断指再植护理常规
断指再植护理常规 Prepared on 22 November 2020
断肢（指）再植的护理常规断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
【护理评估】
（1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。
（2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。
（3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。（4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。
（5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。
【护理问题】
（1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识
【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。
（2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。
（3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。
（4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。
（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。
（6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱或消失，
动脉痉挛或栓塞；末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。
（7）抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。
（8）有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。
（9）教会患者缓解疼痛的方法，遵医嘱及时给予止痛药物，避免疼痛的刺激引起的血管痉挛。
【护理评价】
患者焦虑感减轻，未诉伤口疼痛，肢体末端血运良好，皮肤颜色红润，张力好，再植肢（指）功能恢复状况良好。
断指再植的护理体会(1)
断指再植的护理体会(1) 【摘要】介绍了10例10指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活8例，成活率80%。 【关键词】指损伤;再植术;护理 断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各方面的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死.特别是严重的末节断指,因为静脉细小,表浅,壁薄,压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败。所以，断指再植无论是指动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我院20XX20XX年对10例10指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。 1临床资料 本组10例10指，男7例7指，女3例3指。年龄2349岁。均为单指伤，其中2指为切割伤，8指为机器绞伤。 2术前护理 卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，
我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。 病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。 断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。 3术后护理 一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。 为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处
断指再植术患者护理方案详细版
文件编号：GD/FS-1638 （方案范本系列） 断指再植术患者护理方案 详细版 The Common Structure Of The Specific Plan For Daily Work Includes The Expected Objectives, Implementation Steps, Implementation Measures, Specific Requirements And Other Items. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
断指再植术患者护理方案详细版 提示语：本方案文件适合使用于日常进行工作的具体计划或对某一问题制定规划，常见结构包含预期目标、实施步骤、实施措施、具体要求等项目。文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 前言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1 一般情况:患者方xx，男，45岁，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末
梢血运良好，继续治疗中。 1.3 身体状况:入院时t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查 1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤 1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗
浅谈断指再植术后护理体会
浅谈断指再植术后护理体会 发表时间：2018-07-03T17:17:04.283Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：韩传敏于琣丽付洪娟 [导读] 本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 青岛开发区第一人民医院山东青岛266000 【摘要】断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 在工业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。 1 环境设施 患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。 2 一般护理 2.1 心理干预 心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。 2.2 饮食护理 断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[6]。 