糖尿病终末期肾病病人腹膜透析治疗现状分析
终末期糖尿病肾病的替代治疗：腹透还是血透
终末期糖尿病肾病的替代治疗：腹透还是血透？
中山大学第一附属医院肾脏科余学清
糖尿病肾病是终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）的首位病因。在美国，糖尿病肾病占新增透析病 人的ｔ匕例逐渐升高．达４０％以上，其中尤以６５岁以上及２型糖尿病居多。根据中国透析与 移植登记资料．糖尿病肾病所致的终末期。肾衰竭病人比例逐渐升高．应引起我们的重视。由 予糖尿病肾病透析病人心脑血管并发症发生率高，且是其死产率的主要原因，因此，应尽重 视糖尿病肾病病人相关并发症的预防和治疗，如戒烟，控制高血压和降低血脂等。 一、糖尿病肾病开始透析的时机糖尿病肾病透析开始的时机取决于病人的肾功能状 况、全身情况、合凭：症及其严重程度。总的来说，早期透析比晚期透析具有更低的住院率和 死１：：率，因此，糖尿病肾病ＥＳＲＤ病人多主张早期透析。由于糖尿病肾病病人容易发生血管 钙化，动静脉内瘘应该在透析前３＂－６月准备好。 二、糖尿病肾病的腹膜透析 １．腹膜透析的优点． ‘般来说ｔ腹膜透析操作简单方便．饮食限制相对宽松，容易为 病人所接受：｜＿Ｊ时，腹膜透析溶质和水的去除比较缓慢，血容量控制相对稳定，透析过程中 较少发生症状性低血压，因而心脑血管功能相对稳定。根据中山医大的经验，腹膜透析能较 好地保护残余肾功能。 ２。腹膜透析的缺点相对来说，腹貘透析由于感染和超滤功能的丧失容易产生技术失 败。其他的。些问题主要与应用糖来作为渗透剂有关，如超滤的失败主要与糖的高转运有关、 血糖升高导致病人口渴，喝水增多，导致水负荷加重。此外，血糖升高还导致胰岛素的用量 增多、肥胖和高脂血症。目前ＬＥ在探索一些新的可以替代葡萄糖作为渗透剂的新型透析液． 如分子量较大的葡聚糖透析液等可克服上述缺点。 ３．腹膜炎和隧道ｕ感染尽管由于新型连接系统的应用，腹膜炎的发生类显著降低． 但仍是腹膜透析的霞要问题之一。目前多数资料显示，糖尿病肾病腹膜透析的腹膜炎发生率 并不比非糖尿病人高。 根据ＮＩＨ关于ＣＡＰＤ的登记资料，并未显示糖尿病人隧道口感染率的增高，但是，糖 尿病肾病病人金葡菌的发生率显著升高，其主要原因是胰岛素依赖的糖尿病肾病病人鼻腔金 葡菌的携带率较高较非胰岛素依赖的病人为高（５３％ＶＳ ３５％），口服抗生素可控制金葡茵的 携带状态，有利于控制金葡菌感染。 ４．血糖的控制糖尿病肾病病人作ＣＡＰＤ可通过皮下或腹腔内给药控制血糖。从药代 动力学来说，腹腔内给药比皮Ｆ给药更有利。皮下给药容易导致吸收的不同，相对来说，门 静脉浓度较低，导致肝源性糖产牛．的增多及血胰岛素浓度的增高。后者导致周围组织的胰岛 素抵抗和致动脉硬化的脂质代谢紊乱。腹腔内给药则和胰岛素的生理分泌相近，门静脉循环 胰岛素浓度较高，其结果是内源性血糖产生减少，胰岛素的敏感性增高，致动脉硬化的血脂 相对较低。但是，腹腔内给胰岛素受腹腔内透析液的量、引流时间和胰岛素浓度的影响，另 外，有２５％左右被透析袋及管道吸附，因此．胰岛素的用量要增加２－－－３倍。 三、糖尿病人的血液透析 １．血液透析的优点 ２．血液透析的缺点 （１）血管通路血管通路的建立和维持是慢性维持性血液透析最主要的问题，尤其是糖 尿病肾病，比较早发生血管钙化和硬化，容易造成造瘘困难和瘘管堵塞。 （２）低血压和高血压糖尿病作血液透析比较容易产生低血压，影响透析效果和充分性。 总体来说，ＨＤ能够得到更好的溶质清除和水的超滤，技术失败 和住院率相对较低。特别是家庭ＨＤ效果更明显。
糖尿病肾脏病终末期腹膜透析的护理体会
糖尿病肾脏病终末期腹膜透析的护理体会目的：探讨糖尿病肾病终末期腹膜透析的护理方法与并发症的防治。
方法：回顾性总结我院肾脏内科2013年1月～2014年6月间66例糖尿病肾病终末期肾病患者进行持续性非卧床腹膜透析治疗的护理方法与并发症发生的临床资料。
结果：2例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。
4例因导管堵塞拔管改血液透析治疗。
4例出现透析导管出口处感染，局部处理后好转。
4例发生腹膜炎，进行抗感染治疗，控制感染后继续腹透。
结论：腹膜透析治疗，应重视患者的整体护理；腹膜透析发生并发症受多种因素影响，预防和治疗腹膜透析并发症要采取综合措施。
标签：糖尿病肾脏；腹膜透析；护理；终末期肾衰竭是指各种原因包括肾小球肾炎、糖尿病、高血压等引起肾脏病变导致肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。
