腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症的诊疗及护理
腰椎管狭窄症的诊疗及护理
腰椎管狭窄症，可由于先天性发育异常、退行性病变、外伤等因素引起，为常见的腰腿痛原因之一。
临床上以退行性椎管狭窄最为多见。
【主要表现】
(1)症状体征：本病好发于40~50岁男性，尤以腰。
，和腰，~骶：椎管狭窄多见。
一侧或两侧出现腰腿痛，站立或行走时腰腿痛症状加重，严重者双下肢无力，括约肌松弛、大小便障碍或有轻度瘫痪。
可有间歇性跛行，行走较短距离即感下肢疼痛，麻木无力，稍坐休息后腰腿痛症状及跛行缓解。
检查多数患者体征较轻或无明显阳性体征，有的可有下肢浅感觉减退，胫前肌、伸趾肌、伸拇肌力下降，踝、膝反射减退。
(2)辅助检查：脊髓造影可确立诊断；CT扫描可显示腰椎管的横径和矢状径，并了解有无合并椎间盘突出、黄韧带肥厚及神经根受压等情况。
磁共振检查可显示椎管狭窄的程度及硬膜囊受压情况。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：对不典型的病例首先应采取非手术治疗，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物等。
同时应避免劳累过度与受凉，酌情给予消炎止痛药物。
(2)手术治疗：经非手术治疗3个月无效者，可考虑手术治疗，手术方法为椎板切除，以彻底减压解除压迫，使神经根得到完全松解。
(3)护理措施：①适当休息，避免腰腿部剧烈活动，避免挑重担，避免受冷，避免不良动作和工作习惯。
②需要进行手术者，按要求进行手术前后护理。
退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识解读.PPT课件
锻炼与康复
指导患者进行适当的锻炼，如腰 背肌锻炼、太极拳、瑜伽等，以 增强腰椎稳定性和肌肉力量，促 进康复。
心理支持的重要性
缓解焦虑和恐惧
退行性腰椎管狭窄症可能导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪， 心理支持有助于缓解这些情绪，增强患者的信心和勇气。
03
针灸治疗
通过刺激穴位，调理 气血，达到治疗目的 。
04
推拿按摩
缓解肌肉紧张，减轻 疼痛。
手术治疗
手术指征
01
对于症状严重、影响生活质量的患者，经非手术治疗无效者可
考虑手术治疗。
手术方式
02
根据狭窄部位和程度选择不同手术方式，如椎板切除、椎管扩
大成形术等。
手术风险
03
手术治疗存在一定风险，如感染、神经损伤等，需充分评估患
经电生理监测。
术后早期并发症
如切口感染、血肿形成、肺部感 染、尿路感染等。术后应密切观 察患者病情变化，及时发现并处 理并发症，如定期换药、应用抗
生素等。
术后晚期并发症
主要有脊柱不稳、内固定松动或 断裂、邻近节段退变等。针对这 些并发症，医生应指导患者进行 康复锻炼，并定期复查，必要时
进行翻修手术。
退行性腰椎管狭窄症诊疗专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-01-27
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
概述
Chapter
定义与发病机制
01
退行性腰椎管狭窄症（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis，DLSS）是指 由于腰椎退行性改变导致椎管、神经根管或椎间孔狭窄，引起马尾神经或神经根 受压而产生相应的临床症状。
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响了患者的生活质量。
针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法有很多，但最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
以下是一些建议治疗方法，供参考：
1. 保守治疗：对于轻度腰椎管狭窄病例，常常可以通过保守的治疗方法获得效果。
这包括卧床休息、避免过度活动、物理疗法、牵引疗法、热敷和冷敷等。
这些方法可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，同时也有助于促进脊柱的恢复和康复。
2. 药物治疗：对于腰椎管狭窄引起的疼痛和炎症，可以考虑使用一些非处方药物，如非甾体抗炎药和镇痛药物。
这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症反应。
但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。
3. 物理疗法：物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善腰椎管狭窄的症状。
常见的物理疗法包括理疗、按摩、牵引和超声波疗法等。
这些方法可以帮助放松肌肉、增加脊柱的灵活性，减轻神经根的压迫。
4. 手术治疗：对于严重症状无法缓解的患者，手术治疗是一种可选的治疗方法。
手术通常会通过扩大腰椎管的空间，减轻神经根的压迫。
常见的手术方法包括椎管减压术、人工椎间盘置换术和腰椎融合术等。
总之，针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法需要根据患者的具体
情况来确定，可以采取保守治疗、药物治疗、物理疗法或手术治疗等方法。
建议患者在选择治疗方法前，一定要咨询医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。
和中老年人谈谈腰椎管狭窄
和中老年人谈谈腰椎管狭窄什么是腰椎管狭窄腰椎管狭窄是椎管内空间变小并压迫神经根和脊髓的一种病理改变，又称脊柱管狭窄。
它是慢性腰背痛和下肢疼痛的常见诱因之一，多见于中老年人。
腰椎管狭窄主要由以下原因导致：•骨性狭窄：由于骨质增生或间盘突出等因素所引起。
•软组织狭窄：由于黄韧带、小关节囊、肌肉等组织肿胀或增厚所引起。
•后纵韧带骨化：主要见于老年人，后纵韧带骨化后会压迫神经根和脊髓。
