股骨颈骨折的分型
股骨颈骨折护理查房
皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
护
理
避免局部长期受
措 施
压（梯形垫、气 垫床）定时更换
体位。
保持床铺清洁、 干燥、平整。
加强宣教，告知 保持皮肤完整性
的重要性。
评价：患者住院期间未发生压疮。
术后1~3天 指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼
术后4~10天 直腿抬高运功，屈髋、屈膝运
动。
避免过度负重
• 维持合理体重，预防骨质疏松。 • 避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳
跃、快跑、滑冰、打网球等。
日常活动指导
• 不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，穿裤、袜时应在 伸髋屈膝位。
• 尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖。
饮食指导
• 多吃含钙高的食物，如牛奶、鱼虾、紫菜等。 • 低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食。
脱位，可以侧卧时,
线，避免过度屈
施
度外旋﹑内收。
一定要在两腿之间 放置一软枕
曲、内旋、内收， 避免不良姿势。
评价：患者住院期间未发生髋关节脱位。
有导管引流效价降低的可能
护
理
妥善固定引流
观察并记录引流
引流管一般在术
措
管，避免扭
液的量、性质、 后48-72小时拔
施
曲、受压、脱 落
颜色
除。
评价：引流管通畅，引出淡血性液体共约350ml，保留导尿管通畅，引出 淡黄色尿液。遵医嘱于06-05 10:00拔除导尿管后自解小便；于06-06拔 除负压引流管。
股
骨
颈 骨 折
护 理 查
房
一、疾病知识
目
二、病例介绍
录
三、护理措施
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨颈
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
Anatomy
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
保守治疗——骨头牵引的护理
（2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。
（3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
术前护理
1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、沟通 5、功能锻炼：健侧、患侧 6、饮食护理：辨证、三期 7、生活起居：协助保持清洁干燥、规律作息 8、配合医生完善各种检查
术后护理
Thanks
术后护理
健康指导 前期（1-2w）功能锻炼主要以按摩周围肌肉，尤其是大腿部肌肉为 主，按摩得力度以不引起伤处不适感为适宜。不可侧卧，不可以使患 肢内收，避免骨折端发生再移位。 中期（2-3w）功能锻炼主要是小范围的腿部活动，应该从轻从缓， 肌肉按摩应该照样进行，踝关节、膝关节活动应该展开，但是以小范 围运动为主，不要牵扯到髋关节。心理上主要帮助患者进行逐步地功 能锻炼，劝慰患者尽量不要做难度较高的动作和骨折愈合情况而自我 检查，避免导致骨折愈合端的骨痂损伤引起延迟愈合。 后期（4w后）功能锻炼应该逐渐进行股四头肌收缩训练和踝、足趾 的活动，避免静脉血栓的形成，同时可以进行驻拐活动。心理上主要 是帮助患者克服骄躁情绪，过早的进行触地训练，患腿应该不要称重， 触地训练应该在X光片明确，有临床医生指导下进行。等内固定取出 之后，应该增加髋关节灵活度和腿部肌力的负荷性训练。
粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别表格
粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别表格粗隆间骨折与股骨颈骨折是常见的骨折类型，它们在临床上往往需要经过详细的鉴别诊断来确定。
下面是粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别表格，以方便了解和参考。
鉴别项目|粗隆间骨折|股骨颈骨折-|-|-常见病因|跌倒、摔伤或意外撞击|骨质疏松、肌肉呈急性收缩状态或长骨慢性损伤发病部位|股骨粗隆间|股骨颈部症状与体征|1. 骨折处剧烈疼痛<br>2. 局部肿胀、红肿<br>3.强力用力及活动受限|1. 骨折处疼痛，程度较粗隆间骨折轻<br>2. 髋部疼痛<br>3. 受伤后步态异常<br>4. 可能会出现下肢缩短X线表现|1. 粗隆间骨折线或碎裂线<br>2. 骨块脱位、错位|1.股骨颈骨折线<br>2. 股骨颈骨折程度（Garden 分型）<br>Garden I：骨折位于颈干界限内<br>Garden II：骨折位于颈干界限外，但未移位<br>Garden III：部分骨折位于颈干界限外，有移位<br>Garden IV：完全位于颈干界限外，无血运治疗方法|1. 保守治疗：患肢固定、休息、应用冰敷等保守治疗方法<br>2. 手术治疗：需要进行手术复位、固定|1. 年轻患者或髋关节表现不佳的老年患者可以选择手术治疗<br>2. 保守治疗：对于老年患者、合并严重基础疾病、骨质疏松等高手术风险患者，可以选择保守治疗，包括固定装置、卧床休息、物理治疗康复及远期预后|1. 手术患者需要进行康复训练和功能锻炼，以及术后相关注意事项<br>2. 保守治疗患者需要注意伤肢固定，康复期间定期复查<br>3. 骨折处肌力恢复较好|1. 手术治疗患者需要进行康复训练和功能锻炼，术后需注意髋关节活动<br>2. 保守治疗患者需要卧床休息，髋关节活动受限<br>3. 骨折处肌力恢复相对较差，有可能出现股功能不全以上是粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别表格内容，仅供参考。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012)一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。
