我国医疗保险基金审计研究文献综述
审计新题目：基本医疗保险基金审计的内容及方法
审计新题目：基本医疗保险基金审计的内容及方法全国同一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始。
国务院要求，各省、市及地区的医疗保障制度改革必须于2000年底以前全面启动。
为此，我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度改革，在取得突破性制度创新后，开始进进关键性阶段。
实施职工基本医疗保险制度的一个关键性，是医疗保险基金的张罗、使用和治理。
它关系到医、患、保三方利益，关系到医保改革的顺利实施。
与此同时，新型的职工基本医疗保险基金治理机制，为建立医疗保险审计提供了机遇，也丰富了审计监视的和。
一、审计监视新内容：基本医疗保险基金的张罗、使用及治理我国职工基本医疗保险制度改革的思路是：低水平、广覆盖。
双方负担、统帐结合。
即基本医疗保险水平要与我国现阶段生产力不平相适应，保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险基金实行统筹和个人账户双轨运行治理机制。
因此，在这一原则指导下，职工基本医疗保险基金的筹资模式、支持模式以及治理模式都在逐步建立与完善。
1.基本医疗保险基金的张罗。
根据1998年12月14日国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），我国基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合的新型医疗保险张罗机制。
其办法是：职工个人缴纳基本医疗保险费（一般为本人工资的2%）全部计进个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费（一般为职IT资总额的6%）分为二部分：（1）用于建立统筹基金，约占缴费的70%；（2）划进个人帐户，约占缴费的30%.统筹基金的个人帐户要分别核算，不能相互挤占。
个人帐户的本金和利息回个人所有。
可以结转使用和继续。
关于用人单位缴纳的基本医疗保险费的筹资比例各地区不尽相同，它主要根据某一地区前3年职工医疗费实际支出占在职职工工资总额的比例测算的。
其公式如下：2.基本医疗保险基金的治理与使用。
根据国务院《决定》，为建立健全医疗保险基金的治理和监视机制，基本医疗保险基金要由社会保险经办机构收支、财政部分监视、银行拨款“三驾马车”相互制约，实行以收定支、收支平衡，“收支两条线”的财政专户治理办法。
医疗保险理赔处理中的审计技术研究
医疗保险理赔处理中的审计技术研究随着医疗保险的普及和医疗保险理赔的增多，医疗保险理赔处理也变得更加复杂。
医疗保险公司需要审计技术来帮助其确定是否应该向患者支付理赔。
这篇文章将讨论医疗保险理赔处理中的审计技术，包括它们是如何工作的，存在的问题以及未来的发展趋势。
一、医疗保险理赔审计技术的种类医疗保险理赔审计技术主要分为三类：前置审查、事后审查和数据分析。
前置审查是在患者接受医疗服务之前进行的审查。
医疗保险公司通过询问患者、医院或其他医护人员来确定对病情的需要和之后的治疗方案的正确性。
如果医疗保险公司认为某项服务不必要或超出范围，它可以拒绝为该服务支付费用。
事后审查是在医疗服务完成后的审查。
它通过审核医生诊断、治疗措施、收费项目和服务的时间，来核对医疗保险公司的支付是否合理。
医疗保险公司还可以通过对患者的病史、诊断和治疗方案进行审计，以识别潜在的误报、欺诈和滥用。
数据分析是使用计算机程序、模型和算法来分析医疗保险理赔的数据，以识别可能存在的不正常、欺诈或误报。
这类审计技术可以自动化地收集数据，并分析数据以确定患者诊断、治疗和费用的正确性。
二、医疗保险理赔审计技术的局限性医疗保险理赔审计技术虽然在一定程度上可以识别潜在的误报、欺诈和滥用，但它们仍然存在不少问题。
