小儿急性颅内高压综合征的诊断及治疗
颅内压增高症PPT课件
根据病因和发病机制，颅内压增 高症可分为继发性颅内压增高和 原发性颅内压增高。
病因与病理机制
病因
颅内压增高症的常见病因包括颅脑外 伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾 病等。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要包括脑脊 液循环障碍、脑组织体积增加、颅内 血容量增多等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内压增高症的典型表现包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意 识障碍等。
临床研究
开展大规模的临床研究，验证新的诊断和治疗方法的疗效和安全 性。
研究挑战与机遇
挑战
颅内压增高的发病机制复杂，现有的治疗方法有限，且治疗效果不理想。
机遇
随着医学科技的进步，新的诊断和治疗手段的出现，为颅内压增高的治疗提供了 新的机会。同时，基础颅内压增高症ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 颅内压增高症概述 • 颅内压增高症的治疗 • 颅内压增高症的预防与护理 • 颅内压增高症的案例分析 • 颅内压增高症的最新研究进展
01
颅内压增高症概述
定义与分类
定义
颅内压增高症是指因各种原因导 致颅腔内压力升高，超出正常生 理耐受范围，引起一系列症状和 体征的疾病。
缓解颅内压增高。
高压氧治疗
在高压环境下进行吸氧治疗，可 以提高血液氧含量，改善脑组织 缺氧状态，缓解颅内压增高症状
。
03
颅内压增高症的预防与护理
预防措施
定期检查
保持定期进行身体检查的习惯，特别是对颅脑部分的检查，以便及 时发现并处理可能存在的颅内压增高风险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适度的运动、规律的作息 以及避免过度劳累等，有助于维护颅脑健康，预防颅内压增高。
外科学：颅内高压
病因及分类
病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、 ）、枕骨大孔 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔 小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（ ）、大脑镰下疝 疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回 疝）。
颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低 脑血流量（ 平均动脉压（ 脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅 ） 平均动脉压 ） 颅 内压（ 内压（ICP）]/ 脑血管阻力（CVR） ） 脑血管阻力（ ） 脑的灌注压（ 平均动脉压-颅内压 脑的灌注压（CPP）=平均动脉压 颅内压 ） 平均动脉压 正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg) 正常脑灌注压为
治疗原则
8. 辅助过度换气； 辅助过度换气； 9. 抗生素治疗； 抗生素治疗； 10. 症状治疗。 症状治疗。
第三节 急性脑疝
解剖学基础
小脑幕； 小脑幕； 大脑镰； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。
小脑幕
概念
脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有 脑疝（ Herniation），当颅腔内某一分腔有 ）， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症。 床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.
儿科急危重患者救治原则与抢救流程ppt模板
（四）.病因治疗一般支持疗法
• 纠正电解质紊乱和酸碱失调 • 重症患者转入ICU • 监测生命体征 • 防治MODS
四：休克的处理
诊断思路
• 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 • 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 • 三测：测血压和脉压 • 四量：尿量
神志
意识和精神行为状态 可根据小儿对各种刺激的反应来判 断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为思 睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少数主要表现为谵妄 、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。 智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪
与行为等。 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分；
休克的早期诊断至关重要！！
治 疗 － 治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
疗
增进心脏功能
恢复正常代谢
治疗 － 一般措施（1）
1
2
3
4
• 镇静 • 吸氧 • 禁食 • 减少搬动
• 仰卧头低位 • 下肢抬高 20°-30°
• 有心衰或肺 水肿者半卧 位或端坐位
注意保暖
• 心电 • 血压 • 呼吸 • 脉氧饱和
儿科急危重患者救治原则与抢救流程
时间：202X.6.5 地点：本科医生办公室 主讲：张群 参加人员：
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
急危重症定义
急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病 情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
颅内高压的常见病因及对症治疗复习过程
颅内高压的常见病因及对症治疗颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有征象。
成人的正常颅内压为0.7～2.0kPa（70～200mmH20），儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa（50～100mmH20）。
一、颅内压增高的病因（一）颅腔内容物的体积增大1.脑水肿常因脑缺氧、脑外伤、脑及脑膜感染、汞或砷中毒等原因造成。
2.脑积水常因脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积所致。
3.颅内静脉回流受阻或过度灌注脑血流量增加，使颅内血容量增多。
（二）颅内占位性病变使颅内空间相对变小1.颅内血肿多因颅脑外伤所致，包括硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿。
2.颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。
一般肿瘤体积愈大，颅内压增高越明显，但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。
3.颅内感染脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高，结核性脑膜炎晚期，因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高。
4.脑寄生虫病含脑血吸虫病、脑棘球蚴（包虫）病、脑绦虫病、脑肺吸虫病等。
（三）先天性畸形使颅腔内的容积变小多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。
二、颅内压增高的临床表现（一）头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。