腰椎管狭窄的症状腰椎管狭窄的临床表现不同，主要有以下几种情况：1.腰背部疼痛：这是最常见的症状，出现于90%以上的患者。
疼痛可为持续性、阵发性或间歇性，多数影响到腰背、臀部、大腿后侧。
活动后明显加重，休息时可能会减轻或消失。
2.下肢疼痛：下肢的疼痛、麻木、刺痛或放射痛也可在患者中表现。
在行走时或活动时加重，静止时减轻或消失。
可伴有下肢肌力减退、韧带反射减弱、感觉障碍等。
3.大便和小便问题：腰椎管狭窄也可能影响膀胱和肛门功能。
这些患者有可能出现尿失禁、尿意失禁或减少、排便困难以及肛门感觉减退等症状。
严重的情况下，患者可能无法控制下排泄。
如何预防和治疗腰椎管狭窄中老年人应注意腰椎管狭窄的预防工作，做到以下几点：1.注意体重控制，保持适当的饮食和运动；2.坚持良好的体姿，避免长时间保持同一姿势；3.根据工作或生活需要，更换舒适的鞋子，减少行走时的负荷；如果患者已经出现腰椎管狭窄症状，下面是一些治疗方法：1.药物治疗：麻木的症状可以通过使用非处方药物缓解，如使用舒筋活血的药物来促进血液循环，减轻疼痛等。
2.物理疗法：物理疗法，如按摩、物理疗法、牵引、超声波和热敷等，可以减轻疼痛并促进血液循环。
3.手术治疗：如果药物和物理疗法不能缓解症状，手术可能是治疗腰椎管狭窄的最后一道防线。
手术可以预防神经损伤和加速康复。
总结腰椎管狭窄是一种常见的疾病，特别是在中老年人中。
预防此疾病尤为重要。
通过改变生活方式、坚持健康的体姿，可以加强腰部肌肉的力量、减轻腰背部的负担、改善腰部血液循环及增强腰椎的结构。
腰椎管狭窄症吃哪个药好,治疗方法
腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。
常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。
治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。
一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。
这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。
2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。
但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。
3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。
4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。
二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。
这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。
三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。
手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。
2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。
注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
细说腰椎管狭窄症的手术治疗注意事项
细说腰椎管狭窄症的手术治疗注意事项王大朋（巴中市骨科医院636000）1、什么是腰椎狭窄症？该疾病是导致常见腰椎病的一种病因，患者会出现腰痛、腰腿痛等情况，平时休息或者是静止时不会出现疼痛症状，但是在步行一段距离后就会产生一些症状，比如，下肢疼痛、没有力气、麻木等等，要坐下休息或者是蹲在休息一会才能够得到缓解，才可以继续走路。
患者的病情在加重之后，能够步行的距离也会随之变短，需要休息的时间也会不断增加。
2、手术指征该病症属于慢性疾病，不会对患者的生命带去威胁，所以，一般在确诊之后都会先进行保守治疗，效果也较为理想。
对于手术时机当前还没有统一，还有争议，然而对手术进行延后，也不会对手术的疗效带去影响。
在出现这些情况时，要考虑选择手术治疗方法：第一，经过正规非手术治疗没有效果；第二，中度以及重度神经压迫症状；第三，进行性行走距离有限，一般十分钟内只能走五百米或者是五百步；第四，神经功能受到损害，特别是马尾神经损害严重；最后，进行性加重的腰椎滑脱以及侧凸伴的体征以及临床症状。
如果患者的神经功能受到损害和马尾损伤综合征，那么就一定要采取手术治疗方法。
3、腰椎管狭窄症的手术前注意事项在手术前，需要做好准备工作，有一些事项需要注意，首先，要准备好患者相关的片子，如，腰椎过伸过屈位片、x光片、腰椎正侧位片等等；其次，要控制好患者的血糖以及血压。
对于患者高血糖以及高血压的患者，要确保他们在手术前都在正常值范围内；再次，在手术前，患者的降压药，如，利血平，应该先停止服用一星期，换用其他降压药物；第四，在术前应该对患者的相关手术禁忌症进行排除；第五，患者要在术前锻炼肌肉，例如，经常锻炼腰椎肌肉功能。
要是患者存在滑脱，那么就不能够做小燕飞，改做五点支撑，以此来对腹肌力量进行加强，避免和减少出现腰椎滑脱增生问题；最后，手术后要尽早进行肌肉功能锻炼，防止患者在手术之后产生肌肉萎缩的情况，减少因为卧床而产生的并发症。
4、手术治疗治疗事项在手术治疗中需要注意遵守相关的原则，主要有：个性化原则。
腰椎管狭窄症的保守治疗 (2)
适应症：腰椎管狭窄症引起的疼痛、麻木、肌肉无力等
方法：包括短波、超短波、微波、红外线、紫外线等 作用机制：通过改善局部血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，达到缓解症 状的目的。
牵引治疗
定义：牵引治 疗是通过拉伸 脊柱，减轻椎 间盘压力，缓 解神经根受压
诊断标准和流程
症状：腰痛、坐骨 神经痛、间歇性跛 行等
体征：腰椎管狭窄 试验阳性、直腿抬 高试验阳性等
检查：腰椎X线平 片、CT、MRI等
诊断流程：根据症 状和体征进行初步 诊断，通过检查确 定病变部位和程度 ，制定治疗方案。
保守治疗的原因和选 择
手术创伤小