首先，这些技术依赖于医生的诊断。
但是，医生的诊断不总是准确。
如果一个医生错误地将一项服务定义为必要治疗，无论前置审查或事后审查也无法发现这个问题。
此外，在当前医学技术水平下，某些疾病可能需要罕见而昂贵的治疗手段，这使得医疗保险公司难以确定哪些治疗方案是合理的。
其次，审查技术存在人为偏见。
例如，在事后审查中，审查员可能会对某些医疗机构或医生有偏见，也可能会忽视某些情况而给予另一些情况更多的注意。
最后，医疗保险公司可能会错过欺诈行为。
一些人可能会伪造医疗记录，或者采用虚假证件进行医疗服务。
此外，有些病人可能会利用多个保险的覆盖范围，以获取更多的理赔。
医保审计进展情况汇报
医保审计进展情况汇报
近期，医保审计工作取得了一定的进展，我将在本文中向大家汇报最新的情况。
首先，我们对医保审计的相关政策进行了深入研究和分析，确保审计工作符合国家相关政策法规的要求。
同时，我们加强了与相关部门的沟通和协调，确保审计工作的顺利进行。
其次，我们对医疗机构的医保数据进行了全面的梳理和整理，确保数据的准确性和完整性。
针对存在的问题和隐患，我们及时进行了整改和调整，确保医保数据的真实性和可靠性。
此外，我们还加强了对医保资金的监管和使用情况的审计，确保医保资金的合理使用和安全运作。
同时，我们对医保基金的收支情况进行了全面的分析和评估，确保医保资金的合理分配和使用。
在医保审计工作中，我们还加强了对医保违规行为的查处和处理，确保医保资金的安全和稳定。
同时，我们加强了对医疗机构和个人参保者的宣传和教育工作，提高他们的医保意识和规范行为。
总的来看，医保审计工作取得了一定的成效，但也还存在一些问题
和挑战。
我们将继续加强医保审计工作，确保医保资金的安全和稳定运行。
希望大家能够密切关注医保审计工作的进展，共同努力，确保医保资金的合理使用和安全运作。
谢谢！
以上就是我对医保审计进展情况的汇报，希望大家能够认真审阅，并提出宝贵意见和建议。
感谢大家的支持和配合！。
医疗保险基金审计方式探索.docx
医疗保险基金审计方式探索企业申报医保费缴纳基数不实。
按规定参保单位在位企业职工办理医疗保险时，在职职工收入低于本统筹地区上年度职工工资６０％的，按６０％缴纳基本医疗保险费；国有企业下岗职工保险费按照本地区上年度职工平均工资的６０％为基数，向医保经办机构缴纳。
参保单位在申报缴费基数时，就可能存在申报基数不实或者不按规定缴纳保费的情况。
尤其对于中小企业来说，如果全额缴纳保险费，可能会造成企业负担过重而不愿意参保，为了减少保费开支，而在申报工人工资时只按照部分工资计算后的应缴额进行申报，没有严格按照企业自身上一年度平均工资作为缴费基数。
同时参加城镇居民医疗保险和新农合。
城镇居民医疗保险是由社会保障部门进行管理，而新型农村合作医疗保险是由卫生管理部门进行征收管理，由于管理比较分散，导致存在部分人员同时参加城镇居民医保和新农合的可能性。
如果同时参加两种保险，参保人员在住院治疗后就可以既在医保中心报销医疗费用，又在新农合管理部门报销医疗费，重复报销，套取医保金。
在审查时就应该获取新农合的参保数据，将城镇居民医保的参保人员与新农合的参保人员进行对比，看是否存在同时参加两种医疗保险的情况。
医疗保险基金征收情况审计。
１医保基金管理部门审核把关不严。
在医保基金管理部门审核参保单位缴费基数时，可能存在下面两种情况：一是在参保单位将企业的缴费基数申报到医保基金管理部门时，由于参保单位较多，医保基金无法逐一核实企业申报缴费基数的真实性，只能依靠抽查方式查出问题。
二是许多企业如果全额缴纳医保费，可能会使企业负担过重而选择不参加医保，医保基金管理部门为了扩大医保基金征缴的覆盖面而将其缴费标准降低到上年度职工平均工资的６０％予以征收，以增加以保证征缴范围和征收总额。
２企业欠缴少缴。
