聚沙成塔寰椎枕骨化
多层螺旋CT三维重建技术在上颈椎手术中的应用_何建斌
多层螺旋CT三维重建技术在上颈椎手术中的应用_何建斌螺旋ＣＴ，尤其是多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）多平面重建（ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｃｏｎ－ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）和三维表面遮盖法重建（ｓｕｒｆａｃｅｓｈａｄｅｄｄｉｓｐｌａｙ，ＳＳＤ）成像技术，在骨关节外伤的临床诊疗中已经得到越来越广泛的应用。
其能直观、精确的显示病变的立体形态，详细了解各解剖结构的空间关系，被称为“非损伤性立体解剖”。
现总结本院ＭＳＣＴ在上颈椎病变中应用，资料完整者共１４例，就ＭＳＣＴ三维重建技术（３Ｄ）在上颈椎病变中的应用价值加以探讨。
１材料和方法１．１一般资料：收集本院近年来上颈椎病变行螺旋ＣＴ扫描资料完整、并经临床和／或手术证实者共１４例，扫描１７人次（３例术后复查ＣＴ）。
其中男９例，女５例；年龄１５～６７岁，平均３２岁。
１．２成像方法：采用美国ＧＥ公司Ｈｉｓ－ｐｅｅｄＮＸ／ｉ螺旋ＣＴ机，扫描参数：层厚２ｍｍ，床速３ｍｍ／ｓ，应用ＨＱ（高质量）模式，重建间距为１ｍｍ，后处理行ＭＰＲ及ＳＳＤ重建。
通过对ＳＳＤ图像的旋转和切割（根据病变位置分别为在Ｘ轴、Ｙ轴和Ｚ轴上转动，常规取前面、后面、左右侧面、上面、底面、左右斜面或根据需要从任何角度进行观察），以及ＭＰＲ的各个平面图像观察，从各个方向显示病变的立体形态及其与周围结构关系。
２结果本组检查结果：颅底凹陷征１例，Ｃｈｉａｒｉ畸形２例，上颈椎复杂畸形１例（颅底凹陷征同时伴有Ｃ２，３融合及Ｃ２左侧椎弓根发育不良），寰椎侧块骨折３例，枢椎椎体粉碎性骨折３例（其中２例伴寰齿关节脱位），单纯齿状突骨折３例，寰椎旋转脱位１例，术后复查３例。
１０例椎体骨折在轴位图像及ＭＰＲ重建图像上均能清晰显示，后者在显示骨折移位、寰齿关节脱位、椎体前后缘连续性及椎管方面有明显优势。
ＳＳＤ重建图像在显示椎体滑脱及旋转脱位上占优。
４例先天畸形经ＭＰＲ、ＳＳＤ重建图像在显示畸形性质、程度等方面具有明显优势。
颈椎病PPT
力等；下颈椎段主要为颈肩、肩臂或手指痛 ，多为钝痛，患肢无力，有时有肢体出汗异 常、皮肤发热或发凉感。一般来说，颈椎病 即指颈椎节段的临床疾病。若以退变为主的 颈椎病范畴而言，是指多个颈椎、颈椎间盘 、骨关节、骨软骨及韧带等所发生的退行性 病变及其继发改变，致使脊髓、神经根及血 管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等） 所产生的临床症状。
颈脊神经根
❖ 前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。
❖ 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部 位不同而症状亦异。
❖ 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而 无感觉障碍的神经压迫症状。
❖ 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只 有感觉障碍而无运动障碍。
颈1－4神经的前支 组成颈丛——支配 颈部肌肉、膈肌， 及颈、枕、面部感 觉。其后支形成颈 后丛。
❖ 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
交感神经
❖ 颈段脊髓无交感神经元，颈部 交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部 及上肢，也分布到胸、腹部内 脏。
CT、磁共振 ❖ 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、 大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况。
椎动脉造影
❖ 椎动脉造 影以了解 颈椎部位 的血管病 变情况。
颈神经根损害的症状和体征
神经 根
疼痛部位
感觉改变部 位
肌力减弱
腱反射减弱或消失
颈5
肩部及上臂 外侧
上臂外侧
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌
两侧各旁开2.5cm处为2个点，再向外各旁开2.5cm 处为2个点。这5个点为项韧带、头后大直肌、头后 小直肌及头上斜肌的止点。
颈椎生物力学
颈椎生物力学运动学研究脊柱在无载荷状态下的运动状况；而生物力学则是研究脊柱与载荷之间相互作用的机械反应。
生物力学因素在脊柱疾患的发病机制巾具有十分重要的意义，颈椎上接颅底，下与相对的胸椎相连，椎间盘相对较厚，推板不相重叠，是脊柱活动范围最大的部分，其结构上的特殊性决定了生物力学功能上的特殊性。
颈椎的基本生物力学功能是：①载荷的传递；②三维空间的生理活动；③保护颈脊髓。
颈椎椎体、关节突关节、椎间盘及其韧带是内在的稳定因素，颈周围的各组肌肉是外在的稳定因素，但也都是完成颈椎生物力学的因素。
近年来，随着对颈椎疾病和损伤发生机制研究的不断深入，医学影像诊断技术、颈椎内固定材料及技术的不断进步，各种外科治疗手段发展迅速。
