有创动脉穿刺置管术操作规程
有创动脉监测操作流程
有创动脉监测操作流程一、简介有创动脉监测是一种通过穿刺体内动脉并将传感器插入动脉内以直接测量血压的方法。
这种方法可以提供连续的血压读数，对于重症监护病人、手术中的病人以及需要精密血流动力学监测的病人尤为重要。
本文档旨在提供一个详细的有创动脉监测操作流程，以确保医护人员能够安全、有效地进行此项操作。
二、准备工作2.1 人员准备- 确保有足够的医护人员参与，至少包括一名有经验的医生和一名护士。
- 所有参与人员应穿戴适当的个人防护装备，如无菌手套、口罩、帽子和护目镜。
2.2 设备准备- 选择合适的有创压力监测套件，包括无菌穿刺包、导管、传感器和连接线。
- 准备必要的辅助设备，如消毒剂、局部麻醉剂、注射器、止血带和敷料材料。
2.3 患者准备- 向患者解释操作过程，获得知情同意。
- 选择穿刺部位，通常为桡动脉、肱动脉或股动脉。
- 清洁并消毒选定的穿刺部位。
三、操作步骤3.1 穿刺- 应用局部麻醉剂至穿刺部位。
- 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针。
- 穿刺选定的动脉，观察血液回流以确认针尖位置。
- 通过穿刺针内腔放置导丝，确保导丝进入动脉。
3.2 导管置入- 沿导丝推进导管，直至达到适当深度。
- 移除导丝，连接导管与传感器。
- 确认传感器与监测设备连接无误，开始监测血压波形。
3.3 固定与敷料- 使用专用固定带或医用胶带固定导管。
- 在穿刺部位覆盖无菌敷料，确保敷料四周密封。
3.4 监测与记录- 持续监测患者的动脉压力波形和数值。
- 定期记录血压读数，并注意任何异常变化。
- 观察穿刺部位有无出血或血肿形成。
四、注意事项- 确保在整个操作过程中维持无菌技术。
- 避免在同一部位多次穿刺，以减少并发症的风险。
- 监测患者的远端血液循环情况，如手指的颜色、温度和感觉。
- 注意患者的疼痛或不适反应，必要时给予适当的镇痛药物。
- 定期校准传感器，以确保测量的准确性。
五、并发症处理- 若出现穿刺部位出血或血肿，应立即施加压力并评估是否需要进一步处理。
动脉穿刺操作规范
动脉穿刺操作规范一、适应症1、重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。
2、危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。
3、需反复动脉采血者。
二、禁忌症1、Allen's试验阳性者。
2、局部皮肤感染者应改用其它部位。
三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉（尽量不选择）。
1、桡动脉：常用左侧。
在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。
施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。
Allen's试验：（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；（2）将手放下，自然伸开手掌；（3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。
2、足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。
穿刺前需了解胫后动脉供血情况。
即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。
如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。
3、股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。
四、操作方法1、穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。
股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。
2、插管技术：（1）经皮穿刺置管：1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。
2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻3）术者用左手、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。
4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。
5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。
动脉穿刺、插管及注射术