3 血运观察 3.1 温度的观察 血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[7]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃以内[8]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[9]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。 3.2 颜色的观察 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[10]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[11]。 3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察 正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[12]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[13]。 3.4 血管危象的处理 3.4.1 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 3.4.2 动脉危象的处理 发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。 4 药物应用 术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。 预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱 30mgm96h，连用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[14]。 抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。
断指再植患者围手术期心理护理体会
断指再植患者围手术期心理护理体会 发表时间：2012-10-30T11:01:59.653Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：王妍 [导读] 探讨断指再植患者的心理护理方法。 王妍（武警重庆总队医院手足外科 400061） 【摘要】目的探讨断指再植患者的心理护理方法。方法回顾我科断指再植患者的临床资料，总结护理体会。结果经过心理护理断指再植患者降低了并发症，从而促进了断指再植的手术成功。结论有效的心理护理可预防术后并发症；促进护士整体素质的提高和护患关系的和谐。 【关键词】断指再植围手术期心理护理 断指虽经手术将血管接通，但仍可由断指肿胀，血循环受阻，血管栓塞而导致再植失败，因此全方位对患者进行护理十分重要。由于人的心理是复杂多变的，情绪影响着神经系统的变化，喜悦、平稳使副交感神经兴奋，引起血管扩张，利于断肢术后的血运；焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复[1]。故患者的情绪护理十分重要。除药物扩张血管外，护理上尽量疏导患者消除不良心理。我们针对患者不同时期的心理特点，实施治疗和护理的同时，针对性地给予适当的心理护理，取得了较好的临床效果。现汇报如下： 1 资料与方法 回顾分析2011年1月-2012年6月本科室收治断指再植患者35例，年龄20-48岁,平均年龄32岁，其中男27例39指，女8例13指。35例患者均行再植术，术后成功33例49指，成活率94.2%，均给予对症治疗和常规处理，根据患者不同阶段心理特点给予适当的心理护理。 2 不同阶段的心理护理 2.1新入手术前的心理护理 断指再植患者大多为中青年，是社会和家庭的中坚力量，突如的意外，使其担心残疾引发的一切后果，担心手术的效果，再加之入院后对环境的陌生感，从而加重了患者的心理顾虑，针对这些情况应做好如下心理护理：取得患者及家属的信任：患者入院之初，医护人员就要以和蔼可亲的服务态度、平易近人的风格、广博的医学知识、严谨的工作作风赢得患者信任。多与患者交流，随时指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到护理人员的真诚和关爱，增强其安全感和信任感。[2] 针对患者对疾病和手术、麻醉知识的缺乏了解，给予必要的宣教和解释，讲解手术的目的、效果、麻醉方法，同时介绍手术中可能出现的问题等。帮助患者分析负面情绪的不良影响，教会患者深呼吸等放松精神的方法，介绍我科成功的手术案例，增强其战胜疾病的信心和勇气。[2] 2.2术中的心理护理 由于我科设有专门的手术室，在不影响对其他病人护理的情况下，大多手术由患者相对熟悉的责任护士陪同一起进入手术室。介绍手术室环境，保持环境的安静；医护人员在手术过程中注意说话的方式和技术操作的娴熟性，不谈与手术无关的话题，避免对患者的不良刺激；手术过程中，护士适时询问患者有无不适，必要时触摸和轻握患者的手，合理进行语言安慰，使其感到来自医护人员的支持与关怀；在不影响手术的前提下，尽可能给患者创造轻松舒适的氛围，如播放轻音乐等方式，分散患者注意力，减轻或消除恐惧心理，使患者充分感觉到来自医护人员的温暖，从而勇敢放心地面对手术。 2.3术后心理护理 由于手术已经安全度过，患者术前的各种心理护理障碍随着手术顺利结束而消除，但仍有新的问题出现。比如伤口疼痛，睡眠不好，再加上断肢再植患者术后护理要求卧床休息1周，患者不敢翻身，担心术后留有后遗症，担心不习惯床上大小便等因素，都增加了新的心理负担。针对患者新的心理问题，要及时讲解哪些问题是手术后的正常反应，讲解术后注意事项的具体方法和护士能提供的帮助,从而减少其思想顾虑；组织同房间病友聊天讲感受进行相互心理支持；指导患者进行专业有效的功能锻炼，使其不断感受到术后病情好转带来的喜悦。总之，针对不同类型手术及不同个性的患者进行人性化的心理护理，帮助患者顺利渡过难关。 3 讨论 3.1心理护理可减轻断指再植患者不良心理反应，减少术后并发症的发生。护士主动与患者交谈，了解不同阶段患者的心理特点，有针对性地实施护理方法和技巧，可有效减轻患者不良心理反应，减少术后并发症，促进患者早日康复。 3.2做好患者家属的心理工作[3]。在进行心理护理过程中，必要时应增加患者的社会支持，社会支持系统的最大来源是患者家属，社会支持在减低应激对患者的影响是很重要的。安慰家属面对现实，沉重应付，正确对待患者，使患者有良好的心理心境，避免影响其情绪和治疗，从而促进患者积极配合救治护理工作。 3.3促进了护士整体素质的提高和护患关系的和谐。心理护理在断指再植患者护理工作中的应用，要求护士不仅要具有良好的专科知识和技能，还要有丰富的医学基础知识、心理学、社会科学、人文科学等知识，更要有爱心、同情心、责任心[4]。通过护患之间积极的互动过程，不断将“以病人为中心”的整体护理观念贯穿于护理工作中，体现了深化优质护理工作的内涵，促进了护患关系的和谐，提高了病人满意度，从而提高护理质量。 参考文献 [1]姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2003:318. [2]卫海娟.术前术中术后心理护理体会[J].基层医学论坛，2011, 15:839-840. [3]叶雪峰.急诊患者心理护理体会[J].中医临床研究，2011,3(24):116-117. [4]韩建英.人性化护理对手术患者的心理影响[J].现代保健：医学创新研究，2007，4（35）:101-102.
