冯世纶：如何掌握经方用药规律
冯世纶：如何掌握经方用药规律
经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证；后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热；后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。
认识六经实质
欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫衷一是。《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。这样，经方的六经便是《内经〃热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。
经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），认识疾病、药物亦用八纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。
然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热
者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书〃艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”
这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。
疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书〃艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。
时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《甲乙经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。”
皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景了解最深者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名。由于王叔和的收集整理，使后人得知，张仲景《论广汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。
而六经实质，皆是以八纲述证。再细读其内容，看《伤寒论》第97条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东汉前病位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念，才形成六经辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的《伊尹汤液经》的考证，恰亦相吻合。
因此，经方大师胡希恕认为：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”。这样，经方六经实质和用药原则就很明确，即六经辨证起源于八纲辨证，起初是单方方证，后渐发展为复方方证。由于方证积累的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者、在里者及在半表半里者，由只有抽象的八纲，发展为具实形的六经辨证理论体系，即太阳病为表阳证；少阴病为表阴证；阳明病为里阳证；太阴病即里阴证；少阳病即半表半里阳证；厥阴病即半表半里阴证，六经实质大白于天下。
明确了六经，即明确了用药原则，即表阳证用汗法，表阴证用强壮发汗法；里阳证用清热法、里阴证用温补法；半表半里阳证用和解清热
法，半表半里阴证用和解清热温下法。但具体治疗用药还要清楚方证对应理论。
认识方证对应
汉以前只用八纲辨证，亦能大多做到方证对应，而使病愈，但对于病不在表亦不在里的疾病却无能为力。六经辨证解决了这一难题，使临床用药更具体化，真正做到方证对应。临床治病，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，则药到病除。辨方证，比辨六经要难，胡希恕先生曾说：“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”