慢性肾脏病患者，当血肌酐达707 panol/L（8 mg/d1）以上，肌酐清除率（GFR）降到10 ml/min以下，血尿素氮超过286 mmol/L（80 mg/d1），有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状，称为终末期肾衰竭或尿毒症期。
1 临床资料1.1 一般资料本组66例，男35例，女31例；年龄45 ～78岁。
透析方式为持续性不卧床腹膜透析，使用百特双联腹膜透析液。
1.2 结果本组2例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。
4例因导管堵塞拔管改血液透析治疗。
4例出现透析导管外口感染，局部处理后好转。
4例发生腹膜炎，进行抗感染治疗，控制感染后继续腹透。
其余患者未出现并发症。
2 护理措施及体会2.1透析操作前的护理首先对患者的原发病、尿毒症症状、生理状态、营养状态，临床用药，是否能自行腹透操作，家庭环境、卫生情况是否适合做腹透等进行临床评估。
其次是患者的心理问题，血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法，但需终身治疗，且费用昂贵，尿毒症血透患者容易产生很多心理问题。
腹膜透析和血液透析对终末期糖尿病肾病预后效果比较
腹膜透析和血液透析对终末期糖尿病肾病预后效果比较目的探究腹膜透析和血液透析对终末期糖尿病肾病预后的对比效果。
方法选择2010年2月～2015年2月我院收治的84例终末期糖尿病肾病，随机均分为腹膜透析组和血液透析组各42例，透析治疗2年，观察对比两组存活率、透析过程中不良事件及相关生化指标变化。
结果HD组与CAPD组2年存活率，及治疗期间中发生的死亡事件、严重感染、出血等不良事件发生情况，无统计学差异，P>0.05；HD组血压无改善，CAPD组血压得以明显控制，P＜0.05；两组血糖均得到有效控制，但HD组血糖下降较明显，P＜0.05；两组血肌酐及尿素氮均明显下降，但HD组下降较明显，P＜0.05；两组血磷均明显下降，但CAPD 组下降较明显，P＜0.05；HD组血总蛋白、白蛋白无明显下降，而CAPD组下降则较明显，P＜0.05；两组透析后的尿量均明显下降，组间无显著差异，P>0.05。
结论HD和CAPD均可用于终末期糖尿病肾病治疗，但对伴有残余肾功能患者开始阶段建议采用CAPD，以保护残余肾功能，同时，密切监测血压、血糖、营养状况，积极预防并发症，再根据具体病情，决定是否改为HD治疗，以降低并发症，提高生存率。
标签：腹膜透析；血液透析；终末期糖尿病肾病糖尿病肾病是终末期肾病主要病因之一，目前临床常采用持续不卧床腹膜透析（CAPD）和血液透析（HD）治疗，不同疗法取得的疗效也不尽相同，为选择合理的治疗方式，本文将对近年我院收治的84例终末期糖尿病肾病患者分组分别采用CAPD和血液透析HD治疗，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月～2015年2月我院收治的84例终末期糖尿病肾病，排除合并糖尿病而非糖尿病肾病所致肾衰者，透析时间0.05），具有可比性。
1.2 方法血液透析（HD）组采用德国贝朗Dialog透析机，行碳酸氢盐透析，透析液流量为500ml/min，中心静脉经皮插管或动静脉内瘘建立血管通路，血流量200～250ml/min。
糖尿病肾病尿毒症的腹膜透析疗效体会
２ ５例 患 者 Ｐ Ｄ时 间 １ ０天 ～１ ２个 月 ，
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ ｌ ３ ．
０１ ． ０ ７１
平均 ８ ． ２个月 ， 患者ｍ红蛋 白及血浆 白蛋 白透析前分别为 ８ ２ ． ２±２ ６ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， ３ ２ ． ３± ６ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 透 析后 分 别为 ８ ７ ． ０±１ ９ ． ２ ｇ ／ Ｌ ，
症
糖 尿 病 肾病
腹膜 透析
合 并
选择适当透析时机 、 重 视 增 加 蛋 白 质 和维生 素 的摄 入 和 充 分透 析 是 改 善 Ｐ Ｄ 营 养 状 态 的 重 要 措 施 。 部 分 患 者 凶 经 济 问 题 及 自我 管 理 差 ， 不 能充分 透析 ， 有 时 Ｐ Ｄ量 ２～ ４ １ Ｊ 日， 溶 质 和水 分 清 除 均 不 珲
良
Ｐ Ｄ的优 点 ： 近 年来 Ｄ Ｎ是 导 致终 末 期 肾功 衰竭 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 的 主要 病 因之一 ， 由 于 Ｐ Ｄ通 道 Ｐ Ｄ操作 简单较 易掌 握 ， 使 患