断指再植术后病人的护理
断指再植术后病人的护理 发表时间：2016-05-20T09:57:09.577Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：孟宜石侠赵小涵蔡雅贤(通讯作者) [导读] 吉林大学中日联谊医院手外科断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施. 吉林大学中日联谊医院手外科 130021 [摘要] 断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施[1]。我国在不同类型断指再植的护理方面积累了丰富的经验，断指再植术后易发生各种并发症，这些并发症一旦发生，将会影响再植的成活，甚至影响其他脏器的功能。要获得断指再植术后的成功，术后正确的护理至关重要，显微外科技术的发展使得断指再植指征不断扩大，手指离断不仅可以再植，而且术后功能与外形有希望恢复。本文就断指再植术后病人的护理进行了分析，为患者的早日康复提供保障。 [关键词] 断指再植；术后；护理 断指再植是指对不完全离断或完全离断的指体，通过显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。再植组织血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展手术适应症不断拓宽，术后临床表现变化莫测，掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[2]。我们就术后病人的护理展开深入的探讨、研究，并提出相应的对策，报告如下： 1. 术后的一般护理 1.1 环境条件护理在病人去手术室后马上更换床单，整理好病床，使病室安静整洁，光线充足。手术结束后，将病人平抬上病床，避免寒冷刺激，保持室温在23℃-25℃，用紫外线等进行空气消毒。病人患指保暖，用红外线中频烤灯持续照烤，灯距20cm-30cm，以利于血液循环，防止血管痉挛和血栓形成。再植指血管对烟的刺激性较敏感，无论是直接或间接吸烟，都会造成吻合血管的损害及痉挛从而导致手术失败因此室内严禁吸烟，包括病房及走廊，夏天屋内不宜点蚊香。随时认真做好病人的心理护理。 1.2 体位的护理病人术后七天内保持平卧，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。也可根据再植组织的血循环情况适当调整，在患肢下垫一薄枕，减少活动，宜用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血运，还有利于观察。伤手烤灯保暖，也可准备电热毯或热水袋，以加速局部复温。减少活动次数，以免因频繁活动引起血管痉挛而导致再植失败。 1.3患指的观察和护理动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹干瘪，皮肤弹性较差，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间变长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短。临床上常用四大指征进行观察和护理，分别是皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，和毛细血管充盈时间。再植术后必须严密观察血运情况，72小时内易发生血管危象。①皮肤颜色：皮肤色泽变化反映了皮下血液循环状态，是最易观察到的指标，正常肤色红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。②皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标。再植组织的温度没有一个确定的温度值，皮温的重要观测指标是再植组织与健侧组织的温差值。③组织张力：张力是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。再植组织与受区吻合血管数量，管径大小基本匹配，张力大致同健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力升高。④毛细血管充盈时间：毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。该时间增快则表示静脉回流不畅，减慢则表示动脉供血不足血管栓塞时血液循环停止，则毛细血管充盈现象消失。针刺与小切口放血试验：针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项简单又明确的反应再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动，静脉循环障碍的一种直接有效的方法[3]。一旦血循环障碍出现后应及时报告医生。 2. 血管危象的观察与护理血管危象泛指因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象[4]。预防和及时发现正确处理血管危象是决定再植指能否成活的关键一环，观察再植指肿胀程度，肤色，皮温，及毛细血管充盈现象，半小时观察记录一次。24小时以后可适当延长间隔时间。静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈时间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。及时有效的给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施。并根据医嘱定时定量地给予扩血管和抗凝药物。 3. 术后康复训练断指再植的最终目的是重新恢复功能。鼓励患者有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法，让患者术后根据先被动，后主动，循序渐进的原则，借助器械物理治疗制定康复训练方案。从再植术后第三周开始，根据患者各手指指间关节伤口愈合情况给予不同角度的被动运动，幅度有小到大，以不引起明显疼痛为度，每次20分钟左右，每天3-4次，持续两周。术后第六周开始，应用腕关节或手指康复器材做掌指及指间关节伸，屈，对掌，对指等主动运动，以增强关节活动度。 4．出院指导及健康宣教为提高患者出院后主动配合康复锻炼的能力，减少并发症的发生，出院的指导与宣教尤为重要。首先，要保证合理饮食，增强营养，提高身体免疫力和抵抗力。而后，重点强调功能锻炼：对患者及其家属反复进行指导，嘱其按照功能训练计划进行功能锻炼。让患者治愈康复后生活充满希望，从而增强患者对功能完全恢复的信心。 5. 体会随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的开展，除了医生精湛的手术技能外，专业高超的护理技术水平对断指再植术成活与成功起到关键的作用。断指再植是挽回患者终身残缺的一项创伤外科的手术，护理难度大，并发症多，因此，加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要环节。总而言之，综合全面的护理，适时适宜的功能锻炼和康复指导，是断指再植手术取得成功的重要保证。 参考文献 [1] 朱桂娟，断指再植术后的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2012第27卷第3期 [2] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8 [3] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8. [4] 刘玉莹，曹力，陈兴华，实用急救护理学[M]，化学工业出版社，2006 .