经方的方证名，反映了经方方证的对应关系，如麻黄附子甘草汤方证，其组成为：麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。其适应证为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。此即单纯的少阴表证。
本方的组成，实为甘草麻黄汤加附子而成，即由治太阳病而变为治少阴病。再看麻黄附子汤方证：麻黄三两，甘草二两，附子(炮)一枚。药味与麻黄附子甘草汤相同，只是麻黄增加一两，其适应证变为：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者”，即两方皆治少阴，但麻黄附子汤因水气重，故重用麻黄，使其方证对应。相类的方证，还有小半夏汤方证和生姜半夏汤方
证……这些方证名立，与其证严格对应，其对应不仅是药味，而且包括剂量。
实际方证之难辨，还有更深一层意思，即必对每味药有清楚认识。如桂枝加桂汤方证，是认识到桂枝有解表，并治上冲作用。故当太阳病，见气从少腹上冲心者，加重桂枝用量，明确桂枝有降冲作用。这里不称桂枝汤加减，而称桂枝加桂汤，即反映了经方的方证辨证，不但要求药味对应，而且要求药量对应，即桂枝汤原有治上冲作用，今上冲症明显，适应再加重桂枝用量，故称为桂枝加桂汤方证。又如桂枝去桂加茯苓白术汤方证，因原是外邪内饮证，误用桂枝汤治疗，外邪内饮不解，且发汗后表更虚，此时不能再用桂枝解表，而用生姜解表，并加茯苓白术利饮，使表解饮去而证解。既要明了生姜有解表作用，且与桂枝不同；还要明了茯苓白术有利尿祛饮作用，此为方证对应。
由方证探索经方用药
著名中医学家岳美中说：“重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥”。深刻说明经方治病以方证为主，用药以方剂为主。因其很少论述单味药作用，在《伤寒论》和《金匮要略》中就很难直接了解各单味药的作用，但临床症状复杂多变，须要据证加入对应药物。仅靠仲景原书记载的方药，尚不能完全达到与证对应。仲景书中有许多条文举例说明，当某方证出现某证时，要加减对应的药物。
而要对常用的每味药有所了解，必须要通过以方证类药，即通过方证药规律来认识每味药的药性特点。不少人对此做过探讨，如通过麻黄连翘赤小豆汤方证和麻黄酒醴汤方证类证，认识到麻黄不但能发汗解表，还能祛湿治黄疸，再遇黄疸时，可适证用麻黄祛黄；通过白虎汤方证和白虎加人参汤方证类证，可知人参能止渴，石膏能清热而无止渴作用，因热盛津伤口渴时，用人参而不用石膏，而因热烦躁时适用石膏；又通过理中汤方证、小柴胡汤方证、半夏泻心汤方证等类证，可知人参治里虚寒的心下痞，临证凡遇里虚胃脘胀满时可用人参……
认识经方用药，还可参考《神农本草经》，以证选药。后世、近代出现的新药，据其药物性味特点，以八纲辨证辨药，皆可应用于辨证中，发展经方方证。掌握经方方证，认识经方用药，临证遇到诸如《伤寒论》所记载的方证，或未见记载的方证，皆可做到先辨六经，再辨方证，做到方证对应，临床得心应手。
经方用药，与经方方证一样，皆是祖辈历经世代总结的经验，经历了实践考验，疗效可靠。也应看到，经方用药传承过程中遭遇困境、误导等原因，药味有限。疾病千变万化，后世不断发现的新药，有待融入经方。
经方一剂 效如桴鼓——冯世纶教授经方治验1例
中医传奇中国民间疗法
ＣＨ１ＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ丫
讲述中医那些传奇的故事，这里有奇效的验案、奇特的医家、奇妙的民间绝技、奇趣的民间传说……
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经方一剂 效如桴鼓
冯世纶教授经方治验１例
芮立新
（中国中医药出版社，１０００１３）
就诊实况 患者，女，４Ｏ岁，就诊时问：２００８年１１月２７日１ ７时。主因 呕吐ｌ天，失眠、乏力四五天就诊。患者于２００８年１１月２６日无 明显诱因晨起开始剧烈呕吐，呕吐物为前日未消化食物，呕吐性
质为间歇性，吐前明显恶心，吐后为快，但稍事缓和又复发作，一 直持续至当日下午１３时（当日中午并未进食）胃内食物完全吐空
为止。患者三四天前出现失眠多梦，白天上眼皮明显发沉，全身
