中国血栓性疾病防治指南
易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）
易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）展开全文易栓症（thrombophilia）是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态。
易栓症的主要临床表现为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）：如深静脉血栓形成、肺栓塞、颅内静脉血栓形成、门静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成等；某些类型的易栓症可表现为年轻早发的急性冠脉综合征、缺血性卒中等动脉血栓事件。
易栓症导致的血栓事件反复发作显著增加了患者的致残率和致死率，严重危害人类健康。
为规范我国易栓症的诊治，经中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家讨论，结合GRADE（Grade of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）分级系统——即证据等级和推荐程度的评估而制订本指南。
一、易栓症的发病机制与病因分类（一）发病机制Virchow提出血栓形成三要素：血管壁因素（内皮细胞损伤）、血流淤滞、血液成分异常（血小板、凝血因子、抗凝蛋白、纤维蛋白溶解系统、炎症因子等）。
因此，能够直接或间接影响上述三个基本环节的各种病理生理变化都可导致易栓症的发生，通常主要因凝血-抗凝血、纤溶-抗纤溶失衡引起的血液高凝状态所致。
（二）病因分类易栓症可分为遗传性和获得性。
通过对家系和孪生子的配对研究表明，个体对VTE易感性的差异约60%归结于遗传因素。
遗传性易栓症常见于生理性抗凝蛋白——如抗凝血酶（antithrombin, AT）、蛋白C（protein C, PC）、蛋白S（protein S, PS）等基因突变导致蛋白抗凝血功能缺失，或促凝蛋白——如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A基因突变等导致蛋白促凝功能增强，最终引起血栓栓塞。
获得性易栓症主要发生于各种获得性疾病或具有获得性危险因素的患者，因促凝蛋白水平升高、抗凝蛋白水平下降、改变了炎症/自身免疫机制等使血栓栓塞倾向增加。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构院内VTE防治管理委员会人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。
院内VTE防治质控办公室人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室VTE防治管理小组人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指引最全版
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南（最全版）前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。
中国是幅员辽阔，地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。
因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。
证据级别高、可及性好的方案，作为工级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为n级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为m级推荐。
CSCO 指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。
CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。
我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO 指南的科学性、公正性和时效性。
目录CSCO诊疗指南证据类别/ 1CSCO诊疗指南推荐等级/ 21肿瘤VTE 概况/ 31.1VTE 概念/ 41.2VTE 形成影响因素 / 41.3肿瘤VTE流行病学/ 51.4肿瘤VTE预后/ 52肿瘤患者VTE 筛查一般流程 / 73肿瘤VTE 发生风险评估及干预措施 / 134肿瘤VTE 诊断及治疗 / 274.1DVT 诊断及治疗 / 284.2PE 诊断及治疗 / 344.3导管相关静脉血栓诊断及治疗/ 424.4浅表血栓性静脉炎诊断及治疗/ 44 5抗凝治疗并发症防治 / 475.1抗凝治疗所致出血 / 485.2肝素诱导的血小板减少症 / 52参考文献 / 5501肿瘤VTE概况1.1 VTE 概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE)。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
双足主动踝泵运动 1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起 脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压， 至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴 紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行 15-20次/分钟，持续3-5分钟 第二节 直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直 抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间， 重复练习，每天累计练习时间30分钟