舒适护理在断指再植护理中的运用分析
舒适护理在断指再植护理中的运用分析 【摘要】目的：分析舒适护理在断指再植护理中的运用效果。方法：将我院在2017年5月 至2018年3月收治的305例断指再植患者纳入本次试验，回顾分析临床治疗，按照护理方 法分2组，观察组（154例）与对照组（151例），对照组行常规护理，观察组在对照组的 基础上应用舒适护理，对两组患者的心理状态、断指成活率、护理满意度进行比较。结果： 观察组患者SAS、SDS评分均较对照组更低，断指成活率（94.16%）较对照组（76.16%）更高，护理满意度（97.40%）较对照组（73.51%）更高，两组对比P＜0.05。结论：在断指再 植护理中应用舒适护理模式可有效改善患者负面情绪，提升断指成功率和护理满意度。 【关键词】断指再植；舒适护理；常规护理 断指再植手术是一类应用较广的术式，随着医疗技术不断进步，该类手术的成功率也越来越高。但实行断指再植的患者一般会承受巨大的心理压力，易出现紧张、恐惧等负面情绪，舒 适度不佳，并影响到手术的顺利进行和手术疗效[1]。因此，为提升患者的舒适度，减轻其心 理负担，在临床中往往需对其实施恰当的护理干预。本次试验选取我院在2017年5月至 2018年3月收治的305例断指再植患者为研究对象，就舒适护理对其应用效果作如下分析。 1，资料和方法 1.1一般资料 将我院在2017年5月至2018年3月收治的305例断指再植患者纳入本次试验，回顾分析临床治疗，按照护理方法分2组，观察组（154例）与对照组（151例）。观察组中男性97例，女性57例；年龄最小1.5岁，最大76岁，平均年龄为（38.8±3.0）岁；单指离断102例，多指离断52例。对照组中男性和女性各有88例、63例；年龄最小1.5岁，最大74岁，平均 年龄为（38.1±2.8）岁；单指离断105例，多指离断46例。观察组、对照组患者以上资料相 比P＞0.05，试验可行。 1.2方法 对照组行常规护理，向患者介绍围术期注意事项，给予用药、饮食、病情监护等方面的护理，采取绝对卧床，平卧位卧床休息，进食、水及大小便等活动均在床上完成，必要时可适当短 时健侧卧位，除再植肢体外，其他部位可以给予轻柔按摩和适当肢体屈伸活动。 观察组在对照组的基础上应用舒适护理，具体措施如下：（1）环境护理。需注意控制病房 温湿度，确保室内安静、卫生，可在室内播放轻柔音乐。（2）心理护理。护理人员需积极 与患者沟通，明确其心理需求，向其介绍手术疗效和安全性，列举治疗成功的案例，以缓解 其负面情绪。（3）疼痛护理。断指患者多会出现明显的疼痛症状，并会影响到其舒适度， 护理人员在操作过程中动作要轻柔，并指导患者选取舒适的体位，还可通过转移注意力的方 式减轻其疼痛症状。（4）适度活动。在患侧肢体相对固定的同时，以平卧位卧床休息为主，根据患者需求，可在床上或床旁进行适度活动，如床边大、小便，下床或半卧位床上进餐、 饮水，室内慢步走动等，注意活动时保持患指略高于心脏的水平，严禁压迫和牵拉患肢，以 达到患者身心相对舒适为宜。（5）饮食护理。在手术后需嘱咐患者多食用高纤维素、高蛋 白质的食物，禁食刺激性食物，戒烟酒。（6）康复护理。需为患者制定恰当的康复护理计划，指导其循序渐进地进行主被动康复训练，以促进肌力的恢复，并提升关节活动度。 1.3评价标准 1.3.1比较两组患者心理状态。以SAS、SDS评分评价两组患者在护理前后的心理状态，得分 越低则心理状态越佳。
断指再植术患者护理方案范本
Clarify the implementation objectives and contents, make the plan unified, the action coordinated and the process orderly. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 断指再植术患者护理方案
编号：FS-DY-20900 断指再植术患者护理方案 前言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1 一般情况:患者方xx，男，45岁，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。 1.3 身体状况:入院时t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无
黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查 1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤 1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗 2 .护理措施 2.1 环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（3）湿度控制在60-70%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