乏力，头昏沉，两胁略胀，大便偏于，无其他明显不适，发病前日饮 食完全正常，呕吐时胃肠亦无明显不适。直至２００８年１１月２７
日１７时就诊时，患者一直无饥饿感，仪少量进食稀粥，曾有极度
渴感并饮水数大杯，身上微有汗出。 经方家冯世纶教授诊治。
查舌红苔薄白，脉弦浮。：马老师当即诊为少阳证合水饮证，处方
小柴胡汤合茯苓饮。药物：柴胡１２ｇ，黄芩１０ｇ，清半夏１５ｇ，党参 １０ｇ，炙甘草６ｇ，泽泻１８ｇ，生白术１ ８ｇ，陈皮３０ｇ，茯苓１２ｇ，生姜３
片，大枣４枚。一剂，水煎服。
场景一 患者：一剂，就开一剂行吗？我主要是想全身调理调理，胃
上问题并不大，主要是睡眠不好。 冯教授：睡眠一起治了呀！其实这病就是西医胃肠型的感冒。
患者：感冒！？我怎么一点没意识到。
冯教授：对。我刚才问你有没有身体疼痛，您说并没有。其实
感冒对于身体强壮的人会反应很强烈，比如全身酸痛，发热等，但
对于体质差的人可能就反应不剧烈，您属此类，仅见胸胁部不适，
而凸显呕吐。您这几天睡眠不好，本身就体质差了，很易受外邪侵 袭而未能注意到。经方医学认为，凡病皆是外邪侵犯人体与正气
冯世纶经方医案
冯世纶经方医案
冯世纶教授，1938年5月出生于河北。现任主任医师、教授。师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，数十年来一直从事经方的研究和临床应用，系统整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，发表了'《伤寒杂病论》是怎样撰成的'等论文。
其临床应用经方治疗内、妇、儿、外科等病，药简而效彰。
冯师治耳鸣
耳鸣临床上较为常见，常伴有其它症状，病人主诉较为痛苦，但西医检查常无明显器质性病变。
对于脏腑辨证来说，对于耳鸣病人的耳鸣程度较为关注，从而发展了从耳鸣如潮和耳鸣如蝉来辨。对于经方辨证来说，耳鸣离不开六经。耳鸣的治疗同样不能够脱离六经辨证。
如：姜某，女，50岁，耳鸣月余，咽不干，不苦，腹胀，平日饮食凉物后不适。无头晕，无汗，舌淡苔薄白，脉细。处：
桂枝15g茯苓15g苍术12g炙甘草6g
清半夏15g
三剂水煎服
林泉按：临床分析耳鸣，常见于少阳热扰或太阴水饮上冲。此案无明显热象，除外少阳证。《伤寒论》中有“起则头眩，振振欲辟地”，就是水饮上冲的表现。此案口中和，腹胀，为太阴里虚寒的表现，虽无水饮上冲的头晕，但从耳鸣来看，仍属于水饮上冲导致的耳鸣。六经属太阴水饮，为苓桂术甘加半夏汤证。
冯师治“起则头眩”
82岁老妪患起则头眩，到某大医院急诊，查CT、B超、心电图等未见异常，而静脉输入丹参等药，同时给服多种中成药、西药，花去二千多元，得到的结果是起则扑地，头破血流，无奈找中医诊治，我仅根据患者的症状特点，判定为苓桂术甘汤方证，给服一剂效，三剂愈。此事引人深思，深感是有关《伤寒论》的科学内涵值得探讨。 冯师用生姜
冯师对于表证，常用麻黄、桂枝解表，但对于津液已伤的不用麻黄桂枝，恐更伤津液，而是常用生姜来替代麻黄、桂枝解表，使解表而不伤正。因为药房多不备生姜，所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜，用量一般为18g左右。
冯世纶：经方加减治疗系统性红斑狼疮
冯世纶：经方加减治疗系统性红斑狼疮
病案一
李某，女，30岁。初诊1967年12月10日。
发热，面部、背部起红斑一年余。不明原因发热，皮肤红斑，到协和及北大医院检查，确诊为SLE。曾用激素治疗未见明显疗效，又服中药亦未见疗效，经人介绍找到胡老诊治。
现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉细弦数。
辨六经属厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散加石膏方证。
处方
柴胡五钱，黄芩三钱，花粉四钱
生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱
干姜二钱，白芍三钱，当归三钱
川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，
泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半