手术治疗的利弊
术后恢复快
复发率低
可能造成其他损伤
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腰椎管狭窄症的保守治疗
目录
CONTENTS
01 腰椎管狭窄症的症 状和诊断
02 保守治疗的原因和 选择
03 保守治疗的手段和 方法
04 保守治疗的疗效评 估和注意事项
05 保守治疗与手术治 疗的比较和选择
06 保守治疗的成功案 例和经验分享
腰椎管狭窄症的症状 和诊断
症状表现
腰痛：持续或间歇性的腰痛，站立或行走时加重 神经受压症状：如腿部放射痛、麻木、无力等 间歇性跛行：行走一段距离后出现下肢无力、麻木、疼痛等症状，需要休息后缓解 鞍区感觉异常：部分患者可能出现肛门周围和会阴部感觉异常或麻木
的症状
适用人群：适 用于大多数腰 椎管狭窄症患
者
牵引方式：可 分为静态牵引
和动态牵引
效果：可有效 缓解疼痛和改
善行走能力
腰椎管狭窄症的保守治疗
推拿按摩治疗
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的保守治疗
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
腰椎管狭窄的手术治疗
一、手术的目的：
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内
三、预防便秘
1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使
用便盆。
2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，
建立适宜的排便环境和提供足够的时间。
3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含 粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫
升以上，减少粪便干结。
4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形
按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠
主要临床表现总结
3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为
双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉
迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，
肌肉萎缩，不全性瘫痪。
体征：体征轻于症状
体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱 畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强 试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前 屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时 症状症状加重；神经系统检查一般为阴性， 只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
分 类
原发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
分 类
继发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征【77页】
2. 病因和发病机制
❖ 中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关， 涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。
❖ 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。
突出部位与神经根的关系
部位
后外侧突出
腰3/4 ---- 腰4神经根
腰4/5---- 腰5神经根
腰5/骶1---- 骶1神经根
极外侧突出 腰3神经根 腰4神经根 腰5神经根
寒湿痹阻
v主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处， 随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增， 得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻， 脉弦紧、弦缓或沉紧。
治法：温经散寒，祛风通络
方药：附子汤加减。
熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯 苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20
6、鉴别诊断
❖ 腰椎间盘突出症 ❖ 臀上皮神经炎 ❖ 坐骨神经炎 ❖ 骶髂关节损伤或半脱位
7、治疗
❖ 封闭疗法 ❖ 手法推拿治疗 ❖ 理疗 ❖ 手术治疗 ❖ 功能锻炼 ❖ 药物治疗：西药消炎止痛；中药活血化瘀、
通络止痛。
小结：
临床表现： 外伤病史 臀部和下肢的放射痛。 局部触及条索状物和压痛。 梨状肌抗阻和紧张试验阳性 鉴别诊断：腰椎间盘突出症和坐骨神经炎 治疗：封闭、手法推拿治疗。
的部位？
5. 诊断与鉴别诊断
诊断：
腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的两种以上征象 按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和
肌力减弱。 坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。 临床表现与影像学检查相一致。
鉴别诊断：
必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征