断指再植术后的护理体会_纵珊凤
责任护士需要对所负责的患者提供规范的、全面的护理服务，明显提高了护理质量，尽最大努力满足患者的需求，缩短了住院日期，减少了住院费用。住院患者和出院患者的满意度均为100%，原来家属要请假照顾患者，现在家属不再出现因照顾患者耽误工作生活而烦恼了。 3．3医生满意度提高：医生满意度为98．1%，他们觉得新的护理模式把患者交给护士让他们更加放心了，基础护理到位了，并发症减少了，纠纷矛盾减少了，医疗工作得以顺利地进行。 4体会 开展“优质护理服务示范工程”活动是一场从管理方式到服务模式与内涵的改革和创新，需要贯彻落实“以患者为中心”的服务理念。作为基层护理管理者的护士长应着力从理顺护理管理体制、科学配置人力资源、落实护理责任制、加强医患沟通、简化护理记录书写、实施现场护理质控等方面创新工作思路。 5参考文献 ［1］中华人民共和国卫生部．关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知．卫办医政发［2010］13号，2010：1－22． ［2］中华人民共和国卫生部．关于加强医院临床护理工作的通知．卫办医政发［2010］7号，2010：1－19． ［3］张彩荣，赵瑞下．老年患者人性化护理的应用体会［J］．中国误诊学杂志，2009，9（17）：128． ［收稿日期：2012－12－13编校：朱林］ 断指再植术后的护理体会 纵珊凤（浙江省台州骨伤医院手三病区，浙江温岭317500） ［摘要］目的：探讨断指再植术后患者的护理措施和护理经验，以提高断指再植的成功率。方法：通过对125例（154指）断指再植患者进行术后的观察和护理。结果：经过专业的有效的护理，再植154指，成活136指，成活率88．3%。结论：及时有效地进行断指再植术后的观察和护理，结合正确的功能锻炼有效地提高了断指再植的成活率和成功率。 ［关键词］断指再植；护理体会 断指再植是将完全或不完全离断的指体，借助光学放大镜将离断的血管重新吻合的一种能够恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。所以术后积极护理是非常关键的环节之一，现将护理情况总结报告如下。 1临床资料 本组患者125例（154指），男91例（108指），女34例（46指），平均年龄30岁，成活指136指，失败18指，平均住院14d，成功率88．3%。 2护理方法 2．1一般护理：在术后嘱咐患者取平卧位，患肢稍微抬高，使之与心脏水平比较稍有高出，利于静脉淋巴回流，可最大程度地减轻肿胀和疼痛。患者需要绝对卧床休息，休息时间为7 10d。术后对患者的各项生命体征的变化进行仔细地观察，避免发生低血容量性休克。室内需要保持合适的温度和湿度，温度通常情况下维持在23 25?左右，湿度取50% 70%为最适宜。用60W烤灯对患肢上方进行照射，选取的距离宜为30 40㎝，这样做可以提高局部温度，改善末梢血液循环。 2．2疼痛的护理：疼痛刺激常使患者躁动不安，影响睡眠，导致情绪紧张、焦虑，还可诱发血管痉挛［1］，直接影响再植成活，术后采取止痛剂对患者进行止痛，对有严重疼痛的患者可采取肌内注射强痛定、杜冷丁等措施来缓解疼痛，尽最大努力避免发生血管痉挛。 2．3再植指的观察和护理：通过一看二摸三试验来检查再植指的相关情况，即看颜色、摸温度及张力，试验毛细血管反应［2］。观察指体色泽是否红润，指体温度是否维持在33 35?，指腹是否饱满而富有弹性，毛细血管回流充盈试验结果是否显示手指按压皮肤和甲床后1 2s内恢复充盈，指端侧方切开出血试验是否有鲜血流出，说明循环正常。 2．4饮食的护理：鼓励患者多食富含高能量、高蛋白质、高维生素的饮食，多饮水，每天1500 2000ml，以利于创口、骨折的愈合和神经的恢复。 多吃一些粗纤维食物，有利于预防便秘，可根据患者的具体情况酌情给予一些缓泻药，最大程度地保证排便通畅。禁烟、禁饮食含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食生冷辛辣刺激性食物，以免引起血管痉挛。 2．5心理护理：由于患者对断指再植技术缺乏一定认识了解，担心手术失败造成残缺及以后手指功能恢复情况，对未来工作和生活失去信心，常会引起精神紧张、恐惧、焦虑，而这些不良情绪会导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩，易造成血管痉挛或血栓形成。患者的这些心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关。 入院后，护士要热情、耐心地与患者交流，积极向患者进行自我与环境介绍，对患者的相关心理问题采取有针对性的护理措施，多给患者以心理安慰等一系列措施，保证各项工作的顺利进行。 2．6功能锻炼：为了减少再植指术后出现的掌指关节僵硬、肌腱粘连的发生率，促进指间关节功能恢复，需在术后早期进行功能练习。具体方法如下：术后3周，对于不固定的关节可以做被动屈、伸练习，活动范围内由小到大，次数由少到多。待指骨连接，克氏针拔除后；在理疗配合下要求每天练习3 5次，10 20min/次，并逐渐加大活动量［3］。要求患者用伤手做抓、捏活动，如拿筷子、写字、捏皮球、握核桃、抓豆粒等由简到繁地练习，以促进功能的恢复。 · 889 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期