结果：上药服六剂，自感有效，故连服30剂后始来复诊，届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，医生大为惊奇，对其治疗啧啧称奇，并谆谆嘱其总结病案，并嘱其不须再吃药。但停药后约半月，面部又出现红斑，其他症状不明显，又求胡老诊治，仍以上方去生石膏消息之。
病案二
宋某，女，40岁，初诊1971年7月23日
面部红斑半年，半年前因牙痛到医院拔牙，牙医看到鼻上眉间有红斑，怀疑是SLE，故不给拔牙，后经多次检查，找到SLE细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。
现症：鼻上及眉间生两块紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒作明显，自感全身酸软无力，食欲欠佳，有时恶心呕吐，头痛、头晕、口干，时感身热而体温不高，二便尚调，舌苔白少津，脉沉细。
证属血虚水盛厥阴太阴合病，方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。
处方
柴胡四钱，黄芩三钱，花粉四钱
生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱
白芍三钱，当归三钱，川芎三钱
苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱
炙甘草二钱
二诊1972年2月11日：自服用上方后，眉间处红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服用上方。
三诊1973年6月2日：患者全身症状明显好转，红斑仅在鼻尖看到一小块，其他一般情况良好。
跟随大师学经方：五苓散临证应用要点
跟随大师学经方：五苓散临证应用要点
跟随大师学经方：五苓散临证应用要点
| 导读：基于六经来自八纲的理论，冯世纶教授认为五苓散具有解外降冲、利饮清热功效，主治太阳太阴阳明合病证。提出凭借六经、方证辨识准确运用该方，不拘仲景原方；强调根据方证、药证联用其他经方与增添药味,，效如桴鼓。
理论基础
五苓散载于《伤寒杂病论》，涉及《伤寒论》第71~74、141、156、244、386条及《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条。依据条文，五苓散证的临床表现可分为三类：
第一类表现为脉浮、微热，或发热、汗出、头痛、身疼痛。此系邪气袭表、正邪交争、营卫不和、经气不利所致；
第二类表现为脐下悸、小便不利，或小便数、消渴，或渴欲饮水，或渴而口燥烦。水饮流动不居，动于下焦故脐下悸。水饮内停，不能下输膀胱则小便不利。水饮下注膀胱，而膀胱气化功能失调，开合失常则小便数。水饮阻滞气机，津液输布障碍，无法上潮润泽口腔，故口渴、口燥，或渴欲饮水；
第三类表现为心下痞、水入则吐、吐涎沫而癫眩。心下痞是因误下后水饮伴冲气逆迫于心下。水入则吐，吐涎沫而癫眩，皆由水饮随气上冲引起。
据上所述，五苓散证的整体病机可概括为太阳表虚、水饮停滞兼气冲饮逆，与此相对应，治疗上应予解表利饮、平降气冲。
五苓散组成：猪苓(去皮)十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝(去皮)半两。此方集合猪苓、泽泻、白术、茯苓诸药，侧重利水逐饮，泽泻用量独重，取其甘寒之性，为方中主药，以解除烦渴，并与猪苓为伍而兼清里热；佐以桂枝不仅解外，而且降气冲，促使水饮不致上逆而下行。五药相配，表里双解，共奏解外降冲、利饮清热功效。通过以药测证，可知五苓散证还有一类由里热引起的脉证表现，其热主要源于水饮郁而化热，其临床可见发热、不恶寒、尿灼热、脉数等。
临证经验
1.重视六经方证辨识
五苓散证划归太阳太阴阳明合病证范畴，冯老运用五苓散通常是首辨六经，即通过分析患者具体的脉证信息，辨清病位(表、里、半表半里)、病性(阴阳病性，寒热、虚实从属于阴阳)，判断表阳证(太阳病)、里阴证(太阴病)与里阳证(阳明病)，或者直接以《伤寒论》六经提纲证及辅助提纲证为标准，诊断太阳病、太阴病及阳明病。其次是在太阳太阴阳明合病的基础上，结合“小便频数或小便不利，伴或不伴口渴”的主症，辨属五苓散证，有是证用是方，进而给予五苓散治疗。
冯世纶教授讲经方治疗银屑病（二）
冯世纶教授讲经方治疗银屑病（二）
（接上文）