者 更 接 近正 常人 的生 活 ， 提高 ＿ 『患 者 生 活 质 量 。Ｐ Ｄ清除 中分子 物质 较好 ， 改 善 患 者 症 状 明显 。Ｃ Ａ Ｐ Ｄ ２ ４小 时持 续 透 析 ， 【 ０ ｌ 液 动力学改变较 为平 和 ， 超 滤较 为平 稳 ， 较 少 引 起 透 析 失 衡 。故 对 于 心 血管 病 变 较 为常见的糖尿 病患 者 ， Ｐ Ｄ 是 糖 尿 病 肾 病 尿毒 症 血 液净 化 的 首选 治疗 方法 。 Ｐ Ｄ治 疗 糖 尿 病 尿 毒 症 的关 键 ： 糖 尿 病 肾病 尿毒 症 开 始 透 析 时 间 应 较 非 糖 尿
浅析腹膜透析和血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果对比
浅析腹膜透析和血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果对比摘要：目的浅析并研究腹膜透析（PD）和血液透析（HD）治疗终末期糖尿病肾病（ESDN）的效果差异。
方法此次研究的对象是选择我院肾内科收治的112例ESDN患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据透析方式分为两组，PD组43例，HD组69例。
治疗12个月后，观察两组患者的各种检查指标间的差异（包括尿量、平均动脉压、血清白蛋白、血肌酐、血红蛋白、血磷、血钙、血钾、血糖及血脂等）及不良事件的发生情况（包括心律失常、高血压、心功能不全、感染、出血及死亡等）。
结果在治疗12个月后，PD组患者的尿量明显多于HD组（P<0.05），PD组患者的平均动脉压和血清白蛋白值低于HD组（P<0.05），且两组患者透析后的平均动脉压、血肌酐及血红蛋白值均与透析前有较大的改变（P<0.05），但PD组患者透析前后的尿量及血清白蛋白值变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组ESDN患者的血磷、血钙、血钾、血糖、血脂间的变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间PD组患者的心率失常、高血压、心功能不全及出血发生率均低于HD组（P<0.05），但其感染发生率明显高于HD组（P<0.05），两组患者的死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 PD及HD均可有效治疗ESDN患者，在治疗效果上对比互有利弊，需根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。
关键词：血液透析；腹膜透析；终末期；糖尿病肾病[Abstract] Objective To analyze and compare the effect of peritoneal dialysis（PD）and hemodialysis（HD）in the treatment of end-stage diabetic nephropathy （ESDN）. Methods the object of this study was to select 112 cases of ESDN patientsin our hospital，and retrospectively analyzed the clinical data，and divided into two groups according to dialysis methods，43 cases in group PD，69 cases in group HD. After 12 months of treatment，to observe the differences of various indexes between two groups（including the urine volume，mean arterial pressure，serum albumin，serum creatinine，hemoglobin，serum phosphorus，serum calcium，serum potassium，serum glucose and lipid）and occurrence of adverse events situation （including arrhythmia，hypertension or cardiac