩、 硬膜外镇痛 耐心处理进展缓慢者 潜伏期尽量保证患者休息 人工破膜— 目的？时机？ 催产素— 高剂量or小剂量？ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重叠 上级医师做决策—充分评估、知情同意
新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如
进展慢应考虑异常。
警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性 宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成 产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。
改变母体位置
第二产程自由体位
勿过早用力、避免过度疲劳
认识和治疗胎方位异常 必要时手转胎头 考虑开始使用催产素
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
95％P0在宫口开＜6cm进展慢 但仍可经阴道分娩 随产程进展，P0开45cm需＞6h 而56cm需＞3h
6cm之内初、经产妇产程进展相似 而6cm后经产妇加快
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后的影响
【摘要】目的探讨新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后的影响。
方法选取雷州市人民医院2018年1月—10月分娩的124例初产妇，随机分为对照组与观察组各64例。
观察组采用新产程标准与助产措施，对照组采取旧产程措施，比较2组产妇的产程时间、分娩方式、分娩预后、新生儿不良结局情况。
结果观察组产妇产程时间、分娩方式以分娩预后情况均优于对照组（P<0.05），新生儿不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后可产生良好的影响，有效改善产程时间、分娩方式以及分娩预后，降低新生儿不良结局，值得进一步推广。
【关键词】新产程标准助产措施产钳助产母婴预后影响中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）10-1392-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.10.028随着近年来整个社会环境及孕产妇特征的巨大改变，高龄孕妇及巨大儿等影响自然分娩的因素越来越常见[1]。
2014年经由中华医学会妇产科组综合国内外相关资料、指南及专家共识制定出新产程标准及处理专家共识（简称新产程标准）[2]，将第二产程时限放宽，然而延长第二产程是否会影响母婴安危及预后目前尚未有定论。
本次研究选择124例初产妇展开分析研究，评价两种产程标准及助产措施的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月—10月在雷州市人民医院分娩的初产妇124例，随机分为对照组与研究组各64例。
对照组年龄21~27岁，平均年龄（29.45±3.21）岁，平均孕周（38.47±1.12）周，平均BMI（26.67±3.02）kg/m3。
对照组年龄21~37岁，平均年龄（28.62±3.45）岁，平均孕周（38.97±1.40）周，平均BMI（26.27±3.32）kg/m3。
2组产妇一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
新产程标准实施后产程中剖宫产指征的变化及母儿预后分析要点
Indications and pregnancy outcomes of intrapartum cesarean section after the new partogram applied Zheng Yuanyuan, Zou Liying, Fan Ling. Department of Obstetrics, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China Corresponding author: Zou Liying, Email: lindazou@Βιβλιοθήκη 概念 潜伏期延长 活跃期停滞
相对头盆不称 胎儿窘迫 宫内感染
表 1 新产程标准与原产程标准相关概念的对比
原产程标准 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3 cm 为潜伏期，初产妇超过
16 h，经产妇 8 h 宫口扩张从 3 cm 开始至宫口开全称为活跃期，进入活跃期后
宫口停止扩张超过 2 h
临产后宫口持续无扩张，经过人工干预（产程休息、内诊、缩宫素 加强宫缩），在有效宫缩 4 h 后，宫口持续无扩张、先露无下降
中华妇产科杂志 2016 年 4 月第 51 卷第 4 期 Chin J Obstet Gynecol，April 2016, Vol. 51, No. 4
新产程标准实施后产程中剖宫产 指征的变化及母儿预后分析
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·临床研究·
郑媛媛 邹丽颖 范玲
【摘要】 目的 研究新产程标准实施后，产程中剖宫产率、剖宫产指征的变化及母儿预后。方 法 对 2014 年 8 月至 10 月于首都医科大学附属北京妇产医院按新产程标准阴道试产的 3 290 例 孕妇（新产程组），分析产程中中转剖宫产的剖宫产率、剖宫产指征及母儿预后指标，并与 2014 年 5 月 至 7 月新产程标准实施前阴道试产的 2 987 例孕妇（原产程组）的产程中中转剖宫产率、剖宫产指征及 母儿预后指标进行比较分析。结果 新产程组孕妇产程中中转剖宫产率为 6.20%（204/3 290），明显 低于原产程组的 8.50%（254/2 987），两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.40，P<0.01）。原产程组孕妇 的剖宫产指征：潜伏期延长 18 例（7.1%，18/254），活跃期停滞 82 例（32.3%，82/254），相对头盆不称 44 例 （17.3%，44/254），胎儿窘迫 80 例（31.5%，80/254），宫内感染 23 例（9.1%，23/254），社会因素 7 例（2.8%， 7/254）；新产程组分别为：活跃期停滞 16.2%（33/204），相对头盆不称 34.8%（71/204），胎儿窘迫 35.8% （73/204），宫内感染 10.8%（22/204），社会因素 2.5%（5/204）；两组剖宫产指征存在差异，原产程组中产 程时限异常（包括潜伏期延长及活跃期停滞）是剖宫产的首位指征，而胎儿窘迫成为新产程组剖宫产 的首位指征。新产程组产程中剖宫产孕妇产后出血的发生率明显高于原产程组［分别为 6.9%（14/204）、 1.6%（4/254）；χ2=8.38，P<0.05］，两组产程中剖宫产孕妇的产褥病率、新生儿窒息发生率无差异（P> 0.05）。结论 新产程标准实施后，产程中剖宫产率明显下降，但新产程组产程中剖宫产孕妇产后出 血的发生率明显增加，需做好预防工作。
产程监测与处理
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因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
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产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
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心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
新产程标准及处理的临床应用探讨
新产程标准及处理的临床应用探讨田晓辉;麦赞;邓妮;侯红瑛【摘要】[目的]对新产程标准及处理(2014)在产科临床应用后孕产妇及新生儿的预后进行探讨.[方法]对2013年1月1日至2014年12月31日中山大学附属第三医院产科分娩的所有孕产妇相关分娩数据进行回顾性分析,根据时间将2013年1月1日至2014年7月31日,与2014年8月1日至2014年12月31日新产程标准执行前后的孕产妇分为对照组及研究组,对照组5 393例,研究组1 627例.并对两组孕产妇的剖宫产、剖宫产(内)、会阴侧/直切、会阴裂伤、新生儿转科、产钳助产、产后出血、新生儿窒息等数据进行统计、整理、分析.[结果]两组数据经比较分析,对照组剖宫产率、剖宫产率(内)、会阴侧/直切率、会阴裂伤率、新生儿转科率分别为:46.5％、16.6％、25.5％、21.0％、7.9％,研究组对应的数据分别为:36.6％、10.8％、16.7％、36.1％、9.5％,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组产钳助产率、产后出血率、新生儿窒息率(轻、重)分别为:1.9％、2.1％、4.6％(4.2％、0.4％),研究组对应的数据分别为:1.7％、1.4％、3.8％(3.7％、0.1％),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]应用新产程标准及处理作为临床指导后剖宫产率、剖宫产率(内)、会阴侧/直切率明显降低,但新生儿转科率、会阴裂伤率增加,新产程标准及处理(2014)在临床中值得推广,但需加强医护方面的软硬件能力的提高,并且需进一步完善具体内容.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】5页(P734-738)【关键词】产程;产程标准;剖宫产率;盆底功能【作者】田晓辉;麦赞;邓妮;侯红瑛【作者单位】中山大学附属第三医院产科,广东广州510630;中山大学附属第三医院产科,广东广州510630;中山大学附属第三医院产科,广东广州510630;中山大学附属第三医院产科,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R71产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局