中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断（中医骨伤科学。
高等教育出版社（北京）：118-119）⑴有外伤史；⑵症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。
（二）西医诊断⑴有摔倒受伤历史。
⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢出现外旋、短缩畸形。
⑶ X线片显示：股骨颈部出现骨折线。
（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。
）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。
Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法：Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期：1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀。
2.中期：伤后2～4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，其分型对于治疗和预后非常重要。
根据骨折的位置和类型，可以将其分为以下几类：
1. 假体股骨颈骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨颈的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨颈骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
2. 假体股骨干骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨干的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨干骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
3. 周围股骨骨折：这种骨折发生在假体周围的股骨上，可能是
由于外力作用或股骨质量差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
4. 股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨粗隆部位，可能是由于
假体不稳定或股骨粗隆骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
5. 髋臼骨折：这种骨折通常发生在髋臼周围，可能是由于外力
作用或骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
总之，髋关节假体周围骨折的分型对于治疗和预后非常重要，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
股骨干骨折分型
股骨干骨折分型股骨干骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨干部位，常见于股骨近端或中部。
根据骨折线的位置和骨折程度，股骨干骨折可分为不同的类型。
下面将介绍几种常见的股骨干骨折分型。
一、粗隆间骨折粗隆间骨折是指骨折线发生在股骨上粗隆与中粗隆之间的部位。
这种骨折类型通常发生在年轻人中，常见于高速交通事故或高能量外伤。
患者常表现为明显的疼痛、肿胀和活动受限。
治疗上通常采用手术复位和内固定的方法。
二、股骨颈骨折股骨颈骨折是指骨折线发生在股骨颈部位。
这是一种常见的股骨干骨折类型，尤其多见于老年人。
股骨颈骨折常发生于骨质疏松的患者，常见的原因包括低能量外伤、骨质疏松性骨折和跌倒。
患者常表现为明显的疼痛、肿胀和步态异常。
治疗上可以选择保守治疗或手术治疗，根据患者的年龄、骨折类型和骨质状况来决定。
三、股骨干骨折股骨干骨折是指骨折线发生在股骨干部位，即远离股骨近端和远端的部位。
这种骨折类型多见于高能量外伤，如高速车祸、高处坠落等。
股骨干骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要紧急手术复位和内固定，以避免并发症的发生。
四、股骨远端骨折股骨远端骨折是指骨折线发生在股骨远离身体的部位。
这种骨折类型多见于骨质疏松的老年人，常见的原因包括低能量外伤、骨质疏松性骨折和跌倒。
股骨远端骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要手术复位和内固定，以恢复关节功能和避免并发症的发生。
五、股骨中段骨折股骨中段骨折是指骨折线发生在股骨干部位的中部。
这种骨折类型多见于年轻人，常见的原因包括高能量外伤、骨质疏松性骨折和运动损伤。
股骨中段骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要手术复位和内固定，以恢复骨折处的稳定性和功能。
总结起来，股骨干骨折是一种常见的骨折类型，根据骨折线的位置和骨折程度，可分为粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折和股骨中段骨折等不同的类型。
股骨颈骨折中医治疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准?〔ZY/T001.1-94〕及全国中医药高等院校教材?中医正骨学?黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年〕中股骨颈骨折诊断标准。
〔1〕有明显受伤史。
