关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的实施方案

关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的实施方案

市卫生局市委编办市财政局市人力资源和社会保障局

二〇一一年一月

为优化我市医疗资源配置，推进公立医院改革，提高卫生资源利用效率，根据《关于研究建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的会议纪要》（省政府专题会议纪要[2010]91号）和《福建省人民政府办公厅转发福建省卫生厅等部门关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制实施意见的通知》（闽政办[2010]252号）精神，结合我市实际，现就进一步建立健全我市公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，制订本方案。

一、目的意义

建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，是深化医药卫生体制改革保基本、强基层、建机制的重要举措。公立医院与基层医疗卫生机构通过建立多种形式的分工协作，实施基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，达到优化医疗资源配置，提高卫生资源利用效率，加快卫生人才队伍建设，缓解群众看病难、看病贵的目的。

二、基本原则

明确功能定位原则。建立分工协作的医疗机构要明确各自的功能定位，合理界定职责分工，严格界定医疗机构诊疗范围，依法执业。

因地制宜原则。以优化本地区医疗资源配置为基础，充分考虑医疗资源的区域分布、医疗机构间的合作意愿和已经存在的业务关系，合理统筹城乡医疗服务网络。

充分调动医务人员积极性原则。建立医疗机构之间分工协作机制，要充分调动广大医务人员的积极性，完善各项考核奖惩激励机制，加快卫生技术人才培养。

三、主要内容

（一）分工协作形式

1.开展公立医院与基层医疗卫生机构的合作。按照区域划分，莆田市第一医院、城厢区医院与城厢区凤凰山街道社区卫生服务中心、霞林街道社区卫生服务中心、龙桥街道社区卫生服务中心等3个社区卫生服务中心建立医疗联合体；莆田学院附属医院、荔城区医院、荔城区中医院与荔城区镇海街道社区卫生服务中心、拱辰街道社区卫生服务中心等2个社区卫生服务中心建立医疗联合体；仙游县医院与鲤城街道社区卫生服务中心、涵江区医院与涵东涵西街道社区卫生服务中心、秀屿区医院与笏石街道社区卫生服务中心分别建立医疗联合体，通过人才、技术、管理、资金等形式的帮扶，开展对口支援双向转诊试点工作，全面提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

2.开展不同等级医疗机构间合作。全市各级医疗卫生机构通过探索建立医疗联合体或医疗集团实现分工协作。探索在不同等级医院之间、综合医院与专科医院、中医院之间、公立医院与民营医院之间等不同层级医疗机构建立分工协作关系。分工协作关系既可以在一个辖区之间进行，也可以跨地区开展。

（二）主要措施

1.加强管理，明确职责分工。开展分工协作的医院要加强组织领导，确定一名领导具体负责，指定专门机构和人员负责日常管理工作，建立健全分工协作的各项规章制度，提高管理水平。各医疗卫生机构间要在充分协商基础上签订分工协作协议书，明确工作目标、任务、协作方式以及各方在分工协作机制中的责、权、利等。协议书须于2011年2月28日前报各医疗机构隶属的同级卫生行政部门备案。

2.开展驻点医疗帮扶。公立医院通过人才、技术、管理、资金等多种形式帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗机构。公立医院每天至少派驻1名中级以上技术职称医师或高年资住院医师到协作的基层医疗机构坐诊，可定期分批轮换。选派人员中既要有临床专业技术人员，也要兼顾护理、医技、管理和其他方面人员。同时，免费接收协作的基层医疗卫生机构的医护人员到医院进修培训，并安排中级以上技术职称的技术人员进行带教，定期组织专家到基层开展专题讲座，举办教学、诊疗培训，提升基层医疗服务水平；帮助基层医疗卫生机构建立健全各项规章制度，培训管理人员，提高管理水平；公立医院可根据实际情况为协作的基层医疗机构提供一定的资金和设备，改善其工作条件。

3.建立双向转诊“绿色通道”。各医疗机构间要依法严格按照医疗机构诊疗范围执业，明确各自收治病种，制定双向转诊临床标准、转诊流程和管理规范。区域内基层医疗卫生机构向分工协作的公立医院转诊门诊和住院病人，可通过预约挂号，建立转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊。基层医疗卫生机构也可为患者提供在公立医院开展的检验、检查预约，并反馈检验、检查结果。分工协作的医疗机构之间要尽可能增加便民措施，为双向转诊的病人提供方便。

4.实现医疗信息的互联共享。加快医疗机构信息系统建设，依托居民健康信息系统和推行电子病历，实行检验检查结果互认，并通过远程会诊网络，实现医疗资源共享。

四、政策措施

（一）调整医疗管理相关政策

1.实行医护人员多点执业政策。按照卫生部有关规定，允许医护人员经办理相关备案手续后，在分工协作的医疗机构间依照执业范围开展多点执业，不需要办理变更注册手续。

2.派驻医师到基层医疗卫生机构工作，其服务时间可按规定作为晋升前医师下乡累计时间。

（二）制定鼓励患者在基层就医的医疗保障政策

1.加大对基层医疗卫生机构使用基本药物政策宣传和组织实施。面向群众广泛宣传“在政府举办的基层医疗机构实施基本药物制度，实行药品零差率销售”和“列入国家基本药物目录的个人先行自付比例原则上应确定为零”等政策。鼓励引导群众到基层就医，合理使用国家基本药物。

2.探索取消恢复期或慢性病在上一级医院的住院患者转诊到分工协作的基层医疗机构进行后期康复治疗而产生的医疗保险二次起付线。

3.适当提高患者特别是慢性病患者在基层医疗卫生机构就诊的医疗费用报销比例。

（三）建立对公立医院开展分工协作工作的补偿和激励机制

1.在安排医院专项补助经费时，对帮扶指导基层医疗卫生机构的公立医院给予适当倾斜。

2.各地可根据公立医院开展分工协作试点工作的实际情况，对医疗卫生技术人员确实紧缺又没有编制的公立医院，可由其行政主管部门向同级机构编制部门提出编制申请，适当增加帮扶和指导基层医疗机构的技术力量，机构编制部门按程序进行研究办理。

3.公立医院要保证派驻基层医师原有的工资、津贴等福利待遇不变，保留其岗位、职务不变。把派驻医务人员在帮扶指导工作中的表现纳入医师定期考核内

容，对工作成绩突出者，应当在岗位聘用、职称晋升、进修学习、提拔任用等方面优先考虑。

4.基层医疗卫生机构要妥善安排派驻医务人员的工作与生活，提供必要的工作和生活条件，确保工作顺利开展，同时在社区中对相关专家进行宣传，必要时组织相关专家举行集中诊疗活动。

五、具体要求

（一）加强组织领导。各级卫生行政部门会同社会保障、编办、财政部门负责组织实施本地区公立医院与基层医疗机构分工协作工作。要积极开展专项调研，抓紧制定辖区内分工协作机制的实施方案，加强对分工协作工作中所遇到的困难问题的协调，指定专人负责做好沟通服务工作，确保取得实效。

（二）加强考核督查。建立考核评价制度，把各医院开展分工协作的成效纳入医院评审和年度评价。我局将采取定期和随机抽查相结合的办法，加强对各地分工协作工作的督促和指导。

（三）加强宣传引导。各级卫生行政部门要加大对公立医院与基层医疗机构建立分工协作机制试点工作的宣传力度，及时宣传经验和做法，引导群众基层首诊、分级诊疗，提高基层医疗资源利用率。要加强宣传教育，使广大医务人员明确承担的义务和责任，增强主动性和积极性。