②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方 向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回 抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
动脉导管操作指南
动脉导管操作指南动脉导管操作是一种常见的医疗技术，在多种病情下应用广泛。
本文旨在提供详细的动脉导管操作指南，确保操作的准确性和安全性。
一、患者准备1. 安排必要的临床检查，包括血液生化指标、心电图等。
2. 对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物使用情况和过敏史。
3. 在手术室中，确保患者处于适当的位置，并应用监测设备（如心电监护仪、血压计等）。
二、手术操作1. 穿刺部位准备：常见的穿刺部位有股动脉、桡动脉、肱动脉等，选择合适的穿刺部位应根据患者的具体情况进行判断。
2. 麻醉部位：使用局部麻醉药物，确保患者无痛感，同时避免过敏反应的发生。
3. 静脉置管：选择适当的导管尺寸，并确保导管插入的深度合适。
4. 进行导管置入：在穿刺部位进行小切口，并根据需要使用导丝将导管引入血管。
5. 定位和确认：通过影像学或其他适当的方法确保导管正确放置在目标位置，避免不必要的并发症。
6. 固定导管：使用适当的固定装置，固定导管，以防止移位或脱落。
7. 导管使用：根据患者情况和医生的要求，输入药物或进行其他必要操作。
三、术后处理1. 监测并记录：术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
并记录患者的病情变化或不适症状。
2. 导管护理：定期更换导管固定装置，保持导管通畅，并及时处理导管相关的感染或出血等并发症。
3. 定期检查：根据患者具体情况，定期进行影像学检查或其他必要的检查，评估导管的使用效果。
4. 移除导管：在医生的指导下，根据患者的病情变化和临床需要，及时安全地拔除导管。
本文为您提供了详细的动脉导管操作指南，希望能够对医务人员在动脉导管操作中提供帮助。
在实际操作中，请务必遵循相关的操作规范和医疗伦理，以确保患者的安全和舒适。
动脉穿刺置管术
注意事项
• 严格无菌操作，用 • 准确判断穿刺点 • 置管原则不超过4天，预防导管源性感染 • 留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅，避免局部血
栓形成和远端栓塞
并发症
• 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞， 甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的 粗细等有关
谢谢聆听
• 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固 定使腕部呈背曲抬高30-45°
• 在桡动脉搏动最明显除处，选其远端0.5cm处为穿刺点 • 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30 °角，向桡动
脉直接刺入 • 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，
然后将针芯退出 • 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
为首选途径，但在穿刺前一般需做Allen实验，以判断 尺桡动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻 塞或栓塞而影响血液灌注。（ Allen实验：观察手掌颜色 的转红时间，正常＜5-7秒，平均3秒，8-15秒为可疑，＞ 15秒系血供不足，一般＞7秒为Allen实验阳性，不易选用 桡动脉穿刺）
操作步骤
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置 导管于动脉（如桡动脉、肱动脉、股动脉）腔内， 经此通路进行治疗或监测的方法。
适应症
• 各类危重病人和复杂的大手术及有出血的手术 • 严重低血压休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析的病人 • 需持续应用血管活性药物者
禁忌症
• 局部血肿 • 感染
并发症的预防
• 桡动脉穿刺前必须做Allen实验 • 严格无菌操作 • 避免反复穿刺，减少动脉损伤 • 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4∪/ml,冲洗速度为2-3 ml
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