3 GCS的作用机制
作用机制 确切作用机制尚不明确可能为 GCS从足踝向腿部施加梯度压力， 促进血液从浅静脉通过穿静脉流 向深静脉，使深静脉内血流速度 和血流量增加。
3 GCS分型
膝下型（短筒）
大腿型（长筒）
连裤型
开口型
根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之 根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
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01 背景 02 VTE形成的危险因素 03 VTE预防与护理措施
背景
01
1 背景
静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症( PTE) 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。
评估量表
Padua
意大利帕多瓦大学血栓栓塞中 心专家Barbar 等于2010年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风 险评估工具。ACCP9 指南推荐该工 具主要用于评估内科住院患者的 VTE风险。2015 年我国更新发布的 《内科住院患者 VTE预，重学科护 理之家用了 Padua
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。
静脉血栓(VTE)防治体系建设方案
静脉血栓栓塞症(VTE)防治体系建设方案根据《中国血栓性疾病防治指南》、《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》、《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》及三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》等相关要求，为加强我院静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作，提高院内VTE评估和预防意识，构建院内VTE防治管理体系，提高医疗质量，保障患者安全，并结合医院实际，特制订本方案。
一、建设背景静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓形成(DVT)两种主要形式，是院内非预期死亡的重要原因之一。
国内外研究显示，无论是外科手术还是内科住院患者，40%—60%存在VTE风险，且高危人群的预防比例较低。
早期识别高危患者，及时采取预防干预措施，可明显减少院内VTE的发生。
原卫生部2011年颁布的《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》将深静脉血栓和深静脉血栓后综合征的发生率纳入手术并发症与患者安全的评价指标。
2012年中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》；2018年，国家卫生健康委发布了《关于同意开展加强肺栓塞和医院内深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》。
从医院管理层面，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，全面提高医院对VTE 规范预防、诊断及治疗的能力，建立VTE防治和管理体系的医疗机构势在必行。
二、工作目标建立院内VTE综合防治体系，在全院范围内开展VTE风险评估、高危因素及疾病早期筛查、VTE综合预防、VTE规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到降低院内VTE发生率，降低医疗风险，提高医疗质量，保障医疗安全。
三、组织管理（一）成立医院VTE防治管理委员会组长：副组长：成员：医院VTE防治管理委员会下设办公室，挂靠医务科，李儒琳兼办公室主任，负责日常管理工作。
医院VTE防治管理委员会工作职责：1.根据行业标准和国内外指南，组织制定院内VTE防治方案，并动态更新完善；2.制定医院VTE防治管理工作开展的规划和相关制度，协调医院VTE防治管理方案实施过程中遇到的问题；3.组织院内VTE防治专家组开展临床防治工作;4.组织医护人员VTE防治知识培训，强化防范意识和规范化管理能力;5.组织院内VTE防治工作的协调、督查、分析、评价、反馈，定期召开管理委员会会议，对相关工作开展情况进行汇总，并提出持续改进措施；6.根据最新修订的指南、专家共识、政策法规，结合医院现状，定期修订与更新管理制度与工作流程；7.明确各有关部门在防治工作中的责任，建立和完善多学科参与的高危急性病例诊治绿色通道及对疑难病例进行会诊和救治；二、成立医院VTE防治专家组成员：工作职责：1.参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工作；2.组织医护人员开展VTE防治相关专科知识培训和患者宣教；3.推进住院患者VTE防治，建立VTE患者会诊、转诊、抢救工作机制；4.协同开展VTE病例分析、质量监督和持续改进。
骨科静脉血栓栓塞症规范预防(全文)
