脑转移瘤的治疗原则
抗肿瘤药物临床应用指原则
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则一、权衡利弊，最大获益二、目的明确，治疗有序三、医患沟通，知情同意四、治疗适度，规范合理五、熟知病情，因人而异六、不良反应，谨慎处理七、临床试验，积极鼓励第二章抗肿瘤药物临床应用的管理一、抗肿瘤药物的管理（一）分级管理（二）使用管理（三）配置管理（四）人员资质管理二、落实与督查第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项一、细胞毒类药物（一）作用于DNA化学结构的药物（二）影响核酸合成的药物（三）作用于核酸转录的药物（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物（六）其他细胞毒药物二、激素类药物（一）芳香化酶抑制剂（二）雌激素和抗雌激素（三）雄激素与抗雄激素（四）孕激素（五）RH-LH激动剂/拮抗剂三、肿瘤分子靶向和生物治疗（一）生物反应调节剂（二）单克隆抗体（三）细胞分化诱导剂（四）细胞凋亡诱导剂（五）新生血管生成抑制剂（六）表皮生长因子受体抑制剂（七）基因治疗（八）多靶点小分子抑制剂四、肿瘤治疗辅助药物（一）造血生长因子（二）止吐药（三）镇痛药（四）抑制破骨细胞药（五）神经精神用药第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤（一）鼻咽癌（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤（三）喉癌（四）甲状腺癌二、胸部肿瘤（一）非小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（三）胸腺肿瘤（四）恶性胸膜间皮瘤三、消化系统肿瘤（一）食管癌（二）贲门癌（三）胃癌（四）结直肠癌（五）胆管癌、胆囊癌（六）胰腺癌（七）肝癌四、乳腺癌（一）复发转移乳腺癌药物治疗（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤（一）肾上腺肿瘤（二）肾脏肿瘤（三）尿路上皮癌（四）前列腺癌（五）阴茎肿瘤（六）睾丸肿瘤六、妇科肿瘤（一）宫颈癌（二）卵巢癌（三）子宫内膜癌（四）外阴癌（五）阴道癌（六）妊娠滋养细胞肿瘤七、血液淋巴系统肿瘤（一）白血病（二）恶性淋巴瘤（三）多发性骨髓瘤八、颅脑肿瘤（一）胶质瘤（二）髓母细胞瘤（三）脑转移瘤（四）中枢神经系统淋巴瘤（五）颅内生殖细胞瘤（六）颈静脉球瘤（七）垂体腺瘤九、原发恶性骨与软组织肿瘤（一）骨肉瘤（二）尤文氏肉瘤（三）软组织肉瘤第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
王晞星辨治脑肿瘤临证经验
最早 论述 见 于《 素问 ・ 奇病 论 》 ： “ 髓者 以脑 为主 ， 脑 逆故 令 头痛 … …名 日厥 逆” 。对 脑肿 瘤 的专论 ， 最 早见 于《 中 藏经》 ： “ 头 目久 痛 ， 卒视 不 明者 ， 死” 。是 脑 肿 瘤 患者 始
王唏星 教授 临床辨 治脑肿 瘤强调 一定要 辨证 准确 ，
兼有 气虚 、 气滞 ， 用增 液 汤加 行 气 补气 药 ， 疗 效确 切 ， 但
未坚 持治疗 ， ２周后 又复发 ， 并且 呕 吐显 著 ， 考虑 合并 腑 气不 通 ， 胃失和 降 ， 故在 养 阴益气基 础上 ， 加 和 胃降逆 药 代赭 石 、 法 半夏 、 旋 覆花 ， 诸症方 得解 。 （ 收稿 Ｅ ｌ 期 ２ ０ １ ５ － ０ ２ — ０ ３ ）
络 受损 ， 阻塞脑 髓空 窍 ， 脑 内津 液 循 行 障碍 ， 水 液 稽 留，
中西 医结 合方法 诊治 各种 肿瘤及 疑难 杂症 ， 在脑肿 瘤治
疗方 面疗 效甚 为突 出。笔 者 跟师 学 习 ， 颇 有启 悟 ， 现 将
其 治疗脑 肿瘤 经验 整理如 下 ， 以飨 同 道 。
病 因 病 机
王 唏 星辨 治 脑 肿 瘤 临 证经 验 ※
都淑 兰 李宜放 么新 英
（ 山西 省 中 医院 ， 太原 ０ ３ ０ ０ １ ２ ）
抗肿瘤药物应用指导原则
''抗肿瘤药物临床应用指导原则目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基根源则 (4)一、衡量利害，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患交流，知情赞同 (4)四、治疗适当，规范合理 (5)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反响，谨慎办理 (5)七、临床试验，踊跃鼓舞 (6)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (7)一、抗肿瘤药物的管理 (7)（一）分级管理 (7)（二）使用管理 (8)（三）配置管理 (9)（四）人员资质管理 (9)二、落实与监察 (10)第三章各种抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (11)一、细胞毒类药物 (11)（一）作用于DNA化学构造的药物 (11)（二）影响核酸合成的药物 (15)（三）作用于核酸转录的药物 (19)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶克制剂 (20)（五）主要作用于有丝分裂M期扰乱微管蛋白合成的药物 (21)（六）其余细胞毒药物 (23)二、激素类药物 (24)（一）芬芳化酶克制剂 (24)（二）雌激素和抗雌激素 (27)（三）雄激素与抗雄激素 (29)（四）孕激素 (31)（五） RH-LH激动剂 / 拮抗剂 (32)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (33)（一）生物反响调理剂 (33)（二）单克隆抗体 (36)（三）细胞分化引诱剂 (40)（四）细胞凋亡引诱剂 (41)（五）重生血管生成克制剂 (42)（六）表皮生长因子受体克制剂 (43)四、肿瘤治疗协助药物 (45)（一）造血生长因子 (45)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (53)（四）克制破骨细胞药 (55)（五）神经精神用药 (57)第四章各种肿瘤的治疗原则 (61)一、头颈部恶性肿瘤 (61)（一）鼻咽癌 (62)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (62)（三）喉癌 (63)（四）甲状腺癌 (66)二、胸部肿瘤 (67)（一）非小细胞肺癌 (67)（二）小细胞肺癌 (71)（三）胸腺肿瘤 (73)（四）恶性胸膜间皮瘤 (74)三、消化系统肿瘤 (75)（一）食管癌 (75)（二）贲门癌 (77)（三）胃癌 (77)（四）结直肠癌 (79)（五）胆管癌、胆囊癌 (82)（六）胰腺癌 (83)（七）肝癌 (85)四、乳腺癌 (86)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (87)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (89)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (91)（一）肾上腺肿瘤 (91)（二）肾脏肿瘤 (93)（三）尿路上皮癌 (94)（四）前列腺癌 (97)（五）阴茎肿瘤 (100)（六）睾丸肿瘤 (101)六、妇科肿瘤 (103)（一）宫颈癌 (103)（二）卵巢癌 (105)（三）子宫内膜癌 (108)（四）外阴癌 (110)（五）阴道癌 (112)（六）妊娠滋润细胞肿瘤 (113)（二）恶性淋巴瘤 (120)（三）多发性骨髓瘤 (140)八、颅脑肿瘤 (142)（一）胶质瘤 (142)（二）髓母细胞瘤 (145)（三）脑转移瘤 (147)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (149)（五）颅内生殖细胞瘤 (151)（六）颈静脉球瘤 (153)（七）垂体腺瘤 (155)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (159)（一）骨血瘤 (159)（二）尤文氏瘤子 (164)（三）软组织瘤子 (166)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单.............................................................................................. 错误!不决义书签。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。
对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5 放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7 放射治疗的地位•世界卫生组织45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％•肿瘤治疗过程中65 ％-75 ％需放射治疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。
脑转移瘤放疗进展