在临床实际工作中’准确判断颈椎的稳定性、选择合适的治疗手段及内固定材料，已经成为临床医师诊治颈椎伤病成功与否的关键因素之一。
这就要求脊柱外科医师郡必须了充分理解和掌握颈椎的生物力学原理，包括正常生理条件下和载荷状态下的运动学、载荷状态下的生物力学，病变、损伤以及减压、融合和内固定手术对颈椎生物力学稳定性的影响。
第一节基本概念掌握与颈椎损伤有关的生物力学基本概念，有助于聊解颈椎损伤的机制，对患者做出准确评估和治疗，有效地预防这类损伤的发生；提醒临床医生发现可疑的损伤；有利于从影像学检查结果，更好地进行鉴别诊断。
与颈椎损伤有关的生物力学概念有：1载荷的大小载荷的大小是造成颈椎即刻稳定性丧失和疲劳性失败的重要因素。
即刻稳定性丧失是由一次载荷周期造成的；疲劳性失败是由多次载荷周期引起结构破裂不断积聚而产生。
在合理的日i间内引起的疲劳损伤的最低载荷就称为疲劳极限。
疲劳曲线可记录疲劳过程，载荷积累可导致疲劳性失败。
超过疲劳极限的载荷越多，引起失败的载荷周期越小。
Ⅱ2载荷率载荷率的改变是影响损伤类型和其严重程度的主要因素，黏弹性又决定了载荷率的大小。
所谓黏弹性是指物体对载荷率或变形敏感的时间依赖性，主要表现为蠕变和松弛。
《运动解剖学》第5次课：骨连结
前臂 骨间膜
冠状缝 矢状缝
3
精品课件
人字缝
(二) 软骨连结 两骨之间籍软骨相连结，软骨连结可分为两种。
1.透明软骨结合 骺软骨
2.纤维软骨联合 椎间盘 耻骨联合
4
精品课件
(三)骨性结合 常由纤维连结或透明软骨骨化而成。
骶椎椎骨之间 髂、耻、坐骨之间
5
精品的最高 分化形式。
(4)掌骨间关节 (5)掌指关节
腕骨间关节
(6)指骨间关节
36
精品课件
桡骨 桡腕关节
钩骨
三角骨 月骨 关节盘 尺骨
桡腕关节
– 关节面形状
• 属椭圆关节
– 关节运动
• 额状轴：屈、伸 • 矢状轴：内收、外
展 • 环转运动
精品课件
2. 腕骨间关节 – 主要结构 • 关节面：由近侧列腕骨 三块腕骨(舟骨、月骨和 三角骨)和远侧列四个腕 骨(大多角骨、小多角骨 、头状骨和钩骨)组成。 – 远侧列四个腕骨之 间被三条坚韧的骨 间韧带连接在一起 ，几乎没有活动， 可将它们看作一块 骨。从结构上看腕 骨间关节是一个简 单关节。 • 关节囊：前后松弛，前 后左右均有韧带加固。 • 关节腔：
精品课件
掌指关节
• 数量： 5个 • 组成：
–掌骨头 –近节指骨底
• 特点
–关节面近似球窝形。 –在机能上由于没有回旋
肌肉和受到两侧韧带的
限制，不能做回旋运动 。只能做屈伸运动、和
内收外展运动。
精品课件
指间关节
• 数量： 9个 • 组成：
–指骨头 –远侧指骨底
• 特点
–均为滑车关节。 –只能做屈伸运动。 –关节囊背侧松弛，其余
骶髂后韧带
最全面详细的脊柱腰段解剖图，值得收藏！
最全⾯详细的脊柱腰段解剖图，值得收藏！⼀、腰椎的形态结构椎⾻的形态结构腰椎的形态结构上⾯观腰椎的形态结构前⾯观第五腰椎（正中⽮⾯）第三腰椎CT图⼆、腰段椎管腰椎椎孔的形状椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）腰段的椎管盘黄间隙前纵韧带分为三层，即浅层越过3~4个椎体，中层越过2~3个椎体，深层越过1~2个椎体。
借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与椎体疏松相连。
在胸部较腰部宽⽽坚强。
后纵韧带后纵韧带⾻化（Ossification of posterior Long it udinal Lingament,OPLL）。
黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。
除椎间孔和后⽅正中线的⼩裂隙（有⼩静脉通过，并有脂肪填充）外，⼏乎充满整个椎⼸间隙。
关节突关节（椎间关节）和黄韧带黄韧带横突间韧带分为内、外两部，内侧部作腱⼸排列保护脊神经后⽀⾎管。
厚度：由上向下逐渐增厚。
在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成骼腰韧带；在腰5与骶1间，为骼腰韧带的腰骶部。
腰椎间盘椎间盘椎间盘的⾎液供应脊神经的脊膜⽀窦椎神经（脊膜⽀）腰神经后⽀在横突间肌的内侧分为内、外侧⽀。
内侧⽀在靠近关节突处分布于多裂肌。
外侧⽀⽀配骶棘肌。
上3个腰神经后⽀的外侧⽀，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部⽪肤，⼜称臀上⽪神经。
附送、针⼑治疗脑⾎管病脑⾎管病对⼈类健康的危害⽇益增⼤，其⾼致残率严重降低了患者的⽣存质量。
⽬前治疗脑⾎管病的⽅法及药物很多，但对于针⼑治疗脑⾎管病的研究资料甚少，本⽂就针⼑治疗脑⾎管病的临床⽅法及原理作⼀论述，旨在研究和探讨针⼑疗法在脑⾎管病治疗中的价值。
不论缺⾎性还是出⾎性脑⾎管病，不仅发病率⾼，⽽且致残率也⾼，在存活者中约有86.5%的患者留有不同程度的后遗症，严重危害中⽼年⼈的健康。
临床除了药物和⼿术治疗该疾病外，针⼑治疗有着其独特的疗效和价值，但有关该⽅⾯的研究⽂献甚少。
颈椎病的分型
烦躁、口干失眠、 多梦、头痛、眩晕 、多汗潮红、心率 失常、血压不稳
下肢跛行无力或瘫 痪，上肢麻木无力
可肌萎缩
颈型颈椎病
颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也 是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故 又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发 作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
椎动脉型颈椎病的病理
(1)骨刺的影响
因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以 刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。
(2)血管的变异
在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。 约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病 理情况下，如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄，可以出现 供血不足的症状。
颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系?
(1)在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少， 但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状，在病理情况下， 关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。
①同侧供血减少:当向右侧时，左侧的寰椎下关节面则向前 向下方滑动，右侧椎动脉扭曲变窄。
②对侧供血减少:由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿 人硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，将 对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。
颈肌型（又称颈型） 40%
神经根型 30%
椎动脉型 8%-10%
交感神经型 8%
脊髓型 8%-10%
青少年开始
中青年开始
多见中年
中年
中老年
椎间盘突出骨质、
姿势性劳损伏案工作 椎间盘突出、骨质增
劳累过累
生软组织变性外伤
椎动脉受压椎动脉 系统供血紊乱
椎间盘发生了变性
增生黄韧带增厚等 脊髓受压多见急性
脊柱骨科 名词解释
名词解释：1.jefferson骨折：又称寰椎前后弓骨折，由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。
此骨折向四周扩散移位，不压迫颈髓，故病人仅有颈项痛。
2.Hangman’s fracture:又称溢死者骨折，暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部分形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
3.Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。
4.脊髓震荡（spinalconcussion）：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。
因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。
5.前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，临床表现为损伤水平以下立即出现四肢瘫痪，浅感觉如痛觉、温度觉减退或丧失，而位置觉、振动觉等深感觉存在。
有时伴括约肌功能障碍。
6.后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温触觉存在，但深感觉全部或部分消失。
7.脊髓中央管周围综合征：主要发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受皱褶黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。
8.脊髓半切综合征（Brown-Séquard）：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
9.完全性截瘫：指脊髓受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失。
10.脊髓圆锥综合征：两下肢多无明显的运动功能障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。
偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。
11.马尾神经损伤：表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(29)_真题-无答案