头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。
当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
（二）呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐。
呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
（三）视神经盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。
表现为视神经盘充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。
视神经盘水肿的早期视力多无明显变化，若视神经盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。
颅内压增高的治疗及护理
治疗原则一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。
密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。
病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。
降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。
常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。
常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。
此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。
激素应用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。
冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。
脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。
辅助过度换气目的是使体内CO2排出。
当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。
[2]四、护理措施1.一般护理（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。
（2）床头抬高15-30度。
（3）高流量给氧。
（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。
颅内高压综合征危害及预防PPT
颅内高压综合征的危害
颅内高压综合征的危害 生命危险
颅内高压若不及时治疗，可能导致脑疝及死 亡。
脑疝是指脑组织因压力增高而移位，严重威 胁生命。
颅内高压综合征的危害 功能损害
长期高压会损伤脑组织，导致神经功能障碍 。
例如，患者可能出现肢体瘫痪、语言障碍等 后遗症。
颅内高压综合征的危害 心理影响
颅内高压综合征的治疗方法 外科手术
在严重情况下，可能需要进行手术以减压。
手术风险需与医生评估后谨慎选择。
颅内高压综合征的治疗方法 康复治疗
术后或病后应进行康复训练，帮助恢复功能 。
康复治疗有助于改善生活质量，促进身心健 康。
结论与展望
结论与展望
综合管理
需要多学科合作，综合管理颅内高压综合征的患 者。
颅内高压综合征危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是颅内高压综合征？ 2. 颅内高压综合征的危害 3. 如何预防颅内高压综合征？ 4. 颅内高压综合征的治疗方法 5. 结论与展望
什么是颅内高压综合征？
什么是颅内高压综合征？ 定义
颅内高压综合征是指颅内压力异常增高，导致脑 组织、脑血流及脑脊液循环受到影响的病理状态 。
一般正常颅内压为7-15 mmHg，超过这个范围就 可能导致症状。
什么是颅内高压综合征？ 常见症状
主要症状包括头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍 等。
严重时可能出现癫痫发作、昏迷等危险情况。
什么是颅内高压综合征？ 发病机制
颅内高压可能由多种因素引起，如肿瘤、脑出血 、脑水肿等。
了解发病机制有助于及时识别和处理。
健康的生活方式能增强身体抵抗力，降低疾病风 险。
如何预防颅内高压综合征？ 定期体检
颅压增高诊断详述
颅压增高诊断详述*导读：颅压增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(一)头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。
头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。
常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。
儿童颅骨缝未闭或闭合不紧，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解颅内压力，故头痛不明显或不出现。
(二)呕吐特点为喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后头痛可暂时缓解。
一般与饮食无关，故对原因不明的呕吐，尤其是小儿应考虑颅高压。
(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。
急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。
多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。
早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。
(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。
其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：–儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;–成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。
颅压增高的鉴别诊断：1、高颅压综合征：高颅压综合征是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。
临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。
正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，儿童为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。
如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时，一般认为颅内压增高。
2、颅内压增高：正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。
儿童危重症的识别和处理
低热 37.1~38℃
超高热 ＞41℃
体温 36~37℃
中度热 38.1~39℃
高热 39.1~41℃
危重症的识别要点
（二） 呼 吸
• 呼吸频率、节律是否规律 • 呼吸是否费力，有无呻吟、点
头呼吸、呼吸音是否有罗音
• 有无吸气性三凹征、鼻扇 • 是否有CPAP或呼吸机支持 • 痰量、颜色、性质
危重症的识别要点
➢生颅命内体高征压变化 ➢意识：因高颅压和脑水肿，使大脑皮质及脑干 网状结构缺血、缺氧，可引起不同程度的意识 障碍
➢瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大，光 反应消失说明形成了颞叶钩回疝
➢颅内压增高三联征 ➢头痛 ➢呕吐 ➢视乳头水肿
危重症的识别要点
（四） 神 志
• 小儿引起急性颅内高压的病因主要是脑 水肿
不同年龄正常呼吸、心率和收缩 压
儿科早期预警评分（PEWS）---快速识别危重
症
评分