【适应证】经动脉或者深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或者严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则普通选择右侧股动脉。
如果股动脉在 l 周内曾经被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约 2cm 处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血艰难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30。
~45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好， Allen 试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 30~60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后 10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动、静脉穿刺置管术
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见PICC穿刺部位
首选贵要静脉：管径粗，静脉瓣少， 位置深
次选肘正中静脉
末选头静脉：管径细，静脉瓣多，有 分支，位置表浅
二、深静脉穿刺置管术
操作步骤
二、深静脉穿刺置管术
注意事项
A 严格无菌操作
B 间歇期做好导管维护
C 观察并发症：如血肿、血栓与栓塞、感染、 堵管、局部皮肤过敏、管道折断、血气胸等
禁忌证
1.凝血功能异常或有腔静脉系统 血栓形成史的患者 2.上腔静脉压迫综合症患者 3.穿刺部位有感染、放射治疗史、 血管外科手术史患者 4.乳腺癌根治术后的患侧肢体不 能置入PICC导管 5.不合作、躁动不安的病人
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见CVC穿刺部位
锁骨下静脉：首选 颈内静脉：首选右颈内静脉
注意事项
留置期间给予
严格无菌操 0~10U/ml肝 穿刺防止局
作，预防感 素液持续冲洗，部血肿或血
染
保持导管通畅 栓形成
观察、评估 有无远端肢 体缺血
每天评估导 管，预防导 管相关性感 染
测压管道系 统保持无菌
1
3
5
2
4
6
二、深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者常用的一项基本技术。 ❖ 根据置管形式的不同分为：
D 健康教育
E 每天评估导管
❖ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access port,TIVAP)
二、深静脉穿刺置管术
适应证
1. 监 测 中 心 静 脉 压 的 患 者 （ PICC非耐高压导管除外） 2.刺激性、高渗性或强酸、强碱 药物治疗 3.行胃肠外营养 4.外周静脉穿刺困难 5.需长期、反复静脉输液、输血 6.行特殊检查、监测或治疗者
动脉穿刺护理技术操作流程
动脉穿刺护理技术操作流程
1. 操作准备
- 准备所需材料：无菌手套、消毒剂、无菌巾、穿刺针、导丝、导管、输液装置等。
- 患者准备：告知患者操作过程、取得同意，并给予必要的安抚。
2. 操作步骤
1. 规范洗手：戴上手套，用消毒剂洗手并擦干。
2. 整理工作台：准备好穿刺针、导丝、导管等材料，放置于操
作台上。
3. 选择穿刺部位：一般选择患者股动脉、桡动脉或肱动脉作为
穿刺部位。
4. 消毒部位：用无菌巾和消毒剂进行穿刺部位的消毒，保持无
菌状态。
5. 麻醉部位：使用适量的局部麻醉药物，将其注射到穿刺部位，减轻患者的疼痛感。
6. 穿刺：抓住穿刺针，以适当的角度和力度插入穿刺部位，直
到穿刺到血管。
7. 插入导丝和导管：在成功穿刺后，将导丝插入穿刺针中，并顺畅地将导丝推进到血管内；然后，将导管沿导丝插入血管内。
8. 检查位置和固定：输液装置连接到导管后，确保导管位置正确无误，用胶带等方式固定导管。
9. 检查出血情况：观察穿刺部位是否有出血，并及时处理。
3. 操作后处理
1. 观察患者：观察患者的生命体征和症状，及时记录并处理异常情况。
2. 监控导管通畅性：定期检查导管通畅性，注意阻塞或漏液情况。
3. 防止感染：观察穿刺部位是否有感染迹象，定期更换敷料并保持穿刺部位清洁。
4. 注意事项：告知患者穿刺部位的注意事项，避免碰撞或拉扯伤口。
以上是动脉穿刺护理技术操作流程的主要步骤，操作时应注意严格遵循无菌技术要求，确保操作安全和患者的舒适感。
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有创动脉穿刺置管术操作规程
【目的】
对随时可能发生病情变化的危急重症、大手术等需要严密监测生命体征的患
者提供动态且精准的血压值。