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(29)(总分97.06,考试时间120分钟)不定项选择1. 患儿男，出生6周。
生后发现头颅前后径较大，横径小。
体检及X线检查：矢状缝闭合。
治疗的最佳时期是A. 6个月内B. 10～18个月C. 1岁以上D. 3岁以上E. 6岁以上2. 患儿男，出生6周。
生后发现头颅前后径较大，横径小。
体检及X线检查：矢状缝闭合。
最可能的诊断是A. 短头畸形B. 尖头畸形C. 舟状头畸形D. 斜头畸形E. 三角头畸形A1/A2题型1. 下列哪项是颅裂手术最关键的步骤A. 皮肤切口设计B. 颅骨缺损修补C. 严密修补硬脑膜D. 修复膨出处外观E. 还纳膨出部脑组织2. 颅裂的手术时间宜在出生后（）A. 2个月B. 7个月C. 2周岁D. 12周岁E. 4周岁3. 寰枢关节脱位的临床表现中，不会出现的是A. 压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛B. 颈神经受压征、肢体感觉和运动障碍C. 压迫第二颈髓脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶疼痛D. 寰椎横突旋转向前或后压迫、牵拉交感神经，引起椎动脉痉挛，眩晕E. 压迫颈动脉鞘及迷走神经，引起心悸及血压异常4. 颅裂好发生于（）A. 额部和颞部B. 颞部和枕部C. 额部和枕部D. 枕部和鼻根部E. 额部和鼻根部5. 下列寰枢脱位的治疗方式中，不宜采取的是A. 颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周头颈胸石膏固定B. Gallie手术C. Brook手术D. 齿突切除加枕-颈椎融合术E. 在X线引导下手法复位6. 下列哪项表述是错误的A. 颅裂纯属先天颅骨发育异常B. 单纯颅裂一般需手术治疗C. 裂孔处有组织外溢称囊性颅裂D. 颅裂大多位于中线，以枕部最为多见E. 眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别7. 寰枕畸形的X线检查方法为A. 脑室造影B. 颅骨枕位片C. 颅骨平片D. 血管造影E. 气脑造影8. 颅底陷入症可有下列症状，但不包括A. 共济失调B. 肌张力障碍C. 吞咽反射D. 颅内压增高症状E. 癫痫9. 寰枕部畸形即枕骨大孔区畸形，是指枕骨底部及第一、二颈椎的先天发育异常。
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聚沙成塔寰椎枕骨化
寰椎枕骨化(occipitalization of the atlas),又称为枕骨寰椎融合症
/寰枕融合,由Macalister首次报道,是颅底颈椎交界区最常见的先天性
畸形。
寰椎枕骨化是由于在胎儿的最初数周内体侧的枕生骨节(occipital
sclerotome)未分节所致，可单发或合并其他畸形，如扁平颅底、颅底
凹陷症、Arnold-Chiari畸形(I型)、寰枢关节脱位、Surge-Weber综
合征、Klippel-Feil综合征。
寰椎枕骨化可为整个寰椎与枕骨联合,也可以是部分的骨性相连。
临床表现
大部分寰椎枕骨化无临床症状。如齿状突穿过枕骨大孔压迫延髓
和上颈髓，可引起头痛、视觉和听觉异常、上肢感觉和运动异常等症
状。寰椎枕骨化合并颅底凹陷的患者颈椎强迫性过伸时可导致致命性
脊髓损伤。
影像学表现
由于寰椎枕骨化多伴发颅底凹陷症,正位片上受颌骨牙槽重叠影响,
寰枢椎显示不清。侧位片可显示C1后弓和枕骨基底部之间的间隙狭窄
或消失，C1棘突与枕骨融合。过伸过屈位片有助于诊断,C1后弓与枕
骨下缘之间间隙在各个体位上均无变化。
当寰椎侧块与枕骨融合时,体层摄片可显示寰椎侧块与枕骨髁完全
连成一片。CT扫描及冠状面和矢状面重建是显示寰椎枕骨化细节的最
佳方法。MRI检查可观察延髓和上颈髓有无受压、变性。
生物力学
正常寰椎成对的上关节面形似的漏斗,矢状断层可见寰椎上关节面
成内凹,头部屈伸运动较小影响寰枢关节对头部的承重关系和力学平衡。
而寰枕融合时,头部的屈伸运动负荷直接传递至寰枢关节,此时寰椎下关
节面与Frankfort水平平面（FHP）之间角度反映寰枢关节承托头部时
的稳定性,其中前倾角反映关节的前滑脱趋势,而两侧关节面的空间倾斜
角度(前倾和外倾)的对称性将影响寰枢关节的三维对位关系。
枕-寰-枢结构是人体脊柱的一个特殊功能结构单元,承担头部的大
部分运动功能,其中寰枕关节主要承担头部的屈伸运动,而寰枢关节主要
承担头部的旋转运动。寰枕融合后,寰枕关节功能丧失,头部的屈伸功能
由其它节段代偿。
正常解剖形态的枕寰枢结构,寰椎居于枕骨髁和枢椎之间,起到类似
衬垫的作用,缓冲头部各种复杂运动时各关节所承受的载荷,是颅颈交界
(上颈椎)所负担的复杂运动功能的枢纽。
寰枕融合时,寰椎所负担的缓冲功能丧失,将导致颅颈交界各关节和
韧带所承受的应力加重.因此通常认为,寰枕融合时韧带负荷加重发生疲
劳,最终导致韧带拉伸形变无法维持关节对位关系而发生脱位，然而有
研究表明先天性寰枕融合时,寰枢侧方关节的关节面常出现前倾、侧倾
等角度变化,这种几何形态的变化将引起寰枢椎之间静力学和动力学特
征发生变化,可能是韧带拉伸形变和关节脱位更为直接的原因。
来源：鼎湖影像