(完整word版)断指再植术后护理
一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生
断指再植护理常规
断肢（指）再植的护理常规 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱
断指再植病人的病情观察与护理
断指再植病人的病情观察与护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的探讨断指再植术成功的关键因素，及提高再植手指功能恢复的方法。方法对76例断指再植术病人的观察及护理进行分析。结果共再植76例84指，手指大部分离断或完全离断，伤后 15min~ 240min入院，成活80指，成活率为95%结论断指再植术后能否成活及功能恢复，与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的关系。 【关键词】断指再植术观察护理 断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取2006年—2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告如下。 1临床资料 本组76例84断指，其中男58例，女18例；年龄13岁?55岁；创伤
类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分离断或完全离断，伤后20min~240min入院，术后成活80指，成活率达95% 2 术前护理 断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取得病人的配合。 3 术后护理 3.1 环境 病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25 C之间，湿度60%-70 %。病人术后立即复温，并将室内温度调至24C左右。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为40-60cm,持续7d~10d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死；谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动［1］。 3.2 体位
断指再植病人的护理
断指再植病人的护理 一.定义：断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 二、分类 1、按肢体离断的程度分类： （1）完全断离断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 （2）不完全断离断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。 2、按肢体损伤的性质分类： （1）整齐损伤如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。 （2）不整齐损伤多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 现场急救及处理 （一）病人的护理： 首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
（二）断离肢体的保存： 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （三）断肢（指）再植的时限： 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 术后护理诊断 P1：疼痛—手术创伤大有关 P2：焦虑—相关知识缺乏 P3：便秘—与绝对卧床有关 P4：有出血的可能—与术后用药有关 P5：血管危象的可能—与多种因素相关 术后护理 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 体位： 病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处