insufficiency，infection，hemorrhage and death）. Results after 12 months of treatment，the urine volume in PD group were significantly higher than those of group HD（P<0.05），PD group of patients with mean arterial pressure and serum albumin was lower than that of HD group（P<0.05），and mean arterial pressure of two groups of patients after dialysis，serum creatinine and hemoglobin values were changed with pre dialysis（P<0.05），but the amount of urine and serum albumin in PD group before and after dialysis the value changes，the difference was not statistically significant（P>0.05），two groups of ESDN patients with serum phosphorus，serum calcium，serum potassium，blood glucose and blood lipid changes between no significant difference（P>0.05）；during the treatment of arrhythmia，PD group patients with hypertension，heart failure and bleeding rate were lower than those in group HD（P<0.05），but the infection rate was significantly higher than that of HD group（P<0.05），no statistically significant differences in mortality of the two groups of patients（P>0.05）. Conclusion PD and HD can effectively treat ESDN patients，and there are advantages and disadvantagesin the treatment effect. It is necessary to choose the appropriate treatment plan according to the actual situation of patients.Keywords：hemodialysis；peritoneal dialysis；end stage；diabetic nephropathy糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，多见于40岁以上喜爱甜食的肥胖患者。
终末期糖尿病肾病的血液透析进展及分析
终末期糖尿病肾病的血液透析进展及分析摘要】糖尿病肾病，属于糖尿病十分常见的一项微血管并发症，在其病程的持续进展中，一些糖尿病肾病患者会进展成慢性肾功能不全，甚至还会达到尿毒症时期，也就是终末期糖尿病肾病。
这种疾病的诊断依据有：a.存在糖尿病病史至少5年；b.产生尿蛋白以及肾功能衰竭问题，且血肌酐指标超出了500μmol/L，应实施维持性血透治疗；c.眼底检查呈现糖尿病到了Ⅳ期，且患者的眼底血管产生改变。
截止到当前，终末期糖尿病肾病相关原发病产生率持续走高，选择替代疗法进行治疗，如肾移植或血透以及腹膜透析。
下文，重点对于终末期糖尿病肾病的血液透析进展展开分析与综述。
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；进展血液透析简称血透，就是于半透膜的基础原理下，将患者血液以及透析液均诱导如透析器之内，进而把他们从透析膜两端进行逆向性的流动，与此同时，巧借膜两端渗透梯度和溶质梯度及其水压梯度等，运用扩散和对流以及吸附等原理将多余水分以及毒素都清除掉，与此同时，能够给患者补充机体中所需的一些物质，让其电解质以及酸碱平衡回落至正常状态。
血透可以代替患者机体中的肾脏某些排泄功能，进而增加患者生存时间，就其急性肾衰竭和慢性肾衰竭最为有效的一种疗法[1]。