骨科静脉血栓栓塞症规范预防（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术的常见并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
由于临床表现隐匿，VTE常被临床医生所忽视。
在过去相当长的历史时期，由于抗凝药物种类单一，剂量调整困难，变异因素较多，除专科医生外，其他临床医生掌握困难。
近年来由于新型安全方便抗凝药的出现，骨科术后VTE得到了广泛的重视，也制定出了相应《指南》和《共识》。
但在临床实际应用中仍有不规范之处，需要加强基础理论学习。
一、亚洲人DVT的发生率并不低随着生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，导致外周血管病变和血液动力学改变，加之生活和工作节奏加快，缺乏必要的体能锻炼，DVT发生的危险因素急剧增加。
马来西亚Dhillon［1］对髋关节置换、膝关节置换和髋部骨折88例患者静脉造影，55例（62.5％）显示DVT，其中11例发生在腘静脉和股静脉（表1）。
北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院一附院联合完成的有关关节置换术后DVT的研究结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8％，未预防组为30.8％［2］。
与加拿大Geerts［3］报告相比（表2），亚洲人骨科大手术后DVT的发生率与西方人相似。
二、骨科术后DVT 有其独特的原因德国Virchow在l856年首次描述血栓形成的基本要素即Virchow三联征：高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞。
骨科手术的VTE高发生率有其独特的原因：（1）下肢关节置换术和髋部骨折手术后，由于隐形失血［4］导致血液浓缩和血液中存组织碎片、胶原、脂肪而易发生血液凝固；（2）下肢骨折后畸形及手术操作中对血管的扭曲以及骨碎片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概率，老年患者血管本身已存有病变，血管内皮下组织暴露导致凝血机制激活；（3）髋部骨折后疼痛，导致肢体正常的活动减少；（4）全膝关节置换术中使用大腿止血带、膝关节屈曲时间过长，术后固定、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。
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中国血栓性疾病防治指南
中国血栓性疾病防治指南》是由___制定的指南，旨在提供针
对血栓性疾病的防治建议。
血栓性疾病是一类由血液凝固过度引起
的疾病，如静脉血栓栓塞症、动脉血栓形成等。
指南的背景是为了应对血栓性疾病在中国人群中的高发状况，
并帮助医生和患者了解如何预防和治疗这些疾病。
血栓性疾病对患
者的健康和生活质量产生了很大的影响，因此制定这个指南以提供
最新的防治策略和建议是非常必要的。
目的
中国血栓性疾病防治指南》的目的是为临床医生、研究人员和
公众提供一份系统的指南，以帮助他们理解血栓性疾病的基本知识、诊断标准、治疗准则和预防措施。
指南旨在提高对血栓性疾病的认
识和认知，并促进相关研究的发展。
通过推广指南中的防治措施，
可以减少血栓性疾病的发生率，提高患者的生活质量。
指南的制定依据了国内外相关的研究成果和专家共识，并结合
了中国国情和医疗资源的实际情况。
同时，指南也考虑了患者的个
体差异、疾病的不同阶段和风险因素等因素，提供了针对性的诊疗
方案和建议。
通过推广和应用《中国血栓性疾病防治指南》，我们可以更好地预防和治疗血栓性疾病，降低患者的病死率和复发率，改善患者的生活质量。
中国血栓性疾病防治指南》主要涵盖以下内容：
概述：介绍指南的目的和范围，提供对血栓性疾病的概述。
血栓性疾病预防指导原则：提供预防血栓性疾病的指导原则，包括生活方式建议、药物治疗和手术操作方面的注意事项。
血栓性疾病治疗指导原则：提供治疗血栓性疾病的指导原则，包括抗凝治疗、溶栓治疗、外科手术治疗和其他治疗措施。
个体化指导：根据不同人群的特点，提供个体化的预防和治疗建议。
评估与监测：介绍对血栓性疾病患者进行评估和监测的方法和指标。
护理：提供对血栓性疾病患者的护理建议，包括日常生活护理和住院护理方面的内容。
预后和复发风险评估：评估血栓性疾病患者的预后情况和复发风险，并提供相应的管理和处理建议。
指南的实施与推广：介绍指南的实施和推广策略，以及培训和
教育方面的内容。
防治指南的修订和更新：阐述指南修订和更新的程序和周期。
以上是《中国血栓性疾病防治指南》的主要内容大纲，详细内
容请参阅正式指南文档。
本文探讨《中国血栓性疾病防治指南》在临
床实践中的应用推广情况和相关挑战。
自中国血栓性疾病防治指南发布以来，其在
临床实践中得到了广泛的应用和推广。
指南的内容涵盖了血栓性疾病的预防、诊断和治疗的方方面面，为临床医生提供了权威的指导和参考。
医疗机构和临床科室纷纷制定了血栓性疾病的防治方案，根据
指南的要求进行优化和调整。
通过宣传推广、举办学术会议和培训班等途径，有效地提高了
医护人员对指南的认知和应用水平。
尽管《中国血栓性疾病防治指南》在应用推广方面取得了一定的成果，仍面临一些挑战。
部分医护人员对新指南的接受程度有限，惯于传统的防治方法或指南，需要进一步提高对指南的认同度和接受度。
指南的实施面临医疗资源分布不均衡、医疗健康体系的差异等问题，需要加强与各级医疗机构的沟通与合作。
血栓性疾病的个体差异和多样性给指南的应用带来了一定的困难，需要进一步探索个体化治疗的方法和策略。
以上是对《中国血栓性疾病防治指南》在临床实践中应用推广情况和相关挑战的概述。
以上是对《中国血栓性疾病防治指南》在临床实践中应用推广情况和相关挑战的概述。