脑转移瘤的放疗进展孙新东山东省肿瘤医院放疗科流行病学简介随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等流行病学简介Chin J Radiat Oncol,July 2008.17发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：肺癌乳腺癌黑色素瘤其它肺癌为什么容易脑转移？n肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环n肺组织中存在较多的由转移性糖蛋组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生长、脱落、转移n由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~1/ 4,同时由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多. 故更易转移至脑肺癌为什么容易脑转移？n另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力n此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环脑转移灶的病理学特征p脑灰白质交界处多见。
80%～85%位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2％～3％p脑转移瘤倾向于多发。
多发占70％～86％，单p中心常有坏死、囊性变p肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病易发生脑膜转移，经脑脊液扩散，可引起脑脊液循环障碍p黑色素瘤、肾癌脑转移灶易发生瘤内出血脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤预后n n n有所好转：30%~50%,3年8~10%，5年5~8%脑转移瘤预后Ø卡氏评分>70ØØØØØ多因素分析，显示五大因素有利于生存率:LJROBP 2000 (47) 993-993LJROBP 2000 (47) 1001-1006脑转移的预后指数分类（RPA 分级）I 级II 级III 级原发疾病状况控制未控未控颅外转移无有有病人所占% 20 65 15中位生存（月）7.1 4.2 2.3脑转移瘤的治疗n目的主要是延长患者生存期，提高生存质量n脑转移的治疗是全身治疗一部分，提高患者生存率的关键还在于加强对颅外病灶的控制n方法主要有:手术、放疗、化疗、靶向药物及对症等综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，原发肿瘤部位，有无颅外多处转移，1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT或SRT，可考虑给予化疗2.颅外病灶控制，一般情况好：①可手术者，手术+WBRT±SRT/SRS（1个病灶I，2~3个病灶IIb；或单用SRT/SRS (IIb)②不可手术者，WBRT+SRT/SRS；或单用SRT/SRSWBRT ±化疗全脑放疗（WBRT)的地位WBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放射外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者WBRT的基本疗效：全脑放疗的剂量与疗效作者年份例数方法中位生存（月）Harwoodansimson 1977 101 30/10Vs10/1 4.0-4.3Borgelt 1981 64 12/2Vs20/5 2.8-3.0 Chatani 1986 70 30/10Vs50/25 3.0-4.0Murray 1997 445 54.4/34Vs30/10 4.5全脑放疗剂量与疗效RTOG随机研究组中位生存(周)690130Gy/2wks30Gy/3wks40Gy/3wks40Gy/4wks 21 18 18 16736120Gy/1wk30Gy/2wks40Gy/3wks 15 15 18760630Gy/2wks50Gy/4wks 18 17791630Gy/2wks30Gy/2wks+MISO*30Gy/3wks30Gy/3wks+MISO 20 17 18 142006年Meta分析：改变时间、剂量、分割，并未提高疗效标准治疗：3.0Gy/10f 或 2.5Gy/12f分割剂量大于3Gy增加脑放射性损伤的风险性WBRT的副作用（RTOG-9104）：脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT 后的生存期一般不会太长。
外科学(第9版)第十九章 颅内和椎管内肿瘤
外科学（第9版）
二、病理学诊断
1. 最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
圆形或卵圆形强化肿瘤。