当前，糖尿病肾病血透临床患者在国内实施血透治疗患者人数中占据了近14%，此比例也在持续性的加大。
为能对糖尿病肾病血透病患者产生的并发症进行治疗，并且提升终末期糖尿病肾病患者整体生活质量以及生存率，实施的血透技术仍在持续改进当中。
1.持续低通量血透常规普通的血透技术能够实现对毒素的清除相关目标，但是，在实际透析当中，极易出现血流动力学改变的问题，加上，糖尿病肾病患者很多存在着自主行的神经病变，所以血透实施过程中很容易产生低血压事件。
然而，持续低通量血透主要是把血流量以及透析流量均下调，进行治疗时间上的延缓，让患者机体血管应激反应逐渐变小，与此同时，给予更长的时间去适应，这种血透方式可以对毒素实现高效性的清除，并且不容易诱发血流动力学等问题。
终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控制
（ １ ４±１ ８ ｍ ｏ／ ， 酐 （ １ １． ５ ． ） ｍ ｌＬ 肌 ７ ５ ３±８ ） ３～５ｄ内 ， ６ ２例 是 胃 纳 好 转 饮 食 未 控 化 ， 在保 证充分透 析 的基 础上 。 合理 控 制。 制 饮 食 ， 态 监 测 血 糖 ， 时 调 整 胰 岛 动 及 ｍｍ ｌＬ 肌 酐 清 除率 ＜１ ／ ｉ。 ｏ ， ／ ５ｍＬ ｍ ｎ １ 治疗方法 ４ ． ２ ５例 患 者 在 药 物 对 症 ３ 讨 论 素剂量 降血糖的治疗 目标是空腹血糖
ｌ５ ８２
实用 医学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 １ ０期
・
经 验 交 流 ・
终末期糖尿病 肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控
卢旭姿
随 着 经 济 条 件 的 改 善 和 生 活 水
Ｈ监 测 血 糖 ４～５次 ．根 据 血 糖 情 况 ．
Ｐ Ｄ患 者 由 于代 谢 改 变 及 透 析 治 疗
１ 材 料 与 方 法
透超 滤效果 常欠佳 ．多需用 高渗超滤 ， 如未及时 给予相应剂量胰 岛素对抗 ， 血
尿 病肾病 的诊断标 准 ，均 为 ２型糖尿
～
１０ ８ ６ ／ ０～９ Ｈ 。住 院期 间 ． ０ｍｍ ｇ 有低 患者食物摄取不足或吸收减少 ． 给予小
共 ２ 其 病 。其 中男 ２ ８例 ， １ ， 女 ７例 年龄 ３ 血 糖 发 生 ９例 ， 计 １ 次 ： 中 有 典 型 剂量胰 岛素就很容易 出现低血糖。故在 ９～ ８ 岁 ， 均年龄 ６ １ 平 ０岁 ， 尿 病 疗 程 ３～ 低 血糖 症 状 的 ４次 ．无 明 显 症 状 的 ８ 降血糖 同时须避免低血糖发生。而糖 尿 糖 ３ ０年 ， 均 ９８年 。所 有 患 者 均伴 有 不 次 ： 胰 岛素 使 用 不 当 ５次 ， 平 ． 口服 药 物 病 肾病 患 者对 血 糖 波 动反 应 不 灵 敏 。 低 同程 度 水 肿 、电解 质 紊 乱 、高 血压 、 贫 使 用 不 当 １ ， 食 少 ６次 。发 生 高 血 Ｉ糖 或 高血 糖 时 症 状 多不 典 型 ， 误 诊 次 进 ｌ ｆ 【 易 血 。４ ５例 患 者 人 院 时 平 均 空 腹 ｍ 糖 糖 １ ２例 （ 糖 １． 血 １ ２～２ ． ｍ ｏ／ ， 漏 诊 。而 不 同患 者 对 胰 岛素 敏 感 性也 不 １６ ｍ ｌＩ ４ ）
糖尿病终末期肾脏病患者透析模式选择与死亡风险的分析
糖尿病终末期肾脏病患者透析模式选择与死亡风险的分析摘要目的分析糖尿病终末期肾脏病患者透析模式选择与死亡风险。
方法58例糖尿病终末期肾脏病患者，基于患者选择的透析方式分为血液透析组与腹膜透析组，每组29例。
比较两组患者的死亡情况及并发症发生情况。
结果腹膜透析组患者死亡率为20.69%，血液透析组患者死亡率为3.45%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
血液透析组患者并发症发生率为13.79%，与腹膜透析组的17.24%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病终末期肾脏病患者透析模式的选择与其死亡率具有密切联系。
与腹膜透析治疗比较，血液透析治疗糖尿病终末期肾脏病的死亡率低，但患者治疗期间可能会出现各类并发症，需要加以临床重点观察。