下边一个病例啊，讲一个用五苓散治疗牛皮癣患者的。病人是一个70岁的男性。2015年3月16日初诊，他是身起红斑伴脱屑、瘙痒间断发作1年余，加重一周来就诊的。他是在2015年2月26日到2015年3月11日在北京一个三甲医院，皮肤科住院了十三天。诊断是白疕红皮病，第二个就是前列腺增生，第三个高脂血症。医院主要以时方治疗，用那个中药方剂是以凉血解毒为主，同时还用了雷公藤多甙片调节免疫，多虑平镇静止痒。针对其他疾病的对症药物还包括非那雄胺片控制前列腺增生，阿托伐他汀降血脂，还有外用的中西医药物治疗。后来他的效果不明显，经人介绍来的，找我来看来了。
他来诊的时候症状是什么呢？头面、躯干、四肢弥漫红色浸润性斑块，上覆少量银白色鳞屑。下半身比较重。全身皮肤增厚粗糙，瘙痒明显，口干比较轻，不口苦，双小腿皮肤绷紧感，双踝肿，白天尿频尿急，夜尿3到5次。吃饭还可以，大便干，一日一次，午后身热，体温37.5摄氏度左右。舌苔白，脉沉弦滑。这个我们辨六经是什么？根据他的这个症状辨证为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散合桂枝加荆防，荆芥防风白蒺藜生苡仁败酱散证，具体用药：
桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 荆芥10克 防风10克 白蒺藜15克 生薏仁30克 败酱草15克 泽泻18克 茯苓12克 苍术10克 猪苓10克 生姜15克 大枣4枚
第二诊 2015年3月23日，腹部红斑明显消退，这个见效比较快，身痒也明显减轻。夜间背部有点微痒，午后身热没有了，体温仍是37.5摄氏度左右，夜尿4到5次，少了一些。大便也不干，口干，汗出少，舌苔白，脉沉弦滑。症状好转，然而基本症状没有变，所以我们在上方加了一个赤小豆15克，当归10克，就是赤豆当归散。
第三诊是3月30日，腹部红疹红斑消退了，周身红肿也消了，脱屑也减轻了。后背前胸瘙痒好了，踝部小腿痒得明显，午后发热没有了。体温正常，口干已经好了，大便正常，尿频尿急明显，夜尿三到四次，一次比一次减少，所以这个吧，我们一看他的症状，就是六经证没有变，还是太阳阳明太阴合病，所以还是吃上边的方子。
冯世纶：关于经方在类风湿疾病中的临床运用
冯世纶：关于经方在类风湿疾病中的临床运用
冯世纶，1938年5月出生于河北。1965年毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学、中日友好医院，现任主任医师、教授。
12月16-18日，在长沙中天大酒店，将举办由中华中医药学会指导，湖南省中医药学会、湖南省中医药大学主办，健康管理专业委员会承办、泓仁医馆协办的健康管理专业委员会四年一次的换届会议以及糖尿病的健康管理培训班。会上，我们有幸邀请到经方界三大巨头之一的冯世纶老先生为大家讲《关于经方在类风湿疾病中的临床运用》专题讲座。
冯教授多年来一直从事中医的临床、科研、教学工作，现已近耄耋之年，却依然孜孜不倦地为经方学术的继承、推广做出巨大的贡献，他特别重视中医的继承和发扬工作，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，其中胡希恕先生对其影响深远，令其感到有责任将胡希恕先生研究经方成果进行传播、弘扬，在其带领下，成立了一支优秀的经方团队，不仅承办或协办经方学术会议，发表经方学术论文，同时也申办北京市中医管理局3+3中医薪火传承计划，已经建立胡希恕名家研究室，作为一个经方的医教研学术基地。 冯教授在继承胡希恕先生学术思想的前提下，有着更多自己对经方的独立思考，逐渐形成自己的学术观点，破解了多个学术困惑，指出经方是有独特理论体系，不同于以《黄帝内经》为代表的脏腑经络辨证体系。“我在探讨六经形成上下了一定功夫，特别是对伤寒的千古之谜——‘半表半里‘理论进行了不断探究。”
在经方的理论体系指导下，冯教授从90年代开始研究类风湿，获得了卫生部科技进步奖。冯教授表示，很多疾病在发展过程中都容易表现为太阳病，常见的类风湿就是其中一种。“治疗太阳病应该采取发汗的方法，帮助人体把外邪排出体外，但是不要发大汗，应该发小汗，发大汗反而会伤害我们的正气。”
至于经方如何指导类风湿疾病的临床治疗，欢迎大家届时与会聆听冯教授的讲座，机会难得，错过可惜！
跟诊冯世纶：四逆汤治疗久利患儿一例–经方派
跟诊冯世纶：四逆汤治疗久利患儿一例–经方派
金某某，男，13个月。
一诊：2019年7月8号。