保险机构收缴保险费时间是每季一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于丄季末、年末前办理。
应关注保险费能否及时缴纳，以及不能及时缴纳的原因。
应该延伸审查未及时缴纳保险费的企业，核对企业是否足额提取应缴的保险费。
《C市医疗保险基金审计案例分析》
《C市医疗保险基金审计案例分析》一、引言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在保障公民健康权益、促进社会和谐稳定方面发挥着越来越重要的作用。
然而，医疗保险基金的管理与运用是否规范、透明、高效，直接关系到基金的安全、可持续及对广大民众的保障力度。
C市作为国内经济发达的地区之一，其医疗保险基金的管理和运作一直是社会关注的焦点。
本文将对C市一次医疗保险基金审计案例进行详细分析，旨在探讨基金管理的现状、存在的问题及解决对策。
二、C市医疗保险基金概况C市医疗保险基金主要来源于政府财政投入、企事业单位及个人的缴费等渠道，主要用于支付参保人员的医疗费用。
近年来，随着医疗保险制度的不断完善，C市医疗保险基金规模不断扩大，覆盖面逐步拓宽，为更多市民提供了医疗保障。
三、审计案例介绍本次审计案例发生在C市某一年度的医疗保险基金审计过程中。
审计组对医疗保险基金的收入、支出、结余等方面进行了全面、细致的审查。
重点审查了基金的管理流程、财务制度、内部控制等方面是否存在问题。
四、审计发现的问题（一）管理流程方面1. 审核不严：部分医疗机构在报销医疗费用时，未能严格审核患者的就医行为和医疗费用的真实性，导致虚假报销现象的发生。
2. 资金拨付不及时：部分地区在收到上级拨付的医疗保险基金后，未能及时将资金拨付到医疗机构或参保人员手中，影响了基金的使用效率。
（二）财务制度方面1. 会计处理不规范：部分单位的会计处理存在不规范现象，如会计核算不准确、会计科目使用不当等。
2. 预算执行不力：部分单位在预算执行过程中存在偏差，导致预算资金与实际支出存在较大差异。
（三）内部控制方面1. 内控机制不健全：部分单位内部控制机制不健全，如岗位职责不清、相互制约不力等。
2. 信息化程度低：部分单位在信息化建设方面投入不足，导致信息传递不畅、数据共享困难等问题。
五、问题原因分析（一）制度层面原因1. 政策法规不完善：部分政策法规未能及时更新，导致在实际操作中存在漏洞。
医疗行业审计探索医疗保险和合规性的关键
医疗行业审计探索医疗保险和合规性的关键医疗保险是一种重要的社会保障制度，为广大人民提供医疗保障，确保其能够及时接受医疗救治。
然而，随着医疗行业的发展和变革，以及医疗保险制度的完善，审计也日益成为医疗行业中不可或缺的一部分。
本文将探讨医疗行业审计的重要性以及保险和合规性在其中的关键作用。
一、医疗行业审计的重要性医疗行业是一个涉及庞大资金流动和高风险因素的行业，因此，对其进行审计显得尤为重要。
通过审计，可以确保医疗机构和保险公司的财务状况透明、合规，防止腐败问题的发生。
此外，审计还能提高医疗机构和保险公司的管理水平，提供决策依据，优化资源配置，提升医疗服务质量。
二、保险在医疗行业审计中的关键作用1. 保险制度的建立医疗保险作为一种保险制度，在医疗行业审计中起着关键作用。
保险的建立为医疗机构提供了法律和经济风险的保障，使其能够更加专注于提供高质量的医疗服务。
同时，保险也为患者提供了经济上的支持，帮助他们承担医疗费用，降低了社会负担。
2. 保险理赔管理医疗行业中，保险公司通过对理赔行为的审计，能够及时发现潜在的欺诈行为和非法索赔，切实维护医疗保险的公平性和合规性。
保险理赔的审计需要对医疗费用的真实性、合理性进行核实，并确保医疗机构和患者之间的合法权益得到保护。
三、合规性在医疗行业审计中的关键作用1. 法律法规的遵守医疗机构和保险公司必须遵守相关的法律法规，在审计过程中，合规性成为了必须要考虑的重要问题。
合规性的审计主要包括医疗机构和保险公司的经营行为是否符合规定，是否存在失职、渎职等违法行为。