关键词糖尿病终末期肾脏病；透析模式；死亡风险Analysis of the choice of dialysis mode and risk of death in patients with diabetic end-stage renal disease DU Wei. Department of Nephrology，Shenyang Fourth People’s Hospital，Shenyang 110031，China【Abstract】Objective To analyze the choice of dialysis mode and risk of death in patients with diabetic end-stage renal disease. Methods A total of 58 patients with diabetic end-stage renal disease were divided by different dialysis modes into hemodialysis group and peritoneal dialysis group，with 29 cases in each group. Comparison were made on death condition and occurrence of complications between the two groups.Results Peritoneal dialysis group had death rate as 20.69%，while hemodialysis group had death rate as 3.45%，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Hemodialysis group had incidence of complications as 13.79%，while hemodialysis group had incidence of complications as 17.24%，but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Dialysis modes in patients with diabetic end-stage renal disease are closely linked to their death rate. Compared with peritoneal dialysis，the death rate of hemodialysis is lower in the treatment of diabetic end-stage renal disease，however，there may be various complications during the treatment，so patients need clinical key observation.【Key words】Diabetic end-stage renal disease；Dialysis mode；Risk of death近年糖尿病患者數量呈现出不断上升的趋势，随着糖尿病患者疾病的发展，到终末期通常会发生肾脏疾病，对患者生命健康带来较大威胁，死亡率相对较高。
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Ｃ Ｄ） 治疗 。 究表 明， 研 糖尿病 透析患者 的病 普 遍 也 更 加 严 重 ， 严 重 影 响 糖 尿 病 卧床 腹 膜 透 析 （ ＡＰ 不 增 加 心 脏 负 荷 死 率 显 著 高 于 非 糖 尿 病 透 析 患 者 。腹 Ｅ Ｒ 患者的预 后 。 目前认为糖 尿病 及应 激 ， 较 好 地 控 制 细 胞 外 液 容 量 和 ＳＤ 可 膜 透 析 （ Ｄ） 为慢 性 肾 衰 竭 替 代 治 疗 Ｅ Ｒ 患 者 较 非 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 应 高血 压 ； ３无 需 抗 凝 ， 免 加 重 眼 底 出 Ｐ 作 ＳＤ Ｓ （） 避 的 有 效 手 段 已被 越 来 越 多 的 患 者 接 受 。 更 早 地 接 受 肾 替 代 治疗 。 腹 膜 透 析 对 糖 尿 病 病 人 来 说 尽 管 在 理 血 ；４可 从 腹透 液 中加 入 胰 岛 素符 合 生 （）
大 多数 学 者 主 张 血 肌 酐 （ ｃ ） Ｓ ｒ 在 理状 态 ； ） 慢 持 续 超 滤 有 利 于 保 持 残 （缓 ５