录音摘要：孩子拉肚子一月余。为过敏性体质，其父亲不吃水果，母亲不吃肉。吃母乳半年诊断为过敏性腹泻，停掉了母乳，现在吃奶粉。精神头足，近一月一天四五次大便，有臭味。吃肉或水果腹泻会更严重。但也不见掉体重。吃蒙脱石散，益生菌一月无效果。小便这几天特别黄，喝水多，流口水特别多，食欲好。
老师记录：腹泻一月，吃奶粉，每日腹泻三到五次，能饮，苔白，口水多，脉细。
老师处方：炮姜6g，白附片10g，炙甘草6g，焦三仙各10g。三付，一日分二日饮。
二诊：2019年7月15号。
音频记录：孩子吃了一副就见效，大便一天一次，吃水果或肉会两次，流口水明显减轻，睡眠转好，以前到晩上十点才能睡着，现在不到九点就困得不行，一觉睡到五六点。小便也不黄了。
老师记录：腹泄显减，但食肉水果仍多。口水多，苔白脉细。
老师处方：炮姜6g，白附片10g，炙甘草6g，鸡内金6g，焦三仙各10g。三付，一付分二日饮。
我心中疑惑请教老师：为什么小便黄，手足温，大便臭，用四逆汤呢？
老师回答：久利，常常是里虚寒证。伤寒论273条：太阴之为病……自利益甚。这个患者本质是太阴里虚寒，当温之，找找治下利的方子，四逆汤最多，下利清谷呗。
老师又接着举例展开讲道：伤寒364条：下利清谷，不可攻之，汗出必胀满。364条就讲了，下利，先要救里，不可先救表。久利人体本来津液就虚，这一发汗人体更虚，吃的东西就停在胃里面了，人体没有力量消化，所以堵在那儿就腹胀满了。
作者/黄建宁
冯世纶教授桂枝汤加减医案三则
冯世纶教授桂枝汤加减医案三则
冯世纶教授临床善用经方，常用经方加减化裁来治疗各种疾病，冯老临床辨证准确，常能收到非常满意的效果。冯老临床先辨六经再辨方证，对于辨证为太阳病，若见有汗出津液损伤表现而属于太阳中风表虚的，辨为桂枝汤证，常用桂枝汤加减化裁来调和营卫、发汗解肌，常能收到满意效果。现摘取三个病例，如下：
病例一：头疼
申某，女，36岁，头疼，恶风，夜间汗出，口不干，纳可，二便调，乏力，手偶有颤动，手脚不凉。脉不浮，舌淡苔薄白。处方如下：
桂枝10g 白芍10g 生姜12g 大枣4枚
黄芪15g 苍术15g 茯苓12g 甘草6
三剂水煎服
冯老临床常先辨六经，再辨方证。此人头疼、恶风、汗出，太阳表证比较明显，口不干，乏力，手偶有颤动，为太阴虚寒里饮证，里饮激动导致气机不利而手颤动。此例表证明显，但却使人容易忽略兼证，虽然经方强调抓主证，论中亦有“但见一证便是不必悉具”的古训，但是如果不注意兼证的解决，主证就不可能得到很好的解决，正如哲学上讲次要矛盾的解决有助于主要矛盾的解决一样。故临床外邪里饮证时单解表而不祛饮则表必不解，单祛饮而不解表则饮必不去。故大法以解表祛饮。因汗出导致津液损伤而脉不浮，故辨证为太阳太阴合病，外邪里饮证。用桂枝汤解肌发汗，调和营卫，加黄芪固表，加苍术、茯苓祛饮健脾生津。辨证准确故能三剂取效。
病例二：发疹
丁某，男，9岁，三天来身发疹子，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 大枣4枚
荆芥6g 防风6g 生苡仁18g 败酱草18g
赤小豆12g 当归6g 鲜芦根30g 桔梗6g
草河车10g 生姜10g 蛇蜕6g 七剂水煎服
此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，故可知表证仍在，脉浮亦为在表。其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。故辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。故用桂枝汤加荆芥防风发散表邪，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。用桔梗、鲜芦根养阴透疹。草河车、蛇蜕治标。配伍精当，方证合拍，故七剂后疹消病愈。
胡希恕经方治疗冠心病的经验作者：冯世纶
胡希恕经方治疗冠心病的经验作者：冯世纶
一、短气未必都是虚 胸痹半表半里实
60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等。冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。胡老认为，冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略?胸痹心痛短气病》第2条日：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。胡老从六经辨证及辫方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见，今以治验病例分析之。