通过审计，能够及时发现违法行为，保障医疗行业的健康发展。
2. 风险和风控管理医疗行业中存在着各种风险，例如医疗事故、医疗纠纷等。
通过合规性审计，可以及时发现并解决潜在的风险问题，强化风险控制措施，降低风险发生的概率。
合规性的审计不仅能够保护医疗机构和保险公司的合法权益，还能够维护患者的切身利益。
四、医疗行业审计的发展趋势随着医疗行业的快速发展和医疗保险制度的不断完善，医疗行业审计也在不断发展和变革。
审计文献综述字
审计文献综述字审计文献综述字是指在审计工作中对于所审计对象的所有文献材料进行综合性的整理和分析的工作。
审计文献综述字是审计工作中不可或缺的一部分，它不仅对于审计工作的结果具有重要的影响，而且也为审计工作提供了必要的依据和支持。
审计文献综述字的主要作用有以下几点：一、建立审计档案。
通过对所审计对象的所有文献材料进行综合性的整理和分类，可以建立完整的审计档案，将所关注的信息进行统计和比较，分析审计对象的业务状况和经营情况，以此为基础进行下一步的审计工作。
二、了解审计对象的经营状况。
通过对所审计对象文献材料的综合分析，可以了解其经营状况、财务状况，以及企业的经营策略和管理水平等信息。
这些信息对于审计工作的进行至关重要，可以为审计师提供可靠的判断依据，从而更加准确地评价所审计对象的财务状况和经营状况。
三、发现经营风险。
通过审计文献综述字，审计师可以发现所审计对象的经营风险，对于高风险的项目或者公司，审计人员必须加强对其财务报表的审查，确保其财务报表的真实性和准确性。
同时也需要对其经营风险进行评估，寻求解决方案，为企业提供建议和意见，以确保企业的可持续发展。
四、为下一步的审计工作提供依据。
审计文献综述字为下一步的审计工作提供了必要的依据和支持。
在文献综述的基础上进行资产负债表、利润表、现金流量表等财务报表的审查，可以更加深入地了解企业的财务状况，也可以对上一期的审计工作进行总结和评价。
总之，审计文献综述字是审计工作中非常重要的一个环节，只有对所审计对象的所有文献材料进行仔细的梳理和分析，才能够为下一步的审计工作提供可靠的依据和支持，从而对企业的财务状况和经营状况进行准确的评估和判断。
同时也可以为企业提供建议和意见，促进其可持续发展。
医保审计专题情况汇报
医保审计专题情况汇报近年来，医保审计工作在我国医疗保障体系中扮演着越来越重要的角色。
医保审计不仅是对医疗费用的合理性和合规性进行监督，更是保障医保基金的安全和稳定运行，促进医疗服务的规范化和高效化发展的重要手段。
为了全面了解医保审计工作的情况，本文将就医保审计的相关内容进行汇报。
首先，医保审计工作涉及的范围非常广泛，包括医疗机构的医疗费用、参保人员的医疗费用、药品和医疗器械的使用情况等多个方面。
在审计过程中，我们通过对医疗费用的数据分析和实地调查，发现了一些突出的问题。
比如，部分医疗机构存在虚假报销、超范围报销等违规行为，部分参保人员存在重复报销、虚假报销等违规行为，部分药品和医疗器械存在超标准使用、超范围使用等问题。
这些问题的存在严重影响了医保基金的安全和合理使用，也损害了参保人员的合法权益，因此需要引起高度重视。
其次，针对医保审计中发现的问题，我们已经采取了一系列的整改措施。
一方面，我们加强了对医疗机构和参保人员的监督检查力度，建立了严格的违规惩罚机制，对违规行为进行严肃处理。
另一方面，我们加强了对医疗费用的审核和核查工作，强化了数据分析和风险评估，及时发现和纠正问题。
同时，我们还加强了对药品和医疗器械的使用管理，规范了使用流程，控制了使用成本，提高了使用效率。
通过这些措施的实施，我们已经取得了一些阶段性的成效，但也清楚地认识到，医保审计工作仍然存在一些不足和挑战，需要进一步加强和改进。
最后，我们将进一步完善医保审计工作机制，提高审计工作的科学性和精准性。
我们将加强对医保审计人员的培训和教育，提高他们的专业素养和业务水平。