论 上 比血 液 透 析 更 优 越 ， 而 糖 尿 病 腹 ３ ０ｙ ｌ （ ／Ｌ 然 ５ ｍｏ／ ４ｍｇｄ ）时 建 立 永 久 性 血 存 肾 功 能 ；６ｃ Ｐ Ｌ （） Ａ Ｄ患 者 内环 境 状 态 稳 透 病 人 的 生 存 率 并 不 比 糖 尿 病 血 透 病 管 通 路 或 腹 透 管 路 。 Ｓ ｒ５ ０ｌ ｌ 定 ， 会 发 生 失 衡 综 合 征 ， 人 自觉 状 ｃ＞ ３ ｍｏ／ ａ Ｌ 不 病 人 优 越 。糖 尿 病 腹 透 病 人 的血 糖 控 制 ， （ ｒｇｄ ） Ｃ ｒ ５～ １ ｍＬ ｍｉ 导 入 透 况 良好 ；７对贫 血 及 神 经 病 变 的 改善 优 ６ ／Ｅ ， ｃ １ ａ ０ ／ ｎ （）
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｃｎｅ ａ ｕ ｒ ０１ Ｖｏ ． ２， ． ｄ ｒ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｉｉ ，Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０， １２ Ｎｏ １
・
讲座与综述 ・
糖尿病终末期 肾病 病人腹膜透析 治疗现状分析
赵 伟 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 【 献 标 志 码 】 Ｃ 【 章 编号 】 １７ ．８ ０２ １）１０ １—３ 中 ５ ７１ 文 文 ６ １０ ０ （０ ００ ．ｌ００
症 是 目前 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 行 长 期 腹 存 在 严 重 代 谢 性 酸 中毒 ， Ｓ 水钠 储 留 、 胃 析 ， 活 比较 方 便 自由 、 分 的 摄 入 限 生 水
糖尿病 。 所致 的尿毒 症是 主要的死 状 ， 肾病 因此 目前 一般提倡提早透析 。糖尿 （） 尿病患者 的血管条件不 好，使得 １糖
因 之 一 。据 文 献 报 道 ， ９ ４ １ ９ １ ８－ ９ ７年 ， 病 肾 病 时 由于 蛋 白合 成 障 碍 ， 肌 酐 水 动． 血 静脉 内瘘的制作成熟较为困难 ， 使用 美 国 新 增 的 。 代 治 疗 终 末 期 肾 病 平往往 不能反映疾病 的严重程度， 肾替 与非 寿命 也较短， 为此行 血液透析 时往往失 （ Ｓ Ｄ） Ｅ Ｒ 患者 中 ， 糖尿 病 引 起 的 患者 糖 尿 病 终 末 期 肾衰 相 比 ，其 水 钠潴 留 ， 败， 由 而腹膜 透析不需要血管通路 。２腹 （） 数 从 ２ ％增 至 ４ ％…。近 十 年 来 ， 尿 贫 血 及 全 身 中 毒 症 状 更 为 严 重 。当 糖 膜透 析 持 续 缓 慢 进 行 ， 滤 平 稳 ， 流 ７ ４ 糖 超 血 病 肾病 所 导 致 的 Ｅ Ｒ 在 我 国呈 明显 尿 病 患 者 血 肌 酐 ＞ ５ ｍｏ／ ＳＤ ３２ｐ ｌ Ｌ后 ， 情 动力 学稳定 ， 析过 程较 少 出现 低血压 ， 病 透
糖尿 病 已成为仅次于心血管病、 肿
关于糖尿病 肾病 的透析 时机， 目前 ３ ／ ｎ 亦可考虑采用透析脱水 。 ０ｍＬｍｉ， 糖尿 病患者常有全身广泛 的血管
瘤 而 居 第 三 位 的 致 死 性 疾 病 。 自胰 岛 尚无严 格 的标 准 。糖尿 病是全 身性疾
素应用 以来， 糖尿病 患者 因急性病发症 病， 糖尿病 肾病进展 到晚期肾衰时 ， 往 病变， 包括动脉硬化和 小血管病变 ， 例
高渗葡 萄糖透析 液加 重患者糖脂 代谢 析 。根 据 我 们 的经 验和 临床 资 料 ， 建 于血 透 ， 析 骨 病 较 血 透 轻 ， 大 中分 透 对 的紊乱， 以及糖尿病腹透 患者居 高不下 议糖尿病 肾衰竭 的透析指征 为： １ 血 子物 质清除好 。此外 ， （） 腹膜透析 尚有其 的心血 管事件和 营养不 良等严重 并发 肌 酐＞ ５～ ６ｒｇｄ ， 有严 重 合 并 症 如 独 特 的优 点 ， 无 需 到 透 析 中心 进 行 透 ／Ｅ 当 ａ 如
（ 酮症 酸 中毒 ） 死 亡 者 已显 著 减 少 。 往 有 严 重 的 其 他 系 统 并 发 症 ， 其 是 心 如 冠 心 病 、 力衰 竭 、 周 血 管 病 和 视 如 而 尤 心 外
随 着 糖尿 病 患 者寿 命 的 延 长 ， 性 并发 血 管 并 发 症 。 而 糖 尿 病 患 者 一 般 也 比 网 膜 病 变 。 因此 这 些 患 者 从 理 论 上 讲 慢 症 已成 为 糖尿 病 患 者 的 主 要 死 因 ， 中 非 糖 尿 病 肾病 患 者 提 早 出 现 尿 毒 症 症 适 宜 行 腹 膜 透 析 治疗 ，分析 原 因 如 下 ： 其