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外科学（第9版）
（一）弥漫性胶质瘤
2.低级别星形细胞瘤
➢ 主要发生于中青年，以额叶、颞叶多见。 ➢ 常以癫痫首发症状。 ➢ 手术切除是主要治疗措施。对于肿瘤未能完整切除或年龄大于40岁病人，术后应辅助
性放疗。 ➢ 手术目的：①明确组织学和分子病理诊断；②缓解占位效应，改善症状；③降低瘤负
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第二节
椎管内肿瘤
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外科学（第9版） 熟悉 椎管内肿瘤的分类及临床表现。 了解 椎管内神经鞘瘤、室管膜瘤和转移瘤。
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外科学（第9版）
一、流行病学和病因
1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜 瘤和垂体腺瘤。 2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗； 另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸 胎瘤等。
抗肿瘤药物临床应用指导原则全文(精选课件)
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脑转移瘤的治疗原则
脑转移瘤是临床最常见脑肿瘤，通常为血源性，也可通过局部蔓延转移。
许多全身应用的化疗药物不能很好透过血脑屏障，或其有短暂削弱血脑屏障功能，使得肿瘤发生CNS种植转移。
约75％脑转移瘤在脑实质部位，也可侵犯软脑膜形成癌性脑膜炎。
脑实质转移灶以外侧裂后方颞顶枕叶交界区附近发生率最高（肿瘤性栓子转移至大脑中动脉末梢所致）。
80％的单发转移灶位于大脑半球，小脑转移瘤占单发脑转移瘤的16％。
成人中肺癌和乳腺癌脑转移占脑转移瘤的50％以上。
小细胞肺癌（SCLC）和非鳞癌、非小细胞肺癌患者中脑转移瘤的发生率高达50％。
黑色素瘤脑转移灶为单发时，手术能够切除。
转移性黑色素瘤通常累及软脑膜/蛛网膜，对化疗基本无反应，对放射治疗反应也不佳。
肾细胞癌侵犯中枢神经系统之前，通常伴有肺、淋巴结、肝、骨、肾上腺和对侧肾转移，因此这种肿瘤很少表现为孤立的脑转移瘤。
【药物治疗原则】
1.脑转移瘤患者生存期为26-32周，因此大多数治疗都是姑息性治疗。
2.多发性转移瘤患者的生存情况通常比单发转移瘤患
者差，通常采用放射治疗，而不进行手术。
3.全脑放射治疗＋激素治疗可使生存期延长3-6个月。
50％病例死于颅内病变进展。
4.肾细胞癌或黑色素瘤脑转移的患者，如果进行白介素-2（IL-2）化疗，由于这种药物能够引起严重的脑水肿，因此考虑手术切除后进行。
5.皮质激素类药物：许多症状是由瘤周水肿（主要是血管源性水肿）引起的，使用激素后24-48小时内可缓解。
但缓解不是永久性，而且长期使用激素可出现副作用。
放射治疗后症状明显且未使用过激素患者的常用剂量：地塞米松10-20mg IV，随后6mg IV，q6h用2-3天，然后改为4mg 口服。
一旦症状得到控制，在症状无恶化情况下逐渐减量至2-4mg，口服 tid。
6.H2拮抗剂：如雷尼替丁150mg，po，q12h。
【适用范围和治疗目标】
根据肿瘤的大小、位置、组织学性质、患者的年龄、神经功能状态、全身状况、还要考虑到颅内转移瘤在向周边扩散的可能性、肿瘤的范围、肿瘤对治疗的潜在反应性、初始治疗对其他全身器官的可能损害。
1.20%-50%的脑转移瘤患者进行静脉内及动脉内化疗后，CT提示肿瘤体积缩小，但肿瘤完全消失少见。
2.化疗可有助于消灭残余肿瘤或亚临床转移灶，同时对原
发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用。
3.对放疗不敏感的脑转移瘤，化疗尤为重要。
化疗可以作为手术、全脑照射和r立体定向放射外科治疗辅助治疗，增加疗效。
4.对无法手术和（或）放疗的患者，化疗是可以考虑的姑息治疗手段。
【药物临床应用】
1.脑部发现小细胞癌的多发病灶，首选治疗是放射治疗加化疗。
化疗可选用原发肿瘤化疗方案或替莫唑胺，也可以选用卡培他滨，拖泊替康。
2.癌性脑膜炎（CM）又称为（柔）脑膜癌病（LMC）。
全身性肿瘤患者尸检的发现率达8％。
48％的患者首先表现为癌性脑膜炎而无原发肿瘤的症状。
最常见的原发肿瘤：乳腺癌、肺癌，然后是黑色素瘤。
鉴别诊断必须包括淋巴瘤性脑膜炎。
多发脑神经功能障碍可达94％，最常见VII、III、V、VI脑神经，进展性。
非梗阻性脑积水也很常见。
“脱落转移灶”患者可出现疼痛性神经根病。
可采用鞘内给药。
大约半数患者死于中枢神经系统受累，另一半死于全身性病变。