我们将加强对医疗机构和参保人员的宣传和教育，增强他们的合规意识和风险防范意识。
我们将加强对医疗费用的数据分析和风险评估，提高审计工作的科学性和精准性。
我们将加强对医保审计工作的监督和评估，及时发现和解决问题，确保审计工作的有效开展。
通过这些举措的实施，我们相信医保审计工作将迎来新的发展，为医疗保障体系的健康发展作出更大的贡献。
审计学毕业论文文献综述
审计学毕业论文文献综述在审计学领域，文献综述是对该领域内相关学术研究进行总结和分析，从而为后续的毕业论文提供理论基础和研究路径。
本文将针对审计学领域内的文献进行综述，涵盖审计法规、审计流程、审计方法和审计质量，旨在为读者提供一个全面了解审计学研究现状和前沿的视角。
一、审计法规审计法规是审计学领域的基础，对审计活动的规范和约束起着重要作用。
在我国，审计法规主要有《中华人民共和国注册会计师法》、《审计法》等。
审计法规的制定不仅涉及企业和机关事业单位的审计工作，还关乎到社会公众对审计活动的监督和信任。
二、审计流程审计流程是指完成一次完整审计任务所需经历的各个环节和步骤。
国内外学者对审计流程进行了深入的研究，提出了不同的框架和方法。
其中，美国的审计流程模型和中国的审计流程框架比较有代表性。
这些模型和框架旨在指导审计工作的开展，提高审计效率和准确性。
三、审计方法审计方法是指审计人员在实施审计过程中采用的理论和技术手段。
常见的审计方法包括实质测试法、风险导向法、数据分析法等。
这些方法具有针对性强、可操作性好和应用范围广的特点，有助于审计人员在复杂和变化多样的审计环境中取得理想的审计效果。
四、审计质量审计质量是衡量一次审计工作好坏的重要指标，能够影响审计报告的公信力和市场信任度。
近年来，国内外研究者对审计质量的评价指标和影响因素进行了广泛的研究。
审计质量的提升不仅需要从审计人员的专业素养和道德层面入手，还需要改善整个审计工作的环境和机制。
五、审计学研究现状审计学作为会计学科的重要分支之一，其研究领域日益拓展。
国内外学者在审计学的相关领域，如公司治理、内部控制、审计日志等方面进行了深入的研究。
同时，也有学者对审计学研究方法和研究路径进行了系统总结和提出。
这些研究成果丰富了审计学的理论框架，为今后的研究提供了重要的参考。
六、审计学研究前沿审计学领域的研究前沿涉及到新的理论、新的方法和新的应用。
近年来，随着大数据、人工智能和区块链等新技术的迅速发展，审计学研究也面临着新的挑战和机遇。
探析医疗保险基金审计的内容和方法
探析医疗保险基金审计的内容和方法
孟丽
【期刊名称】《理财:经论版》
【年(卷),期】2022()5
【摘要】我国医疗保险制度的变革,在循序渐进的发展模式下取得了前所未有的创新成就,而在国家经济建设进入新的纪元后,医疗保险制度也进行了进一步的变革和发展,尤其是随着当前市场经济以及人民收益的大幅变化,基本医疗保险制度的进一步发展,已经成为关系国计民生的重点问题。
其实基本医疗保险制度中的内容就是关于保险基金的来源、使用意图以及管理,该项保险制度关系到医院、患者以及担保方这三方面的利益,同时也是推动国家医保改革顺利实施的前提条件。
而医疗保险制度的转型和变革,也为与医疗保险相关联的基金审计行业发展提供了新的机遇,使审计工作的内容和方法又出现了新的变化。
本文主要分析了医疗保险基金审计的主要内容,并且就医疗保险基金审计的有效方法进行了探讨,希望能够为推动我国新的经济发展背景下医疗保险制度的持续性发展和创新奠定基础。
【总页数】3页(P10-12)
【作者】孟丽
【作者单位】新蔡县审计局
【正文语种】中文
【中图分类】F23
【相关文献】
1.基本医疗保险基金审计内容和方法
2.审计新问题:基本医疗保险基金审计的内容及方法
3.审计新问题:基本医疗保险基金审计的内容及方法
4.浅谈医疗保险基金内部审计的内容及方法
5.浅谈医疗保险基金内部审计的内容及方法