〔2〕髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
〔3〕髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
参照?外科学?第8版〔陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年〕。
〔1〕有摔倒受伤史。
〔2〕伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。
〔3〕X线片显示：股骨颈部出现骨折线〔如早期线片阴性，而临床疑心骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行MR或CT检查以明确诊断〕。
〔二〕疾病分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材?中医正骨学?〔黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年〕。
根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.骨折早期〔血瘀气滞证〕：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动那么痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
2.骨折中期〔营血不调证〕：伤后2～4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3.骨折后期〔肝肾气血亏虚证〕：伤后4周以上髋部疼痛根本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
〔三〕分型〔1〕股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供给，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的时机很大。
〔2〕经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。
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股骨颈骨折的分型
股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，也是导致老年人死亡和残疾的主要原因之一。
股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。
正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。
一、简介
股骨颈骨折是指股骨颈部分发生的骨折，是老年人最常见的骨折类型之一。
其发病率随着年龄的增加而逐渐升高，尤其是女性。
股骨颈骨折的危害性很大，可导致患者长期卧床、残疾甚至死亡。
股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。
正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。
二、股骨颈骨折的分类方法
1、Garden分型
Garden分型是股骨颈骨折最早的分型方法，将股骨颈骨折分为四个类型。
（1）Ⅰ型：骨折线在股骨颈的上方，不累及骨质。
（2）Ⅱ型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。
（3）Ⅲ型：骨折线完全穿过股骨颈，但没有移位。
（4）Ⅳ型：骨折线完全穿过股骨颈，并有移位。
Garden分型主要是根据骨折线的位置和移位情况来分类，简单易行，但不能全面反映骨折的严重程度和预后。
2、Pauwels分型
Pauwels分型是基于股骨颈与股骨干的夹角大小来进行分类的。
（1）Ⅰ型：股骨颈与股骨干的夹角小于30度。
（2）Ⅱ型：股骨颈与股骨干的夹角在30度至50度之间。
（3）Ⅲ型：股骨颈与股骨干的夹角大于50度。
Pauwels分型主要是根据股骨颈与股骨干的夹角大小来分类，能够反映骨折的稳定性和预后，但需要进行X线测量，操作较为繁琐。
3、Garden-Lowery分型
Garden-Lowery分型是在Garden分型的基础上进一步细化而来，将Ⅱ型骨折分为三个亚型。
（1）Ⅱa型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。
（2）Ⅱb型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有轻微的旋转位移。
（3）Ⅱc型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有明显的旋转位移。
Garden-Lowery分型能够更准确地反映骨折的严重程度和预后，但需要进行X线测量和旋转位移的判断，操作较为复杂。
三、不同分型的治疗原则
1、Ⅰ型骨折
Ⅰ型骨折一般不需要手术治疗，采用保守治疗即可，包括卧床休息、止痛、抗感染等措施。
病人需要注意卧床时间不宜过长，适当进行被动活动，以避免肌肉萎缩和静脉血栓的发生。
2、Ⅱ型骨折
Ⅱ型骨折需要根据骨折的稳定性和旋转位移情况来决定手术治疗的方式。
Ⅱa型骨折一般采用髋关节固定术或是内固定术治疗。
Ⅱb型和Ⅱc型骨折一般采用髋关节置换术治疗。
3、Ⅲ型和Ⅳ型骨折
Ⅲ型和Ⅳ型骨折一般需要手术治疗，治疗方法包括内固定术和髋关节置换术。
内固定术适用于年龄较小，骨质较好，骨折线较稳定的患者。
髋关节置换术适用于年龄较大，骨折线不稳定，且伴有髋关节病变的患者。
四、结论
股骨颈骨折的分型是根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型，能够更准确地反映骨折的严重程度和预后。
不同分型的治疗原则也不同，需要根据患者的年龄、骨质、骨折稳定性和旋转位移情况等因素综合考虑，选择合适的手术方式或保守治疗措施。
在治疗过程中，还需要注意术后康复训练，以尽可能恢复患者的功能。