干预措施
0分
可门诊治疗，嘱家属加强观察
1-2分
住院治疗，增加观察频率，每小时监护
3分
考虑是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、
尿量
在2分基础上动态评估、强化观察，每30分
钟监护1次，通知住院总医师
4分或得分增 联系PICU等专科医师会诊 加超过2分
（四） 神 志
• 意识状态主要指人们对客观环境以及主 观自身的认识
• 凡能影响大脑灌注的疾病均能引起意识 状态的改变
➢ 清醒，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 浅昏迷、深昏迷
➢ 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 检查运动能力、语音能力、和睁眼能力
正常为15分，表示意识清楚;12-14分为轻 度意识障碍;9-11分为中度意识障碍;8分 以下为昏迷;
甘露醇的不同用法在治疗小儿颅内高压的疗效观察
甘露醇的不同用法在治疗小儿颅内高压的疗效观察（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨20%甘露醇的几种不同用法在治疗小儿颅内高压的疗效观察以及对血管的损伤程度。
方法将病例分为4组：A组35例采用均匀快速静滴；B组25例采用加压快速静滴；C组15例采用人工静推；D组15例采用微量注射泵推注法。
通过观察各组的用药时间、药物的起效时间、血管用药次数、渗漏例数、病人感觉疼痛程度等情况。
结果A组与其他组相比较，其差异均有统计学意义。
结论均匀快速静滴20%甘露醇在治疗小儿颅内高压中，用药时间准确，利尿效果好，血管用药次数多，渗漏少，病人疼痛轻。
【关键词】均匀快速静滴；20%甘露醇；小儿颅内高压小儿颅内高压，是由于脑实质液体量增加所导致的一组综合征。
病情凶险，进展快，也由于小儿脑屏障发育不完善，脑组织发育较快, 代谢较快，耗氧量相对高于成人，一旦缺氧容易发生细胞毒性脑水肿:1］,具有发病急骤，死亡率和致残率高的特点］2］。
当颅内高压过高引起脑疝时可引起患儿突然死亡，早期给予积极的降颅内压对预防和减少后遗症的发生有极为重要的作用。
20%甘露醇渗透压为正常血浆渗透压的3.66倍，是防止和治疗颅内压增高发展到失代偿段的第一线脱水药物，要求在30分钟内静滴或推注完［3］,静脉注射后能使血浆渗透压很快升高，形成血换.脑、血「脑脊液渗透压梯度，脑脊液中的水分进入血浆，并从尿中排出，达到脑组织脱水降低颅内压的目的:4］。
为了保证20%甘露醇能及时、有效地发挥作用，减少副作用，我科一年多来采用了各种用药方法并对其进行了比较，得到了较理想的结果。
说明均匀快速静滴20%甘露醇治疗颅内高压是最有效、最经济实惠的方法。
资料与方法1. 一般资料2007年1月至2008年7月我科收治病毒性脑炎、脑膜炎等颅内高压患儿共90例，其中男性57例，女性33例，最小年龄3个月，最大年龄13岁，平均年龄5岁1个月，其中3个月〜3岁38例,4岁〜7 岁22例,8岁〜13岁30例。
颅内高压
•1、概 述 • 2、颅内压增高的原因 • 3、颅内压增高的病理生理 • 4、颅内压增高的临床表现及体征 • 5、颅内压增高的后果 • 6、治疗措施 • 7、护理措施
一、颅内压的形成
颅内压：颅腔内容物对颅壁产生的压力
颅 脑组织80%~90%
腔 容
脑脊液10%
积 血液 2%~11%
成人固定 1400ml-1500ml
因此病人常拒食。
四、 颅内高压临床症状 （其他症状）
意识障碍
嗜睡 朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷
生命体征变化
血压升高 脉搏变缓 呼吸深大 体温升高 最后呼吸循环衰竭死亡
四、 颅内高压临床症状 （其他症状）
• 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 • 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 • 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
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2、降低颅内压： （1）保持呼吸道通畅 （2）给O2或高压给O2 （3）过度换气
（4）脱水治疗 口服——双氢克尿塞DHCT
醋氮酰胺（Diamox） 肌注——速尿。 静滴——20％甘露醇 （5）激素： Dexamethason （6）手术减压： 双颞部去骨瓣，部分脑组织切除
（7）冬眠低温：使T↓脑代谢↓耗O2↓达到防止水 肿，或使脑水肿发展减慢，减轻颅内压。
五、颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低 ，加重脑部缺氧 2. 脑移位和脑疝 3.脑水肿 4. 库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿
Cushing反应
• 原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。
• 见于急性颅内高压。颅内压↑接近舒张压时， BP↑↑，P↓，R↓→潮式R，BP↓，P细快，→呼吸 停止→心跳停止
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纲
诊断（一）
存在导致脑水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征
主要症状 前囟膨隆或紧张 瞳孔不等大或扩大 视乳头水肿 呼吸不规律 不明原因的血压增高 昏睡或昏迷 惊厥和/或四肢肌张力增高 呕吐 头痛 甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时 内临床症状好转，血压下降 次要症状
具备1项主要症状、2项次要症状可诊断
颅高压的治疗
低温疗法
• 人工冬眠或亚冬眠
• 适用于高热、惊厥频繁 • 心肺脑复苏
• 使用药物WH2＋物理降温（冰袋、冷湿敷、冰 毯），使肛温达34～35º C，维持12小时左右， 自然复温 • 氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用 减少基础代谢率和氧消耗 大量可降温
颅高压的治疗
巴比妥类药物
• 作用机制
• • • • • • 降低基础代谢律及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢 保持脑毛细血管完整性及减少脑脊液生成 抑制自由基对多价不饱和脂肪酸的氧化作用
临床表现
2 枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：
(1) 剧烈头痛、频繁呕吐
(2)颈项强直，强迫头位
(3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小
(5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸
骤停而死亡
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
颅高压的治疗
控制性脑脊液引流
在颅压监测下进行
放液速度1~2滴/分 维持颅压＜15mmHg
颅高压的治疗
氧、高压氧
氧疗 改善脑供氧，改善脑细胞功能 高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压 两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5% 颅压下降40%~50% 高压氧
优点 提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高 血氧含量可增加37%，颅压下降40% 增加氧的弥散距离 注意防治氧中毒和减压病 有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用
颅腔内容物：
– 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
脑水肿
– 脑实质液体增加而引起的脑容积增加
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
纲
颅高压的危害
脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
• 用法：
• 静脉巴比妥昏迷疗法 • 鲁米那5mg/（kg.d），分二次口服
纲
颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内
炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等
所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积
增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童
100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，
称为颅内压增高。
基本概念
颅内压(ICP)
– 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
纲
小儿颅内高压的临床表现
头痛
– 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 – 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 – 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
眼部改变
–球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹
小儿颅内高压的临床表现
诊断（二）
测压
– 腰穿测压 – 侧脑室穿刺测压 – 颅压监测仪测压
• 非损伤性：前囟测压>130mmH2O(10mmHg) • 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔
前囟B超扇形扫描
– 脑室缩小（侧脑室径／脑横径<0.25）
EEG
– 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波
其它：X 线平片、CT、MRI
非感染性疾病
– 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤 –颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
颅内高压的治疗
病因治疗 – 抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等 – 颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗， 脑积水者可行脑脊液分流术
颅内高压的治疗—降颅压治疗
颅高压的治疗
过度通气
形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.50~7.55 PaCO2 25~30mmHg PaO2 100~150mmHg 潜伏期20~30秒，3~4分钟开始产生疗效，效力维持48小时 应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行 脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受 ＞12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平 晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
纲
颅内高压的治疗
一般治疗
– 体位：安静、侧卧、头部抬高30度 – 观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识 状态及肌张力等 – 维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力 不能太低，1/2-1/3张） – 足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量 – 加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积 性肺炎、褥疮
脑疝分类
分为以下常见的两大类：
1 小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、
钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下
2 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃
体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内
脑疝分类
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
临床表现
1 小脑幕切迹疝
(1)颅内压增高的症状 (2) 瞳孔改变 (3)运动障碍 (4)意识改变 (5)生命体征紊乱
头颅改变
– 前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张
意识改变
–淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷
生命体征改变
–早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血 压下降、脉搏加快、呼吸不规则
神经系统受损体征
–惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性
临床表现—脑疝
脑疝是脑组织被 挤压离开正常腔隙，在 颅腔内位置的移动，属 颅高压危象。当发生嵌 顿压迫部分脑组织和颅 神经时，可出现一系列 症状、体征。
小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
纲
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
纲
影响颅内压增高的因素：
年龄 病变扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身性系统性疾病
容积-压力曲线 V
影响颅内压增高的因素：
3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒性 脑病、代谢性脑病、病毒 性脑炎等均可伴有明显的 水肿，故症状出现早。
影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症 酸碱平衡失调 高热也可加重颅内压力增高的程度 颅内压增高
影响颅内压增高的因素：
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
1.年龄
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。度
P
由于存在调节机制，颅内 体积开始增加时，颅内压 上升缓慢，当达到一定的 临界值后则迅速上升。当 释放一定的颅内液体后颅 内压下降迅速。
继发性脑水肿
提
定义及基本概念
颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗
纲
小儿急性脑水肿的病因
感染性疾病
– 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 – 颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性 菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
脑灌注压（平均动脉压－平均颅内压） –脑血流∝ 脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿 < 40% 脑电活动停止
脑移位及脑疝 库欣(Cushing)反应
– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应， 表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称 为库欣反应
胃肠紊乱及消化道出血