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我国医疗保险基金审计研究文献综述
发表时间：
2019-04-29T09:11:40.843Z 来源：《基层建设》2019年第6期 作者： 吴小雪
[导读] 摘要：近年来，我国医疗保险事业取得了重大成效，建立了覆盖全国的全民基本医保体系，基本医疗保险基金收支规模不断扩大，
为保障人民群众健康提供了物质保障。
山西财经大学 山西太原 030006
摘要：近年来，我国医疗保险事业取得了重大成效，建立了覆盖全国的全民基本医保体系，基本医疗保险基金收支规模不断扩大，为
保障人民群众健康提供了物质保障。对于医疗保险基金的筹集、管理和分配使用情况，以及各项医疗保险政策的执行情况，都与人们息息
相关，这也是审计的一项重要内容。医疗保险基金审计研究，对推进健康中国建设，促进深化全民基本医保制度改革，保障医疗保险基金
安全，促进提高医疗保险基金的使用效益都具有重要意义。因而必须加强与完善医疗保险基金的审计与监管，从而推进医保制度的的顺利
运行。
关键词：医疗保险基金；审计；医保制度
一、国外研究综述
目前国外关于医疗保险基金审计的研究文献较少，主要是对社会保障基金这个大范围的审计研究以及对医疗保险服务系统的研究，缺
少对于医疗保险基金审计的系统介绍。
（一）关于社会保障基金审计的研究
Brown Schultz(2003)
提出社会保障基金审计的主要目标，即审核基金使用的合法性，基金的效益性，是否符合国会的要求，以及预算
基金的拨付是否及时到位。
Mort Dittembofer(2001)也认为各个国家应当关注对筹集到的基金进行审计，尤其是对基金是否按法律规定的比
例来筹集进行审计监管。另外国外学者对计算机联网审计社会保障基金进行了相关研究。
Chiara Saracens(2010)认为社保基金联网审计主要
受经济条件的影响，国家经济发展水平推动计算机联网审计技术的成熟，这对社保基金联网审计的推广有促进作用。
Oskar Guns(2011)也研
究了联网审计技术在社保领域的应用问题，重点从数据库建设、网络平台搭建及联网审计软件研发等方面对社保基金联网审计进行了探
索。
（二）关于医疗保险基金审计的研究
Rita Isnar
等人(2012)认为需要对医疗机构进行审计监督，对于制造欺诈医疗保险的虚假账单要揪出来制止，并提出了相关的审计建议。
Vetter,s.(2009)
认为，医疗保险基金审计人员需要重视关注正确的编码和文件。通过书面询查和现场审计对医疗保险公司和医院进行监管，
然后出具评估的审计报告。需要把大量的人力物力投入到医疗保险基金的审计中来。
Joaae（2010）认为对医院账单进行审计，识别其中的
错误可以帮助自费资助的雇主降低其医疗福利成本。而
Stephen（2009）的一项研究表明，市面上的保险公司对医院账单进行审计调查，发
现医院账单存在很多的错误，医疗账单专家经常发现调查的差异。
在计算机技术引入医疗审计的研究方面，Kesselman,Paul(2017)认为医疗
保险审计人员会由于医疗设备、假肢、药品收费表的调整而受到影响，并且还介绍了计算机审计过程中遇到的一些困难和问题。
二、国内研究综述
（一）医疗保险基金审计内容的研究
蔡丰兵（2012）对职工基本医疗保险基金审计的内容进行了研究，认为主要包括以下几个部分：职工基本医疗保险基金筹措额审计；
职工基本医疗保险基金缴款时间审计；基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计；职工基本医疗保险费用支付审计；基本医
疗保险基金保值增值审计。刘军胜（
2015）主要对公立医院财务收支审计状况进行研究，认为需要重视收入和支出的审计、医保结算审计
和内部制度的审计。
（二）医疗保险基金审计的现状与问题研究
我国医疗保险基金审计存在诸多问题和不足。王伟（2012）对社会保障基金审计的现状与问题进行了总结，其中提到我国的审计方法