例1：李某，男，67岁，病案号159790。
初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞(愈合期)”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络(白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等)治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛、气短，动则明显；时寒时热，心下堵，口苦。时头胀，失眠，大便微干；舌苔黄，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：
柴胡四钱、黄芩三钱、枳实三钱、大黄二钱、半夏三钱、白芍三钱、生姜三钱、大枣四枚；桂枝三钱、茯苓四钱、桃仁三钱；生石膏一两，炙甘草一钱。
二诊：6月1日：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为三钱。
三诊：12月23日：上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。
按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证．故效如桴鼓。类似这一治验是不胜枚举的，这里仅再看胡老回忆的一个病例，更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。
经方之妙，存乎一心！---老师未传授过你的辨证秘诀
经方之妙，存乎一心！---老师未传授过你的辨证秘诀
导读
不读张仲景，辨证无要领；不读《伤寒论》，下手没分寸；不读《本草经》，用药总不应。
“六经为纲，阴阳为本，主辨方证，经方活用”。临证主以《伤寒论》六经为纲，方证思辨，活用经方，不论是外感病证，还是内伤杂病，以及急、慢性疑难病证和重症，法依《伤寒杂病论》，药遵《神农本草经》，善抓主证，首选经方，所治病证皆圆机活法应用经方原方或合方，方证对应，不仅见效快，而且疗效好。
要想达到辨证准确的目的，就要学好《伤寒论》的六经辨证之法，辨方证，抓主证，活用经方，方证对应，遣方用药要精当，重在解决主要矛盾。经方用药的特点就是方药精当，出神入化，效如桴鼓。经方方证的作用靶点很明确，如果辨准了，确能出手的。
病案分析
喘证（重度慢性持续期的支气管哮喘）：李某某，女，反复发作喘息、气短伴胸胁部满闷不适伴咳嗽、咳痰1年余，2010-02-21初诊。
患者素体虚弱，且属于过敏性体质，怕寒冷，易感冒。1年前因感冒治之失当而出现喘息气短，咳嗽咳痰，此后即反复发作，常年如此，走约50米就喘息、胸闷难耐，干轻微家务都很困难，且感冒频繁，每次感冒即加重病情，曾于2009年9月22日在某大学附属医院住院半月，出院后病情如故，平日里靠吸入舒利迭喷雾剂（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）缓解病情，来诊时神疲乏力，嗜卧欲寐，喘息、气短、胸胁满闷，咳嗽频发，咳出黄白相兼粘液痰，量较多，不时干呕，畏冷，口苦，咽干，口渴不欲饮，无汗，纳可，二便调，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻中微罩黄滑，脉沉弦数。胸部CT示：1.肺气肿征象。2.双下肺感染。
六经方证辨析：咳嗽，咳痰，畏冷，无汗，口渴欲饮热水，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔腻滑，脉数为太阳伤寒表实兼挟痰饮。
胸胁满闷，口苦，咽干，干呕，脉弦为少阳病。神疲乏力，嗜卧欲寐，脉沉为少阴里寒饮重。
四诊合参，辨证为太阳、少阳、少阴合病兼挟痰饮，治宜解表平喘，调达枢机，温化痰饮。方拟小青龙汤、小柴胡汤、四逆汤合方加味：柴胡45g，炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓、生姜各30g，党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛各18g，红枣12枚（掰开）。7剂，日1剂水煎分3次服。