新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局【摘要】目的：探讨新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局。
方法：选择本院新产程标准实施后2015年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2106例（新标准组），并与旧产程标准下2013年1-12月有�道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组的分娩并发症及结局，即比较产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5 min Apgar评分。
结果：新标准组产妇中转剖宫产率为15.10%（318/2106）与旧标准组的18.31%（374/2043）相比明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫的独立保护因素[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）。
结论：新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导【关键词】产程标准；中转剖宫产；原因分析；分娩结局Analysis in the Old and New Labor Standard Production Process Causes the Midway Turn and Outcome of Cesarean Section/LI Pu-qian.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：082-085 【Abstract】Objective：To investigate the cause and outcome of cesarean section in the process of production under the new and old labor standards.Method：The new production process in our hospital from January 2015 to December 2015 after the implementation of the standards of syndrome and voluntary requirements of vaginal delivery in 2106 cases of maternal vaginal delivery（the new standard group）were selected.And old labor standards from January 2013 to December 2013 a sign and voluntary requirements of vaginal delivery in 2043 cases of maternal vaginal delivery（the old standard group）were selected.Maternal cesarean section rate，incidence rate of transfer of oxytocin，and the use of forceps deliveryrate of artificial rupture of membrane of two groups were compared.And using Logistic regression analysis to analyze the reasons for the transfer of cesarean section in the process of the new and old production process.The complications and outcomes of two groups were observed and compared，the rate of postpartum hemorrhage，the rate of fetal distress and neonatal Apgar 5min score were compared.Result：In the new standard group，the transfer rate of cesarean section was 15.10% （318/2106）compared with 18.31%（374/2043）of the old standard group，and the difference was statistically significant （P0.05）.Logistic regression analysis of the new and old production process under the production process of the reasons for the transfer of cesarean section.The birth process standard was an independent protective factor for the transfer of the cesarean section [β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）.Conclusion：The new labor standards can effectively reduce the vaginal transit cesarean delivery rate，reduce the usage of oxytocin and artificial rupture rate has no effect on maternal birth outcomes.Social factors，fetal distress and the first exposure are all related to the birth process of the transferof cesarean section，should be closely observed in the production process，the early identification of abnormal production process.The implementation of the new labor standards can provide clinical guidance to further reduce the rate of cesarean section. 【Key words】Production process standards；Cesarean section；Cause analysis；Delivery outcomeFirst-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成部分，其作为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的干预措施方面起到巨大作用[1]。
剖宫产手术的专家共识（2014）五篇
剖宫产手术的专家共识（2014）五篇第一篇：剖宫产手术的专家共识(2014)剖宫产手术的专家共识(2014)导读：近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)
正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。
1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。
见表1。
表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。