【评估】
1、病情及治疗情况（患者有无凝血功能障碍、有无血液传染性疾病）。
2、意识状况及肢体活动能力。
3、患者及家属对动脉穿刺置管术的认知和合作程度。
4、穿剌部位的皮肤及动脉情况（ALLEN试验〕。
【准备】
护士：着装整洁、洗手、戴口罩。
物品：心电监护仪、无菌弯盘、动脉穿刺针、注射器（2ml、10ml）、透明敷贴、输液贴、无菌纱布、碘伏棉球、洞巾、无菌手套、无菌持物钳、治疗巾、小软枕、加压袋、传感器、10u/ml稀肝素液1瓶、250ml生理盐水1瓶、胶布、手消液、污物缸、锐器盒、护理记录单、记号笔、管道标识、有创操作知情同意书。
环境：清洁、安全、光线适宜，避免人员走动，利于无菌操作。
患者：体位一平卧位，桡动脉予术肢外展，腕关节下垫小枕,使之背屈60 。
;股动脉穿刺予术侧下肢伸直略外展、外旋，臀下垫一薄枕使穿刺侧臀部稍抬高，并注意保暖，必要时备皮；足背动脉穿刺予双腿自然伸直放平，轻压足背，使足背与踝关节成一直线以让足背动脉更加平直。
【方法】（以桡动脉穿刺为例）
处理医嘱，查看知情同意书→核对、告知、评估患者，测量双上肢无创血压、行ALLEN试验→手消—洗手、戴口罩→携用物至床旁→核对患者身份→摆放合适
体位，铺治疗巾→选择穿刺点→手消→传感器排气、加压至300mmHg，连接心电
监护仪→打开弯盘，将无菌物品放入包内，取碘伏棉球，抽稀肝素液→戴无菌
手套→消毒皮肤→注射器抽吸稀肝素盐水后与动脉穿刺针连接、排气→铺洞巾→
再次核对床号、姓名→确定动脉走向后在动脉搏动最明显处固定穿刺点动脉于两
指间→右手持穿刺针与皮肤呈30-45°角进针→见鲜血搏动状涌出后，将针放低，与皮肤呈10°角，再向前推进2mm→送入外套管→左手固定住外套管同时压迫桡
动脉→右手拔出钎芯→将压力传感器与管相连接，旋紧→查看动脉波形，确认置
管在位→再次消毒皮肤→妥善固定→撤洞巾、脱手套→注明穿刺日期、时间及责
任者，贴管道标识→妥善固定流量控制器于患者右心房平齐位置→校零→再次观
察波形和动脉血压→交待患者注意事项→整理床单元→手消→记录→携用物回
治疗室，处置用物→洗手、摘口罩
【评价】
1、与患者充分沟通，解除顾虑，取得配合，并做相关健康教育，患者及家属
知晓动脉穿剌置管的注意事项。
2、准确执行无菌技术操作和査对制度。
3、操作规范、熟练、轻巧，穿刺一针见血，透明敷贴固定符合要求。
【注意事项】
1、严格执行无菌操作及查对制度。
2、避免同一部位反复多次穿剌，以免形成血肿。
3、保持测压管道通畅：妥善固定穿剌针、延长管、测压肢体，防止受压、扭曲，
保证加压袋压力维持在300mmHg，动脉置管各部件之间连接紧密，防止出血。
4、防止动脉内血、气栓形成：定期轻弹和冲洗管路和三通，取血后冲净管道，
如有血栓不可强行推入，尽早拔管；取血、校零过程中避免气体进入。
5、每班及时校零，保证血压值读数准确性。
6、密切观察肢端颜色、温度，发现异常及时处理。
7、预防感染：定期更换敷料，肚素盐水2h更换、冲管盐水24h更换，注意体温变
化，尽量缩短置
管时间。
8. 告知患者测压肢体勿用力、无剧烈运动、勿做屈腕动作，床上活动动作应缓
慢，局部皮肤有异常应及时告知医生。
【理论提问】
1、有创动脉穿刺置管术可能发生哪些并发症？
血管痉挛、血肿、假性动脉瘤、感染、血栓、动静脉瘘。
2、穿刺操作前测量双上肢无创血压的意义？
了解患者无创血压值，并排除患者单侧肢体血管病变。
3、穿刺操作前进行ALLEN试验的意义？
了解患者手掌侧枝循环状况是否良好，防止因动脉穿刺造成桡动脉闭塞而引起手掌缺血。
4、有创血压与无创血压值有何差别？
一般血压正常者无创收缩压等于或略低于有创收缩压，高血压者无创收缩压低于有创收缩压，低血压者无创收缩压高于有创收缩压；对于舒张压及平均压（平均动脉压-舒张压+1/3脉压差），无创数值均略高于有创数值。
5、有创动脉血压波形的意义？
正常的动脉压力波形分为：升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，升支的顶峰即为收缩压，而降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内的压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩产生的逆向波形成了重搏波，而这一点就称为重搏切迹。
之后，动脉内的压力继续下降至最低点，即为舒张压。
【参考文献】
[1]陆英枝，许学艺.动脉穿刺置管方法的研究进展.内蒙古中医药，2013, 26
[2]肖平侠，徐保军，闫苗，邹慧.提高动脉穿刺置管成功率的因素分析.医学前沿.2012，18
[3]王丽华，李庆印，ICU专科护士资格认证培训教程，第2版【M】.北京：人民军医出版社，2011，6
[4]王天朝，梅妍，黄兴黎，李伟.临床基本技能操作指南【M】.昆明：云南出版集团公司，云南科技出版社，2013，12
[5]云南省第一人民医院护理部.常用临床护理服务规范技术操作规程及评分标准2011年。