比较落后，审计工作人员的专业知识、工作技能等不够成熟，这容易造成审计过程的不顺利和潜在风险。王新奇（
2015）分析了医保基金
审计常见的问题及原因，主要体现在审计尚未常态化、制度化、审计层次不深入、审计标准不统一等多方面。而王思真（
2017）则重点对
医疗保险基金使用情况和审计现状进行了研究，发现目前一些医疗机构存在一定的道德风险以追求盈利，医疗机构利用信息不对称，故意
引导患者需求，通过虚增药费、挂床住院、
“小病大医”这些卑劣手段来套取职工医保基金，不仅违背了诚信的原则、造成医疗资源的浪
费，并且也使医疗保险基金在实际业务操作中不断流失，形成了医疗保险基金审计中的部分漏洞。此外，林俊生（
2013）认为对医疗保险
基金审计困难，主要是由于医疗保险种类多、管理程序较为复杂以及协调管理工作不到位，这三方面使得医疗保险基金的收支管理和审计
难度加大。
（三）医疗保险基金审计方法的研究
对于医疗保险基金审计方法的研究，许志宝，王刚（2004）认为我国的社会保障制度和审计都有待改进，目前社会保障审计的内容、
方法等需要进一步改进。郑颖（
2017）认为做好医疗保险基金审计工作意义重大，要不断革新审计方法，建立审计信息系统。金春林
（
2000）认为医疗保险基金的合理使用在于政府正确的政策引导下相关医疗机构的积极配合以及医疗保险审计人员的自我提升。在大数据
时代背景下，王杰（
2012）则更加强调信息化技术的运用，提倡联网审计，利用信息化技术来辅助审计工作的进行，以实现适时审计远程
审计以及更高效率的采集数据和分析。隋学深（
2013）也认为大数据、信息化技术将是政府开展审计工作的一个重要辅助手段，具有跨地
域跨领域等特征。王山江（
2017）对医疗保险相关数据方面进行研究，也发现了运用计算机联网进行数据处理的重要性。徐春美（2016）
认为我国目前着力建立的利用电子数据分析来开展审计工作的新型审计方式对于解决过去手工审计存在的弊端有一定缓解作用。
三、文献评述
国外对医疗保险基金审计开始得比较早，并且在不断规范完善的过程，同时较早的对医疗保险基金进行了信息化管理，对计算机技术
审计基金的方法也在不断探索和运用中，主要是对由于医疗账单造假而加强审计监督以及计算机辅助联网的研究，对医疗保险基金审计具
体内容和实施流程相关研究较少。国内主要是从医疗保险基金审计的内容、现状和问题、方法以及医保基金审计中计算机技术重要性这几
个方面进行研究，主要介绍了医保基金审计在实际操作中遇到的一些如数据采集难、审计人员专业技能低、监管不完善等问题，并针对这
些问题提出了运用计算机技术来推动审计工作的顺利开展。这些研究对于完善我国医疗保险制度、加强医疗保险基金监管、改善审计工作
的困境都意义重大。但是，我国的相关研究缺乏对医疗保险基金审计进一步发展的趋势、法律法规的探讨。
综上所述，国内外虽然在医疗保险基金审计研究上进行了有益的探讨，但对审计工作实施流程和制度体系的研究较少，仍然需要进一
步深化和细化相关研究。
参考文献
[1]
林义.社会保险基金管理[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2001.
[2]
鲍秋菊.论完善我国医疗保险制度的建议[J].当代经济，2015(33).
[3]
蔡丰兵.浅谈医疗保险基金管理的审计问题[J].行政事业资产与财务
[4]
隋学深.信息技术在国家审计领域的主要应用及其展望[N].中国审计报，2013(13)：6-9.
[5]
王思真.试论定点医疗机构职工医保基金的审计路径[J].现代经济信息，2017(6).
[6]Margetts H.The computerization of social security:the way forward or a step backwards[J].Public Administration,2007(3):P325-P343.